Воспаление почек при вич инфекции
Очень часто ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Этот период может длиться полгода или даже более десяти лет. Несмотря на подобное развитие болезни в организме, вирус иммунодефицита оказывает действие абсолютно на все внутренние органы человека. Именно поэтому, порой, люди часто путают вторичные признаки ВИЧ-инфекции с другими заболеваниями (например, лихорадка, диарея, увеличение лимфатических узлов и др.). Очень важно вовремя обратить внимание на свое самочувствие и пройти тест на ВИЧ.
Как писалось ранее, вирус иммунодефицита беспощадно поражает все органы человека. Люди, заразившиеся ВИЧ, больше других подвержены заболеваниям почек.
Существует множество вариантов поражения почек при ВИЧ-инфекции. Во-первых, именно ВИЧ-положительные в большей степени подвержены заболеванию гепатитом В и С, а также образованию злокачественных опухолей (саркома Капоши и лимфома), которые дают метастазы в почки. Во-вторых, у таких людей, живущих с ВИЧ, в почках, чаще, чем у других, размножаются бактерии и вирусы, способные вызвать поражение тубулоинтерстициального аппарата.
Одной из причин появления почечной недостаточности у людей с вирусом иммунодефицита человека является ВИЧ-ассоциированная нефропатия (особый вид поражения почек, обусловленный появлением ВИЧ в тканях почек). Чаще всего ВИЧ- ассоциированная нефропатия возникает у афроамериканцев из-за врожденных особенностей почечной ткани, а также у тех, кто прибегает к парентеральному, т.е. инъекционному введению наркотических средств.
К особенностям ВИЧ-ассоциированной нефропатии относятся быстро развивающаяся почечная недостаточность и высокая протеинурия, при этом артериальное давление у больного может оставаться в норме или незначительно меняться. Для облегчения болей или их временного притупления, ВИЧ-позитивным часто назначают лекарственные средства, которые подавляют активность вируса в тканях почек, таким образом, работоспособность почек улучшается. Больным прописывают, как правило, противовирусные препараты, для прекращения развития почечной недостаточности.
Бывает и так, что одна из почек утрачивает свои функции из-за поражения вирусом иммунодефицита человека. Человеку, не зараженному ВИЧ-инфекцией, врачи посоветовали бы трансплантацию почки для того, чтобы вернуть прежнюю работоспособность, но, к сожалению, ВИЧ-положительным не проводят таких процедур из-за большого риска ускорения прогрессирования ВИЧ-инфекции под действием иммунодепрессантов, которые назначают после операции.
В настоящее время существуют препараты, которые способны снизить активность вирусов и повысить работоспособность почек. Все они направлены на повышение иммунитета и способность организма бороться с вирусом самостоятельно. К сожалению, в большинстве случаев, такие препараты помогают на короткий период. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным людям необходимо беречь себя от любых инфекций и вирусов, а также проходить лечение препаратами антиретровирусной терапии.
Вирус иммунодефицита человека действует беспощадно, это стоит помнить всегда. Поэтому необходимо знать, как себя обезопасить. Правила безопасности очень просты и доступны каждому человеку. Во-первых, личная гигиена — пользуйтесь только своим маникюрным набором, бритвой и зубной щеткой. Во-вторых, следует избегать прямого контакта с кровью, а если же контакт неизбежен, стоит надеть резиновые перчатки. В — третьих, избегать случайного незащищенного секса. Закаливание и правильное питание поможет организму стать крепче, и быстрее подавлять все инфекции и вирусы. Обязательно каждые полгода проходить тестирование на ВИЧ.
Источник
Поражение почек при ВИЧ-инфекции — не редкость. По данным литературы, оно наблюдается у 20—30% больных. Характеризуясь порой тяжелыми клиническими проявлениями, патология почек может существенно влиять на прогноз.
Спектр возбудителей, вызывающих патологию мочевыделительной системы при ВИЧ-инфекции, широк. Практически при всех оппортунистических заболеваниях, особенно при их диссеминированном течении, это возможно, хотя и не всегда удается выявить клинические признаки нарушений. При применении нефротоксичных препаратов необходим строгий лабораторный контроль во избежание развития тяжелых осложнений.
Поражение почек при ВИЧ-инфекции принято подразделять на ВИЧ-нефропатию и острую почечную недостаточность.
