Воспаление почек и роды

Совместимы ли беременность и заболевания почек – вопрос, который чаще всего волнует гинекологов при постановке женщины на учет в женской консультации. При увеличении плода в размерах матка тоже растет, отчего происходит давление на мочеточники. Моча вследствие этого отходит не так интенсивно, что чревато риском болезней бактериального характера. Опасность  представляет также гормональная перестройка в организме будущей мамы.

Для того чтобы своевременно диагностировать развивающуюся болезнь почек при беременности женщине рекомендуется постоянно сдавать мочу и кровь на анализ.

Планирование беременности при проблемах с почками

Беременность не должна быть спонтанной, к ней надо подходить со всей серьезностью. В процессе ее планирования необходима консультация гинеколога. При малейших намеках на проблемы с почками лечащий врач направляет пациентку на осмотр к нефрологу или урологу. Чтобы понимать, можно ли женщине планировать ребенка, врач рекомендует пройти специальное обследование.

Если по результатам диагностических процедур выясняется, что почки не в состоянии участвовать в процессе очищения организма и выводят не все продукты обмена веществ, врач не рекомендует зачатие малыша.

Внимание! Болезнь почек во время беременности является серьезным основанием для того, чтобы пациентку с таким диагнозом причислили к особой группе риска.

Если врач приходит к выводу, что, несмотря на некоторые отклонения в работе мочеполовой системы, женщине все же можно рожать, то ведение беременной с заболеванием почек ставится под строгий контроль. Ей могут назначаться анализы и другие специальные исследования чаще, чем будущей маме, не имеющей подобных проблем.

Часто встречаемые почечные заболевания у беременных

Женщине следует всегда бережно относиться к своему организму, а во время беременности внимание нужно удваивать, ведь будущая мать отвечает не только за себя, но и за маленького человека внутри себя. Любые подозрительные симптомы должны насторожить и послужить поводом для неотложной консультации со специалистом.

Болезни почек и беременность могут совмещаться, это проблема, касающаяся многих женщин. Есть много недугов мочеполовой системы, которые, к сожалению, не являются редким явлением в настоящее время. О каждом из них следует рассказать подробнее.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс в почках называется пиелонефритом. Это заболевание в зависимости от этиологии классифицируется на первичное и вторичное. Появление первого не связано с негативными изменениями в парном органе или мочевыводящих путях. Второй вид является последствием нефроптоза, мочекаменной болезни и других почечных патологий.

Протекает это заболевание в острой и хронической форме. Появляется оно вследствие паразитической деятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий и грибов. В процесс может вовлекаться, как одна, так и сразу обе почки.

Заподозрить пиелонефрит можно при таких симптомах:

• повышение температуры до показателей 38⁰ и выше;
• озноб;
• головная боль;
• тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
• тянущая болезненность в пояснице;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• мутная моча, наличие гнойных примесей и хлопьев в ней.

Важно знать! Патология опасна не только для будущей роженицы, но и для не рожденного малыша. На 24-26 неделе и в более поздний период существует прямая угроза прерывания беременности вследствие повышения возбудимости матки и лихорадочного состояния больной.

При беременности заболевание почек в виде пиелонефрита вызывает и другие осложнения:

• гестоз;
• выкидыш на раннем сроке;
• плацентарная недостаточность;
• анемия;
• проблемы с родовой деятельностью, в процессе которой могут отказывать почки;
• кровотечения при родах и после них;
• заражение крови;
• шок в результате интоксикации;
• гнойно-септические проблемы после родов.

Для плода пиелонефрит во время беременности грозит гипоксией и задержкой в росте; риском гибели при родах или на протяжении первой недели жизни; желтухой, гнойно-септическими проблемами после появления на свет.

Камни в почках

Камни в почках во время беременности опасны для малыша и женщины. Приступы почечных колик сказываются на общем состоянии. Есть много причин появления этого заболевания:

• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление мяса, вследствие которого увеличивается количество пуринов;
• пристрастие к газированным напиткам;
• продолжительное применение некоторых медикаментов;
• генная наследственность.

Довольно часто женщина, в которой зарождается жизнь, даже не догадывается о том, что в ее почках образовались камни. Бывает, что это никак не отражается на течении беременности и родов. Ситуация осложняется при наличии почечных колик. Они протекают болезненно, с повышением температуры и могут спровоцировать выкидыш.

Опасность мочекаменной болезни заключается в том, что моча застаивается, вызывая пиелонефрит со всеми вытекающими последствиями.

В таких ситуациях будущая мама незамедлительно помещается в клинику, где уролог после тщательного осмотра начинает лечить пациентку. Принцип и курс терапии подбирается индивидуально.

