Воспаление печени чем лечить медикаментозно

В поиске лекарства для печени человек сталкивается с большим разнообразием препаратов, а при изучении инструкций — с многочисленными непонятными терминами. Чем отличаются БАД от лекарственных средств? Как действуют гепатопротекторы? Попробуем разобраться.

Лечение печени лекарственными препаратами

Печень выполняет большое количество жизненно важных задач. Через нее проходит большая часть крови, поступающая от кишечника. В печени образуются белки, в том числе отвечающие за иммунитет и свертывание крови. Она может запасать углеводы, жиры и витамины. А еще печень обезвреживает и выводит большое количество продуктов обмена веществ.

Факторы, которые могут привести к повреждению печени:

Ожирение. Нарушение обмена липидов и сахара, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа — все это приводит к накоплению жиров в гепатоцитах, формированию жировой болезни печени.
Алкоголь. В организме этанол превращается в ацетальдегид, который способствует повреждению мембран внутри и вне клетки.
Прием гепатотоксических лекарственных препаратов. Гепатотоксичностью обладают некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, метотрексат, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и другие.
Вирусы. При вирусном гепатите зараженные клетки печени разрушаются и выбрасывают еще больше вирусных частиц.
Другие причины, такие как холестаз, опухоли и паразитарные кисты печени, а также наследственные болезни, ухудшающие обмен веществ в печени.

В результате действия на печень повреждающих факторов может развиваться воспалительная реакция или гибель клеток печени. В процессе воспаления накапливаются элементы соединительной ткани, формируется фиброз печени, который может переходить в цирроз.

Это важно
Для лечения печени в первую очередь необходимо убрать причину разрушения печеночных клеток. Без этого никакие препараты для восстановления печени не принесут результата.

Применяются следующие группы препаратов для лечения заболеваний печени:

противовирусные, или антимикробные средства;
противовоспалительные (стероидные и нестероидные препараты);
желчегонные (увеличивают производство желчи или улучшают ее выведение);
холелитолитические (разрушают камни в желчном пузыре);
спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы желчевыводящих путей, уменьшают боль);
корректирующие инсулинорезистентность (метформин);
средства для лечения ожирения (орлистат);
влияющие на внутриклеточный обмен веществ в печени (витамины, аминокислоты и т.д.);
помогающие связывать и выводить отравляющие вещества (адсорбенты, антидоты);
гепатопротекторы.

К гепатопротекторам относятся лекарственные средства различной природы, но их объединяет общая цель — защищать клетки печени от повреждения. Несмотря на большое количество статей, показывающих положительные эффекты от приема гепатопротекторов, пока не существует абсолютно идеального гепатопротектора, действующего при любых поражениях печени. Каждое средство имеет свой механизм действия, преимущества и недостатки.

С. В. Оковитый предложил классификацию гепатопротекторов, учитывающую их происхождение и принцип действия.

Препараты растительного происхождения:

Препараты, содержащие извлечения из расторопши (силимарин, силибинин);
Препараты, содержащие извлечения из солодки (глицирризиновая кислота);
Препараты, содержащие извлечения из других растений (артишок и др.).

Препараты животного происхождения (например, из печени свиньи).
Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
Препараты с преимущественным детоксицирующим действием:

Препараты с прямым детоксицирующим действием (орнитин-аспартат, глутамин-аргинин);
Препараты с непрямым детоксицирующим действием (лактулоза, адеметионин, метадоксин и др.);

Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).
Препараты разных групп (тиоктовая кислота).

Действующие вещества:

