Воспаление печени при вскрытии

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Г е п а т о з ы. Под этим названием объединена группа болезней печени различной этиологии, обусловленных нарушением обмена веществ. По преобладанию нарушенного обмена различают зернистую, амилоидную, углеводную и жировую дистрофии.

Наиболее часто гепатозы возникают в результате неполноценного кормления животных, интоксикации, расстройств кровообращения, заболевания инфекционными и инвазионными болезнями; реже причинами служат наследственные ферментопатии и патология желез внутренней секреции.

Патологоанатомические изменения довольно разнообразны. Они зависят от вида гепатоза, но всегда характеризуются более или менее выраженными дистрофическими изменениями. Процесс может начинаться с периферии печеночной дольки (перилобулярная дистрофия), с центра (центролобулярная дистрофия) или поражается вся печеночная долька (диффузная дистрофия). При сохранении стромы органа эти изменения носят обратимый характер, при тяжелых поражениях может наступить печеночная кома. Если болезнь протекала длительно, на вскрытии отмечают репаративную регенерацию, фиброз и цирроз органа.

Диагноз ставят на основании патологоанатомических измене ни й. Гепатозы необходимо дифференцировать от заболеваний печени воспалительной природы, характеризующихся наличием экссудативных и пролиферативных изменений (см. Вирусные гепатиты).

Токсическая дистрофия п е че н и. Это своеобразный гепатоз токсического происхождения, характеризующийся общим токсикозом, первичными дистрофическими процессами в печеночных клетках и очень слабой мезенхимальной реакцией. Болеют все животные, у поросят болезнь иногда принимает массовый характер.

Болезнь полиэтиологического происхождения. Причинами ее являются повторяющиеся экзогенные и эндогенные интоксикаций, неполноценные и недоброкачественные корма с наличием ядов растительного, грибного (афлатокси коз) и минерального происхождения, токсемии беременности и послеродовые осложнения, желудочно-кишечные аутоинтоксикации, а также инфекционно-токсические воздействия.

Паталогоанатомические изменения. Если болезнь протекала остро или подостро, то при вскрытии отмечают, что печень несколько увеличена, дряблая. В хронических случаях она нормальной величины или лаже уменьшена, рисунок ее пестрый или мозаичный: на красно-коричневом фоне видны участки неправильной формы, серо- или бело-желтоватого цвета (рис.46, 47) вследствие зернистой, углеводной и жировой дистрофий (жировой декомпозиции). Центр долек некротизирован.

Диагноз ставят комплексно с учетом симптомов болезни и патоморфологических изменений. При постановке его исключают специфические инфекционные болезни, при которых токсическая дистрофия печени является одним из признаков заболевания.

Рис. 46. Токсическая дистрофия печени свиньи

Рис. 47. Белково-жировая дистрофия печени

Циррозы печени. Циррозами называют группу хронически протекающих болезней печени различной этиологии, патогенеза с общими признаками: структурной перестройкой органа и диффузным разрастанием соединительной ткани. Встречаются у животных всех видов и в настоящее время рассматриваются как хронические пролиферативные (интерстициальные) воспаления печени.

Причинами циррозов могут быть длительное скармливание испорченных, заплесневелых кислых кормов, различные интоксикации экзогенного и эндогенного происхождения, инфекционные и инвазионные болезни.

Патшюгоан атомические изменения. Дистрофические, некробиотические повреждения печени и сосудистые расстройства сопровождаются междольковым и внутридольковым разрастанием ретикулярной, грануляционной и фиброзной тканей различного гистогенеза.

По этиологическому, патогенетическому и морфологическим признакам выделяют несколько видов циррозов.

При атрофическом циррозе (Лаэннека) печень серо-коричневого или при наличии жировой инфильтрации и желтухи — желто-коричневого цвета, уменьшена в объеме, твердой консистенции, с неровной крупно- и мелкобугристой или зернистой (шагреневой) поверхностью (рис, 48). Гистологически отмечают нарушение балочного строения и атрофию ткани и диффузный разроет соединительной ткани вокруг долек или их групп (кольцевидный или анулярный цирроз). Атрофический цирроз обычно сопровождается асцитом в связи с застоем крови в портальном круге кровообращения, иногда паренхиматозной желтухой.