Специалисты из области акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют планировать беременность. Выявление мочекаменной болезни и лечение ее до зачатия избавит женщину от серьезных испытаний в период вынашивания малыша.

Гломерулонефрит

При поражении клубочкового аппарата в почках диагностируется гломерулонефрит. У заболевания иногда отсутствует симптоматика. Но бывает, что моча больной становится розовой, красноватой или бурой. Ее лицо и конечности отекают. Артериальное давление повышается. Такие пациентки жалуются на частое головокружение, головную боль и общее недомогание.

Во время беременности эта болезнь появиться может по разным причинам. Виной могут стать недавно перенесенные острые инфекционные заболевания. Кроме того, риск существует у женщин, страдающих хроническим тонзиллитом. Иногда гломерулонефрит бывает последствием отравления ядовитыми веществами на производстве, приема некоторых медикаментов, тяги к наркотикам и спиртному.

Важно знать! У беременных пациенток, которым диагностируют гломерулонефрит, существует риск появления гестоза, нефропатии, почечной энцефалопатии, сердечной недостаточности, отслоения плаценты. Для малыша заболевание будущей мамы в период его вынашивания грозит проблемами внутриутробного развития. Кроме всего, на фоне этой болезни возникает анемия, возможны преждевременные роды.

Бактериурия бессимптомная

Для этого заболевания характерно высокое содержание бактерий в моче. При этом инфицирование в мочевыделительной системе не наблюдается. Чаще всего это патологическое состояние является первым признаком развивающегося острого пиелонефрита.

Опасность заболевания в том, что оно протекает без видимых симптомов. Поэтому гинеколог начинает ведение беременной с назначения анализов биологических жидкостей и до самих родов настоятельно рекомендует женщине сдавать кровь и мочу на исследование постоянно. Это помогает обнаружить заболевание и принять соответствующие меры.

Гидронефроз

При патологическом увеличении почечной лоханки диагностируется гидронефроз. Причиной подобного явления выступает нарушение оттока мочи, вследствие которого повышается давление внутри органа.

Во время беременности матка увеличивается. Это приводит к сдавливанию мочеточника. Кроме того, на работу и структуру мочевого пузыря влияют гормональные перестройки, происходящие в организме беременной женщины.

Проявление болезни зависит от ее стадии. Для острого течения гидронефроза характерны резкие боли, которые начинаются в боковой части брюшной полости. При хроническом гидронефрозе симптоматика наблюдается не всегда. Иногда больных беспокоит тошнота, рвота и тянущие ощущения в боку и внизу живота.

Это заболевание опасно осложнениями при родовой деятельности, а также после появления малыша на свет. Патология может стать угрозой преждевременных родов, нарушений в развитии плода. Благодаря УЗИ болезнь быстро выявляется на ранних сроках беременности и обычно не прогрессирует.

Гестоз на поздних сроках

Гестоз на позднем сроке беременности смертельно опасен для женщины и малыша. Есть много теорий о причинах развития этого недуга, но к единому выводу ученые так и не пришли. Возникает синдром из-за частых стрессов, недостатка фолиевой кислоты, нарушений в работе эндокринной системы.

Первыми звоночками, которые могут сигнализировать о заболевании, бывают такие признаки: повышение артериального давления у будущей мамы, наличие белка в ее моче, скрытые или явные отеки, большое прибавление в весе на фоне сниженного диуреза.

Для малыша это заболевание чревато отставанием в развитии. Если врач наблюдает ухудшение состояния плода, рекомендуется экстренное кесарево сечение.

Врожденные аномалии почек у будущих мам

Существует несколько аномалий почек. Связаны они с количеством почечных сосудов, их расположением, формой, структурой. Кроме того, у женщины с самого рождения может быть только одна почка, что называется аплазией. Иногда вторая часть парного органа двойная. Случается, что у пациентки обнаруживают три почки. Органы не всегда имеют правильную, привычную для всех форму и место расположения.

Причины таких явлений до конца еще не изучены. Ученые склоняются к версии, что подобное происходит в результате генетических заболеваний, влияния вредных факторов в виде алкоголя, никотина, наркотиков и других токсичных веществ.

Важно знать! Если врожденные аномалии не влияют на функционирование парного органа, то особого лечения они не требуют. Женщина с таким диагнозом будет находиться под тщательным контролем врача, ведущего беременность. В обратном случае вопрос о возможности зачатия ребенка решается в индивидуальном порядке.

Диагностика и лечение болезней почек при беременности

Все болезни гораздо легче лечатся в начальной стадии. Беременные женщины должны проходить тщательное и всестороннее обследование для того, чтобы выявить заболевания и принять немедленные меры.