Тиоктовая или альфа-липоевая кислота. Влияет на один из механизмов повреждения клеток — перекисное окисление липидов. Подавляет синтез оксида азота, в результате защищает гепатоциты от токсинов. Регулирует углеводный и жировой обмен, обмен холестерина.
Глицирризиновая кислота. Изначально используется как противовирусное средство. Уменьшает воспаление, защищает клетки печени за счет антиоксидантного действия. Стимулирует продукцию интерферона и активность иммунитета.
Адеметионин. Влияет не только на печень, но и на мозг. Оказывает антидепрессивное действие. Участвует в синтезе аминокислот, фосфолипидов, нейромедиаторов. Помогает обезвреживать и выделять желчные кислоты в желчевыводящую систему.
Эссенциальные фосфолипиды. Входят в состав оболочек клеток печени, способствуют сохранению их структуры. Влияют на обмен липидов.
Урсодезоксихолевая кислота. Водорастворимая желчная кислота, стабилизирует мембраны гепатоцитов.
Экстракт плодов расторопши пятнистой, силибинин. Уменьшает повреждающее действие свободных радикалов. Стимулирует синтез белка. Защищает клетки печени от проникновения в них токсинов.
L-орнитин-L-аспартат. Используется при лечении печеночной энцефалопатии. Регулирует обмен веществ в клетках печени. Помогает обезвреживать аммиак и выводить его в виде мочевины.
Метадоксин. Помогает расщеплять алкоголь и уменьшать отравление. Действие подтверждено исследованиями только при алкогольных гепатитах.
Экстракт листьев артишока. Обладает желчегонным, мочегонным и гепатопротекторным действием. Нельзя применять при желчнокаменной болезни и острых гепатитах.

Применение любых лекарственных средств может иметь ограничения и побочные эффекты. Большинство гепатопротекторов нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, они могут вызывать аллергические реакции. Лекарства, обладающие желчегонным эффектом, нельзя применять при желчнокаменной болезни. Подбирать таблетки для печени лучше всего под контролем лечащего врача.

Препараты для лечения печени

По данным различных исследований больше половины гепатопротекторов[1], представленных в продаже, относятся к БАД — биологически активным добавкам. В отличие от лекарственных средств БАД проходят регистрацию по упрощенной схеме, чем иногда пользуются недобросовестные производители. Обычно биологически активные добавки изготовлены из натуральных, природных компонентов. На упаковке БАД стоит маркировка «Не является лекарством» и «Биологически активная добавка к пище».

Среди лекарственных средств, по данным исследования «Мониторинг назначений врачей», проведенного «Ипсос Комкон» в апреле 2016 года, препарат «Фосфоглив» занимает первое место среди препаратов для заболеваний печени, назначаемых терапевтами амбулаторного звена в крупнейших городах России[2]. В десятку назначаемых препаратов входят также «Эссенциале Форте Н», «Силимар», «Карсил», «Легалон 140», «Гепа-Мерц», «Эссенциале Н», «Легалон 70», «Лив 52», липоевая кислота[3]. По данным других исследований, лидерами также считаются «Резалют Про», «Эссливер Форте», «Гептрал», «Урсосан», «Урсофальк», «Берлитион» и «Хофитол».

Некоторые препараты для печени содержат одни и те же действующие вещества. Например, фосфолипиды являются основным компонентом «Эссенциале», «Резалют Про» и «Эссливер Форте».

Возможна комбинация активных веществ, в качестве примера можно привести «Фосфоглив». Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным и гепатопротективным действием. Фосфолипиды не только оказывают цитопротективное действие, но и улучшают липофильные свойства глицирризиновой кислоты, увеличивая интенсивность и скорость ее всасывания.

Примерами лекарственных средств на растительной основе являются «Карсил», «Гепа-Мерц».

Рассмотрим некоторые из приведенных выше лекарственных средств подробнее.

«Фосфоглив»

Действующие вещества препарата:

глицирризиновая кислота в виде натриевой соли;
фосфолипиды.

Показания для применения:

жировая дегенерация печени (гепатоз);
алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени;
в комплексе при лечении вирусных гепатитов, цирроза печени и псориаза.

Противопоказания:

повышенная чувствительность к компонентам препарата;
антифосфолипидный синдром;
беременность и период грудного вскармливания;
детский возраст до12 лет.

Препарат необходимо применять с осторожностью при наличии портальной гипертензии или артериальной гипертонии.

Спектр действия

«Фосфоглив» относится к комбинированным препаратам. Действует как мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и противовирусное средство.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным действием, подавляет размножение вирусов гепатита в печени. Это происходит за счет повышения выработки противовирусных молекул — интерферонов, увеличения активности фагоцитоза и клеток-киллеров. Соли глицирризиновой кислоты защищают клетки печени благодаря антиоксидантным свойствам. Способствует образованию собственных противовоспалительных веществ — глюкокортикостероидов, уменьшает воспаление.
Фосфатидилхолин (основной действующий компонент фосфолипидов) отвечает за восстановление клеточных оболочек — мембран. Он предотвращает потерю ферментов и активных веществ, нормализует белковый и липидный обмен. Подавляет образование соединительной ткани, благодаря чему снижается риск возникновения фиброза и цирроза печени.

