Воспаление перианальных синусов у собак

Заболевания выделительных органов нередко приводят к весьма тяжелым последствиям, что и не удивительно, так как данная система предназначена для вывода переработанной продукции из организма. Причем в этот перечень входят не только энтериты, колиты и им подобные болезни, но также параанальный синусит. У собак эта болезнь встречается нередко и с ее проявлениями знакомы многие заводчики.

Что это такое?

Следует знать, что вокруг анального отверстия есть несколько желез, секрет которых не отличается особенно приятным видом и запахом, но зато играет немаловажную роль в социальном поведении псов. Речь идет о параанальных синусах, содержимое которых, жидкость маслянистой консистенции и коричневато-желтого цвета, придает особую «изысканность» запаху собачьих экскрементов и позволяет животным проводить «цветовую дифференциацию». Не по штанам, конечно… Проще говоря, этот секрет помогает псам метить свою территорию и наводить страх на конкурентов.

Так вот. Если по каким-то причинам содержимое синусов не отправилось в каловые массы, оно скапливается в самих железах. В случае если через какое-то время секрет все же ушел по назначению, ничего страшного не происходит, но в противном случае он вызывает сильное воспаление и болевую реакцию.

Отчего возникает?

Этиологических факторов может быть много, но мы постараемся перечислить наиболее важные из них. Во-первых, свою негативную роль могут сыграть любые инфекционные и инвазионные патологии. К примеру, если вашего питомца донимают глисты, самки или членики которых регулярно посещают область вокруг анального отверстия, то в этой области неизбежно разовьется раздражение, которое с высокой степенью вероятности может перерасти в воспалительный процесс. Такая же неприятность может подстерегать псов, хозяева которых особенно не заморачиваются с кормлением своего любимца, постоянно пичкая его сухими кормами. Такая диета не только пагубно сказывается на состоянии печени, почек, мочевого пузыря и слизистой кишечника, но и приводит к запорам.

Если пес постоянно вынужден тужиться, чтобы опорожнить кишечник, то ни к чему хорошему это точно не приведет. Секрет, накопившийся в синусах, лишается естественного выхода во внешнюю среду и раздражает стенки желез. В принципе, аналогичным же исходом заканчиваются случаи неудержимого поноса, когда пес по нескольку дней вынужден постоянно сидеть «на горшке». Область анальных желез сильно раздражается, что быстро приводит к развитию воспалительного процесса.

Очень плохо на состоянии интимного здоровья собаки могут сказываться все виды травм в этой области. Укусы, порезы, разрывы и царапины вследствие постоянного поглощения псом сырых костей, – все эти факторы способны вызвать воспаление параанальных желез. Наконец, к точно такому же результату может привести банальное ожирение: упитанные песики частенько страдают от нарушений перистальтики. Проще говоря, им свойственны запоры, а об их действии мы уже писали выше.

Клинические проявления

Отчего-то все считают, что собака, которая катается по полу на своей попе, всенепременно заражена глистами. В некоторых случаях это действительно так, но куда чаще данный признак наиболее ярко свидетельствует о наличии воспаления анальных желез. Но такой симптом можно увидеть в тех случаях, когда процесс зашел достаточно далеко. На первых порах до таких «гонок» еще далеко. Сперва собака становится беспокойной и часто вылизывает промежность, так как она нестерпимо чешется. На это «таинство» уходит по несколько минут ежечасно. После этого симптомы становятся серьезнее.

Когда воспаление развивается до определенной степени, вылизывание разбухших синусов доставляет собаке сильную боль. Она постоянно взвизгивает и поскуливает, не давая хозяину пощупать пораженную область. Постепенно железы сильно распухают, так что их становится видно невооруженным глазом. Если животному не оказывалась никакая медицинская помощь, то развивается абсцесс, который через некоторое время может достигнуть размеров куриного яйца или даже больше. Гной, смешанный с кровью, указывает на его разрыв. Так как в этой области много кровеносных сосудов, сравнительно безобидное состояние, доведенное до такой степени, чревато развитием общего сепсиса и смертью.

Терапия

Следует предостеречь любителей самостоятельного лечения своих питомцев от поспешного вмешательства: самостоятельно прочистить синусы вы вряд ли сумеете, зато наверняка поспособствуете развитию еще более сильного воспаления. Словом, лучше сразу обратиться за помощью к ветеринарам. Какое в этом случае используется лечение? Как правило, все ограничивается ручной стимуляцией выведения секрета из анальных желез, а также назначением профилактического массажа. Но обойтись малой кровью удается далеко не всегда.