Диагностировать проблемы с почками и определиться с названием недуга можно с помощью таких методов:

• биохимический и общий анализ крови;
• общий анализ мочи, клинический и по Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• УЗИ почек;
• КТ.

Лечатся такие пациентки под строгим мониторингом медиков. Женщина должна придерживаться диеты и всех рекомендаций врачей. В основном назначается комплекс препаратов со спазмолитическим действием, предлагаются мочегонные средства в таблетках и травах, а также антибиотики (при крайней необходимости) и уросептики.

Родоразрешение женщин с почечными патологиями

С 36 недели женщина, имеющая проблемы с почками, должна находиться в предродовом отделении. Все время до родов за ней и за малышом ведется тщательное наблюдение.

Если врач не видит причин для беспокойства, роды происходят естественным путем. При возникновении малейших осложнений, угрожающих роженице или ребенку, рекомендуется кесарево сечение.

Правила профилактики

У многих беременных, страдающих проблемами почек, высока вероятность инфекции мочевыделительных путей. Новорожденные у таких женщин подвергаются риску гнойно-септических заболеваний, поэтому им необходим особый уход.

В целях профилактики почечных патологий или для предупреждения обострения уже имеющихся хронических нарушений женщины должны придерживаться таких рекомендаций:

• контролировать питьевой режим и соблюдать диету;
• придерживаться активного образа жизни, включая прогулки перед сном и упражнения для беременных;
• следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря;
• избегать переохлаждений и одеваться соответственно погоде.

Женщина, у которой тест на беременность показал положительный результат, должна понимать всю серьезность положения. При малейших болезненных симптомах во время мочеиспускания, частых позывах, подозрительных выделениях и других нарушениях в работе мочеполовой системы ей лучше предупредить врача и начать лечение. Ставить себе предположительные диагнозы и тем более заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Ñðåäè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ïîñëå áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü, êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è ïëîäà. Ðàíî ðàçâèâàþòñÿ è òÿæåëî ïðîòåêàþò ãåñòîçû, ÷àñòû ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè, ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà, åãî ãèïîòðîôèÿ è õðîíè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ, ðîæäåíèå íåçðåëûõ íåäîíîøåííûõ äåòåé, ìåðòâîðîæäåíèÿ.  ñâîþ î÷åðåäü áåðåìåííîñòü ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèè, ëèáî îáîñòðåíèþ, ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèõ äî áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê.

Áåðåìåííîñòü ïðåäðàñïîëàãàåò ê çàáîëåâàíèþ ïî÷åê âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ óðîäèíàìèêè, îáóñëîâëåííîãî èçìåíåíèåì òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ ìàòêè, âîçäåéñòâèåì ïðîãåñòåðîíà íà ðåöåïòîðû ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Íàáëþäàåòñÿ ãèïîòîíèÿ è ðàñøèðåíèå ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû è ìî÷åòî÷íèêîâ (åìêîñòü ëîõàíîê âìåñòå ñ ìî÷åòî÷íèêàìè âìåñòî 3-4 ìë äî áåðåìåííîñòè äîñòèãàåò âî âòîðîé åå ïîëîâèíå 20-40, à èíîãäà è 70 ìë). Êðîìå òîãî, ìàòêà âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè îòêëîíÿåòñÿ âïðàâî (ðîòèðóÿñü â ýòó æå ñòîðîíó) è òåì ñàìûì îêàçûâàåò áîëüøåå äàâëåíèå íà îáëàñòü ïðàâîé ïî÷êè, ÷åì ìîæíî, ïî âèäèìîìó, îáúÿñíèòü áîëüøóþ ÷àñòîòó ïðàâîñòîðîííåãî ïîðàæåíèÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû. Ñíèæåíèå òîíóñà è àìïëèòóäû ñîêðàùåíèé ìî÷åòî÷íèêà íà÷èíàåòñÿ ïîñëå III ìåñÿöà áåðåìåííîñòè è äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ê VIII ìåñÿöó. Âîññòàíîâëåíèå òîíóñà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñëåäíåãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå III ìåñÿöåâ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ñíèæåíèå òîíóñà âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé è çàñòîé ìî÷è â íèõ ïðè áåðåìåííîñòè âåäåò ê òîìó, ÷òî â ïî÷å÷íîé ëîõàíêå ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå — ýòî èìååò çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïèåëîíåôðèòà. Íåìàëóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èìåþò:

 îñëàáëåíèå ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïî÷åê, ñïîñîáñòâóþùåå ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ïî÷åê;

 óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà;

 óâåëè÷åíèå ñåêðåöèè ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà, ãëþêîêîðòèêîèäîâ, ãîðìîíîâ ïëàöåíòû-õîðèîãîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí è õîðèîíè÷åñêèé ñîìàòîìàììîòðîïèí.

