Воспаление почек у пожилых людей
Почки — важный орган, который фильтрует кровь и преобразует её в мочу, выводит шлаки и токсины из организма. Почечные заболевания могут вызывать деформацию важных структур органа, снижение выделительной способности. Чтобы избежать подобных последствий и суметь вовремя заметить начальные признаки патологий, следует иметь представление и почечных болезнях, сопутствующей симптоматике и методах терапии.
Почему возникают почечные патологии
Основными предпосылками для возникновения почечных недугов являются:
- генетический фактор. Согласно статистике именно наследственные заболевания почек чаще всего вызывают хроническую почечную недостаточность. Среди людей, поступающих на гемодиализ (очищение крови от токсинов при помощи аппарата «искусственная почка»), более половины имеют врождённые почечные патологии: синдром Альпорта, поликистоз. А также наследственная предрасположенность — косвенная причина развития мочекаменной болезни, рака почки;
- проникновение в почки патогенных микроорганизмов. Источником инфекции может стать любой инфекционный процесс в организме: бронхит, стоматит, гайморит. Далее бактерии и вирусы с током крови или по мочеточнику попадают в почки, вызывая воспаление важных элементов органа: паренхимы (ткани, наполняющей орган), чашечно-лоханочной системы (части почки, где накапливается урина). Таким образом возникают такие заболевания, как острый пиелонефрит, апостематозный нефрит, карбункул почки;
Бактерии могут проникнуть в почку через мочеточники и вызвать воспалительный процесс в органе
- хронические формы туберкулёза, сифилиса, бронхоэктазии (частичного расширения бронхов), ревматоидного артрита (поражения мелких суставов). Такие заболевания могут повлечь за собой развитие амилоидно-липоидного нефроза, который характеризуется атрофией почечной ткани и отложением в канальцах органа липидов и белкового соединения;
- переохлаждение, которое может вызвать воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
- неправильное питание. При частом употреблении вредных (жареных, жирных, солёных) продуктов нарушается обмен веществ в организме. Чаще всего вредный рацион становится причиной мочекаменной болезни;
- избыточный вес, который увеличивает нагрузку на мочевыводящие пути;
- нарушение оттока мочи из почки. Урина, скапливаясь в почечных чашечках и лоханках, вызывает такое заболевание, как гидрокалиоз. Патология характеризуется увеличением параметров чашечно-лоханочной системы, снижением выделительной способности почек. А также накопление урины в почках создаёт благоприятные условия для размножения бактерий, что может привести к пиелонефриту. Застой мочи в почках вызывают такие факторы:
- нефроптоз — опущение почки;
- конкременты в органе. Почечный камень может застрять в мочеточнике и нарушить нормальное движение урины;
Почечные конкременты могут застрять в мочеточниках и вызвать застой урины в почках
- врождённые аномалии строения мочеточников;
- беременность, во время которой растущая матка может передавливать мочеточники;
- декомпенсированный сахарный диабет. При хронической гипергликемии (высоком уровне сахара в крови) страдают почечные клубочки. Выделительная способность почек снижается, может развиться диабетическая нефропатия;
- сниженный иммунитет, из-за которого у человека часто наблюдаются инфекционные заболевания;
- ушиб почки в результате ударов, падения, автомобильных аварий;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Так, аритмия, пороки сердца, бактериальный эндокардит (воспаление сердечных клапанов), высокое артериальное давление, атеросклероз (отложение холестерина в артериях) могут приводить к образованию тромбов в почечных сосудах, что провоцирует возникновение инфаркта почки. При патологии нарушается кровоток в органе, происходит некроз тканей;
- злоупотребление медикаментами. При неправильном использовании антибиотиков, анальгетиков, цитостатиков, противоаллергенных препаратов может развиться лекарственная нефропатия. В некоторых случаях эта патология является следствием приёма сильнодействующих народных средств, вакцинации, проведения рентгенографии с применением контрастного вещества;
- аутоиммунные процессы в организме. В работе иммунной системы человека происходит сбой и организм начинает воспринимать собственные клетки как врага, вырабатывая против них антитела. Например, к заболеваниям аутоиммунной природы относится гломерулонефрит;
- алкогольная зависимость. Употребление спиртосодержащих веществ разрушает почечную паренхиму, отравляет почки токсическими веществами, ухудшает обмен веществ.
