Воспаление подвздошной и слепой кишки

Заболевания подвздошной кишки (илеиты) имеют сходную клиническую симптоматику и трудно диагностируются. Современная классификация болезней выделяет группы заболеваний воспалительного генеза, врожденного характера (наследственные энтеропатии), а также доброкачественные и злокачественные опухоли. Нередко причина поражения подвздошной кишки остается неизвестной.

Анатомия органа

Подвздошная кишка анатомически схожа со средним отделом тонкого кишечника – тощей кишкой. Вся ее внутренняя поверхность – слизистая оболочка, покрытая ворсинками из цилиндрического эпителия высотой около 1 мм. В подвздошной кишке они гораздо малочисленней, чем в тощей. Внутри каждой из ворсинок проходит лимфатический синус и капилляры.

Роль ворсинок – всасывание веществ. С их помощью жиры отправляются в лимфатические сосуды, аминокислоты с моносахаридами — по венам. Кроме ворсинок в слизистой оболочке находятся цилиндрические трубочки (крипты) небольшой глубины – либеркюновы железы. Благодаря неровностям слизистой подвздошной кишки за счет циркулярных складок, ворсинок, желез-крипт, ее площадь увеличена, что способствует более качественному и быстрому всасыванию питательных веществ из химуса. Ворсинки, похожие на лист или палец, направлены в просвет кишки, их количественная плотность – до 35×1 мм².

У подвздошной кишки имеется подслизистый слой, он вместе со слизистой образует складки, которые называются циркулярными. Ниже лежат мышечные ткани, состоящие из двух пластов, с соединительной тканью между ними.

Благодаря их сокращениям пища перемешивается с ферментами кишечного сока и двигается вниз по кишечнику. Снаружи подвздошная кишка покрыта серозой по всей своей протяженности.

Отделы кишечника человека

Существуют различия в строении и функциях участков ЖКТ. В брюшной полости расположены наиболее крупные отделы — желудок и кишечник. Здесь же находятся печень и поджелудочная железа. Кишечник состоит из толстой кишки длиной 1,5–2 м и тонкой кишки протяженностью от 5 до 7 м.

Различия между основными отделами ЖКТ показаны на схеме расположения органов брюшной полости (вид сзади). Тонкая кишка у женщин немного уже и короче, чем такой же орган у мужчин. Стенки тонкого отдела имеют более розоватый цвет, окраска толстой кишки — розово-серая.

Железы, которыми густо усеяна слизистая тонкой кишки, выделяют ферменты для переваривания компонентов пищи. Внутрь полости трубки обращено большое количество ворсинок — микроскопических складок стенки. Благодаря такой особенности многократно увеличивается поверхность. Внутри ворсинок проходят капилляры, снаружи расположены клетки эпителиальной ткани.

Важно! Кровь от кишечника поступает в печень, где токсины и продукты гниения могут быть обезврежены, а питательные вещества поступают на дальнейшую «переработку».

Толстый кишечник образует складки. Такая особенность строения способствует уменьшению занимаемого объема, без ущерба для всасывающей поверхности органа. В этот отдел поступают в основном неразложившиеся остатки пищи, которые отдают воду и электролиты.

Основные функции

У подвздошной кишки несколько функций:

• секреторная;
• выделение ферментов;
• переваривание;
• всасывание питательных веществ.

Все эти функции она способна выполнить благодаря выделяющемуся кишечному соку с необходимыми ферментами в составе (ученые насчитали в кишечном соке 22 вида различных энзимов), в результате действия ворсинок, крипт, мышечных волокон, осуществляющих два особых вида сокращений.

Особенности работы

Секрет, выделяемый подвздошной кишкой, как и всем тонким кишечником, – кишечный сок, с помощью которого осуществляется пристеночное (мембранное) и полостное пищеварение. В сутки его может выделяться около двух литров. Кишечный сок образуется из-за химического и механического раздражения пищевым комом (химусом) стенок кишечника. Плотной частью сока являются эпителиоциты – особые клетки, на ворсинках которых скапливаются, а затем выделяются в просвет кишки необходимые ферменты, которые содействуют гидролизу (разложению с водой) пищи и всасыванию нужных веществ. Основным ферментом кишечного сока является энтерокиназа.

Благодаря перистальтическому сокращению одного слоя мышц кишки химус, обработанный ферментами, продвигается далее в толстый кишечник. При этом содержимое его перемешивается с помощью создаваемых другим слоем мышц маятникообразных волн.