Èíôåêöèÿ ïðîíèêàåò â ìî÷åâûå ïóòè âîñõîäÿùèì ïóòåì (èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ), íèñõîäÿùèì – ëèìôîãåííûì (èç êèøå÷íèêà, îñîáåííî, ïðè çàïîðàõ), ãåìàòîãåííûì (ïðè ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ). Âîçáóäèòåëè — êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ýêòåðîáàêòåðèè, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ýíòåðîêîêê, çîëîòèñòûé ñòàôèëàêîêê, ñòðåïòîêîêê, ãðèáû òèïà Candida.

Ñëåäóåò îòìåòèòü ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ êëèíè÷åñêèå ôîðìû — ïèåëîíåôðèò, ãèäðîíåôðîç, áåññèìïòîìíàÿ áàêòåðèîóðèÿ. Ðåæå — ãëîìåðóëîíåôðèò, ÒÁÑ ïî÷åê, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒ

Ïèåëîíåôðèò — ýòî íàèáîëåå ÷àñòîå çàáîëåâàíèå ïðè áåðåìåííîñòè (îò 6 äî 12%), ïðè êîòîðîì ñòðàäàåò êîíöåíòðàöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü ïî÷åê. Ïèåëîíåôðèò îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ñîñòîÿíèå ïëîäà. Íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå — ïîçäíèé ãåñòîç, íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà. Ãðîçíûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñåïòèöåìèÿ, ñåïòèêîïèýìèÿ, áàêòåðèàëüíûé øîê. Áåðåìåííûõ ñ ïèåëîíåôðèòîì îòíîñÿò ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà. ×àùå âñåãî ïèåëîíåôðèò îáíàðóæèâàþò â ñðîêå áåðåìåííîñòè — 12-15 íåäåëü, 24-29 íåäåëü, 32-34 íåäåëü, 39-40 íåäåëü, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå íà 2-5 è 10-12 ñóòêè. Ïèåëîíåôðèò ó áåðåìåííûõ ìîæåò âîçíèêíóòü âïåðâûå, èëè ïðîÿâèòüñÿ (îáîñòðèòüñÿ), åñëè æåíùèíà áîëåëà èì äî áåðåìåííîñòè. Áåðåìåííûå, áîëüíûå ïèåëîíåôðèòîì, äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû ïðè êàæäîì îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ, ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ïîçäíåãî ãåñòîçà, óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà (ãèïîêñèÿ, ãèïîòðîôèÿ.)

Âîçáóäèòåëÿìè ïèåëîíåôðèòà ÿâëÿþòñÿ ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû êèøå÷íîé ãðóïïû, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ãðèáû òèïà êàíäèäà, ñòàôèëîêîêêè. Èíôåêöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ãåìàòîãåííûì ïóòåì èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ — ãëîòî÷íûõ ìèíäàëèí, çóáîâ, ãåíèòàëèé, æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âîçìîæåí è âîñõîäÿùèé ïóòü — èç óðåòðû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

ÊËÈÍÈÊÀ

Ðàçëè÷àþò îñòðûé, õðîíè÷åñêèé è ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèé è ãåñòàöèîííûé ïèåëîíåôðèò.