Заболевания почек у людей пожилого возраста
Пожилые люди имеют повышенную вероятность возникновения заболеваний почек. Причины такого явления:
- склонность к сердечно-сосудистым патологиям;
- снижение с возрастом сократительной способности мочеточников, что может вызвать застой урины в почках;
- нарушение работы опорно-двигательного аппарата, что приводит к частым падениям. В результате этого могут возникнуть травмы мочевыводящих путей.
Симптоматика
Симптомы — косвенный признак, по которому можно поставить предварительный диагноз.
Таблица: почечные заболевания и их признаки
Фотогалерея: заболевания почек
Видео: болезни почек — симптомы и лечение
Первая помощь при болезнях почек
Самое главное, что должен сделать человек при возникновении признаков почечных заболеваний — срочно обратиться к специалисту. Занимается патологиями почек врач-нефролог.
При опасных симптомах необходимо вызвать скорую помощь. К таким признакам относятся:
- сильные боли в пояснице и животе;
- кровь в моче;
- температура тела выше 38 градусов;
- потрясающий озноб;
- рвота.
До приезда скорой помощи пациенту можно помочь следующим образом:
- измерить температуру тела и, если показатель превысил отметку в 38,5 градусов, дать больному жаропонижающее средство;
- облегчить болевой синдром при помощи спазмолитиков;
- обеспечить пациенту полный покой и постельный режим.
Температуру тела ниже 38,5 градусов сбивать не рекомендуется. При высокой температуре иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают инфекцию. Нарушая этот процесс, вы снижаете защитные силы организма.
До постановки точного диагноза специалистом запрещается для снижения болевого синдрома накладывать на область поясницы больного согревающие компрессы, так как в некоторых ситуациях это может навредить пациенту. Абсолютными противопоказаниями для таких процедур являются:
- гнойные процессы в почках;
- повышенная температура тела;
- высокое артериальное давление;
- беременность;
- дерматиты в области поясницы.
Лечение
При лечении заболеваний почек применяются такие методы:
- медикаментозная терапия;
- физиопроцедуры;
- диетическое питание;
- народные средства;
- хирургическое вмешательство;
- заместительная терапия.
Применение медикаментов
При почечных недугах врач может назначить следующие медикаменты:
- антибактериальные средства (Амоксициллин, Цефотаксим). Применяются при воспалительных процессах в почках, губительно действуют на болезнетворные микробы;
Амоксициллин —антибиотик, применяемый при воспалительных процессах в почках
- антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин). Используются для предотвращения возможной аллергической реакции после проведения антибактериальной терапии;
- медикаменты для снижения артериального давления (Каптоприл, Валсартан);
- диуретики (Торасемид, Фуросемид). Увеличивают выделительную способность почек. Назначаются при таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь, гидрокалиоз, хроническая почечная недостаточность;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Устраняют спазмы гладкой мускулатуры, снижают болевой синдром;
Но-шпа — эффективный спазмолитик, устраняющий болевой синдром в почках
- жаропонижающие средства (Парацетамол, Панадол);
- уросептики (Ноцилин, Фурадонин). Препараты обладают антисептическим действием. Лекарственные средства накапливаются в моче и полностью выводятся почками, не оказывая влияния на другие органы.
Физиопроцедуры
Многие физиопроцедуры положительно влияют на работу почек:
- снижают болевую симптоматику;
- нормализуют диурез;
- оказывают противовоспалительный эффект;
- улучшают кровоснабжение органа.
