Воспаление почек и кашель

Неспецифическое воспалительное поражение почек, известное как острый пиелонефрит, развивается стремительно и имеет выраженную симптоматику. Адекватная терапия позволит избежать перехода заболевания в гнойную или хроническую форму. Осложнения при пиелонефрите встречаются довольно часто.

Многие из них являются следствием неправильно подобранной схемы лечения  или отступлений от рекомендованной терапии самого пациента. Особенно сложно поддается лечению пиелонефрит при беременности, поскольку главным оружием против недуга является антибактериальная терапия, использовать которую в данном случае нельзя. Перечень лечебных мероприятий определяется, исходя из общего состояния пациента и сопутствующих факторов. Острый пиелонефрит обычно требует госпитализации и лечения под наблюдением врача.

Причины болезни

Недуг чаще развивается у женщин. Особенно подвержены заболеванию женщины в пожилом возрасте, а также во время и после беременности из-за высокой нагрузки на почки. Острый пиелонефрит всегда является следствием инфекции. Воспалительный процесс может охватывать как одну, так и обе почки. Основным возбудителем является кишечная палочка. Ее можно обнаружить в 50% случаев. Нередко воспаление происходит под действием нескольких патогенных микроорганизмов, к ним можно отнести стафилококков, стрептококков, протеев и синегнойную палочку.

Заболевание может развиваться по восходящему механизму, что связано с забросом мочи в почки и застойными явлениями в мочевом пузыре, и гематогенным путем, при котором инфекция попадает в почки из отдаленного органа. Острый пиелонефрит может вызвать обычная ангина или кариес зубов, но чаще всего заражение происходит через близлежащие органы. У мужчин воспаление почек развивается при аденоме простаты, нарушении работы мочевого пузыря, обструкции мочеточника. У женщин к воспалению нередко приводят осложнения во время родов, гинекологические заболевания, цистит.

Вызвать острый пиелонефрит могут и затяжные простудные заболевания, которые дают осложнения на почки. К ним можно отнести отит, бронхит, гайморит и другие. К причинам, способствующим развитию воспаления, относят:

• переохлаждение;
• ослабление иммунитета после предшествующей болезни;
• беременность;
• обезвоживание;
• истощение;
• авитаминоз;
• наличие сахарного диабета.

При скоплении гноя в почечных тканях могу иметь место язвенные поражения и даже деструкция почечной паренхимы. Своевременное лечение является главным условием быстрого выздоровления. Болезнь прогрессирует стремительно и легко переходит в гнойную форму.

Недолеченный острый пиелонефрит с такой же легкостью переходит в хронический. Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то больному потребуется симптоматическая терапия, где главный акцент делается на снятии боли и острого воспаления.

К провоцирующим факторам также можно отнести нарушение пассажа мочи, что приводит к развитию воспаления по восходящему принципу. Инфицирование снизу вверх происходит значительно реже и обычно наблюдается у мужчин, что связано с особенностями мочевыделительной системы и возрастными изменениями. Опухолевые процессы препятствуют естественному оттоку мочи. Застойные явления и рефлюкс мочи могут иметь место при аденоме предстательной железы, фимозе, раке простаты, воспалении уретры.

Важные симптомы пиелонефрита

Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику. Высокая температура при пиелонефрите – привычное явление, которое указывает на острое воспаление. Специфические симптомы могут варьироваться, что связано с причиной заболевания. Так, если острый пиелонефрит стал следствием воспалительного процесса в бронхах или легких, то могут иметь место боли в области сердца, сильный кашель, тахикардия.

Наиболее тяжело переносится гнойный пиелонефрит, при котором требуется немедленная госпитализация. Симптомы могут также отличаться, в зависимости от стадии заболевания. Острый пиелонефрит развивается стремительно: в течение суток может возникнуть гнойно-деструктивное воспаление, что связано с общим ослаблением организма, резким снижением иммунитета и наличием иных заболеваний воспалительного характера.

