Воспаление поджелудочной с перитонитом
Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины
(peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости.
Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние
органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости,
которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит
поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого
панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).
Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по
причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).
Таким образом, при наличии симптомов перитонита
необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.
Причины заболевания и патогенез
Основной причиной перитонита поджелудочной железы
является панкреатит (более 50% случаев). Также привести к воспалению могут
холецистит (около 20% случаев), перфорированная язва (10%), цистит, острый
аппендицит и непроходимость кишечника – около 5% каждое заболевание.
Помимо непосредственных причин, предпосылками к
развитию панкреатита либо других перечисленных болезней, являются:
- постоянное
переедание; - злоупотребление
жирными и сладкими блюдами, жареной пищей; - алкоголь в любой
форме; - сильные
отравления организма, как пищевые, так и экологические; - частые вирусные
инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги; - неудачное
хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.
Каждая из перечисленных причин приводит не только к
воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в
свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную
полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный
«коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены,
оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению
(некрозу) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую
интоксикацию организма.
При наличии инфекций этот процесс усугубляется и
ускоряется. Если оставить воспаление без внимания, неминуема смерть больного.
Симптоматика и возможные осложнения недуга
Перитонит проявляется следующими симптомами:
- общее ухудшение
состояния больного; - высокая
температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление
сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока; - сильный озноб,
лихорадка; - боль в животе,
преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу.
Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами; - тошнота, рвота,
понос. - вздутие живота,
ощущение тяжести, синдром «острого живота».
Не обязательно, чтобы были все симптомы сразу, но, как
правило, большая их часть присутствует. В частности, первым признаком
перитонита является опоясывающая боль в области левого подреберья, иррадиирует
в лопатку с онемением левой руки и высоким артериальным давлением.
Опасность болезни состоит в высоком риске осложнений,
в частности образование кист в поджелудочной железе либо в толще ее ткани,
свищей (аномальное объединение протока железы с внутренними органами),
появление внутрибрюшных кровоизлияний, развитие сахарного диабета.
Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы
При наличии показаний доктор направляет пациента на
ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию,
рентгенографию.
В обязательном порядке назначается лабораторное
исследование крови, мочи на содержание ферментов поджелудочной железы и другие
показатели. Также проводится визуальный осмотр больного, собирается и
анализируется анамнез и жалобы.
На основании полученных данных составляется программа
исцеления. Главным образом она состоит в хирургическом и медикаментозном
лечении. Если воспаление сильное, проводится терапия по его уменьшению и
подготовка к хирургической операции.
Благодаря современным технологиям, в большинстве
случаев достаточно лапароскопии – малоинвазивного вмешательства через проколы.
Такая операция позволяет без больших разрезов и потери крови тщательно
обследовать воспаленную область, оценить объем хирургических манипуляций, после
чего устранить болезнь.
При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с
традиционной операцией в таком порядке:
- сначала делают
несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа; - под контролем
камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной
и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость,
берется сок на анализ; - при значительном
воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе
манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после
чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость
и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование
организма.
Нетяжелые формы перитонита лечатся медикаментозно.
Пациентам прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты,
средства, снижающие активность сока поджелудочной железы и его выработку.
С профилактической целью назначают антибиотики и диету.
Источник
Главная
Библиотека
Гастроэнтерология
Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение
Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.
Распространенность. Перитонит при остром панкреатите встречается в 1 % случаев заболевания и в 5 % среди поздних, постнекротических его осложнений.
Патогенез. При деструктивных формах острого панкреатита резко активируются протеолитические и липолитические ферменты поджелудочной железы, которые могут приводить к аутолизу ее и окружающих тканей и вызывать перфоративный перитонит с выходом активированных ферментов в брюшную полость.