Наиболее часто при почечных заболеваниях применяются такие процедуры:
- электрофорез. Во время процедуры под влиянием электрического тока лекарственные средства доставляются к патологическому участку почки. В качестве медикаментов могут использоваться антибактериальные средства, витаминные комплексы, противовоспалительные средства. Достоинства метода — быстрый лечебный эффект, точность воздействия препарата, отсутствие побочных эффектов. Электрофорез активно используется при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, гидрокалиозе, после удаления конкрементов из почек. Процедура не выполняется при высокой температуре тела, злокачественных образованиях, туберкулёзе, бронхиальной астме, гнойных процессах.
Электрофорез — одна их самых эффективных процедур при заболеваниях почек
- диатермия почек. Метод основан на прогревании области почек токами высокой частоты. Процедура усиливает диурез, увеличивает клубочковую фильтрацию, улучшает обмен веществ в органе. Применяется при гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, конкрементах в почках, травмах органа. Противопоказания: острые воспалительные процессы в организме, нарушение свёртываемости крови, онкология, сердечная недостаточность, лихорадка.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура может применяться при любых почечных заболеваниях, которые не сопровождаются воспалительными процессами. Возможности ЛФК:
- снижает отёки;
- повышает защитные силы организма;
- укрепляет сердечно-сосудистую систему;
- нормализует артериальное давление;
- повышают выделительную способность почек.
Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Важные правила, которые необходимо соблюдать при выполнении гимнастики:
- всегда начинайте лечебную физкультуру с разминки;
- тренируйтесь не раньше чем через 2 часа после приёма пищи;
- в процессе гимнастики делайте небольшие паузы для отдыха.
Правила диетотерапии
При заболеваниях почек используется диета № 7, созданная советским врачом-диетологом М. И. Певзнером. Общие принципы диеты:
- питаться следует часто (4–5 раз в день) и дробно. Ужин должен быть не позднее 18.00.;
- снижается или полностью прекращается употребление соли;
- исключаются жареные, острые, жирные блюда;
- под полным запретом находятся алкогольные и газированные напитки;
- нормируется использование в рационе белковых продуктов.
Лечащий врач, в зависимости от вида заболевания почек, устанавливает точные дозировки потребления белка, соли и других веществ.
Полезные продукты при почечных патологиях:
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- овощи (исключение — острые);
- цельнозерновые крупы;
- молочные продукты с низким содержанием жира;
- макаронные изделия;
- компоты из сухофруктов;
- зелёный чай;
- травяные настои и отвары;
- овощные супы.
Фотогалерея: продукты, которые можно употреблять при заболеваниях почек
Народные рецепты
Применение народных средств — вспомогательный способ терапии почечных заболеваний. Многие лекарственные травы обладают полезными для почек свойствами:
- оказывают мочегонный эффект. К таким растениям относятся:
- чабрец;
- липа;
- шалфей;
- душица;
- листья берёзы;
- уменьшают боли. Травы-анальгетики:
- мята;
- корица;
- розмарин;
- валериана;
- обладают противовоспалительным действием. При инфекционном поражении почек применяются:
- зверобой;
- ромашка;
- календула.
Следует помнить, что любое лекарственное растение имеет противопоказания, а также может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому перед началом использования народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Фотогалерея: растения, применяемые при лечении почечных патологий
Хирургический метод
Хирургический метод лечения применяется в ситуациях, когда консервативными способами заболевание устранить невозможно. Показания для оперативного вмешательства:
- онкология почки. Опухоли иссекаются с соседними тканями и лимфоузлами, так как злокачественные клетки часто распространяются за границы раковых образований;
- абсцесс или карбункул почки. Во время операции производится разрез фиброзной капсулы почки. Патологическое образование вскрывается, гной из полости удаляется. Финальный этап хирургического вмешательства — дренирование органа для оттока остатков гнойного содержимого;
- апостематозный нефрит. Капсула почки рассекается в вертикальном направлении. Гнойнички вскрываются, очищаются от гноя, обрабатываются дезинфицирующим раствором;
- расположение почечных камней в мочеточнике. В ходе операции мочеточник рассекается над конкрементом, камень удаляется.