Îñòðûé ïèåëîíåôðèò ó áåðåìåííûõ è ðîäèëüíèö ïðîÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè: âíåçàïíîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, òåìïåðàòóðà (39-40°Ñ), áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îáùåå íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîòðÿñàþùèå îçíîáû, ñìåíÿþùèåñÿ ïðîôóçíûì ïîòîì, àäèíàìèÿ, áîëè âî âñåì òåëå, èíòîêñèêàöèÿ. Óñèëåíèå áîëåé â ïîÿñíèöå îáúÿñíÿþò ïåðåõîäîì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà êàïñóëó ïî÷êè è îêîëîïî÷å÷íóþ êëåò÷àòêó. Áîëè — ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà, ðàññòðîéñòâî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå íà áîêó ñ ïðèâåäåííûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé. Îòåêè — íå õàðàêòåðíû, äèóðåç — äîñòàòî÷íûé, ÀÄ — íîðìàëüíîå.  îñàäêå ìî÷è — ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, ðàçëè÷íûå öèëèíäðû è êëåòêè ýïèòåëèÿ. Ïîÿâëåíèå öèëèíäðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè ïàðåíõèìû ïî÷åê. Èññëåäîâàíèå ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî — â íîðìå ñîîòíîøåíèå ëåéêîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ 2:1 (â 1 ìë ìî÷è 4000 ëåéêîöèòîâ è 2000 ýðèòðîöèòîâ (óêàçàíà íîðìà äëÿ áåðåìåííûõ)). Ïðè ïèåëîíåôðèòå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ìî÷å ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì, à â àíàëèçàõ ïî Íå÷èïîðåíêî íàáëþäàþò ëåéêîöèòóðèþ. Áàêòåðèóðèÿ — âàæíûé ñèìïòîì ïðè ïèåëîíåôðèòå.  ìî÷å ïî Çèìíèöêîìó — óìåíüøåíèå îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè è íàðóøåíèå ñîîòíîøåíèÿ äíåâíîãî è íî÷íîãî äèóðåçà â ñòîðîíó ïîñëåäíåãî, ÷òî ãîâîðèò î ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ïî÷åê. Ãåìîãðàììà áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ïèåëîíåôðèòîì, — ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ïàëî÷êîÿäåðíûõ ôîðì, óìåíüøåíèå ãåìîãëîáèíà. Áèîõèìèÿ êðîâè — èçìåíåíèå îáùåãî êîëè÷åñòâà áåëêà è áåëêîâûõ ôðàêöèé çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ àëüáóìèíîâ.

Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò — âíå îáîñòðåíèÿ áûâàþò òóïûå áîëè â ïîÿñíèöå, â ìî÷å íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà, ñëåãêà óâåëè÷åííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò îáîñòðÿòüñÿ, èíîãäà äâàæäû, òðèæäû, ïðè êàæäîì îáîñòðåíèè æåíùèíà äîëæíà áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíà.

Âàæíî çíàòü 3 ñòåïåíè ðèñêà áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áîëüíûõ ñ ïèåëîíåôðèòîì:

 ê 1 ñòåïåíè îòíîñÿò áîëüíûõ ñ íåîñëîæíåííûì ïèåëîíåôðèòîì, âîçíèêøèì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè;

 êî 2 ñòåïåíè — áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì, ñóùåñòâóþùèì äî áåðåìåííîñòè;

 ê 3 ñòåïåíè — æåíùèíû ñ ïèåëîíåôðèòîì è ãèïåðòåíçèåé èëè àíåìèåé, ïèåëîíåôðèòîì åäèíñòâåííîé ïî÷êè.

Áîëüíûì 1 è 2 ñòåïåíè ðèñêà ìîæíî ðàçðåøèòü ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü ñ ïîñòîÿííûì äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì ó òåðàïåâòà, íåôðîëîãà. Áîëüíûì ñ 3-åé ñòåïåíüþ ðèñêà áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç — ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé êîëèêîé, îáùèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè. Çàòðóäíåíèå ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ íåôðîïàòèåé, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Âûðàæåííàÿ ïðîòåèíóðèÿ, èçìåíåíèå ãëàçíîãî äíà — àíãèîðåòèíîïàòèÿ, íåéðîðåòèíîïàòèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ è îòåê ñåò÷àòêè ãîâîðÿò çà ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ ãåñòîç, çíà÷èòåëüíî óõóäøàþùèé ñîñòîÿíèå áîëüíîé.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ëå÷åíèå ïèåëîíåôðèòà áåðåìåííûõ è ðîäèëüíèö ïðîâîäÿò ïî îáùèì ïðèíöèïàì òåðàïèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïî÷åê ïîä êîíòðîëåì ïîñåâà ìî÷è è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.  êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé âõîäèò ñëåäóþùåå: íàçíà÷åíèå ïîëíîöåííîé âèòàìèíèçèðîâàííîé äèåòû, êîëåííî-ëîêòåâîãî ïîëîæåíèÿ íà 10-15 ìèíóò íåñêîëüêî ðàç â äåíü è ñîí íà çäîðîâîì áîêó, äèàòåðìèÿ îêîëîïî÷å÷íîé îáëàñòè, ïèòüå ìèíåðàëüíûõ âîä (Åññåíòóêè ¹ 20). Àíòèáèîòèêè 8-10 äíåé, íåâèãðàìîí — 2 êàïñóëû 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 4-õ äíåé, çàòåì ïî 1 êàïñóëå 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé. Ñî 2-ãî òðèìåñòðà — 5-ÍÎÊ ïî 2 òàáë. 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 4-õ äíåé, çàòåì ïî 1 òàáëåòêå 4 ðàçà â äåíü 10 äíåé; ôóðàãèí ïî 0,1 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 4-õ äíåé è ïî 0,1 3 ðàçà â äåíü 10 äíåé. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ — ãåìîäåç, ðåîïîëèãëþêèí, àëüáóìèí, ïðîòåèí. Äëÿ ëå÷åíèÿ âíóòðèóòðîáíîé ãèïîòðîôèè ïëîäà — â/â 5 ìë òðåíòàëà ñ 500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Ñïàçìîëèòèêè — áàðàëãèí 5 ìë â/ì, àâèñàí ïî 0,05 3 ðàçà â äåíü; ñóïðàñòèí èëè äèìåäðîë ïî 1 òàáë. 1 ðàç â äåíü, ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà — ñáîð òðàâ, òîëîêíÿíêà, ïî÷å÷íûé ÷àé.

