Воспаление подкожной клетчатки у новорожденных

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Общие сведения

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Флегмона новорожденных

Причина флегмоны новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Симптомы флегмоны новорожденных

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 сентября 2013;
проверки требуют 6 правок.

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.[1] Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.[2]

Этиология и патогенез[править | править код]

Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.[1]

Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами.[1][2] Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.[3] Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).[2]

Клинические признаки[править | править код]

Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.[3]

Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.[2][3]

Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).[2]

Местные проявления[править | править код]

В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.[2][3]

Лечение[править | править код]

Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.[3]

Выполняется операция — флегмону вскрывают,[3] выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.[2]

Исход и осложнения[править | править код]

При своевременном и правильном лечении исход благоприятен.[3] Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.[1]

От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).[2]

В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.

Источники информации[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru (недоступная ссылка). Дата обращения 26 декабря 2006. Архивировано 29 сентября 2007 года.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru
↑ 1 2 3 4 5 6 7 Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997

Источник

Флегмона новорожденных – острое поражение кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Ввиду анатомо-физических особенностей кожи новорожденных и недоразвитости рогового слоя, инфекционный процесс быстро прогрессирует. Распространенность среди младенцев составляет 10–30%, не зависит от пола ребенка. Общая летальность достигает 10%, а без адекватного и своевременного лечения дети погибают в 95% клинических случаев.

Локализация и основные причины

Локализация некротических очагов различна. Чаще флегмона начинается с затылка, лопаточной и ягодичной области, возникает на внутренней поверхности голеней, бедер, рук. Редко некротический процесс сначала возникает на груди или животе малыша. Практически никогда флегмонозное поражение кожи не встречается на стопах и ладонях.

Флегмона новорожденных – редкое инфекционное заболевание кожи и подкожных структур

Возбудителями флегмоны являются кокковые микроорганизмы, в частности золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк. Основные причины заражения:

ранки на поверхности кожи;
воспаление пупка (омфалит, инфекционное поражение пупочной ранки);
недостаточный уход за младенцем;
нарушение асептики в родовых залах, палатах рожениц;
венерические заболевания у матери – инфекция проникает в организм малыша через родовые пути;
мастит, лактостаз у кормящей женщины.

Чаще всего инфекция проникает в подкожные структуры малыша через повреждения кожи. Встречаются гематогенный и лимфогенный пути передачи инфекции, когда некротизации способствуют иные инфекции, протекающие в организме.

В группе риска – дети с глубокой недоношенностью, родовыми травмами, с тяжелейшими неврологическими патологиями. Возникновению флегмоны новорожденных также способствуют неблагоприятные условия проживания, связанные, к примеру, с алкоголизмом или психическими заболеваниями родителей.

Классификация и симптомы

Заболевание классифицируется по локализации, типу возбудителя и форме патологического процесса. Особое клиническое значение имеет классификация по форме.

Серозная. Начало формирования инфильтративного очага без четких границ со здоровой тканью. Дополнительная симптоматика может отсутствовать. Серозная форма по первичным симптомам напоминает младенческий везикулопустулез.
Гнилостная. Заболевание спровоцировано проникновением в организм патогенных штаммов анаэробного типа. Отличительная черта – инфильтративный очаг источает неприятный запах, а при незначительном надавливании сочится, по клинической картине напоминает псевдофурункулез. Кожа в области поражения становится зеленой или коричневатой.
Гнойная. Период пика патогенной активности бактерий, когда на коже образуется гнойный очаг с зеленоватым содержимым, сероватым налетом. Гнойные очаги быстро изъязвляются, распространяются по поверхности кожных покровов. Патологический процесс поражает не только кожу, но и мышцы, костную ткань.
Некротическая. Распространенная форма инфекционного процесса, при которой очаги поражения имеют явные очертания, четко отделены от здоровой ткани лейкоцитарными участками. Гнойные абсцессивные очаги склонны к вскрытию.
Анаэробная форма. Патологический процесс развивается с пузырчатого поражения кожи, напоминает герпетическую инфекцию. Наполненные газом пузырьки вскрываются, вторично инфицируются, провоцируя развитие инфильтративных очагов.

Во всех клинических случаях заболевание несет серьезную угрозу жизни и здоровью, приводит к опасным последствиям. Осложненная флегмона приводит к недостаточности печени, почек.

Общие признаки

Сепсис сопровождается общими симптомами, которые выражаются в недомогании, нарушении аппетита, повышении температуры тела. Дети капризны, беспокойны, что нередко связано с головными болями. У многих малышей развивается острый конъюнктивит.

Если заболевание спровоцировано золотистым стафилококком, то возникают выраженные неврологические расстройства: судорожный синдром, заторможенность, нейротоксикоз с остановкой дыхания, развитием полиорганной недостаточности. Раздражение ЦНС и снижение функции сердечной мышцы приводит к инфарктам, кровоизлиянию, инсультам. Прогноз при тяжелой форме нейротоксикоза у младенцев на фоне сепсиса неутешительный.

Диагностика

Флегмона новорожденных – область исследования педиатрии, неонатологии, хирургии. Диагностика основана на данных физикального осмотра, изучении анамнеза матери и младенца, лабораторных тестов. Инструментальные методы исследования применяются в случае подозрения на воспаление костной ткани. При осмотре ребенка определяется выраженное поражение кожных покровов, наблюдается интоксикационный синдром.

Общий анализ крови указывает на лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, анемический синдром. Заболевание дифференцируют от лимфаденита, абсцесса. Манифестация ошибочного диагноза не влечет опасности для жизни и здоровья ребенка, потому что во всех случаях показано срочное хирургическое вмешательство.

Лечение и прогноз

Лечение флегмонозного поражения хирургическое с подключением системной антибактериальной терапии. При этом важным прогностическим критерием является скорость оказания медицинской помощи. По ходу операции на пораженные участки наносят множественные надрезы-«насечки», выполняющие дренажную функцию. Через надрезы гнойное содержимое беспрепятственно выходит наружу. При внушительных размерах инфильтративного очага в насечки помещают специальные резиночки, чтобы они не зарастали преждевременно. Манипуляция проводится под общим обезболиванием.

Некротическая флегмона – распространенная форма болезни, при которой повышается риск поражения костной и мышечной ткани.

Надрезы выполняют в шахматном порядке. По периферии флегмоны насечки захватывают и здоровую ткань. Это обусловлено тем, что патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке распространяется намного быстрее. На поверхности эпителия начальные инфекционные изменения еще не заметны.

После операции проводят перевязки каждые 2–3 часа. Одновременно назначается этиотропная терапия препаратами из группы цефалоспоринов, макролидов, пенициллинов. Лечение тяжелых форм флегмоны начинают с комбинированного приема цефалоспоринов и аминогликозидов. Схему лечения или суточную дозировку антибиотиков изменяют по результатам бакпосева.

При ослабленном иммунитете назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Если флегмона носит вторичный характер, то устраняют основную причину патологического процесса.

Прогноз при флегмоне новорожденных на фоне адекватной и своевременной терапии благоприятный, осложнения сводятся к минимуму. При запоздалом лечении и генерализованной инфекции, когда поражается более 12% от общего объема кожных покровов, летальность достигает 95%. Клинические рекомендации по профилактике флегмоны сводятся к регулярной и адекватной гигиене тела ребенка, стирке и глажении пеленок, своевременному обращению к врачу при появлении кожных заболеваний.

Читайте также: лечение врожденного дакриоцистита у новорожденных

Источник