В тяжёлых случаях выполняется нефрэктомия — удаление почки. Показания для такой операции:
- рак почки, при котором метастазы локализуются по всему органу;
- тяжёлые травмы, после которых почка не функционирует;
- поликистиоз, осложнённый нарастающей почечной недостаточностью;
- увеличение параметров почки более чем на 20%. Такое осложнение может наблюдаться при гидрокалиозе;
- атрофия тканей органа вследствие инфаркта почки.
Алгоритм процедуры:
- Спереди под рёбрами выполняется послойный разрез тканей.
- Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка фиксируются, чтобы избежать смещения органов.
- На мочеточник накладываются зажимы, между которыми выполняется разрез. Таким образом почка отделяется от мочеточника.
- Мочеточник ушивается.
- Почка извлекается из полости тела.
Заместительная терапия
Заместительная терапия применяется при терминальной стадии почечной недостаточности, когда выделительная функция почек отсутствует или настолько слаба, что не справляется с очисткой организма от токсических веществ. Осуществляется заместительная терапия следующими способами:
- при помощи гемодиализа. Процедура проводится в специальных гемодиализных центрах 3 раза в неделю. Длительность сеанса — 4 часа. При помощи аппарата «искусственная почка» из крови пациента удаляются токсины. Гемодиализ позволяет нормализовать артериальное давление, восстановить кислотно-щелочной баланс в организме;
Во время гемодиализа кровь очищается от токсинов при помощи аппарата «искусственная почка»
- с использованием перитонеального диализа. Очистка организма пациента проводится через катетер, который устанавливается в брюшную стенку. Через катетер заливается специальный диализный раствор, который находится в брюшине пациента около 6 часов. После жидкость выводится из организма через тот же катетер, выполняется заливка свежего раствора. Процедура может выполняться в домашних условиях, что является преимуществом метода. Недостатки способа: возникновение частых перитонитов у пациентов в результате проникновения инфекции в брюшину;
- при помощи пересадки почки. В Российской Федерации разрешена пересадка трансплантата от умершего донора или родственника пациента. При подборе трансплантата должны совпадать некоторые показатели донора и больного: возраст, группа крови, масса тела.
Профилактика
Полностью уберечься от заболеваний почек невозможно, однако снизить вероятность развития патологий вполне реально. С этой целью придерживайтесь простых рекомендаций:
- не переохлаждайтесь;
- правильно питайтесь;
- ведите активный образ жизни. Физическая нагрузка укрепляет иммунитет, улучшает обмен веществ в организме;
- проходите регулярное медицинское обследование;
- своевременно лечите все инфекционные процессы в организме;
- грамотно применяйте антибиотики и другие лекарственные средства.;
- следите за массой тела.
При возникновении симптомов, характерных для заболевания почек, незамедлительно обратитесь к специалисту. Ведь любая патология легче устраняется в начальной стадии развития, чем в запущенном состоянии.
- Автор: Елена Гостищева
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Содержание статьи:
Заболевания почек у пожилых людей имеют особенности в клинических проявлениях, диагностике и лечении. В большинстве случаев, они протекают на фоне нескольких сопутствующих терапевтических патологий. Поэтому для возрастных пациентов особенно внимательно подходят к показаниям к операции, обезболиванию, реабилитационным мероприятиям в послеоперационном периоде и профилактике.
Физиологические возрастные изменения усугубляются атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями головного мозга и артериальной гипертензией.
Почки — парные органы, играющие важную роль в поддержании нормального метаболического постоянства внутренней среды. Предрасполагающие и провоцирующие факторы приводят к изменениям в структуре ткани, что осложняется утратой функциональных способностей.
По данным медицинской статистики, смертность от заболеваний почек у возрастных пациентов старше 75 лет в 250 раз выше, чем у молодых.
У геронтологов есть специальный термин: старческая почка. Это понятие собирательное, и включает:
• ангионефросклероз, дистрофические изменения канальцев, гиалиноз клубочков;
• уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
• нарушение баланса между кортикальным и медуллярным слоем;
• снижение канальцевого транспорта веществ;
• снижение концентрирующей способности почек;
• нарушение гормональной регуляции процессов образования мочи.