Симптомы перитонита при остром панкреатите
Проявления острого панкреатита, осложненного перитонитом, характеризуются сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер с иррадиацией вверх. Отмечается обильная рвота, кожные покровы цианотичны, особенно в области живота. Пупок имеет желтовато-синеватую окраску. На коже лица и туловища обнаруживаются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Определяется тахикардия и прогрессирующая гипотония. С развитием перитонита температура тела поднимается до 39-40°С. В стадии отека поджелудочной железы живот умеренно вздут, особенно в верхней части, за счет переполнения газами поперечноободочной кишки. С развитием некроза железы он вздувается. При пальпации живот ригидный и резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. При гнойном панкреатите определяется высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышен уровень диастазы в сыворотке крови и в моче. Нередко такие больные находятся в состоянии коллапса и шока. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Блюмберга. У большинства больных выражены явления интоксикации, у некоторых — тяжелый интоксикационный психоз.
Диагноз перитонита при остром панкреатите
Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных и подтверждается обзорной рентгенографией или рентгеноскопией, которые позволяют обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.
Лечение перитонита при остром панкреатите
Лечение состоит в снятии болевого синдрома, активной инфузионной терапии, умеренном форсировании диуреза, включении локальной и чрезжелудочной гипотермии после предварительной паранефральной новокаиновой блокады. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
- Что такое периодическая болезнь, симптомы, диагноз, лечение
- Хронический неспецифический перитонит, причины
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Острое воспаление поджелудочной является серьезной и опасной патологией, которая нередко приводит к необратимым последствиям. В основе заболевания лежит агрессивное воздействие собственных ферментов на ткань органа.
В зависимости от типа и распространенности различают разные осложнения острого панкреатита, возникновение которых увеличивает риск летального исхода до 32 %.
Классификация осложнений
Заболевание обычно протекает с яркой клинической картиной и типичными изменениями в лабораторных анализах и функциональных методах исследования. Классические симптомы острого воспаления – это сильнейшая боль в животе, многократная рвота, общая интоксикация организма и жидкий частый стул.
В зависимости от сроков наступления осложнения острого панкреатита:
- Ранние – появляются в первые дни болезни, имеют крайне тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Их причина возникновения заключается в поступлении огромного количества ферментов в периферическую кровь, развитии выраженной интоксикации организма. К ним относят:
- ранние кровотечения из сосудов, органов пищеварительного тракта;
- острую почечно-печеночную недостаточность;
- болевой, геморрагический или токсический шок;
- острые тромбозы крупных сосудов;
- интоксикационный психоз – делирий;
- разлитой ферментативный перитонит, плевриты, пневмонию;
- желтуху.
- Поздние – возникают спустя 10-14 суток от момента начала заболевания. В большей степени связаны с присоединением бактерий. Различают следующие осложнения воспалительного и гнойного характера:
- абсцессы печени, поджелудочной, брюшной полости;
- свищи;
- гнойный или парапанкреатит (вовлечение в процесс жировой клетчатки, окружающей орган);
- флегмона;
- пилефлебит;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- кистозные поражения железы.
Любое осложнение требует тщательной диагностики и назначения своевременной рациональной терапии консервативным или оперативным путем, иначе велик риск смертельного исхода.
Характеристика наиболее частых осложнений
В результате воспаления поджелудочной происходит не только ее разрушение, но и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и структур, деструкция сосудов и массивный выброс ферментов в системный кровоток.
АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Аррозия сосуда
Такое осложнение чаще всего встречается после оперативных вмешательств, удаления крупных некротических очагов. Кровотечение происходит из крупных питающих сосудов, располагающихся около поджелудочной (селезеночная, брыжеечные артерии, мелкие артерии связок).
Клиническая картина зависит от степени и длительности кровопотери. У пациента появляется слабость, постоянное головокружение, резкое потемнение в глазах, шум в ушах и бросающаяся в глаза бледность кожи. В периферической крови выявляется анемия и сгущение. Лечение состоит в лигировании и тампонаде кровоточащего сосуда.
Для купирования данного осложнения применяют эндоваскулярные методики остановки кровотечения. Таким образом достигается маленькое операционное поле и более короткие сроки восстановительного периода.
ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Механизм развития заключается в том, что тяжелая интоксикация угнетает функциональную активность печени, следовательно, она становится неспособной выполнять свою дезинтоксикационную функцию. На это реагируют почки, которые усиленно фильтрую кровь, содержащую большую концентрацию токсинов и ферментов.