При гипертрофическом циррозе печень значительно, иногда в 2— 3 раза, увеличена в объеме, плотной или твердой консистенции, поверхность ее гладкая. Цвет органа серо-коричневый или бурый. Гиотологически отмечают диффузное междольковое и внутридольковое разрастание соединительной ткани, нарушение дольчатого и пластинчатого строения с разобщением печеночных клеток и их дистрофическими, а местами пролиферативными изменениями. Асцит не выражен, но закономерны паренхиматозная желтуха и гиперплазия селезенки.

Бишарные циррозы печени возникают при застое желчи (холестаз), вызванном закупоркой и воспалением желчевыводных протоков (холангит), закупоркой желчевыводных протоков камнями (желчнокаменная болезнь), гельминтами, опухолями, абсцессами и т. д. Печень при этом незначительно увеличена или чаще уменьшена в объеме, бугристая, желтого цвета. Общими характерными признаками являются: закупорка желчевыводных протоков, застойная желтуха, катаральный энтерит, обесцвеченные из-за отсутствия желчи химус и кал. Гистологически наряду с разрастанием соединительной ткани в области глиссоновой триады и желчных ходов отмечают атрофию гепатоцитов, большое количество желчи и тромбы в желчных капиллярах.

Инфекционные циррозы являются вторичными. Они встречаются при туберкулезе, сальмонеллезе, бруцеллезе и других инфекционных болезнях. Протекают на фоне основной болезни, преимущественно по типу гипертрофическою цирроза.

Паразитарные циррозы наиболее часто встречаются у рогатого скота при фасциолезе и дикроцелиозе, у свиней при цистицеркозе.

Паразитарные циррозы протекают по типу атрофических и билиарных

Рис. 48. Атрофический цирроз печени собаки

циррозов. При паразитарном циррозе, возникшем в результате фасциолеза и дикроцелиоза, отмечают воспаление желчных протоков (хронический паразитарный холангит). Протоки расширены, стенки их утолщены, содержат паразитов, в том числе обызвествленных.

При цистицеркозе в органе часто обнаруживают множественные кровоизлияния в виде темно-красных, извилистых линий и полосок с щелевидными отверстиями пробуравленных ходов. В последующем на их месте развиваются фиброзные тяжи серо-белого цвета.

Существует ряд негативных факторов, которые пагубным образом сказываются на функциональности печени. Они связаны с внутренним либо внешним воздействием, приводят к структурным изменениям паренхиматозных тканей, гепатомегалии, гибели клеток (гепатоцитов), воспалительной реакции.

Рассмотрим причины и симптомы воспаления печени у женщин и мужчин, детей, варианты консервативной терапии и профилактические мероприятия.

Причины воспалительного процесса в печени и симптомы

Печень выступает самой крупной железой в человеческом организме, вес органа у взрослого человека достигает 1500 г. Отличается многофункциональностью – принимает участие в пищеварительном процессе, кровотоке, обмене витаминов.

Этиология нарушения функциональности печени многообразна. Факторы – патогенные микроорганизмы, токсины, нарушение кровообращения, процессов обмена, недуги иммунной системы, болезни ЖКТ.

Патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей развиваются по следующим причинам:

1. Аномалии врожденного характера.
2. Резкое снижение иммунного статуса.
3. Гиподинамия.
4. Нервные напряжения.
5. Гормональный сбой.
6. Неправильное питание.
7. Плохая экологическая обстановка.
8. Курение, потребление алкоголя, наркотиков.
9. Лишний вес.
10. Сахарный диабет, паразитарные болезни.
11. Травмы брюшной полости.
12. Применение антибиотиков, гормональных лекарств.
13. Беременность.
14. Вирусные инфекции и др.

Условно все провоцирующие факторы делят на внутренние и внешние. И большую опасность представляют внутренние факторы, поскольку с ними тяжелее бороться.

Клинические проявления воспаления в железе

Острое воспаление печени отличается яркой клиникой. Доктор может заподозрить воспалительный процесс во время физикального осмотра, пальпации. У больных диагностируют гепатомегалию – увеличивается железа в размерах.

К основным симптомам воспаления печени острой формы относят:

• Боль в области проекции печени различной интенсивности.
• Тошнота, рвота, нарушения работы пищеварительного тракта.
• Увеличение температуры тела.
• Лихорадочное состояние.
• Головокружение, головная боль.
• Изменения цвета урины, кала.
• Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
• Горечь в ротовой полости.
• Зуд кожного покрова (это симптом нарушения отхождения желчи по протокам).