Предрасполагающие факторы:
• снижение работы иммунной системы;
• возрастная утрата эластичности тканей;
• снижение двигательной перистальтики мочеточников, способствующее застою мочи;
• формирование рефлюксов;
• сопутствующая патология, в том числе урологическая.
Вынужденное длительное горизонтальное положение, нарушение функции тазовых органов с недержанием мочи и кала также рассматриваются триггерами инфекции мочевыводящих путей у пожилых.
В чем отличие клинических проявлений у возрастных пациентов и диагностика
При установлении окончательного диагноза необходимо учитывать особенности диагностики, клиническую картину, что обуславливается возрастом.
Причины, которые порождают трудности:
• неспецифические симптомы, отсутствие классических проявлений заболевания, типичных для молодых пациентов;
• внушительный преморбидный фон;
• сложность в трактовке результатов анализов.
Жалобы при воспалении почек могут включать слабость, потливость, утомляемость, головные боли, повышение температуры. Классическая боль в поясничной области на стороне поражения может отсутствовать.
Учитывая то, что изменения в анализах мочи могут сопутствовать осложнениям хронических заболеваний, есть риск неправильной интерпретации и несвоевременной диагностики почечной патологии. Поэтому клинико-урологическое обследование у пожилых людей проводится комплексно:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии;
• биохимия: мочевина, креатинин, сахар;
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ;
• экскреторная урография;
• МРТ;
• цистоскопия и пр.
Определенные трудности могут быть при сборе мочи на анализ.
У возрастных женщин часто присутствует сопутствующая патология:
• опущение передней стенки влагалища,
• крауроз вульвы;
• возрастной кольпит и пр.
Подобные состояния приводят к бактериальному обсеменению образцов мочи, что не связано с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
Оптимальным вариантом считается сбор мочи с помощью катетеризации с обработкой области наружного отверстия мочеиспускательного канала чистой водой. Наиболее информативным является исследование утренней порции урины.
Обездвиженные пациенты нуждаются в предварительных гигиенических процедурах, но выполнение катетеризации у ослабленных больных приводит к развитию инфекции в 6% случаев.
Что показывает анализ мочи у пожилых пациентов
Не всегда лейкоцитурия в моче свыше 10/мл говорит в пользу патологии, и наоборот, полностью нормальные результаты не исключают возможной инфекции мочевыводящих путей. Чаще в моче у пожилых людей выявляется повышенное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
Появление эритроцитов может свидетельствовать об опухоли, камне, воспалении, отхождении солевых сгустков.
Гематурия часто встречается у пациентов пожилого возраста, которые принимают кроверазжижающие препараты, особенно Варфарин.
Белок, цилиндры свидетельствуют в пользу утраты почечных функций и поражения гломерулярного аппарата почки.
Постоянно функционирующие дренажи у возрастных пациентов
При постоянном дренировании мочевого пузыря (эпицистостомия по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей, постоянный уретральный катетер) анализов мочи без патологии даже при регулярном профилактическом лечении добиться невозможно. Присоединение инфекции мочевыводящих путей на фоне вспомогательного дренирования — вопрос времени.
Согласно статистике, вероятность воспалительного осложнения на фоне постоянно функционирующего уретрального катетера возрастает на 7,5% в день.
Установка катетера в мочевой пузырь через уретру уменьшает гликозаминогликановый слой уротелия, что способствует персистенции возбудителя в виде особой пленки. Образование подобного биослоя может быть где угодно: на нефростоме, эпицистостоме, стенте, катетере и пр., т. е. на всех инородных телах в организме.
При промывании дренажей патогенная микрофлора из биопленок поступает внутрь органа (в лоханку, мочевой пузырь), что индуцирует острый воспалительный процесс и даже бактеремию.
Возбудители инфекции:
• грамотрицательные микроорганизмы;
• энтерококки;
• стафилококки;
• кандиды.
Антибиотик по показаниям назначается эмпирически, с максимально широким спектром действия, возможна коррекция лечения после получения результатов бактериального посева.
Специалисты не рекомендуют промывать дренажи и катетеры без экстренной необходимости.