Так, в случае запущенного воспаления приходится прибегать к сильным антибиотикам и прочим антимикробным средствам, включая секстафаг. Это особый вирус, предназначенный для уничтожения некоторых разновидностей гноеродной микрофлоры. Если все совсем плохо, то воспалившиеся и нагноившиеся железы приходится полностью вырезать, чтобы не допустить развития сепсиса и некроза тканей. На все время лечения назначается легкая диета, состоящая из вареных и пропущенных через блендер овощей и различных бульонов.

Главная

Разделы сайта

Ветеринария

Воспоминания ветеринара

Кормление и уход

Мои
контактные данные

Опусы

Собака-мама

Щенки

Зуд у собак,
вызываемый насекомыми

Зуд у собак,вызываемый клещами

Зуд у собак,вызываемый грибами

Зуд у собак,вызваемый переполнением и воспалением параанальных синусов

David H. Scarff, BVetMed, CertSAD, MRCVS Ветеринарная лечебница Западной Англии, Норвич, Великобритания

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

— Перианальный синус наблюдается чаще всего у немецких овча­рок, но встречается также у собак других пород.

— Установить это заболевание относительно просто — при диф­ференциальной диагностике чаще всего выявляются абсцессы заднепроходной пазухи или новообразования в перианальной области.

— По данным недавно проведенных исследований, весьма обна­деживающие результаты дает лечение перианального синуса циклоспорином А.

ВВЕДЕНИЕ

Перианальным синусом (анальный фурункулез, перианальная фистула) называют пиогранулематозное воспаление кожи и под­кожной клетчатки в перианальной области у собак (Рисунок 1) (1). Чаще всего эта патология наблюдается у немецких овчарок, но возможна и у собак других пород. Течение болезни может быть хроническим и деструктивным и вызывать разную степень дис­комфорта у больного животного. В отсутствие лечения заболева­ние в большинстве случаев приводит к потере функции дефека­ции и непереносимой боли.

Для лечения перианального синуса предлагались различные подходы. До последнего времени предпочтение отдавалось хирур­гическому лечению. Однако современные исследования по при­менению циклоспорина изменили ситуацию.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе возникновения и прогрессирования перианального синуса лежат множественные механизмы. Изначально возникно­вение патологии, в случае fistula in ano у людей, связано с накопле­нием копролитов в анальных криптах (2); это приводит к образо­ванию синуса на таком месте и, со временем, к возникновению фистулы между прямой кишкой и кожей перианальной области.

У собак, однако, истинные ректально-кожные фистулы фор­мируются очень редко (3). Поэтому предпочтительным является термин «перианальный синус». В одном из исследований уста­новлено, что наиболее ранним и чаще встречающимся поврежде­нием был гидраденит апокриновых потовых желез в кожной зоне ануса. В других работах освещается развитие заболевания, начи­ная с абсцессов волосяных фолликул и/или кожных желез и кон­чая образованием синуса (1-4). Подобная схема развития заболе­вания сейчас общепринята.

Этиология или комбинация причин, вызывающих развитие бо­лезни, более проблематична. Предполагается, что в этом процессе участвует определенный иммунологический механизм или его сбой (5), и возможен первичный генетический фактор, определя­ющий предрасположенность немецких овчарок к этому заболева­нию. Однако прямых доказательств этому, кроме наблюдений за заболеваемостью по родословным, нет. Наличие иммунологичес­кого нарушения косвенно подтверждается тем, что перианальному синусу у немецких овчарок часто сопутствуют воспалительные болезни толстого кишечника (6).

Рисунок 1 Типичная кар­тина перианального си­нуса у немецкой овчарки.

Традиционно большое внимание уделяется гигиене перианаль­ной области. Плотно прилегающий хвост и влажная промежность немецких овчарок рассматриваются в качестве одной из причин их предрасположенности к перианальному синусу (2). Однако по­добные анатомические особенности наблюдаются не у всех пора­женных немецких овчарок, и полная ампутация хвоста не всегда приводит к успеху лечения (7). Кроме того, собаки других пород с похожими анатомическими особенностями этой области заболе­вают перианальным синусом не так часто (3).

В поисках причины изучались и микроанатомические особен­ности. Хотя у немецких овчарок более высокая плотность кожных апокриновых желез в перианальной области, чем у собак других пород, этого недостаточно для объяснения причин возникнове­ния заболевания (8). В более поздней работе не удалось устано­вить связи между развитием перианального синуса и функциони­рованием щитовидной железы (9).

