Воспаление переднего отрезка глаза
Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза
Эти состояния требуют активного вмешательства. О тактике ведения пациентов с такими заболеваниями нашему корреспонденту рассказала врач-офтальмолог, к. мед. н., доцент кафедры офтальмологии Луганского Государственного медицинского университета Ольга Михайловна Петруня.
— Какие инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (ИВЗГ) встречаются чаще всего?
— В общей структуре ИВЗГ лидирующие позиции занимают конъюнктивиты, блефариты и кератиты.
— Каковы факторы риска развития ИВЗГ?
— Заболевание может возникать при травмах глаза и попадании инородного тела. Часто ИВЗГ развиваются как осложнение ОРВИ или выступают их проявлением, например, в случае аденовирусной инфекции. Однако чаще всего эта патология отмечается при наличии определенных факторов риска: нарушение иммунитета, алкоголизм, неправильное питание, соматические заболевания, эндокринная патология, синдром сухого глаза и т. д.
— Какие микроорганизмы чаще всего вызывают ИВЗГ?
— Наиболее частыми возбудителями являются пневмококк и стафилококк, часто — синегнойная палочка, реже — гонококк. В 15,7 % случаев имеет место смешанная инфекция. Нередко ИВЗГ вызывают атипичные микроорганизмы, в частности, хламидии. Причиной этих заболеваний могут быть также вирусы и грибы.
— О каких особенностях конъюнктивитов необходимо помнить?
— Основными симптомами являются выраженные гиперемия и отек конъюнктивы, дискомфорт, ощущение инородного тела, обильное слизисто-гнойное отделяемое из глаз, склеивание краев век и ресниц, особенно после сна. Кроме того, может наблюдаться отек век.
— Каковы критерии выбора антибиотика для лечения ИВЗГ?
— Поскольку у многих больных с такой патологией присутствует смешанная инфекция, предпочтение следует отдавать топическим антибиотикам широкого спектра действия. Препарат должен обладать бактерицидной активностью, проникать в роговицу, переднюю камеру глаза, склеру и цилиарное тело, иметь хорошую переносимость, не вызывать неприятных ощущений. Всем этим требованиям отвечает препарат Флоксал (офлоксацин 0,3 %), представленный в двух лекарственных формах — глазные капли и мазь. Среди всех топических антибактериальных препаратов офлоксацин обладает наиболее высокой активностью в отношении возбудителей ИВЗГ. Флоксал характеризуется широким спектром действия, включая облигатные и факультативные анаэробы, аэробы, внутриклеточные возбудители. Флоксал характеризуется длительным бактерицидным действием.
Препарат хорошо переносится и характеризуется оптимальным соотношением эффективности и безопасности. Суточная доза офлоксацина при местном применении в офтальмологии сопоставима с приемом 0,002 дозы для перорального применения. Осмолярность, вязкость, рН, индекс рефракции Флоксала соответствуют показателям слезной жидкости, что выгодно отличает его от других антибактериальных препаратов для местного применения в офтальмологии.
Мазь Флоксал — это единственная мазь, применяемая в офтальмологии, которая содержит фторхинолон. Микроионизированная форма этого препарата обеспечивает его высокую биодоступность. Мазь характеризуется хорошими адгезивными свойствами, не влияет на структуру слезной пленки, не содержит консервантов. Глазные капли и мазь Флоксал применяются для лечения практически всех ИВЗГ. Благодаря высокой биодоступности Флоксал можно также применять при более глубоких поражениях глаза — увеитах, иридоциклитах, склеритах.
Офлоксацин рекомендуется в качестве препарата первого выбора для профилактики послеоперационного эндофтальмита. Кроме того, его используют для профилактики инфекционных осложнений при травмах и ожогах глаза.
С 2005 г. Флоксал применяется в педиатрической практике. В 2008 г. препарат перерегистрирован в Украине и разрешен для применения у детей, начиная с периода новорожденности.
— Какую схему лечения Вы рекомендуете при конъюнктивитах?
— Лечение неосложненного конъюнктивита практически во всех случаях базируется на применении топических антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При вирусной этиологии назначают противовирусные средства.