Полостное и пристеночное пищеварения тесно взаимосвязаны. Во время полостного осуществляется гидролиз пищи до промежуточных веществ, а промежуточные вещества при мембранном процессе продолжают расщепляться и начинают всасываться при помощи моторики (двигательной функции) кишечника, ворсинок слизистой и роста давления внутри кишечника. Среда в подвздошной кишке во время процесса пищеварения – щелочная.

Микрофлора

Просвет кишечника — место обитания огромного количества микроорганизмов. Организм человека получает пользу от большинства видов бактерий, грибков и простейших. Микробы, в свою очередь, живут за счет разложения непереваренных остатков пищи. Такое явление получило название «симбиоз». Общая масса кишечной микрофлоры может достигать 5 кг, у ребенка — менее 3 кг.

Наиболее многочисленные представители кишечной микрофлоры:

• кишечные палочки;
• бифидобактерии;
• лактобактерии;
• стафилококк.

Важно! Некоторые бактерии производят витамины, ферменты и аминокислоты, необходимые организму человека. В ряде исследований было доказано, что роль микрофлоры в снабжении витаминами преувеличена.

Есть другая важная задача, с которой полезные бактерии лучше справляются — сдерживание роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. При нарушении устойчивого соотношения между основными группами микробов развивается дисбактериоз. Более сильной становится «фракция» гнилостных бактерий. Они выделяют токсины, отравляющие человеческий организм.

Заболевания подвздошной кишки

Для подвздошной кишки характерны частые воспаления. Независимо от их разновидности, они имеют схожесть и связаны с нарушениями одной или нескольких сразу вышеперечисленных функций подвздошной кишки. Поэтому их называют одним термином – синдромом мальабсорбции, а воспаления – илеитами.

Симптомы

Основные признаки (симптомы) воспалений объединены в несколько схожих групп:

• боли различной локализации, силы, характера;
• «бурление» и урчание в кишечнике;
• увеличенное образование газов;
• расстройство стула.

Понос может длиться несколько суток по 5-7 испражнений в день, в кале могут быть непереваренные частицы пищи. Неприятное урчание и метеоризм больные ощущают тоже долгое время. Локализация болей может быть – около пупка, в правой стороне ближе к низу; «под ложечкой». Характер боли распирающий, тянущий, ноющий. Легче больному становится после выхода газов.

В итоге длительного нарушения функции всасывания могут возникнуть внекишечные симптомы. Они вызваны нехваткой витаминов и минералов, не попавших в кровь из-за заболевания подвздошной кишки. Это может быть анемия из-за дефицита железа, сухость конъюктивы из-за нехватки витамина А, дефицит витамина К приводит к появлению кровоизлияний на теле. У больных часто снижается вес, и они долгое время не могут его набрать.

Болезнь Крона

Одно из наиболее тяжелых заболеваний описываемой кишки – болезнь Крона, признаками которой являются:

• острая боль справа в подвздошной области, похожая на боль при аппендиците;
• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• анемия;
• резкое снижение массы тела вплоть до истощения;
• рубцевание стенок кишки;
• кишечная непроходимость;
• кишечные кровотечения со следами крови в испражнениях.

В запущенных случаях терминальный илеит (болезнь Крона) ведет к непроходимости, язвам, свищам, значительной кровопотере, анемии, из-за постоянно открывающихся кишечных кровотечений.

Из острой формы заболевание быстро переходит в хроническую. Болезнь Крона тяжело поддается излечению, ее лечат всю жизнь, облегчение в ходе лечения у больного наступает не всегда.

Гиперплазии

У подвздошной кишки может поражаться не только слизистая оболочка, но и ее подслизистый слой. Это явление происходит на фоне неспецифических заболеваний: полиппоз, осложнения тонзиллита, патологические состояния толстого кишечника. В этих случаях развивается лимфофолликулярная гиперплазия (ЛФГ). Она не нуждается в специальном лечении, так как обычно сопровождает другое заболевание. Чаще локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки. В запущенном состоянии приводит к фибринозному налету и кишечным кровотечениям.

Иммунодефицит провоцирует начало лимфоидной гиперплазии. Так реагирует лимфоидная ткань кишечника на раздражители извне. Начинаются пролиферативные процессы – разрастание клеток путем деления, появляются новообразования.