В этой же работе у некоторых больных собак по реакции стимуляции лимфоцитов in vitro была выявлена иммуносупрессия. После излечения у некоторых из этих собак наблюдалось пониже­ние степени иммуносупрессии. Однако исследования in vitro на воспалительных клетках (В-лимфоциты/плазматические клетки и Т-лимфоциты) тканей, полученных от больных собак (немецких овчарок и других пород) и здоровых животных, не выявили про­стого иммунологического дефекта, ответственного за предраспо­ложенность породы (10). Кроме того, гистологическое исследова­ние тканей, полученных от больных немецких овчарок и собак других пород, не выявило существенных различий в патологии между этими группами (4).

В недавно проведенных исследованиях для лечения перианаль­ного синуса применили циклоспорин (5, 11). Этот антибиотик оказывает специфическое действие на иммунный ответ, угнетая синтез интерлейкина-2, что подавляет пролиферацию активиро­ванных Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперных клеток (12). Эф­фективность лечения циклоспорином у большинства собак и не­способность кортикостероидов влиять на улучшение состояния животного еще раз указывает на то, что причиной заболевания яв­ляется универсальный иммунологический механизм. Хотя есть ос­нования предполагать для одной из пород вклад генетического ме­ханизма в развитие заболевания, первичное появление перианаль­ного синуса у собак различных возрастных групп (в отличие от большинства генодерматозов), свидетельствует об участии и других факторов в этом процессе. Определение включающих патоло­гический процесс факторов требует продолжения исследований, в то же время индивидуальное лечение может помочь снизить час­тоту рецидивов у предрасположенных к заболеванию собак.

Рисунок 2 Повреждения, вызвавшие зияние про­токов заднепроходных пазух.

Рисунок 3 Тяжелое поражение, затрагивающее только безволосую часть кожи вокруг анального отверстия.

Рисунок 4 Хроническое заболевание с выраженным стенозом заднепроходного отверстия.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Перианальные синусы — полости различной глубины на коже перианальной области и кожной поверхности ануса. Часто местом повреждения является зона заднепроходных пазух (Рисунок 2). Си­нусы могут достигать вентральной части хвоста, тазовой диафрагмы и средней части бедра. Удивительно, но истинные ректально-кожные фистулы встречаются редко. В некоторых случаях заболевание ограничивается только безволосой кожной зоной ануса (Рисунок 3).

У заболевания широкий спектр клинической симптоматики (Таблица 1). У некоторых собак с относительно тяжелой формой болезни повреждения выявляются только при обычном обследо­вании или при появлении геморрагии. Во многих случаях вла­дельцы животных считают, что заболевание является следствием того, что собаки внезапно начинают очень часто вылизывать перианальную область. Это, однако, не является причиной болезни.

В других случаях заболевание вызывает сильную боль при дефе­кации, выраженные тенезмы. Может измениться форма фекалий (они становятся меньше или уплощаются). У некоторых собак раз­вивается страх перед дефекацией, и они воздерживаются от нее. При длительном хроническом течении может развиться острый стеноз ануса (Рисунок 4). У некоторых собак развитию перианаль­ного синуса предшествует заболевание заднепроходных пазух.

Возраст, в котором у собаки проявились первые признаки пе­рианального синуса, как было установлено при исследованиях до­кументированных случаев болезни, широко варьирует (от 6 меся­цев до 10 лет (2,3). Половая предрасположенность не выявлена.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза сравнительно проста. При дифференци­альной диагностике чаще всего выявляются абсцессы заднепро­ходной пазухи или новообразования в перианальной области. У немецких овчарок абсцессы заднепроходных пазух могут привести к персистентному синусу и являются важным инициирующим его фактором. Чтобы быть уверенным в правильности диагноза после проведения обследования и сбора данных по истории заболева­ния, перед началом лечения следует провести биопсию тканей по­раженного участка. Однако гистологические изменения не имеют отличительных признаков, наиболее часто встречаются хроничес­кие неспецифические воспаления с фиброзом и развитием грану­ляционной ткани (3). Гистологическое исследование, тем не ме­нее, необходимо, т.к. позволяет выявить новообразования.

Следует также определять распространение и глубину синусов, т.к. эти показатели необходимы для выбора техники хирургичес­кого вмешательства (Рисунки 5, 6). Прогноз болезни не всегда за­висит от выраженности симптоматики, и весьма сложно бывает оценить вероятность рецидива.

Следует выявить наличие сопутствующих болезней; у собак с перианальным синусом часто встречаются гипотиреоз и воспали­тельные заболевания толстого кишечника. Хотя эти болезни и не являются непосредственной причиной развития перианального синуса, несвоевременное их выявление и отсутствие соответству­ющей терапии могут существенно ухудшить результаты лечения этой патологии. Среди других причин, приводящих к иммуносупрессии, особенно у собак других пород, может быть гиперадренокортицизм, поэтому всем собакам с перианальным синусом следует проводить полное клиническое обследование и собирать полную историю болезни.