ВИЧ-нефропатия
Наиболее частые клинические признаки ВИЧ-нефропатии — протеинурия, изменение осадка мочи, почечная недостаточность. При ВИЧ-нефропатии артериальная гипертензия развивается крайне редко. Особенностью этой патологии является и то, что даже при выраженной почечной недостаточности размеры почек остаются нормальными, а при наличии тяжелого нефротического синдрома со значительной гипоальбуминемией отеки развиваются очень редко. При УЗИ более чем у 50% больных выявляют повышение эхогенности кортикального слоя почек.
Заболевания сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции
Классическая морфологическая картина ВИЧ-нефропатии характеризуется как очаговый сегментарный гломерулосклероз с микрокистозным расширением канальцев, дегенеративными изменениями их эпителия и скоплением белка в их просвете. При электронно-микроскопическом исследовании примерно у половины больных обнаруживают плотные гломерулярные депозиты и почти у всех больных — цитомембранные и внутриядерные включения, которые находятся внутри эндоплазматического ретикулума эндотелия клубочков, клеток интерстиция почек, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Такие включения связывают с возможным прямым поражением почек ВИЧ, так как аналогичные включения обнаруживают и при других вирусных инфекциях. Однако эта связь не доказана. В частности, не исключена роль оппортунистических и неоппортунистических вирусных агентов (цитомегаловирус, вирус гепатита В, аденовирус), а также микоплазм (М, fermentans, М. incognitas).
Течение ВИЧ-нефропатии может быть различным. Некоторые авторы, наблюдавшие больных с выраженной протеинурией и нефротическим синдромом, ни у одного из них не зафиксировали развития процесса до почечной недостаточности. Другие же, наоборот, отмечали быстрое прогрессирование ВИЧ-нефропатии с развитием терминальной почечной недостаточности в течение нескольких недель. При этом чаще всего проведение гемодиализа оказывается невозможным из-за общего тяжелого состояния большинства больных, так как развитие терминальной уремии наблюдается обычно у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Кроме того, отмечено более быстрое истощение и наступление смерти больных с ВИЧ-нефропатией, находящихся на гемодиализе. Есть предположение, что гемодиализ ускоряет течение ВИЧ-инфекции. У части больных успешным оказалось применение кортикостероидов.
Острая почечная недостаточность
В патогенезе острой почечной недостаточности (ОПН) при ВИЧ-инфекции имеют значение выраженные гемодинамические сдвиги, которые могут развиваться вследствие длительной диареи, обусловленной оппортунистическими инфекциями, часть из которых оказывает также прямое токсическое действие на почки. Такое же действие оказывают применяемые для их лечения антибактериальные и противовирусные препараты (пентамидин, сульфадиазин, аминогликозиды, фоскарнет и др.).
В большинстве случаев ОПН при ВИЧ-инфекции имеет обратимый характер, что происходит либо спонтанно, либо при проведении соответствующих лечебных мероприятий вплоть до гемодиализа. Лишь в редких случаях наблюдается развитие ОПН до ее терминальной стадии. Коррекция водно-электролитного баланса, своевременная отмена препарата, оказывающего нефротоксическое действие, могут довольно быстро привести к нормализации функции почек.
Источник
Поражение почек ВИЧ, известное как ВИЧ-зависимая нефропатия (HIVAN), в настоящее время является третьей по распространенности причиной развития терминальной стадии заболевания почек у афроамериканцев в возрасте от 20 до 64 лет. Более 90% пораженных пациентов имеют африканское происхождение, что указывает на роль генетических факторов.
Классическая картина HIVAN характеризуется массивной протеинурией и быстро прогрессирующей терминальной стадией поражения почек у инфицированных пациентов. В почках наблюдаются процессы гломерулосклероза и поражения интерстициальной ткани канальцев с повреждением эпителиальных клеток и дилатацией канальцев с образованием микроцист.
Наблюдается гиперплазия эпителия канальцев или клубочков, а также образование внеклеточного матрикса в мезангии и интерстиции канальцев.
Несмотря на то, что нефропатия обычно развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у некоторых пациентов это клиническое состояние может появляться вскоре после острой инфекции. Рассматриваются различные потенциальные вирусологические и иммунологические механизмы развития ВИЧ-зависимых нефрологических нарушений. Их можно наблюдать как при ВИЧ-1-, так и при ВИЧ-2-инфекции.