Åñëè òåðàïèÿ íå äàåò ðåçóëüòàòîâ, ïðîèçâîäÿò êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åòî÷íèêîâ. Ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâîäÿò ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Êåñàðåâî ñå÷åíèå â óñëîâèÿõ èíôèöèðîâàííîãî îðãàíèçìà êðàéíå íåæåëàòåëüíî è åãî âûïîëíÿþò ïî ñòðîãî àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì.  10% ñëó÷àåâ ïðîèçâîäÿò äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå, êîãäà ïèåëîíåôðèò ñî÷åòàåòñÿ ñ òÿæåëûì ãåñòîçîì è ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.  ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ëå÷åíèå ïèåëîíåôðèòà ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå 10 äíåé. Æåíùèíó âûïèñûâàþò èç ðîääîìà ïîä íàáëþäåíèå óðîëîãà.

ÃËÎÌÅÐÓËÎÍÅÔÐÈÒ

Ãëîìåðóëîíåôðèòáåðåìåííûõ — îò 0,1% äî 9%. Ýòî èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðèâîäÿùåå ê èììóíîêîìïëåêñíîìó ïîðàæåíèþ êëóáî÷êîâ ïî÷åê. Âîçáóäèòåëü — ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê. ×àùå âñåãî ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ïîñëå àíãèíû, ãðèïïà.

ÊËÈÍÈÊÀ

Áîëè â ïîÿñíèöå, ãîëîâíûå áîëè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Îñíîâíîé ñèìïòîì ïðè áåðåìåííîñòè — îòåêè íà ëèöå ïîä ãëàçàìè, íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå. Ïîâûøåíèå ÀÄ, ðåòèíîàíãèîïàòèÿ.  ìî÷å — áåëîê, ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, öèëèíäðû.  àíàëèçàõ ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ ïðåîáëàäàåò íàä êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè — óâåëè÷åíèå êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, îñòàòî÷íîãî àçîòà. Àíåìèÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç — ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïèåëîíåôðèòîì, ïîçäíèì ãåñòîçîì. Ãëîìåðóëîíåôðèò íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Îäíàêî íàäî ïîìíèòü, ÷òî ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà ìîæåò áûòü î÷åíü ñåðüåçíûì. Ðàíî ðàçâèâàåòñÿ ïîçäíèé ãåñòîç è ïðîòåêàåò î÷åíü òÿæåëî. Ó 11% æåíùèí íàáëþäàþò ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè, ó 29% — ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. Âîçìîæíû òàêèå îñëîæíåíèÿ, êàê ýíöåôàëîïàòèÿ, ñåðäå÷íàÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ãèáåëè æåíùèíû, ãèïîòðîôèÿ è ãèïîêñèÿ âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà, âïëîòü äî åãî àíòåíàòàëüíîé ãèáåëè. Âåëèêà ãèáåëü íåäîíîøåííûõ äåòåé ïîñëå ðîäîâ. Âîçìîæíû êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, òàê êàê ðàçâèâàåòñÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, èçìåíåíèÿ â êîàãóëÿöèîííîì çâåíå, õàðàêòåðíûå äëÿ 1 ôàçû ÄÂÑ.  äàëüíåéøåì ìîæåò áûòü òÿæåëàÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ ïî òèïó 2-é è äàæå 3-åé ôàçû ñèíäðîìà ÄÂÑ.

 ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî îáñëåäîâàíèå è ðåøåíèå âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè. Îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà áåðåìåííîñòü âîçìîæíà íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 3-5 ëåò.

Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ñ âûðàæåííîé ãèïåðòåíçèåé è àçîòåìèåé ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè.

Âåäåíèå è ëå÷åíèå æåíùèí ñ ãëîìåðóëîíåôðèò ïðîâîäÿò ñîâìåñòíî àêóøåð-ãèíåêîëîã è íåôðîëîã. Êðîìå ïåðâè÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ïîêàçàíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ëþáûå åå ñðîêè ïðè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïðèçíàêàõ óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïîçäíåãî ãåñòîçà, ãèïîêñèè è ãèïîòðîôèè

ïëîäà.