Хроническое воспаление будет означать вялотекущий процесс, который не проявляется выраженными симптомами, чаще всего связан с общим ухудшением самочувствия:

1. Постоянная усталость, снижение работоспособности.
2. Беспричинная раздражительность, эмоциональная нестабильность.
3. Периодически возникают приступы тошноты.
4. Нарушение сна.
5. Чрезмерная сухость кожного покрова.
6. Наличие неприятного привкуса во рту.
7. Изменения стула.

Периодически хронические болезни печени обостряются, что приводит к появлению ярких признаков заболевания. Если отсутствует квалифицированная помощь, заболевание прогрессирует, что чревато дисфункцией печени.

Воспаление печени в ряде случаев проявляется специфической симптоматикой:

• Формирование сосудистых звездочек на поверхности тела.
• Гиперемия ладоней (печеночные ладони).
• Малиновый окрас языка без видимых сосочков.
• Тремор конечностей.
• Образование плоских наростов на верхних веках.
• У мужчин увеличивается грудь.
• Отечность пальцев.

В каждой картине симптоматика отличается, поскольку она обусловлена этиологией воспалительной реакции, сопутствующими патологиями.

Варианты воспалительной реакции в печени

Воспаление в печени выявляется на фоне гепатитов вирусного и инфекционного происхождения, фиброза, цирроза и ряда других заболеваний.

Гепатиты вирусного происхождения

Выделяют в медицине несколько разновидностей гепатита – A, B, C, D, E, G. Период инкубации варьируется от 14 до 180 суток. Вирус A передается через продукты, грязные руки, на фоне несоблюдения элементарных правил гигиены, во время секса. Остальные же виды преимущественно передаются через контакт кровь-кровь, во время полового акта.

Гепатит A имеет благоприятный прогноз, специфическое лечение не требуется, осложнения развиваются редко.

При заражении остальными видами вирусов высока вероятность хронического течения. Самым опасным вирусом считается разновидность C. Лечение противовирусными медикаментами занимает около 2-х лет. Примерно в 20% случаев иммунитет человека самостоятельно побеждает вирус.

Интоксикация как причина воспаления

Интоксикация развивается по причине потребления алкогольной продукции, лекарственных препаратов, влияния токсичных и ядовитых веществ. Чаще всего диагностируют алкогольное токсическое поражение печени.

Спиртное постепенно разрушает гепатоциты, на ранних стадиях симптомы патологического процесса не наблюдаются. Острая воспалительная реакция на фоне отсутствия лечения и продолжения прежнего образа жизни приводит к фиброзу, после к циррозу и первичному раку.

Интоксикация по причине приема лекарств ведет к токсическому гепатиту, после развивается циррозное поражение. Если вовремя начать комплексное лечение – диета, применение гепатопротекторов, прогноз благоприятный.

Воспаление при патологиях ССС

Патогенез возникновения воспаления в печени обусловлен сердечной недостаточностью, аритмией. Эти заболевания провоцируют застой крови, гипоксию железы, разрушительные процессы в клетках.

На фоне острой формы гепатита при патологиях ССС выявляется вся симптоматика, при этом имеются дополнительные признаки – скачки показателей артериального давления, боль в области грудины, головокружение, снижение частоты биения пульса.

Аутоиммунная форма гепатита

До сих пор не установлены первопричины заболевания. Болезнь развивается так – иммунная система воспринимает печеночные клетки как чужеродные объекты, продуцирует антитела, которые атакуют гепатоциты. Все это приводит к преобразованию структуры паренхиматозных тканей, развивается выраженное воспаление.

Медикаментозное лечение препаратами иммуносупрессивного эффекта дает только временный результат, тормозит процесс разрушения гепатоцитов. Терапия длительная, требуется применение гормональных препаратов, гепатопротекторов и др. лекарств.

Воспаление как признак циррозного поражения

На начальных стадиях развития заболевания симптомы отсутствуют. Воспаление вялотекущее, приводит к гибели гепатоцитов, замещению соединительными нефункциональными тканями. У больного проявляется гепатомегалия, снижается функциональность органа.

Признаки цирроза похожи на клинику острого гепатита. Увеличенный орган с легкостью пальпируется, у пациентов выявляется желтизна кожи. Люди жалуются на боль в правом боку, повышенное газообразование, вздутие живота, нарушения пищеварения.