Удаление инородных тел способствует подавлению жизнедеятельности патогенной микрофлоры.
Какие болезни почек бывают у пожилых пациентов
Структура патологии почек у мужчин и женщин старше 65-70 лет выглядит примерно так:
• ангионефросклероз;
• пиелонефрит;
• диабетическая нефроангиопатия;
• миеломная нефропатия;
• подагричесий нефрит;
• амилоидз;
• гломерулонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь.
На ангионефросклероз и пиелонефрит приходится приблизительно по 38-42%, а на ОПН — около10%. Остальные нозологии встречаются в 8-11% случаев. Необходимо учитывать, что в единственном виде патология практически не встречается, и у одного пациента может быть сразу несколько заболеваний почек.
Особенности заболеваний почек у пациентов пожилого и старческого возраста
Специалисты обратили внимание, что у возрастных больных преобладают заболевания почек, которые обуславливаются сосудистым или инфекционно-воспалительным генезом. Положение осложняется большим риском развития гнойно-деструктивных процессов, хронической и острой формой почечной недостаточности. Осложнения зарегистрированы у 1 из 5 возрастных пациентов.
Проявления нефроангиосклероза у пожилых:
• периодическое появление белка в моче, не более 1 г/сутки;
• отсутствие осадка в моче (единичные лейкоциты, эпителий, нет цилиндров, бактерий, эритроцитов);
• повышение креатинина крови не выше 400 мкмоль/л.
Скорость утраты клубочковой фильтрации прогрессирует при присоединении инфекцинно-воспалительного процесса в почках. Пиелонефрит занимает первое место по прогностической значимости в нефрологии у людей пожилого возраста.
Инфекции мочевых путей и пиелонефрит у пожилых
Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте не всегда сопровождаются бактериурией.
Выделяют:
• асимптоматическую инфекцию (бессимптомное течение, бессимптомная бактериурия);
• инфекция с клинической симптоматикой;
• реинфекцию;
• персистирующую инфекцию.
В возрастной группе от 60 и старше бактериурия диагностируется в 20% случаев.
Микроорганизмы, которые индуцируют процесс:
• Кишечная палочка;
• Клебсиелла;
• Стаффилококки;
• Энтерококи;
• Протей.
Чем старше пациент, тем выше вероятность появления бактериурии. Длительная неподвижность (инсульты, инфаркты, перелом шейки бедра и пр.) также рассматривается, как провоцирующий фактор.
Проводились исследования, которые продемонстрировали, что назначение антибиотиков не увеличивает продолжительность и качество жизни у возрастных пациентов с бессимптомной бактериурией, поэтому проведение антибактериальной терапии не обосновано.
Препараты с антибактериальным действием назначают в профилактических целях, если планируется урологическое или гинекологическое обследование, манипуляция. Считается, что достаточно однократного введения препарата, если нет сопутствующей урологической патологии: мочекаменной болезни, ДГПЖ, с нарушением оттока мочи, хронического простатита, цистита, пиелонефрита и пр.
Одной из важных задач, игнорирование которой сделает все усилия неэффективными, считается восстановление адекватного оттока мочи. Для этого используются альфа-адреноблкаторы (чаще — Силодозин), а при отсутствии результата — выполняется эпицистостомия или катетеризация мочевого пузыря. Это справедливо для патологии, сопровождающейся обструкцией нижних мочевых путей. В случае, если препятствие локализовано в верхних мочевыводящих путях, прибегают к стентированию мочеточника во время цистоскопии, или стент устанавливается чрескожно под контролем ультразвукового исследования. В дальнейшем, в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности выполнения 2 этапа лечения.
Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы у пожилых
Чтобы добиться максимального эффекта от антибактериальной терапии, необходимо подобрать антибиотик, создающий в моче высокие и стабильные концентрации действующего вещества.
Учитывается рН мочи: в пределах от 2,0 до 9,0 будет работать цефалоспорин, левомицетин, тетрациклин.