Если у пациента ярко выраженный воспалительный синдром, то в схему лечения включают противовоспалительные препараты. Не следует в остром периоде применять кортикостероиды. Оптимальным выбором в таких случаях являются нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения, например, глазные капли Индоколлир. Он назначается с первых часов заболевания. Благодаря высокой биодоступности препарат глубоко проникает и длительно сохраняется в тканях глаза. Он хорошо переносится, не вызывает неприятных ощущений, не оказывает действия на эпителий.
Необходимо также назначать стимуляторы эпителизации. Хорошо зарекомендовал себя Корнерегель (декспантенол 5 %), который следует применять 2 раза / сут. Препарат способствует регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы.
Часто после исчезновения основных симптомов конъюнктивита у пациента могут сохраняться жалобы на дискомфорт. Поэтому в период реконвалесценции после перенесенного острого конъюнктивита с целью устранения дискомфорта применяют препараты искусственной слезы.
— Чем опасен конъюнктивит?
— При неадекватном или несвоевременном начале лечения могут развиваться серьезные осложнения, в частности, кератиты и язва роговицы. Необходимо как можно быстрее назначить, по крайней мере, топические антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать дальнейшего распространения патологического процесса.
— Какова схема лечения хламидийного конъюнктивита?
— Хламидийный конъюнктивит в большинстве случаев является проявлением генерализованного хламидиоза, поэтому системную антибиотикотерапию таким пациентам назначают урологи и гинекологи. Мы дополняем системную терапию местным лечением конъюнктивита по схемам:
• схема № 1:
- капли Флоксал — 4–5 раз / сут;
- мазь Флоксал — 2 раза / сут, утром и вечером;
• схема № 2:
- мазь Флоксал — 5–6 раз / сут.
По мере стихания воспалительного процесса кратность инстилляций уменьшается. С 3-й недели лечения рекомендуются инстилляции кортикостероидов 1 раз / сут в течение недели, в последующие недели — 2 раза / сут.
При наличии аллергических реакций назначают противоаллергические глазные капли 2 раза / сут и антигистаминные препараты внутрь. При эпителиопатии роговицы рекомендуется применение Корнерегеля 2 раза / сут, при наличии синдрома сухого глаза — слезозаместительная терапия: Артелак 3–5 раз / сут или Видисик гель 2–3 раза / сут.
— Какие рекомендации по гигиене глаз следует давать пациентам с конъюнктивитом?
— В случае эпидемического конъюнктивита больного следует изолировать. До и после закапывания глаз обязательно мыть руки. Нельзя повторно использовать ватные тампоны для протирания глаз. Нельзя применять раствор марганца, поскольку его нерастворенные частицы вызывают сильные ожоги.
— Каковы основные симптомы блефаритов?
— Это наличие чешуек на крае века, покраснение и утолщение век, выпадение ресниц, их неравномерный рост, зуд края век. Состояние может ухудшаться при перепадах температуры окружающей среды.
Наиболее частыми причинами блефаритов являются некорригированные аномалии рефракции, глистные инвазии и демодекоз век.
Схема лечения зависит от этиологии заболевания. Более сложной задачей является терапия демодекоза век. В последнее время мы достаточно успешно применяем поэтапную схему, разработанную сотрудниками ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова» АМН Украины и Харьковского национального медицинского университета. Она включает:
- умывание антибактериальным мылом (дегтярным);
- Видисик гель (по 1 капле перед обработкой спиртовыми растворами век);
- обработку краев век и кожи в области бровей, лба, крыльев, носа, подбородка, наружного слухового прохода спиртовыми растворами (настойкой календулы, эвкалипта, 70 % раствором спирта с эфиром) дважды с интервалом 15 мин до применения мазей;
- использование антибактериального средства (метронидазола);
- втирание мази Флоксал в край век, брови, кожу лица;
- Видисик гель после окончания процедуры для максимальной защиты роговицы.
Эти процедуры повторяют 2– 3 раза в день. Во время терапии желательно проводить массаж век. Курс лечения составляет 10 дней, его необходимо повторить 3 раза с интервалом в 10–14 дней. Пациентам с демодекозом век также необходима консультация дерматолога.
— Какова тактика лечения ячменя?