Острое течение гепатита

Клиника яркая, доставляет массу неприятных ощущений пациенту. Симптоматика беспокоит около недели, после чего состояние нормализуется. И это означает, что болезнь переходит в хроническую форму, которая в любой момент может обостриться. При остром воспалении печени у женщин симптомы выраженные, лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Диагностика воспаления в печени

Первичный прием осуществляет терапевт. Изучает анамнез, проводит физикальный осмотр, ощупывает живот, область проекции печени. При подозрении на печеночный недуг врач дает направление к гепатологу, гастроэнтерологу. В зависимости от причин болезни может потребоваться консультация других специалистов – онколог, хирург, инфекционист.

Лабораторные исследования

Пациенту нужно сдать на анализ урину, кал, кровь. К наиболее информативному относят исследование крови. Благодаря нему можно установить воспалительную реакцию, антитела к вирусным инфекциям, гельминтам и др.

Важно определить следующее:

1. Билирубин в моче (наличие/отсутствие).
2. Печеночные пробы – АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ и др.
3. Свертывание крови.
4. Концентрация желчных кислот в желчи.
5. Состояние белкового обмена.
6. Сывороточные ферменты.

Лабораторные анализы показывают патологические изменения, воспаление, но не определяют степень тяжести болезни, этиологию развития.

Аппаратные методики

С помощью инструментальной диагностики можно визуально оценить состояние внутренних органов, размеры, выявить уплотнение и др.

Методы исследования:

• УЗИ – информативный и безопасный диагностический метод. Определяют размеры, структуру печени, наличие/отсутствие опухолей, кист, застойных явлений.
• КТ печени проводится, чтобы уточнить предварительный диагноз. Врач получает трехмерное изображение органа, где четко визуализируются изменения, новообразования, деформации.
• МРТ – еще один дополнительный метод диагностики, позволяющий уточнить детали, которые не определяются другими способами.
• Радиоизотопное сканирование – врач получает двухмерное изображение.
• Биопсия – пункционной иглой берут кусочек печеночных тканей, исследуют в лабораторных условиях.

При нарушении работы пищеварительной системы проводится гастроскопия – визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки посредством гастроскопа, который вводится через рот и пищевод.

Медикаментозная терапия болезней печени

Лечение назначают после постановки диагноза. Оно подразумевает диету – из меню надо исключить жирные, острые, соленые и копченые блюда, и таблетки разных фармакологических групп.

При гепатите вирусного характера рекомендуют препараты для выведения токсичных веществ из организма, улучшения пищеварительного процесса, медикаменты противовирусного воздействия. Если диагностирована паразитарная болезнь, прописывают противопаразитарные препараты.

На фоне нарушения секреторной функции железы, явлениях застоя в желчном пузыре применяют средства желчегонного эффекта. Вне зависимости от причины и вида воспалительного процесса, терапевтическая стратегия подразумевает применение гепатопротекторов.

Гепатопротекторы

Это группа препаратов, которые восстанавливают функциональность печени, предупреждают разрушение гепатоцитов, выводят токсины, усиливают барьерные функции железы.

Виды гепатопротекторов:

1. Растительного происхождения. Они купируют воспаление, восстанавливают клетки печени, очищают орган от токсинов, нормализуют пищеварение. Представитель группы – Карсил.
2. Гепатопротекторы животного происхождения стимулируют регенерационные процессы (Гепатосан, Сирепар, Прогепар).
3. Эссенциальные фосфолипиды. Средства компенсируют дефицит собственных ферментных веществ, улучшают работу печени. Назначают Эссенциале Форте, Фосфоглив, Антралив.

В лечении заболеваний печени активно используется гомеопатия. Хорошие препараты – Хепель и Галстена. Они действуют быстро и эффективно, имеют мало противопоказаний, редко приводят к развитию отрицательных явлений.

Профилактика воспаления в печени

Основной профилактики является здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек – курения, потребление алкогольной продукции. Нужно заниматься физкультурой, больше ходить, гулять на свежем воздухе.

Правильное питание – залог здоровой печени и всего организма в целом. Следует отказаться от вредных продуктов, кушать много овощей и фруктов, пить соки. Важно укреплять иммунную систему, следить за гормональным фоном, не принимать лекарственные препараты без назначения медицинского специалиста.

При появлении характерных признаков игнорирование симптомов приводит к серьезным осложнениям, поэтому частью профилактики выступает своевременное обращение к врачу, прохождение обследования.