Этиология поражение почек ВИЧ. Считается, что предполагаемая причина развития HIVAN, как и в случае заболеваний ЦНС и кишечника, связана с действием либо самой ВИЧ-инфекции, либо токсических клеточных факторов. Вирус был обнаружен в клетках почек ВИЧ-инфицированных пациентов. С помощью лазерной микродиссекции показано присутствие ВИЧ в отдельных эпителиальных клетках почек, где он напоминал вирус, циркулирующий в крови, но, по-видимому, все же находился в составе отдельного резервуара.
Даже у пациентов, получающих противовирусное лечение, ВИЧ обнаруживается в эпителиальных клетках почек. Кроме того, было показано, что чувствительность эпителиальных клеток почек к инфицированию не зависит от CD4. Это может быть связано с действием специфического подтипа вируса. Происходит нарушение роста и жизнеспособности инфицированных клеток.
Другие исследователи показали, что ВИЧ-инфицирование эпителиальных клеток проксимальных канальцев приводит к развитию их апоптоза за счет активации каспаз и усиления экспрессии Fas. Мезангиальные и канальцевые клетки человека восприимчивы к вирусной инфекции и, по-видимому, экспрессируют CD4 и хемокиновые рецепторы. В этих работах было показано, что инфицирование Х4-вирусом вызывает гибель клеток канальцев. Этот процесс связан с действием вирусных белков gp120, gp41 или Tat.
Механизм проникновения вирусов в клетки почки до сих пор неизвестен. Обычно в почечном эпителии не наблюдается экспрессии рецепторов к хемокинам, за исключением случаев выращивания клеток в культуре in vitro.
Также было продемонстрировано инфицирование первичных и перевивных культур эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков и эпителиальных клеток клубочков вирусом Х4. При этом происходит выработка цитокинов, способствующих развитию гломерулосклероза (в частности, тромбоцитарного фактора роста, TGF-b, IL-6, TNF и IL-8).
В поддержку вирусной этиологии также говорит развитие нефропатии у мышей, экспрессирующих трансген ВИЧ в эпителиальных клетках почек. Кроме того, изучение приматов показало развитие гломерулосклероза и других почечных патологий у макак резус, при этом в клубочках обнаруживался вирус биотипа R5. Хотя основным заболеваниям почек при ВИЧ-инфекции является ВИЧЗН, также было описано развитие иммунокомплексного гломерулонефрита. Однако, в отличие от HIVAN, тяжесть иммунокомплексного поражения почек, по-видимому, не зависит от концентрации вируса или количества CD4+-Т-клеток и это заболевание редко встречается у пациентов африканского происхождения.
Исследование с помощью гибридизации in situ образца биопсии почек, полученного от ВИЧ-инфицированного пациента,
демонстрирующее экспрессию вирусной мРНК (стрелки) в эпителиальных клетках канальцев. Увеличение, х200.
— Читать «Влияние ВИЧ на сердце»
Оглавление темы «ВИЧ-инфекция»:
- Влияние ВИЧ на кишечник (желудочно-кишечный тракт)
- Патогенез ВИЧ-инфекции желудочно-кишечного тракта
- Значение белков ВИЧ и цитокинов в поражении кишечника
- Влияние ВИЧ на почки
- Влияние ВИЧ на сердце
- Влияние ВИЧ на легкие, суставы, надпочечники
- Резюме по влиянию ВИЧ на ткани и органы
- Врожденный иммунитет при ВИЧ инфекции
- TLR-рецепторы при ВИЧ инфекции
- Типы дендритных клеток и ВИЧ
Источник
Fact Sheet 651
• ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК?
• ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?
• КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?
• КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?
• АРВТ И ПОЧКИ
• ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК
• ИТОГ
ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАПНИЯ ПОЧЕК?
ВИЧ-инфекция может привести к почечной недостаточности, в связи с ВИЧ-инфицированностью почечных клеток или по другим причинам. Врачи обращают особое внимание на людей, у которых есть факторы риска заболевания почек. Такие как, диабет, высокое давление, прием АРВТ препаратов, которые могут вызвать проблемы с почками, расовая принадлежность и риск развития невропатии ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Проблемы с почками могут привести к развитию конечной стадии заболевания почек или почечной недостаточности. Подобные состояния могут привести к диализу и потребовать трансплантации.
ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?
Основная функция почек отфильтровывать отработанные продукты и выводить из крови излишек воды и натрия. Они выводятся из тела человека вместе с мочой. Каждая почка состоит из около миллиона отфильтровывающих частиц называемых нефронами. Их основная функция регулировать количество воды и других веществ, путем фильтрации крови. Почки всасывают необходимые вещества и остальные выводят из организма вместе с мочой. Нефроны очищают организм от отходов, регулируют кровяное давление, контролируют электролитный уровень и кислотность крови.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?