— Ячмень — это воспалительное заболевание волосяного фолликула или протока мейбомиевой железы, в развитии которого традиционно выделяют 3 стадии: инфильтрации, гнойного расплавления и разрешения.
Первая фаза (инфильтрации) характеризуется покраснениеми уплотнением века, болезненностью при движении глаза, а также при пальпации. На этой стадии назначают мазь Флоксал, которая во многих случаях позволяет предотвратить стадию гнойного расплавления. Также на стадии инфильтрации можно рекомендовать проведение тепловых процедур.
Фаза гнойного расплавления характеризуется образованием гнойного стержня. На этой стадии заболевания тепловые процедуры категорически противопоказаны, и антибиотики в форме мазей уже не используются.
Фаза гнойного расплавления достаточно быстро переходит в фазу разрешения, которая характеризуется вскрытием гнойничка с последующей эвакуацией гнойного содержимого. В связи с большим риском его попадания в конъюнктивальную полость и вторичного инфицирования конъюнктивы для профилактики конъюнктивита в фазах гнойного расплавления и разрешения назначают антибиотики в виде глазных капель (Флоксал).
Иногда ячмень может абсцедировать. Абсцесс необходимо вскрыть и дренировать. В противном случае процесс может распространяться в параорбитальное пространство и теноновую капсулу. Нередко возникает ситуация, когда после эвакуации гноя на месте ячменя остается участок инфильтрации, который может в дальнейшем повторно воспаляться. С целью профилактики рецидива ячменя рекомендуется применять электрофорез с использованием препаратов Флоксал и Индоколлир.
Зачастую все стадии заболевания протекают в течение одного дня.
Подготовила Наталья Мищенко
https://www.provisor.com.ua
© Провизор 1998–2017
Источник
Человеческий глаз является сложной оптической системой, которая особо подвержена воздействию неблагоприятных факторов.
Воспалительные заболевания глаз развиваются вследствие специфической реакции организма на повреждение или внедрение чужеродного агента, и составляют основную часть всей офтальмологической патологии. При отсутствии лечения эти болезни могут приводить к серьезным осложнениям: помутнению роговицы, снижению зрения, распространению процесса на смежные ткани и органы.
Воспалительный процесс может возникать в любом отделе глазного яблока: роговице, конъюнктиве, склере, радужке, сосудистой оболочке. Чаще всего в практике врача-офтальмолога встречается патология переднего отдела глаза.
Конъюнктивит
Конъюнктива – наружная оболочка, покрывающая глазное яблоко и веки, которая первой контактирует с вредными воздействиями окружающей среды. Поэтому конъюнктивит занимает 60% всех воспалительных заболеваний.
По течению выделяют острый и хронический вариант болезни. Основные симптомы заболеваний глаз в острой стадии: покраснение конъюнктивы, интенсивное слезотечение, ощущение «песка в глазах», непереносимость яркого света, боль и жжение. При хронической форме всегда развивается двустороннее воспаление.
Кератит
Данное заболевание возникает при поражении роговицы (прозрачной оболочки переднего отдела глаза). Отличительная черта патологии – резкое уменьшение размеров глазной щели вплоть до полного смыкания век, возникающее из-за раздражения нервных рецепторов. Другие признаки: повышение чувствительности к свету, слезотечение, интенсивная боль, ощущение инородного тела. При длительном течении болезни наблюдается изъязвление роговицы.
Ячмень (гордеолум)
Заболевание представляет собой острое воспаление сальной железы или волосяного фолликула века. Патология имеет характерную клиническую картину: сначала возникает припухлость и покраснение участка века, которое может сопровождаться зудом, жжением, ощущением инородного тела. Через несколько дней припухлость уплотняется, в ее центре появляется желтая точка, что свидетельствует о созревании гнойника. Затем происходит вскрытие ячменя с выделением гноя. При тяжелом течении болезни формируется обширный абсцесс с тенденцией к распространению на окружающие ткани.
Блефарит
Данноезаболевание глазхарактеризуется хроническим воспалением краев век различной этиологии. Местные симптомы патологии: гиперемия и отечность век, боль и жжение в глазном яблоке, снижение четкости зрения. Также могут наблюдаться выделения слизистого или гнойного характера, которые приводят к склеиванию век и невозможности открыть глаза. При чешуйчатом блефарите отмечается интенсивное мелкопластинчатое шелушение кожи века. При язвенном блефарите образуются поверхностные кожные дефекты, сопровождающиеся воспалением волосяных мешочков ресниц.