Полиорганная недостаточность при панкреатите проявляется увеличением печени в размерах, сухостью, пожелтением кожи, заторможенностью, повышением системного давления, полиурией или наоборот – задержкой выделения мочи. Соответствующие изменения обнаруживаются в клинических анализах (высокие цифры мочевины, креатинина, печеночных ферментов, билирубина, снижение общего белка).
Основная терапия заключается в купировании воспаления железы, проведении дезинтоксикационной терапии (глюкозой 10%, солевыми растворами, альбумином, реосорбилактом), внутривенном введении ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов. В редких случаях пациенты нуждаются в гемодиализе.
ШОКОВОЕ СОСТОЯНИЕ
Нередко встречается при остром панкреатите осложнение в виде шока. Он может быть в результате нестерпимой боли, мощной интоксикации или объемной кровопотери, особенно при геморрагической форме.
Состояние значительно ухудшается. Нарастает болевой синдром, кожные покровы приобретают серо-землистый оттенок, появляется выраженная тахикардия и снижение системного давления до критических цифр. Дыхание становится поверхностным и учащенным, замедляется выделение мочи, пациент становится нервно возбудимым.
В лечении используют инфузионную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови и АД, глюкокортикоидные гормоны, при необходимости – Мезатон, Допамин, Эпинефрин (перечисленные препараты быстро повышают системное давление). Все проводится в отделении интенсивной терапии.
ПЕРИТОНИТ
В некоторых случаях на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы развивается энзимный перитонит. Выделяющиеся ферменты повреждают не только железу, но и рядом расположенные органы, стенку брюшной полости.
При развитии перитонита при остром панкреатите состояние больного резко ухудшается и появляется клиника «острого живота»:
- резкая разлитая боль в животе;
- тошнота и рвота;
- вынужденное положение в постели;
- побледнение и сухость кожи;
- падение артериального давления;
- положительные пробы раздражения брюшины.
Если больному не оказать своевременно помощь, то с большой вероятностью в течение 1-2-х суток наступит летальный исход.
Лечение перитонита заключается в санации брюшной полости, введении дренажей и антибактериальных средств.
АБСЦЕССЫ И СВИЩИ
Процедура проведения фистулографии
Постнекротические осложнения острого панкреатита – это абсцессы и свищи, которые формируются при присоединении бактериальной инфекции. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, в то время как свищ – это формирование патологического канала между двумя органами либо органом и брюшной стенкой. Следовательно, различают наружные и внутренние свищи.
Такие больные начинают высоко лихорадить и жаловаться на боли в животе. Со временем проявления интоксикации нарастают еще больше: кожа становится бледной и сухой, развивается тахикардия, черты лица заостряются. В периферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (острофазовый показатель) и прокальцитонина.
Выявить абсцессы или свищи можно с помощью ультразвукового сканирования и фистулографии (введение контраста в наружный свищ с последующим выполнением рентгеновского снимка).
Лечение только оперативное – иссечение абсцесса и ушивание канала. Затем санируют полость брюшины и на некоторое время устанавливают дренажи. Также назначается системная антибактериальная терапия.
ФЛЕГМОНА И ГНОЙНЫЙ ТИП
Флегмона – типичное осложнение инфицированного панкреонекроза. Развивается гнойное расплавление клетчатки вблизи поджелудочной, причем процесс может распространяться вплоть до малого таза. Гнойный панкреатит поджелудочной железы – частое позднее осложнение болезни, несущее в себе сильную угрозу жизни из-за бактериального воспаления органа.
В обоих случаях быстро прогрессируют симптомы интоксикации (гектическая лихорадка с ознобом, бледность или акроцианоз, учащенное сердцебиение) и дисфункции жизненно важных органов (почек, печени). Забрюшинная флегмона занимает ведущее место среди всех причин смерти от панкреатита.
Лечение заключается в ревизии органов брюшной полости, максимальном удалении некротизированных очагов и масс, дренировании. Внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы, ингибиторы протеолитических ферментов и широкого спектра антибиотики.