К сожалению, большинство симптомов указывающих на проблемы с почками, появляются тогда, когда большая часть почечной функции уже утрачена. Могут появиться отекание лица и ног или изменения в моче. Другие симптомы, такие как, усталость и потеря аппетита могут быть связаны и с другими проблемами со здоровьем.
Наиболее распространенным способом проверки функции почек является анализ мочи. Полоска с биохимическим реактивом (является общепринятым скрининговым тестом-реагентом) применяется для измерения уровня протеина (протеинурия или альбуминия), сахар, кетоны (вырабатываемые при расщеплении жиров в теле человека), нитриты (уровень которых увеличивается при наличии бактерий), и белые и красные кровяные тельца. Даже небольшое количество протеина в моче показывает что заболевание почек вызывает потерю функции почек.
Около одной трети ВИЧ-положительных имеют высокий уровень протеинов в моче. Это является признаком проблем с почечной функцией.
Более развернутые тесты включают анализ на азот мочевины крови (BUN), очищение креатинина, расчетный метод Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) и группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD).
Азот мочевины крови (BUN) это азот в крови. Это отработанный продукт, который при нормальной функции должен выводиться из тела в моче. Его высокий уровень может быть результатом высокобелковой диете, обезвоживанию, нарушению сердечной и почечной функции.
Креатинин вырабатывается при расслаблении и напряжении мышц. Путем измерения уровня креатинина в крови можно определить состояние почек. Высокий уровень, как правило говорит о проблемах с почками. Доктора используют тесты на определение креатинина, как индикатор работы почек.
Лабораторные тесты креатинина, для того чтобы их использовать, необходимо привести в соответствие с другими показателями. В обычную для их определения формулу Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault formula), входят такие показатели как раса, возраст, вес и пол. Другая формула его определения это группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD). Врачи используют эти формулы для получения полной картины истинного значения Вашего уровня креатинина.
Высокий уровень протеина и креатина в моче связан с высоким риском развития СПИДа и смерти. Тем не менее, наиболее точной диагностикой почек является биопсия почек.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?
Наиболее вероятно развитие заболеваний почек у следующих категорий пациентов:
• Афро-американцы
• Диабетики
• Пожилые
• Люди с высоким кровяным давлением
• Люди с низким уровнем CD4 клеток
• С высокой вирусной нагрузкой
• С гепатитами B или C
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ И ПОЧКИ
Ингибиторы протеазы индинавир (Криксиван, см. информанный бюллетень 441) был первым выявленным препаратом, связанным с заболеваниями почек. При приеме индинавира отдельно он вызывает крайне болезненные образования в почках в виде кристаллов. Это особенно верно в отношении людей употребляющих мало жидкости. Это часто называется индинавировой «слизью» или камнями в почках, хотя на самом деле это могут быть и не камни как таковые. Этой проблемы можно избежать при приеме индинавира совместно с ритонавиром.
В последнее время, нуклеотидный аналог тенофовир показал возможные проблемы с почками, но информация все еще не полностью подтверждена.
Дозировка некоторых АРВ, которые выводятся из организма через почки, должна быть снижена у пациентов с затрудненной работой почек, что определяется очищением креатинина. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с почками.
ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК
Некоторым ЛЖВ с диализом была проведена пересадка почек. При пересадке почек есть одно условие –после операции необходимо подавлять иммунную систему, так что большинство центров по пересадке органов принимают пациентов только с уровнем CD4 клеток выше 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой. Результаты у таких пациентов, по имеющимся данным, ничем не отличаются от результатов других людей, которым была пересажена почка.
ИТОГ
ВИЧ инфекция может вызывать почечные проблемы, которые могут стать серьезными. Также, людям с почечными проблемами, возможно, понадобится уменьшить количество некоторых АРВ, которые они принимают.
Почечные проблемы не проявляются в определенных симптомах заболевания. Важно регулярно сдавать анализ мочи, что вовремя определить признаки проблем.
Источник
ВИЧ-ассоциированная нефропатия.
• При поражении почек при ВИЧинфекции понимают острые и хронические нефропатии , развивающиеся у ВИЧинфицированных и обусловленные как репликацией ВИЧ или иммунным ответом на его присутствие в организме, так и последствиями лечения ВИЧ-инфекции.