Симптомы гиперплазии:

• боль;
• понос с примесью крови в кале;
• ослабление защитных функций организма в борьбе с инфекцией;
• потеря веса;
• метеоризм;
• симптомы непроходимости при значительных разрастаниях клеток в просвет кишки.

Гиперплазия железистых клеток нередко перерастает в злокачественную опухоль, а нарушение кровотока в стенках и непроходимость кишечника приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Это осложнение провоцирует поражение соседних отделов кишечника, интоксикацию, нарушение обмена веществ.

Болезнь Уиппла

В подвздошной кишке представителей мужского пола, обычно среднего возраста, появляются и разрастаются специфические грибки Tropheryna whippelii. Результатом их размножения является сильное утолщение ее слизистой оболочки. Нарушается процесс переваривания пищи, всасывания необходимых для нормальной работы организма веществ. У больного возникают и нарастают признаки интоксикации, которые сопровождаются повышением температуры, ломотой в суставах.

Жидкий стул может то появляться, то пропадать. Лечат болезнь Уиппла с помощью ударной дозы антибиотиков, воздействующих на этот вид грибов. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и правильной постановке диагноза.

Признаки лимфоидной гиперплазии

Подвздошная кость – это самая крупная часть 3 парных костей, которые формируют таз. С помощью неё осуществляется соединение костной ткани таза с позвоночником. Перелом подвздошной кости является высокоэнергетической травмой таза, возникновение которого возможно в результате ДТП, падения с большой высоты, получения огнестрельного ранения или минно-взрывного воздействия.

Данная патология сопровождается следующей симптоматикой:

• острая боль в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается в момент нажатия на лобковую кость;
• образование подкожной гематомы в области мошонки у мужчин и промежности у женщин;

• недержание урины или непроизвольное мочеиспускание, если произошло смещение костной ткани с повреждением органов выделения;
• вагинальное кровотечение у женщин;
• нарушение положения предстательной железы и невозможность осуществить её пальпацию у мужчин;
• наличие крови внутри мочеиспускательного канала;
• не прекращающая боль в нижней части брюшной полости слева или справа;
• анальное кровотечение;
• слабое или полное отсутствие чувствительности в области промежности, лобка, анального отверстия, внутренней стороны бедра или всей нижней конечности (данный симптом характерен для переломов подвздошной кости с повреждением нервного сплетения поясничного отдела позвоночника).

Диагностика перелома подвздошной кости предусматривает использование рентгенографии и КТ таза. В случае подтверждения диагноза врач-травматолог или хирург принимает меры по наружной или внутренней фиксации костной ткани, которая подверглась перелому.

На период лечения пациент является лежачим больным и требует постоянного ухода. Продолжительность терапии составляет от 1 до 6 мес. в зависимости от тяжести перелома и возможного наличия осложнений.

Первыми симптомами злокачественной опухоли подвздошной кости являются следующие ощущения, которые испытывает больной человек:

• чувство ноющей боли в промежности или в области поясницы;
• температура тела в области расположения поражённой кости на 1-2 градуса выше;
• кожная поверхность с внутренней стороны бедра, мошонки, промежности, становится отёчной и краснеет;
• нарушается чувствительность кожи со стороны задней части бедра;
• во время ходьбы чувствуется острая боль в бедре или в нижней части живота.

Основными причинами развития онкологии является наследственная предрасположенность, ежедневный контакт с канцерогенными и токсическими веществами, вредные привычки, сидячий образ жизни, ранее перенесённые травмы таза, хроническое воспаление костной ткани.

Трепанобиопсия подвздошной кости – это разновидность диагностического обследования, проведение которого заключается в отборе частиц костного мозга, а также тканей.

Основная цель процедуры – это их гистологическое исследование, направленное на определение состояния здоровья структуры костной ткани. Медики получают исчерпывающую информацию о качестве клеточного состава костного мозга, процентного соотношения жировой и кроветворной ткани, состояния кровеносных сосудов и стромы.

Гистологический анализ даёт возможность определить наличие доброкачественного или ракового новообразования, если в структуре подвздошной кости обнаружены признаки опухолевого процесса. Биологический материал отбирается с помощью игловой пункции. Пациент находится под общей анестезией, а сама диагностическая процедура является несложной хирургической операцией.

К симптомам следует отнести такие, как:

• диарея;
• абдоминальные боли;
• примесь крови и слизи в стуле;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• потеря в весе;
• пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям.