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
Как выглядят кистозные образования
В том месте, где был инфаркт, или некроз, поджелудочной железы, может сформироваться одна или несколько кист. Это округлое полостное образование, нередко с жидкостью различного генеза (транссудат, гной, кровь).
Опасность состоит в том, что возможно нагноение кисты с последующим ее разрывом и выходом содержимого в брюшную полость. Следовательно, разовьется перитонит, при неблагоприятном течении – септическое состояние (попадание большого количества токсинов в кровоток).
Неосложненные кисты могут длительное время не проявлять себя, лишь изредка вызывая дискомфорт в животе. Если же они воспаляются, то присоединяется интоксикационный синдром, интенсивные боли в эпигастральной области, пояснице.
Диагностика заключается в проведении УЗИ, компьютерной томографии. В ряде случаев возможно консервативное ведение патологии (антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение). При больших кистах выполняется чрескожное дренирование, осложненные образования удаляются лапароскопически.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Асептический перитонит
Асептический перитонит — поражение брюшины, возникающее вследствие действия неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов, травмах), сопровождающееся выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В связи с особенностями патогенеза заболевание вскоре приобретает инфекционно-воспалительный характер, имеет быстрое развитие клинической картины со значительным ухудшением состояния пациента. Диагностика основана на оценке симптоматики, результатов рентгенографии и УЗ-сканирования брюшной полости, диагностической лапароскопии. Важнейшим фактором успешного лечения является проведение своевременного оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия.
Асептический перитонит
Асептический перитонит – воспаление брюшины, которое развивается вследствие разрыва неинфицированных полых органов и образований (например, желчного пузыря, кист яичников, мочевого пузыря), травм живота, сопровождающихся гемоперитонеумом (скоплением крови в брюшной полости), а также ферментативного воздействия на брюшину при остром панкреатите. Особенности данной патологии определяются своеобразным ответом организма при влиянии патогенного агента на брюшину, что ведет к развитию тяжелой симптоматики, выраженным поражениям органов и систем.
Существование асептической формы перитонита возможно только на короткий период действия повреждающего фактора, который имеет неинфекционную природу. Желчь, кровь, моча, панкреатические ферменты в брюшной полости приводят к развитию токсико-химического повреждения брюшины, развивается воспалительный процесс, и ввиду повышенной проницаемости стенок кишечника бактерии легко проникают в полость брюшины.
Причины асептического перитонита
Наиболее частой причиной развития асептического перитонита в гастроэнтерологии является осложнение острого панкреатита, панкреонекроза. Ферментативный панкреатогенный перитонит сопровождает около 70% случаев деструктивного панкреатита. Также причиной данной патологии может быть разрыв внутренних органов с попаданием в брюшную полость крови, желчи, мочи. В ответ на их воздействие в брюшине развивается воспаление, происходят существенные изменения сосудистой стенки, выделяется экссудат и фибрин. При проникновении микроорганизмов присоединяется бактериальное воспаление.
Развитие заболевания отличается в зависимости от причины, распространенности процесса в брюшной полости, реактивности организма пациента. В результате воздействия патологического агента возникает паралитическая кишечная непроходимость, нарушается всасывательная способность, расширяются кровеносные сосуды, что ведет к усиленному выделению жидкости в просвет кишечника и метаболическим нарушениям.
Далее развитие воспаления провоцирует централизацию кровообращения. Расширение сосудов кишечника приводит к перераспределению крови и скоплению ее в данной области, ухудшается перфузия жизненно важных органов (почек, легких, печени), нарушаются их функции. На следующем этапе нарушение всасывания в кишечнике сменяется значительным его увеличением, происходит резорбция токсических веществ из просвета кишечника, что усугубляет интоксикацию.
В зависимости от распространенности патологического процесса в брюшной полости асептический перитонит может быть местным или разлитым. По характеру экссудата различают геморрагический, серозный, фибринозный, желчный тип, по тяжести заболевания – три степени. Также дифференцируют три стадии перитонита: реактивную (длится в течение первых 24 часов), токсическую (24-72 часа), терминальную (после 72 часов).