При поражениях кожи за счет мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия ограничивает распространение процесса и способствует уменьшению проявлений заболевания.

Особенности препарата

«Фосфоглив» включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, расстройств пищеварения, повышения артериального давления и периферических отеков. Лекарство производится в России.

Средняя стоимость курса: 2005 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная стоимость упаковки — 539 рублей за 50 капсул.

Преимущества и недостатки:

Эффективен при вирусных гепатитах в качестве патогенетической терапии и воспалительных процессах в печени. Комбинация двух активных веществ.
Чаще остальных препаратов назначается врачами.
Нельзя применять при непереносимости глицирризиновой кислоты.

«Эссенциале Форте Н»

Действующее вещество препарата: эссенциальные фосфолипиды.

Показания для применения:

жировая дистрофия печени;
хронические гепатиты, цирроз печени;
токсические поражения печени, алкогольный гепатит;
нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;
токсикоз беременности;
профилактика рецидивов образования желчных камней;
псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
радиационный синдром.

Противопоказания:

повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
детский возраст до 12 лет.

Спектр действия

Препарат относится к гепатопротекторам. Фосфолипиды в «Эссенциале Форте Н», по сравнению с собственными фосфолипидами организма, содержат больше ПНЖК — полиненасыщенных жирных кислот. Эти молекулы встраиваются в мембраны печеночных клеток, помогают их восстановлению, разрыхляют структуру мембран и улучшают обмен веществ в клетках печени.

Фосфолипиды участвуют в обмене жиров и холестерина, уменьшают способность желчи к образованию камней.

Особенности препарата

Не противопоказан во время беременности, в отличие от других средств на основе фосфолипидов. Препарат может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, желудочный дискомфорт и диарею. Производство препарата находится в Германии.

Средняя стоимость: 2598 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная цена упаковки — 1257 рублей за 90 капсул.

Преимущества и недостатки:

Оригинальный препарат, один из самых популярных на рынке.
Стоимость несколько выше, чем у похожих препаратов.

«Резалют Про»

Действующее вещество: фосфолипиды полиненасыщенные из соевого лецитина.

Показания для применения:

жировая дегенерация печени;
хронические гепатиты, цирроз печени;
токсические поражения печени;
повышение уровня холестерина в крови, если диета неэффективна.

Противопоказания:

повышенная чувствительность к компонентам препарата;
антифосфолипидный синдром.

Спектр действия

«Резалют Про» ускоряет восстановление клеток печени и стабилизирует клеточные мембраны, благодаря содержанию фосфатидилхолина, фосфоглицеридов и линолевой кислоты. Препарат подавляет образование коллагена в печени, снижает уровень холестерина, нормализует липидный обмен.

Особенности препарата

Препарат может вызывать аллергические реакции, расстройства со стороны пищеварения. Крайне редко отмечаются нарушения свертывания крови — высыпания, кровотечения у женщин в межменструальный период. Если одновременно принимать варфарин, может потребоваться коррекция дозы. Существуют ограничения на прием при беременности и лактации. Произведен в Германии. По сути, препарат является аналогом «Эссенциале Форте Н».

Средняя цена за курс: 2546 рублей в месяц при схеме приема 2 капсулы 3 раза в день, 1369 рублей за 100 капсул.

Преимущества и недостатки:

Снижает уровень холестерина.
Частота приема по инструкции — 2 капсулы 3 раза в день до еды.

«Эссливер форте»

Действующее вещество: фосфолипиды в сочетании с витаминами группы В и Е.

Показания для применения:

жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена печени;
гепатит, цирроз печени;
токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные);
радиационный синдром;
псориаз (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:

гиперчувствительность к компонентам препарата;
детский возраст до 12 лет.

Спектр действия

Комбинированный препарат для лечения заболеваний печени. Действие фосфолипидов сходно с уже описанными препаратами. Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав мембран клеток, восстанавливают их строение и защищают от токсинов и свободных радикалов. Препарат также тормозит формирование соединительной ткани в печени. Добавление витаминов помогает налаживать обменные процессы в организме.