Увеит
В зависимости от локализации поражения выделяют передний увеит (иридоциклит) и задний увеит (хориоретинит). При иридоциклите отмечается боль и жжение, интенсивное слезотечение, покраснение, снижение остроты зрения. Хориоретинит характеризуется скудной клинической симптоматикой. Заболевание протекает в хронической форме, первыми признаками являются тупые боли внутри глазного яблока, «туман» перед глазами, искажение формы окружающих предметов. Без лечения болезнь может заканчиваться полной потерей зрения.
Причины развития воспалительных заболеваний глаз
Клиницисты выделяют основные этиологические факторы заболеваний глаз:
- попадание инфекционного агента (вируса, бактерии, грибков) на поверхность конъюнктивы с грязными руками, при купании в загрязненных водоемах;
- гематогенное распространение патогенных микроорганизмов из очагов хронической инфекции;
- длительное воздействие ультрафиолетового излучения (в том числе «снежная слепота»);
- аллергические реакции на медикаменты, цветочную пыльцу;
- переутомление глаз, постоянная работа за компьютером;
- травмы, попадание инородных предметов;
- раздражающее действие дыма, атмосферных поллютантов, химических реагентов.
Причины заболевания глаз
Менее распространенные причины заболеваний глаз: длительное ношение контактных линз, нарушения обмена веществ, авитаминоз А, эндокринные заболевания, атеросклеротические и другие поражения сосудов глазного яблока.
Методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний глаз
Независимо от этиологического фактора, воспалительные процессы глаз требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. Этиологическая терапия назначается в случае инфекционной природы болезни. Применяются глазные капли с антибактериальными или противовирусными препаратами, при тяжелом течении используют пероральное и внутривенное введение лекарств. Аллергическая патология требует назначения антигистаминных средств, мазей с кортикостероидами.
Широко применяется промывание глаз слабым раствором фурацилина, настоем аптечной ромашки. При поражении переднего отдела глаза используются методы физиотерапии: массаж век, лазерная терапия, магнитостимуляция, озонотерапия. При воспалении век могут проводится амбулаторные хирургические вмешательства по вскрытию гнойников.
Воспаление глаз можно предотвратить, соблюдая несложные рекомендации:
- Не прикасаться к глазам грязными руками.
- Для протирания глаз использовать одноразовые бумажные салфетки или чистые носовые платки.
- Удалять макияж перед сном.
- Летом пользоваться качественными солнцезащитными очками.
- Делать перерывы в работе за компьютером для выполнения зрительной гимнастики.
- При необходимости использовать капли для увлажнения конъюнктивы.
Методы лечения и профилактики воспаления глаз
При появлении любых неприятных ощущений глазном яблоке следует немедленно обратиться к офтальмологу. Ранняя диагностика и лечение заболевания позволяют избежать тяжелых осложнений.
Источник
В мире, наверное, нет такого человека, который бы ни разу не болел конъюнктивитом — заболевание, конечно, неприятное, но не смертельное. Поэтому чаще всего мы не обращаемся к специалисту, а сами назначаем себе капли, приобретенные в аптеке по рекомендации знакомых. Однако такое отношение к собственному здоровью может иметь серьезные последствия.
Согласно медицинской статистике, до 80% случаев временной нетрудоспособности связанные с болезнями глаз, а в 10% незрячих, слепоту вызвали именно воспалительные заболевания глаз -предостерегает руководитель Центра лечения увеитов, врач-фтизиоофтальмолог Элеонора Годяева.
Если воспалительные процессы глаз с затяжным или рецидивирующим течением, хотя больные и получали помощь в других лечебно-профилактических учреждениях в течение 20 дней и дольше, но необходимого эффекта нет, их всех следует направлять на консультацию в Центр лечения увеитов. Мы проводим углубленное исследование причин воспалительного процесса в таких пациентов, ведь имеем соответствующие условия.