 ñðîêå 36-37 íåäåëü íåîáõîäèìà ïëàíîâàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ äëÿ ïîäãîòîâêè ê ðîäàì è âûáîðà ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ. Ïîêàçàíèåì äëÿ äîñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ñ÷èòàþò îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (óìåíüøåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà, êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, íàðóøåíèå áåëêîâîãî îáìåíà, íàðàñòàíèå àçîòåìèè, ïîâûøåíèå ÀÄ, ïðèñîåäèíåíèå òÿæåëûõ ôîðì ïîçäíåãî ãåñòîçà, îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ).

Íàçíà÷àþò ïîäãîòîâêó ðîäîâûõ ïóòåé è îáùåïðèíÿòûå ñõåìû ðîäîâîçáóæäåíèÿ.  ðîäàõ ïðèìåíÿþò ñïàçìîëèòèêè, àíàëüãåòèêè, ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó êðîâîòå÷åíèé. II ïåðèîä ðîäîâ âåäóò â çàâèñèìîñòè îò öèôð ÀÄ, ñîñòîÿíèÿ ïëîäà (óïðàâëÿåìàÿ ãèïîòîíèÿ, àêóøåðñêèå ùèïöû, ïåðèíåîòîìèÿ). Êåñàðåâî ñå÷åíèå ó áåðåìåííûõ ñ ãëîìåðóëîíåôðèòîì ïðîèçâîäÿò ðåäêî, â îñíîâíîì, ïî àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì.  ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ðîäèëüíèöó ïåðåâîäÿò â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð, â äàëüíåéøåì îíà íàõîäèòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì òåðàïåâòà èëè íåôðîëîãà.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ëå÷åíèå îñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà íà÷èíàþò ñ àíòèáèîòèêîâ (ïåíèöèëëèíà è åãî ñèíòåòè÷åñêèõ àíàëîãîâ), èñïîëüçóþò ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà â ñî÷åòàíèè ñ ìî÷åãîííûìè (àäåëüôàí, òðèàìïóð ïî 1-2 òàáë. â äåíü). Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé ôîðìå ãëîìåðóëîíåôðèòà èñïîëüçóþò ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëÿòàòîðû, ãàíãëèîáëîêàòîðû, ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå íàãðóçêè íà ñåðäöå (êëîôåëèí ïî 0,000075-0,00015 ïî 2-4 òàáë. â äåíü, àíàïðèëèí 0,01 4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû, îáçèäàí 0,04 2-4 ðàçà â äåíü èëè â âèäå 0,1% ðàñòâîðà ïî 1-5 ìë â/ì; àïðåññèí 0,01-0,025 2-4 ðàçà â äåíü, 2% ðàñòâîð ïàïàâåðèíà 2,0 ìë â/ì, 1% ðàñòâîð äèáàçîëà 2-3 ìë â/ì, ðàñòâîð ýóôèëëèíà 2,4% — 10 ìë â/â; äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, ãàëüâàíèçàöèÿ âîðîòíèêîâîé çîíû, ÓÇ íà îáëàñòü ïî÷åê â èìïóëüñíîì ðåæèìå; â/â áåëêîâûå ïðåïàðàòû: àëüáóìèí 5%-10%-20% — 75-100 ìë, ïðîòåèí 200-300 ìë, ñóõàÿ ïëàçìà â ðàçâåäåíèè 1:3 ïî 200-100 ìë 1-2 ðàçà â íåäåëþ, âèòàìèíû, äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà. Ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñëåäóåò ïðèáåãàòü, ïðåæäå âñåãî, ê êàòåòåðèçàöèè ìî÷åòî÷íèêîâ ñ äèàãíîñòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ.

ÌÎ×ÅÊÀÌÅÍÍÀß ÁÎËÅÇÍÜ (ÌÊÁ)

Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 0,1-0,2% áåðåìåííûõ è ðîäèëüíèö.  ðàçâèòèè ÌÊÁ èãðàþò ðîëü: èçìåíåíèå ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, íàðóøåíèå îáìåíà ìî÷åâîé è ùàâåëåâîé êèñëîòû, ðàñøèðåíèå ìî÷åòî÷íèêîâ è ëîõàíîê, ñíèæåíèå èõ òîíóñà, çàòðóäíåíèå îòòîêà è ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷è — âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàìíåé. Áîëüøàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíôåêöèè. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò îñëîæíÿåòñÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ ó 85% áåðåìåííûõ, ó 80% ê ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïèåëîíåôðèò. Èçìåíåíèÿ óðîäèíàìèêè è ãèïåðòðîôèÿ ìî÷åòî÷íèêîâ ïðåäðàñïîëàãàþò ê ïðîäâèæåíèþ êàìíåé, ïîýòîìó òå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðè áåðåìåííîñòè óõóäøàåòñÿ. Íåðåäêî çàáîëåâàíèå âïåðâûå îáíàðóæèâàþò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