Основные признаки пиелонефрита включают:

• лихорадочное состояние,
• тупые боли в пояснице,
• повышенное потоотделение,
• затрудненное мочеиспускание,
• жажду,
• высокую утомляемость,
• общее недомогание.

Спутать симптомы пиелонефрита с другим заболеванием довольно сложно, но при наличии сопутствующих недугов может потребоваться дополнительная диагностика, в ходе которой можно будет установить степень поражения почек и уровень интоксикации организма.

К местным признакам пиелонефрита обычно относят:

• напряжение брюшины,
• боль при простукивании поясничной области,
• проблемы со стороны ЖКТ.

Тошнота, головная боль и головокружение свидетельствуют о значительной интоксикации организма. К этим признакам может присоединиться тахикардия, боли в суставах, миалгия. При воспалении мочевого пузыря появляются дискомфорт при мочеиспускании, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, возникают жжение и болезненность. При парном поражении почек боль может иметь опоясывающий характер.

Пациенты обычно обращают внимание на изменения мочи. У нее появляется неприятный запах, она темнеет, становится мутной. Суточный объем мочи значительно уменьшается из-за обильного потоотделения. Симптомы могут быть расширены за счет присоединения вторичной инфекции.

Именно поэтому важно принять меры в течение суток после возникновения первых признаков заболевания, поскольку острый пиелонефрит развивается стремительно и в короткие сроки принимает гнойную форму.

На фоне сильной интоксикации у больного могут иметь место потеря ориентации, галлюцинации, спутанность сознания. Рвота, диарея и обильное потоотделение становятся причиной обезвоживания, которое может вызвать серьезные осложнения. Если не ликвидировать фактор обструкции мочевых путей в короткие сроки, может сформироваться абсцесс и состояние пациента резко ухудшится.

Как правильно проводят диагностику заболевания

Несмотря на выраженную симптоматику, может потребоваться дополнительная диагностика острого пиелонефрита. Пациенту предлагается сдать общие анализы крови и мочи. В моче обычно присутствуют бактерии, уровень лейкоцитов повышен. Дополнительно назначаются анализы на выявление возбудителя, что позволят назначить адекватное лечение и подобрать оптимальный антибактериальный препарат. По общему анализу крови видно повышение СОЭ, может иметь место нейтрофильный лейкоцитоз.

Если симптомы указывают на гнойное воспаление, то особое значение в диагностике имеют инструментальные методы исследования, которые позволяют определить локализацию и размеры абсцесса. Традиционно проводятся:

• УЗИ – доступный и информативный способ определения функциональности почек, позволяет увидеть увеличение размеров, локализацию воспаления;
• КТ – имеет неоспоримые преимущества перед УЗИ из-за более высокой степени детализации. Позволяет выявить очаги деструкции, также используется для контроля при проведении терапии;
• радионуклидные методы – позволяют оценить степень нарушения функционирования почек, позволяют выявить опухолевые процессы, диагностируют нарушение подвижности почек.

Дополнительная диагностика может потребоваться в случае, если есть подозрение на аппендицит, аднексит, острое воспаление желчных протоков. При тяжелом состоянии пациента или при наличии почечной недостаточности может быть рекомендована уретеропиелография. Она относится к вспомогательным методам исследования и назначается в случаях, когда другие методы не дают точной информации.

Лечебные мероприятия

Лечебная тактика при разной форме пиелонефрита будет отличаться. Лечение проводится в  стационарных условиях. Больному предписаны постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия. При гнойном воспалении объем потребляемой жидкости ограничивается, поскольку почки, частично утратившие свою функциональность, не способны справляться с большим объемом жидкости. При отсутствии выраженной дисфункции почек суточный объем потребляемой воды доводят до 2 л. В острый период больному рекомендована легкоусвояемая пища, желательно измельченная до пюреобразного состояния.