Ставим диагноз и назначаем правильное лечение. Собственно, главная задача нашего центра — обеспечить квалифицированную специализированную помощь больным увеиты (воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаз) различной этиологии и противотуберкулезную и специализированную помощь при увеитах туберкулезного характера.
Сейчас — очень большой спектр антибиотиков, и может случиться так, что назначенный врачом препарат окажется нечувствительным к возбудителю, который вызвал воспалительный процесс. Чтобы избежать такой ситуации, без сомнения, необходимые лабораторные исследования на чувствительность микроорганизмов к тем или иным лекарствам. Однако не у всех мед закладах такая диагностическая лабораторная база.
Кроме того, конъюнктивит и кератит могут иметь вирусный характер (в последние годы процент таких кератитов существенно увеличивается), в таких случаях вообще не нужно назначать антибиотики и гормональные средства, которыми лечат кератит бактериального характера. Более того, безосновательное и бесконтрольное применение гормональных препаратов приводит к тому, что герпетическая инфекция наоборот очень быстро развивается, а значит, вместо пользы от лечения происходит прогрессирование патологического процесса. Таким больным необходимые специальные антивирусные препараты.
Также мы проводим диагностику туберкулезного поражения глаз при помощи специальной туберкулиновой пробы. Туберкулезные увеиты требуют специфического лечения с применением противотуберкулезных препаратов. Этот процесс тяжелый и длинный — до шести месяцев (при обычном увеита — 15-18 дней). Ежегодно имеем один-два таких случая, однако в целом это 7% всех туберкулезных болезней.
— С какими заболеваниями обращаются чаще всего?
— Чаще всего к нам попадают больные с увеитами и кератитами (воспалением роговицы глаза). Довольно часто лечим керато-увеиты — сочетание заболевания переднего и заднего отрезков глаза, когда одновременно поражены роговица и сосудистая оболочка. Конечно, к нам обращаются и с другими проблемами, в частности дакриоцистите (воспалением слезного пузыря), ирит (воспалением радужной оболочки глаза), иридоциклит (воспалением радужной оболочки и цилиарного тела глаз), кератоконъюнктивит, хориоретинальными воспалениями (то есть сосудистой оболочки и сетчатки глаза) тому подобное.
— Какие симптомы воспаления глаз?
— При всех воспалительных процессах переднего отрезка глаза наблюдается резкое покраснение глаза, выраженная светобоязнь, слезотечение, спазм век (блефароспазм), боль различной интенсивности, возможны слизисто-гнойные выделения.
Если поражен задний отрезок глаза, то появляются плавающие мушки, затуманивание зрения (человек видит будто через запотевшее стекло), снижение зрения, боль в глазах. Кроме того, очень часто бывает искривление контуров предметов, наблюдается при увеитах и хориоретинальных воспалениях. Возможны и общесоматические проявления: головная боль, повышение температуры, слабость.
— Какие факторы провоцируют эти заболевания?
— Первое, переохлаждения. Кроме этого, может быть и еще несколько факторов одновременно — дым, опыление, несвоевременное обращение к врачу или неправильное предыдущее лечение того же конъюнктивита, осложнения соматических, в частности системных аутоиммунных заболеваний.
— Чем опасны воспалительные заболевания глаз?
— Недолеченные воспалительные заболевания глаз вызывают потерю зрения, особенно если их локализовано в зрительных зонах, в частности в заднем поясе глаза, кроме того, есть угроза отслоения сетчатки, тоже приводит к слепоте, а следовательно, инвалидности. Передние увеиты усложняются сращиванием края радужки с передней капсулой хрусталика. В результате повышается внутриглазное давление, следовательно — опять-таки слепота.
Поэтому ранее установлено правильный диагноз и начато правильное лечение, то лучший и для глаза, и для состояния здоровья больного в целом.
— Какая является профилактика воспалительных заболеваний глаз?
— Профилактика заболевания очень проста: не переохлаждаться, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Кроме того, вовремя и правильно лечить воспалительные процессы глаза. Вообще, рекомендуется посещать офтальмолога ежегодно с профилактической целью даже при отсутствии жалоб на зрение, ведь многим офтальмологическим заболеванием присущ скрытый ход. И никакого самолечения!
Если статья была для вас полезна, тогда ставьте палец вверх и подписывайтесь на мой канал!
Источник