Особенности препарата

Побочные действия — аллергические реакции, чувство дискомфорта в животе. С осторожностью можно применять при беременности, в период лактации. Произведено в Индии.

Средняя стоимость: 2109 рублей в месяц при схеме 2 капсулы 3 раза в день, 567 рублей за 50 капсул.

Преимущества и недостатки:

Кроме фосфолипидов, в препарате присутствуют витамины. Цена ниже, по сравнению, к примеру, с «Эссенциале Форте Н».
Препарат относится к дженерикам.

«Карсил»

Действующее вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой (эквивалент силимарина).

Показания для применения:

токсические повреждения печени (алкоголизм, отравление галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика;
хронический гепатит, цирроз печени;
состояния после инфекционного и токсического гепатитов;
дистрофия и жировая инфильтрация печени;
коррекция нарушений липидного обмена.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Спектр действия

Экстракт расторопши стимулирует образование белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени, взаимодействует со свободными радикалами и уменьшает их отрицательное влияние. Благодаря этому ускоряется восстановление печеночных клеток. Активные вещества тормозят проникновение в клетки некоторых ядовитых веществ (например, ядов гриба бледной поганки).

Особенности препарата

Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Препарат плохо всасывается в кишечнике. Только после многократного приема внутрь по 140 мг 3 раза в день достигается стабильная концентрация. Отмечаются побочные действия вещества — диарея, аллергические реакции. Производится в Болгарии.

Средняя цена: 1488 рублей в месяц при приеме по 4 драже 3 раза в день, стоимость — 720 рублей за 180 драже.

Преимущества и недостатки:

Выгодная цена.
Низкая биодоступность препарата, длительность курса.

«Гепа-Мерц»

Действующее вещество: L-орнитина-L-аспартат. Выпускается в пакетах, в виде смеси гранул для приготовления раствора для приема внутрь.

Показания для применения:

острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
жировой гепатоз и стеатогепатиты.

Противопоказания:

гиперчувствительность к компонентам препарата;
выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
период лактации;
детский возраст.

Спектр действия

Препарат участвует в процессе образования мочевины, уменьшает повышенный уровень аммиака в организме. Улучшает белковый обмен при внутривенном питании.

Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Помогает уменьшить слабость и боль, бороться с расстройством пищеварения, нормализовать повышенную массу тела.

Особенности препарата

Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения, очень редко — боль в конечностях. При беременности нужно соблюдать осторожность при применении. Производится в Германии.

Средняя стоимость курса: 5468 рублей в месяц при приеме по 1 пакету 3 раза в день. Примерная цена упаковки — 1764 рубля за 30 пакетов.

Преимущества и недостатки:

Действует прицельно на одну из причин печеночной энцефалопатии.
Высокая стоимость.

На примере перечисленных препаратов видно, что гепатопротекторы могут значительно отличаться по действию, составу и стоимости лечения. Это позволяет лечащему врачу подбирать лекарства для печени для каждого пациента в зависимости от ситуации.

Источник

Воспаление печени или гепатит – распространенная патология, характеризующаяся поражением тканей органа. Патология лечится при помощи медикаментов. Как правило, cимптомы воспаления печени проявляются в легкой форме и лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация пациентов требуется при осложненных формах патологии.

Принимали ли Вы когда-нибудь препараты для печени?

ДаНет

Причины

Воспаление тканей печени провоцируется широким спектром факторов. Большинство форм гепатита вызваны вирусной инфекцией, которая поражает орган, вызывая при этом отмирание здоровых клеток.

Провоцирующие факторы:

Злоупотребление алкоголем.
Хроническая интоксикация.
Длительный прием гормональных (либо других вредных) препаратов.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Патологии вен печени.
Травматические поражения.
Воспаление желчного пузыря.
Аллергические реакции.
Застой желчи.
Повышенная стрессовая нагрузка.
Сопутствующие инфекции.

Заражение происходит контактно-бытовыми или гемоконтактными путями. Возможно вертикальное заражение, при котором инфекция передается от матери к плоду при вынашивании.

Как самостоятельно в домашних условиях выявить первые признаки воспаления печени?