У немецких овчарок перианальный синус может сопровож­даться более общим заболеванием в форме фолликулита немецких овчарок, фурункулеза и целлюлитного синдрома. Гистологически такая патология практически не отличима от перианального сину­са, и предполагается, что ее развитие также связано с иммуноло­гическим дефектом (13). Однако это заболевание отличается тем, что в большинстве случае при длительной антибактериальной те­рапии поддается лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия

Для лечения перианального синуса применяется несколько ти­пов хирургических вмешательств. Наиболее часто применяются:

— вскрытие синуса с последующим химическим прижиганием (14), электрофульгурацией (15) или криохирургическим воз­действием (16);

— хирургическое удаление всей пораженной ткани путем выреза­ния, диатермии (17) или с помощью лазерной хирургии (18).

В большинстве исследований указывается, что иссечение по­врежденных участков должно отличаться особой тщательностью с тем, чтобы удалить все очаги и не повредить больше, чем это не­обходимо, мышцы сфинктера (Рисунок 7). Чем больше мышечной ткани удалено, тем выше риск развития недержания кала.

Рисунок 5 На первый взгляд заболевание может показаться слабовыраженным…

Рисунок 6 …Однако при более внимательном изу­чении оказывается, что синусы соединяются и об­ладают значительной длиной и глубиной.

Рисунок 7 Дня удаления поврежденных тканей мо­жет потребоваться массивное вырезание.

После хирургического удаления всех пораженных тканей раны ушиваются или оставляются открытыми для заживления вторич­ным натяжением. Несмотря на вероятность инфицирования в перианальной области, оставление раны в открытом состоянии не ухудшает ее заживления. Все вышеуказанные хирургические при­емы обычно сопровождаются удалением заднепроходных пазух либо в порядке профилактики, либо в связи с их вовлеченностью в патологический процесс.

Один из других предложенных приемов — высокая, на уровне 2-3-го позвонков, ампутация хвоста (6).

Ни одна из рекомендуемых хирургических операций не гаран­тирует абсолютного успеха, и частота рецидивов болезни или раз­вития осложнений достаточно велика. Процент излеченных жи­вотных и степень тяжести заболевания перед операциями в раз­ных сообщениях сильно варьирует, что делает получаемые резуль­таты трудно сопоставимыми (Таблица 2). Например, можно пред­положить, что вскрытие синусов с их последующим химическим прижиганием должно давать хорошие результаты, однако эта тех­ника отклонена большинством работающих в области хирургичес­кого лечения.

Установлено, что при тяжелых формах болезни показано пол­ное иссечение пораженных участков и существенно повышающее успешность лечения удаление заднепроходных пазух (3, 17).

Медикаментозное лечение

До последнего времени считалось, что медикаментозная тера­пия перианального синуса у собак по эффективности менее ус­пешна, чем хирургическое лечение (1, 3, 11). Хотя были выделены многие бактерии, инфицирующие ткани при данной патологии (особенно Е. coli, Staphylococcus aureus и бета-гемолитические стрептококки) (19), длительная антибиотикотерапия (антибиоти­ки выбраны по результатам тестирования на антимикробную чув­ствительность) оказалась малоэффективной в лечении или преду­преждении рецидивов этой болезни. Однако имеются сообщения о том, что при лечении перианального синуса циклоспорином А получены весьма многообещающие результаты (5, 11). К сожале­нию, из-за высокой стоимости такое лечение во многих случаях может оказаться недоступным. В одной из работ (5) обсуждалась возможность эффективного лечения меньшими дозами антибио­тика, чем те, которые применялись при исследовании.

Другая новость — выявление роли заднепроходных пазух в раз­витии перианального синуса. Установлено, что вовлечение в про­цесс этих пазух является основной причиной рецидива заболева­ния. Поэтому рекомендовано удаление пазух, причем эту опера­цию следует проводить вне зависимости от того, какой способ ле­чения перианатьного синуса выбран в качестве основного (3, 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перианальный синус — трудноизлечимое заболевание. В на­стоящее время наибольший успех достигается при тщательном хи­рургическом удалении всей больной ткани и заднепроходных па­зух. Перед хирургическим вмешательством важно выявить и, по

* В данной работе все случаи, при которых требовалось дополнительное лече­ние, считались рецидивами, даже если операция была совсем безуспешной.

возможности, устранить сопутствующие заболевания и причины развития синуса. Можно надеяться, что в будущем хирургическое вмешательство будет ограничено или вытеснено медикаментоз­ным лечением, основанным на применении лекарственных средств, таких