Симптомы асептического перитонита
Клиническая картина заболевания разнообразна и во многом определяется этиологическим фактором. Однако можно выделить характерные симптомы, которые обусловлены временем от начала заболевания, поражением других органов, гомеостатическими сдвигами.
В первые сутки заболевания (реактивная стадия) преобладают местные проявления, при этом общее состояние пациента может оставаться нетяжелым. Возникают постоянные сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях, кашле, уменьшающиеся в положении лежа на боку с приведенными ногами. Локализация боли, как и ее интенсивность, может быть различной. Это зависит от распространенности процесса, а также основного заболевания. Определяется учащенный пульс, артериальное давление существенно не меняется. При пальпации брюшной стенки характерна болезненность в зоне локализации процесса. Температура субфебрильная. В анализах крови — незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
В токсической стадии преобладают общие реакции организма, интоксикационный синдром. За счет нарастающей интоксикации скрывается симптоматика основного заболевания. Боль в животе, напряжение брюшной стенки ослабевают. Возникают симптомы паралитической кишечной непроходимости. Определяется вздутие живота, исчезают перистальтические шумы. Значительно возрастает частота пульса – 130-140 ударов за минуту. Наблюдается тенденция к снижению артериального давления. Температура тела выше 38 градусов. В крови – лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом. Общее состояние пациента значительно страдает.
Терминальная стадия сопровождается адинамией, спутанностью сознания. Характерна бледность кожи, заостренность черт лица. Возникает респираторная одышка, признаки почечной, печеночной недостаточности. Может возникать обильная рвота застойным содержимым. Отмечается резкое вздутие живота, выраженная болезненность. Пульс более 140 в минуту, артериальное давление значительно снижено. Такая клиническая картина является прогностически неблагоприятным признаком.
Диагностика асептического перитонита
Диагноз в токсической, терминальной стадии обычно не вызывает сомнений ввиду характерной симптоматики. Сложности могут возникать на начальных этапах, когда клиника определяется основным заболеванием.
Рентгенография брюшной полости позволяет определить наличие свободной жидкости, признаки паралитической непроходимости кишечника. Визуализируются тонкокишечные «арки» с уровнями жидкости, внутренние контуры кишечника нечеткие, утолщены складки слизистой. Ультразвуковое исследование также позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости, структурно-функциональные изменения кишечника.
Информативным методом диагностики является лапароскопия, дающая возможность осмотреть большую часть брюшной полости, оценить состояние висцеральной, париетальной брюшины, определить наличие экссудата и его характер.
Лечение асептического перитонита
Лечением асептического перитонита занимается не гастроэнтеролог, а абдоминальный хирург. Важнейшим фактором успешного лечения является раннее хирургическое вмешательство. Ввиду выраженной симптоматики заболевания распознавание его конкретной причины до операции зачастую не имеет смысла, поскольку лишь является тратой времени. Перед хирургическим вмешательством проводится короткая интенсивная подготовка. Производится коррекция декомпенсированных функций организма, восстановление объема циркулирующей крови. В ходе операции устанавливается причина перитонита, осуществляется удаление патологического содержимого из полости брюшины, ее санация, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, создаются условия для возможности санации полости в послеоперационном периоде.
Санация брюшной полости в процессе операции проводится путем перитонеального лаважа. Промывания производятся теплыми растворами антисептиков до чистой воды, при этом удаляются напластовывания фибрина. Для лаважа могут быть использованы растворы антибиотиков, лизоцим, гепарин, применяется ультразвуковая обработка брюшной полости.
В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия. Обязательным является назначение антибиотиков, иммуномодуляторов. Осуществляется инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений, улучшения реологических свойств. Активная детоксикация достигается применением кровезаменителей, форсированного диуреза, гемосорбции, перитонеального диализа. Важный этап лечения – восстановление моторно-эвакуаторных функций кишечника. Также проводится поддержание жизненно важных функций организма.
Прогноз и профилактика асептического перитонита
Асептический перитонит является тяжелым заболеванием. Однако при полноценном комплексном лечении, своевременном хирургическом вмешательстве, устранении источника в большинстве случаев исход благоприятный, наступает выздоровление. Профилактика заключается в раннем адекватном лечении основного заболевания.
Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru
Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение
Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.
Распространенность. Перитонит при остром панкреатите встречается в 1 % случаев заболевания и в 5 % среди поздних, постнекротических его осложнений.
Патогенез. При деструктивных формах острого панкреатита резко активируются протеолитические и липолитические ферменты поджелудочной железы, которые могут приводить к аутолизу ее и окружающих тканей и вызывать перфоративный перитонит с выходом активированных ферментов в брюшную полость.
Симптомы перитонита при остром панкреатите
Проявления острого панкреатита, осложненного перитонитом, характеризуются сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер с иррадиацией вверх. Отмечается обильная рвота, кожные покровы цианотичны, особенно в области живота. Пупок имеет желтовато-синеватую окраску. На коже лица и туловища обнаруживаются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Определяется тахикардия и прогрессирующая гипотония. С развитием перитонита температура тела поднимается до 39-40°С. В стадии отека поджелудочной железы живот умеренно вздут, особенно в верхней части, за счет переполнения газами поперечноободочной кишки. С развитием некроза железы он вздувается. При пальпации живот ригидный и резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. При гнойном панкреатите определяется высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышен уровень диастазы в сыворотке крови и в моче. Нередко такие больные находятся в состоянии коллапса и шока. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Блюмберга. У большинства больных выражены явления интоксикации, у некоторых — тяжелый интоксикационный психоз.
Диагноз перитонита при остром панкреатите
Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных и подтверждается обзорной рентгенографией или рентгеноскопией, которые позволяют обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.
Лечение перитонита при остром панкреатите
Лечение состоит в снятии болевого синдрома, активной инфузионной терапии, умеренном форсировании диуреза, включении локальной и чрезжелудочной гипотермии после предварительной паранефральной новокаиновой блокады. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» статья из раздела Гастроэнтерология
Использованные источники: www.primamunc.ru
Перитонит поджелудочной железы при панкреатите и панкреонекрозе
Перитонит — воспаление брюшины – это острое состояние, в большинстве случаев требующее хирургического вмешательства, так как представляет собой опасность для жизни больного. Причины, по которым он возникает, различны. Это и бактериальное инфицирование, и факторы, не имеющие отношения к бактериям – влияние агрессивных веществ: желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, желчи, мочи, крови.
В большинстве случаев воспаление брюшины развивается из-за деструкции органов, расположенных в брюшной полости – при остром панкреатите, аппендиците, непроходимости кишечника и др. В брюшную полость начинают поступать панкреатический сок, гной, кал, содержащие агрессивные ферменты и бактерии. Причиной перитонита поджелудочной железы могут быть и травмы живота, при которых повреждаются полые органы и их содержимое попадает в брюшную полость. Не часто, но случается, что воспаление брюшины возникает от распространения инфекции из других очагов в организме.
Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений.
Ферменты поджелудочной железы при остром панкреатите становятся очень активными и могут вызвать перитонит с выходом панкреатических соков в брюшную полость. Острый панкреатит, осложненный перитонитом, проявляется сильными опоясывающими болями в области желудка и левом подреберье, обильной рвотой, желтовато-синеватой окраской пупка, фиолетовыми пятнами на коже лица и тела (симптом Мондора), тахикардией и усиливающейся гипотонией. Температура тела возрастает до 39-40°С. За счет отечности поджелудочной железы и переполнения газами поперечноободочной кишки живот больного вздут. Больной обычно находится в состоянии шока или коллапса.
Перитонит может развиться и при панкреонекрозе – самом тяжелом осложнении острого панкреатита, при котором из-за самопереваривания отмирает часть поджелудочной железы или весь орган. Это чрезвычайно тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. Происходит сильнейшая интоксикация организма с нарушением работы всех систем организма. Прогноз выздоровления при панкреонекрозе не утешительный – не смотря на современные методы лечения, от этого осложнения умирает 40-70% больных.
Вот почему лечение острого панкреатита — достаточно серьезная проблема. Люди с этим заболеванием должны лечиться в хирургических стационарах, где есть условия для экстренного оперативного вмешательства.
Использованные источники: zhkt.guru
загрузка…
Источник