Эпидемиология • ВИЧ-ассоциированную нефропатию наблюдают преимущественно у афро-американцев : за последнее десятилетие существенно возросла ее доля в структуре причин т. ХПН. • У ВИЧ-инфицированных представителей европеоидной и монголоидной рас нередко наблюдают иммунокомплексный гломерулонефрит, часто протекающий латентно: частота его исходя из результатов анализа без данных биопсий почки , выполненных у этих пациентов , может достигать 30%. • Частота большинства форм поражения почек при ВИЧ- инфекции продолжает увеличиваться.
Этиология • Большинство вариантов поражения почек , обусловленных наличием ВИЧ в организме человека , связывают с ВИЧ -1. • Многие антивирусные препараты могут обуславливать лекарственное поражение почек , часто с ОПН.
Патогенез • Особенности иммунного ответа , индуцируемого ВИЧ, подразумевают возможность формирования иммунных комплексов, которые индуцируют развитие различных вариантов ХГН у ВИЧ-инфицированных.
Клиническая картина Формы: • Вовлекающий преимущественно почечный клубочек. • • Варианты: Мезангиальная гиперплазия. МПГН (в т. ч. Ig. A нефропатия). МКГН(в т. ч. криоглобулинемический при коинфекции вирусом гепатита С и ВИЧ). БПГН. Мембранозная нефропатия. Нефропатия минимальных изменений. Волчаночноподобный нефрит. АА- амилоидоз.
• ВИЧассоциированная нефропатия. • ФСГС (коллапсирующая нефропатия ) с прогрессирующей атрофией и фиброзом канальцев.
• ОПН • ОКН • Острый ТИН. • Канальцевая обструкция. • ГУС • Преренальная ( при тяжелых рвоте , диарее ) ОПН.
• Инфекции , грибковые и паразитарные инвазии. • • • Цитомегаловирус. Herpes simplex. Cryptococcus. Histoplasma. Микобактерии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные , например M. avium complex M. kansasii). • Грибы (Candida , Aspergillus). • Staphylococcus aureus.
• Злокачественные опухоли. • Висцеральная форма саркомы Капоши. • Неходжкинские лимфомы.
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия –особый вариант ФСГН , характеризуется набуханием эндотелиоцитов с последующим набуханием и коллапсом капиллярных петель почечного клубочка ( коллапсирующая нефропатия). Типичны дилатация просвета почечных канальцев, атрофия канальцевых эпителиоцитов с прогрессирующим фиброзом почечного интерстиция.
Клинические особенности ВИЧассоциированной нефропатии: • Значительная протеинурия с формированием нефротического синдрома. • Нормальное АД ( артериальная гипертензия не характеран даже при выраженном ухудшении функций почек). • Увеличение почек. • Быстрота ухудшения функций почек( без лечения т. ХПН развивается в течении 8 -12 нед. ). • Признаки поражения почек могут исчезать , в т. ч. с полным или частичным восстановлением почечных функций , применении антиретровирусных препаратов в режиме HAART.
Варианты ОПН у ВИЧинфицированных: Вариант: • ОПН Примеры лечения: • Амфотерицин • Пентамидин • Рифампицин • Ацикловир • Дапсон • НПВП.
• Острый ТИН • • • Сульфадиазин Невирапин Индинавир Тенофовир Бисептол
• Обструкция канальцев и мочевыводящих путей • Ацикловир • Гиперурикемия/гипе рурикозурия( в т. ч. при синдроме распада опухоли ). • Сульфадиазин. • Компрессия мочевыводящих путей извне опухолевой тканью.
• Преренальная ОПН. • Дегидратация при рвоте , диарее. • Тромбоз почечных артерий. • ГРС.
• Другие формы. • ВИЧассоциированная ТМА ( ГУС или тромботическая тромбоцитопеническ ая пурпура). • Рабдомиолиз.
Лечение • ВИЧ-ассоциированная нефропатия: 1 -я линия- HAART и и. АПФ 2 -я линия- HAART 3 -я линия- ГК
• ВИЧ- ассоциированный гломурулонефрит: 1 -я линия- HAART и и. АПФ 2 -я линия- HAART 3 -я линия- схема лечения не разработана.
• ВИЧ-ассоциированная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: 1 -я линия- плазмаферез и HAART 2 -я линия- плазмаферез и глюкокортикостероиды 3 -я линия- плазмаферез и и. АПФ
Источник