ÊËÈÍÈÊÀ

Êëèíèêàõàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé òðèàäîé — áîëü, ãåìàòóðèÿ, îòõîæäåíèå êîíêðåìåíòîâ. Ïðèñòóï âîçíèêàåò âíåçàïíî — áîëü â ïîÿñíèöå ñ èððàäèàöèåé â ïàõîâûå îáëàñòè, ïîëîâûå ãóáû, â íîãó, ýïèãàñòðèé. Äèôôåðåíöèðóåì ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì, õîëåöèñòèòîì. Áîëüíûå ïûòàþòñÿ íàéòè óäîáíîå ïîëîæåíèå — êîëåííî-ëîêòåâîå, íà áîêó. Ó áåðåìåííûõ — ÷àùå ïðàâîñòîðîííÿÿ êîëèêà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé. Àíàëèç êðîâè â íîðìå, â àíàëèçàõ ìî÷è — ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, êðèñòàëëû ñîëåé. Ïðèñòóï ïðèâîäèò ê óãðîçå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïðåæäåâðåìåííûì ðîäàì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå, åñëè ïðèñòóï íå óäàåòñÿ êóïèðîâàòü.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèàãíîñòèêà ÌÊÁ ïðè áåðåìåííîñòè ñëîæíà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ïåðâîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè — íåïðèåìëåìî, âî âòîðîé – íåæåëàòåëüíî, âîò ïîýòîìó âàæíî ðàñïîçíàòü ýòó áîëåçíü äî áåðåìåííîñòè. Äîïóñêàþò ïðèìåíåíèå ðàäèîèçîòîïíîé ðåíîãðàôèè, õðîìîöèñòîñêîïèè, êàòåòåðèçàöèè ìî÷åòî÷íèêîâ èëè ëîõàíîê, óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå, òåïëîâèäåíèå.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ÌÊÁ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ó áåðåìåííûõ íå ïðîèçâîäÿò. Ýêñòðåííî îïåðèðóþò æåíùèí ñ íàëè÷èåì äëèòåëüíî íå êóïèðóþùåéñÿ ïî÷å÷íîé êîëèêè, íàëè÷èåì àíóðèè, àòàêè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà è, êîãäà ïóòåì êàòåòåðèçàöèè ëîõàíîê, íå óäàëîñü âîññòàíîâèòü îòòîê ìî÷è.

Ñ ýòîé öåëüþ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà: 2% ðàñòâîð ïðîìåäîëà 1,0 â/ì, 50% ðàñòâîð àíàëüãèíà 2,0 ìë â/ì, áàðàëãèí 5 ìë, 2,5% ðàñòâîð ãàëèäîðà 2,0 ìë, 2% ðàñòâîð ïàïàâåðèíà, 2% ðàñòâîð ÍÎ-ØÏÛ 2 ìë, 1% ðàñòâîð äèìåäðîëà, 2-2,5% ïèïîëüôåíà 2 ìë. Öèñòåíàë ïî 20 êàïåëü, àâèñàí ïî 0,05 3 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷åíèå äèåòû, ïðåïÿòñòâóþùåé îáðàçîâàíèþ êàìíåé.

ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÎ×ÅÊ È ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ

Êëèíè÷åñêèå ôîðìû àíîìàëèé: äèñòîïèÿ ïî÷åê, óäâîåííàÿ ïî÷êà, àïëàçèÿ îäíîé ïî÷êè, ïîäêîâîîáðàçíàÿ ïî÷êà. Ó âñåõ áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ïîðîêîì ðàçâèòèÿ ìàòêè, íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü ìî÷åâûäåëèòåëüíóþ ñèñòåìó äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïî÷åê. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà íå ïðåäñòàâëÿåò áîëüøîãî çàòðóäíåíèÿ áëàãîäàðÿ â/â óðîãðàôèè. Âîïðîñ î âåäåíèè áåðåìåííîñòè ðåøàþò â çàâèñèìîñòè îò âèäà àíîìàëèè ïî÷åê è ñòåïåíè ñîõðàíåíèÿ èõ ôóíêöèè. Ñàìîé íåáëàãîïðèÿòíîé ôîðìîé àíîìàëèè ñ÷èòàþò ïîëèêèñ?