Пациенту назначаются антибактериальные, мочегонные и иммуностимулирующие средства. Особая роль отводится именно антибактериальной терапии, поскольку справиться с инфекции без нее практически невозможно. Исключение составляют случаи, когда пациентка находится в положении. По настоянию врача могут использоваться препараты на основе аминопенициллинов. Но обычно антибактериальную терапию заменяют, однако в ряде случаев у беременных женщин острый пиелонефрит переходит в хроническую форму.

На стадии восстановления подключают физиотерапевтические методы и фитотерапию. Правильно подобранная схема лечения позволяет купировать воспаление в считанные дни.

Особенно важно следить за состоянием пациента в период антибактериальной терапии, поскольку у некоторых бактерий может снизиться чувствительность к препарату и заболевание перейдет в затяжную форму.

Традиционно назначаются антибиотики общего спектра, но препараты узкого действия иногда дают более быстрый и устойчивый результат.

Для подавления активности кишечной палочки, которая является возбудителем в половине случаев, используют антибиотики цефалоспоринового ряда, а также аминогликозиды и фторхинолоны. Цефалоспорины малоэффективны при поражении кокковыми инфекциями, здесь ощутимую пользу принесут ванкомицин с левомицетином и ампициллин с гентамицином.

Если возбудителем является протей, то лучше всего использовать препараты на основе аминогликозидов, ампицилина, нитрофуранов.  Если симптомы быстро исчезают после начала антибактериальной терапии, отменять препараты не следует. Курс обычно составляет 4-6 недель, причем пользоваться одним антибиотиком нельзя во избежание снижения чувствительности. Полное выздоровление отмечают в случае, если в течение трех месяцев после выздоровления рецидивы не возникают.

Что помимо антибиотиков назначают при пиелонефрите

Прогноз при своевременной терапии благоприятный, однако всем, кто входит в группу риска потребуется профилактика острого пиелонефрита. Сюда относят женщин репродуктивного возраста, детей до 7 лет, мужчин,  у которых имеются проблемы в мочеполовой сфере.

Вспомогательная терапия призвана заглушить неприятные симптомы, а именно: устранить недомогание, избавить от боли, нормализовать пищеварение. Пациенту предлагаются комплексные витамины и препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Хороших результатов позволяют достичь современные методы физиотерапии:

• СМВ-терапия – оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие, стимулирует восстановление поврежденных тканей;
• УВЧ – используется при хроническом и остром воспалении, позволяет снять отеки, спазмы, улучшает микроциркуляцию крови;
• электрофорез – позволяет подавить воспаление в короткие сроки, восстанавливает функции почек.

Пациентам также рекомендованы отвары из трав полевого хвоща, календулы, березовых листьев, толокнянки, ромашки аптечной. Все они обладают мочегонным действием и подавляют воспалительные процессы в организме.

Возможные осложнения пиелонефрита

Отсутствие своевременного лечения приводит к повышению резистентности возбудителя к предлагаемым препаратам и грозит усугублением болезни. Наиболее распространенные  осложнения при остром  воспалении почек:

• паранефрит;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• уросепсис;
• ретроперитонит;
• менингит;
• почечная недостаточность;
• интерстициальная пневмония.

В случае гнойного поражения резко возрастает риск летального исхода. Распространение сепсиса значительно осложняет процесс выздоровления и снижает эффективность медикаментозного лечения.

Для предотвращения острого воспаления и перехода его в хроническую форму необходимы профилактические меры. Любое воспалительное заболевание требует немедленного устранения, поскольку почки рискуют перенять инфекцию в первую очередь.

Необходимо придерживаться правил личной гигиены, избегать переохлаждения, следить за качеством питания и потреблять как можно больше витаминов. Чтобы исключить гематогенный занос возбудителя, необходимо своевременно лечить стоматологические заболевания, простуды и инфекции, не препятствовать естественному мочеиспусканию, чтобы не допустить застойных явлений в мочевой пузыре. Следует придерживаться оптимального режима водопотребления и выпивать в течение дня не менее 1,5 л воды.