При сильной гиперплазии могут образоваться симптомы кишечной непроходимости. Помимо всего прочего, к заболеваниям этого отдела кишечника можно отнести энтерит и рак.

Воспаление подвздошной кишки диагностируют по внешним признакам и состоянию больного после сдачи анализов крови, мочи и кала, а также при помощи такого современного метода обследования, как фиброволоконная эндоскопия. При этом у пациентов очень часто выявляются изменения подслизистого слоя кишечника. Такие неспецифические отклонения могут развиться на фоне диффузного полипоза, хронического тонзиллита и функциональных нарушений в толстой кишке.

Диагностика

Современным методом диагностики болезней подслизистой подвздошной кишки является фиброволоконная эндоскопия. Эндоскоп нового поколения помогает выявить локализацию поражения, размеры очага, его характерные особенности. Кроме учета результатов эндоскопии, диагноз устанавливают по результатам основных клинических анализов кала, крови, мочи, на основе осмотра и опроса больного.

Само место нахождения подвздошной кишки затрудняет диагностику. Поэтому, кроме эндоскопии, дополнительно назначают рентген с контрастом или УЗИ органа. За две недели до начала обследования больному уже назначается диета под контролем врача для облегчения состояния и постановки верного диагноза.

Строение

Телом подвздошной кости называют ее нижний обширный отдел. Тело костной ткани частично присоединяется к тазобедренному суставу, этот симбиоз формирует вертлужную впадину или суставную ямку, другим своим участком костное тело соприкасается с массивной крестцовой костью.

В период когда в организме происходит половое, подвздошная кость соприкасается с лобковой и седалищной, трио костенеет и создает тем самым тазовую кость.

Расширяющееся кверху тело именуют крылом, а грани пространства подвздошной кости называют гребнями.

В каждом костном образовании присутствует по четыре ости:

• Более заметная передняя верхняя;
• Немного менее ярко выраженная передняя нижняя;
• Симметричная задняя верхняя;
• И, как не трудно догадаться, задняя нижняя.

Близ крайней правой ости находится подвздошно-лобковое возвышение. А крайняя левая ость создает большую седалищную вырезку.

Вогнутое внутреннее пространство крыла называется подвздошной ямкой, за ней находится ушковидная суставная поверхность. Наружная же сторона кости неровная, в связи с тем, что к ней прикрепляются ягодичные мышцы.

Лечение

Игнорировать, запускать патологии подвздошной кишки опасно, это же касается и всех остальных болезней ЖКТ. В противном случае постепенно будет поражен весь кишечник, особенно если есть подозрения на болезнь Крона, энтерит или рак. Сопутствующие состояния, такие, как гиперплазия, проходят сами при условии лечения основного заболевания. Больным обязательно предписывается строгая диета, состоящая из продуктов и блюд, которые не раздражают, не перегружают ЖКТ, легко усваиваются.

На начальных стадиях воспаления в тонком кишечнике лечат консервативным методом. В случаях острой инфекции назначаются антибактериальные препараты, при необходимости восполняют недостаток ферментов, снимают воспаление противовоспалительными препаратами.

В запущенном состоянии или в случаях некроза, непроходимости кишечника, рака, проводят хирургическую операцию с последующей реабилитацией или продолжением терапии.

Рекомендуем: Какие боли могут быть при аппендиците во время беременности?

Паразиты в кишечнике

Кишечная инфекция — иерсиниоз, которую вызывают бактерии Yersinia. Заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов. Возбудитель попадает в ЖКТ, где вызывает воспалительный процесс. Симптомы болезни похожи на гастроэнтерит, острый аппендицит, гепатит. Принимают антибиотики Гентамицин, Доксициклин; пробиотики, ферменты и витамины.

Заражение лямблиями — причина нарушения ферментативной и всасывающей функции тонкого отдела кишечника. Микроорганизм могут обитать и в толстой кишке. Для выведения лямблий принимают антигельминтные препараты Албендазол, Немозол, противомикробные средства Метронидазол, Фуразолидон.

Опасные гельминты — аскариды, цепни, власоглавы, другие представители круглых и плоских червей. Аскаридоз относится к распространенным глистным заболеваниям. Поражает в основном детей в возрасте до 9 лет. Аскариды организму человека вредят в стадии взрослого паразита и личинки.