Ампициллин нецелесообразно назначать, если рН щелочная, от 5,5 до 8,0. В этом случае, эффективность воздействия на кишечную палочку и протей уменьшится в 10 раз. Терапевтическая доза препаратов и длительность курса лечения подбираются индивидуально, с учетом сохранности функций почек и сопутствующей патологии.
В тяжелых случаях назначают одновременно несколько антибактериальных препаратов, которые обладают по отношению друг к другу синергией (усиливающим действием). Не все специалисты разделяют это утверждение, так как побочные эффекты от антибиотикотерапии у пожилых развиваются в 7 раз чаще, а комбинация препаратов провоцирует нежелательные действия в 24 раза чаще, по сравнению с молодыми людьми.
Если нет выраженных нарушений функций почек, возможно использование левофлоксацина.
Следует учитывать, что у пациентов с инсультом, тяжелой травмой в анамнезе на фоне лечения левофлоксацином могут развиться судороги. Необходимо учитывать и то, что из-за сопутствующей патологии пожилой пациент уже принимает ряд лекарств, при одновременном лечении 4-5 препаратами предсказать осложнения от лечения затруднительно.
При хронической почечной недостаточности препараты из тетрациклинового ряда и аминогликозиды не используют. Макролиды могут спровоцировать нарушение сердечного ритма и печеночную недостаточность.
Для лечения инфекций мочеполовых путей у пожилых чаще применяют:
• цефалоспорины 3 поколения;
• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• монобактамы;
• левомицетин;
• бета-лактамные препараты (имипенем) и пр.
Для профилактики обострений применение антибиотиков нецелесообразно, поэтому по 10 дней месяца пациентам с искусственными дренажами или при частом рецидивировании назначают следующие уросептики:
• пипемидиновая кислота (палин);
• нитрофураны (фурадонин; фурагин, фуромаг)
• оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) и пр.
Длительность – от 3 месяцев (по 10 дней каждого месяца) до 2 лет.
Кроме антибиотиков, используют спазмолитики, средства, улучшающие кровообращение, поливитамины, препараты для симптоматической терапии. При кандидозе возможно назначение натамицина внутрь, для местной терапии подходит любой противогрибковый крем, гель, спрей и пр.
Фитотерапия при заболеваниях почек у пожилых
В целях профилактики в отсутствие рецидивов допускается прием растительных диуретиков, преимущественный выбор за растениями со следующими свойствами:
• мочегонное: петрушка, береза, хвощ;
• противовоспалительное: медвежьи ушки и лист брусники;
• антисептическое: эрва шерстистая, ромашка;
• литолитическое: марена красильная, эрва шерстистая, корень шиповника;
• влияющее на систему гемостаза: водяной перец, листья крапивы.
В период обострения травяные отвары существенно не повлияют на элиминацию возбудителя, но могут улучшить уродинамику.
Можно использовать для приготовления отвара одно растение, но несколько правильно выбранных растений повышают эффективность фитотерапии.
Правильное питание при болезнях почек у пожилых
Диета при уронефрологической патологии у возрастных пациентов может варьироваться от обычной гериатрической с ограничением поваренной соли, до стола № 7, который рекомендован при почечной недостаточности (уменьшают еще и потребление белка). Питание подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих диагнозов.
Если привести общие принципы, то ограничивают или отказываются от следующего:
• острое, кислое, соленое, копченое, маринады;
• жирные сорта мяса;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• специи.
Обязательно в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с пониженной жирностью, рыбы, крольчатины, куриных грудок без кожи, злаковых, орехов, яиц (при повышенном холестерине, ХПН – ограничивают). Если нет сахарного диабета, сахар в умеренных количествах разрешен.
Из масел предпочтительнее растительные в сыром виде:
• оливковое;
• льняное;
• подсолнечное и пр.
От трансгенных жиров (маргарин, майонез, плавленный сыр) лучше отказаться.
Жидкость ограничивают в период обострения, в остальное время рекомендован усиленный питьевой режим, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Полезны отвар из шиповника, компот из сухофруктов, клюквенный и брусничный морсы.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
22.04.2018
Источник