Диагностировать патологию самостоятельно трудно. Часто признаки болезни проявляются только на фоне интенсивного воспаления, в то время как на ранних стадиях клинические проявления отсутствуют. Реже пациенты обращают внимание на слабовыраженную симптоматику, но далеко не всегда связывают ее с воспалением.

К ранним симптомам относятся:

Тяжесть и боли в боку.
Незначительно повышенная температура.
Ухудшение аппетита.
Легкая тошнота после еды.
Рвота по утрам.
Слабость.

Описанные симптомы часто возникают на фоне других инфекционных заболеваний. Однако такая симптоматика позволяет заподозрить раннюю стадию развития гепатита. В данном случае советуют посетить врача, чтобы подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз.

Симптомы воспаления печени

Острая стадия патологии характеризуется выраженными клиническими проявлениями. У пациента, столкнувшегося с болезнью, не составит труда выявить ее симптомы. Но следует помнить о том, что аналогичную клиническую картину имеют практические все виды гепатита. Прежде чем лечить воспаление, нужно определить разновидность патологии, иначе терапия будет неэффективной.

Главные симптомы:

Желтушность кожи.
Горький привкус во рту.
Тошнота, рвота после еды.
Кожный зуд.
Мышечные, суставные боли.
Высокая температура.
Отсутствие аппетита.
Патологическое увеличение печени.
Болевой синдром в боку.
Нарушения менструального цикла у женщин.

Помимо перечисленных проявлений, гепатит сопровождается обесцвечиванием каловых масс, потемнением мочи. Острая фаза длится до 4 недель, в зависимости от формы.

Чем снять воспаление печени в домашних условиях?

Пациенту с диагностированным гепатитом требуется комплексная терапия. Предусмотрен прием медикаментов, диета, изменение повседневного режима, применение народных средств.

В острую фазу заболевания рекомендован постельный режим. Физические нагрузки исключаются, чтобы организм не расходовал энергию. Помещение, где находится больной, советуют регулярно проветривать.

При инфекционных формах гепатита пациент изолируется от окружающих. Ему нужно выделить индивидуальные столовые приборы, средства гигиены. Одежду и постельное белье систематически меняются, чтобы предотвратить распространение вируса контактным путем.

Препараты при воспалении печени

В терапии используют разные группы медикаментов. Инфекционные формы воспаления лечат противовоспалительными препаратами и иммуностимуляторами. Выраженным действием обладают лекарства на основе альфа-интерферона в сочетании с противовирусными препаратами. Данный метод терапии направлен на угнетение патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.

Во вспомогательных целях назначают:

Гепатопротекторы.
Желчегонные средства.
Сорбенты.
Витаминные комплексы.

Большинство медикаментов, применяемых при терапии гепатита, отпускаются по рецепту. Поэтому при лечении в домашних условиях пациенту все равно нужно посетить врача.

Диета

Скорректировать питание нужно для снижения нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Благодаря диете клетки органа восстанавливаются быстрее и лучше реагируют на противовирусную терапию.

Принципы питания:

Дробный режим (от 5 до 8 малых порций в течение дня).
Обильное питье (не меньше 2 л воды).
Отказ от жирного, копченного.
Исключение из рациона кондитерских изделий, мучного.
Исключение трудноусвояемой пищи (орехи, грибы, соленья).
Запрет на алкоголь, сладкие газированные напитки.
Поддержание суточной калорийности (не меньше 1500 ккал).
Предотвращение переедания.
Приготовление пищи на пару, путем варки или запекания.

Главное условие диеты – отказ от жирного. Такая пища ухудшает функциональную активность печени, препятствует регенерации тканей, способствует развитию осложнений.

Народные методы лечения

Многие хотят справиться с заболеванием народными средствами. Но вылечится только при помощи нетрадиционных методов невозможно. Такие рецепты выполняют вспомогательную функцию и помогают снимать симптомы, но для полного выздоровления требуются медикаменты.

Популярные народные рецепты, использующиеся в домашних условиях:

Овощные соки.
В равных пропорциях смешивают сок свеклы и редьки. Принимать лекарство трижды в день по 100 мл до полного выздоровления.
Кукурузные рыльца.
1-2 ложки сухих рылец заливают стаканом кипятка. Жидкость настаивают пока она не станет теплой и пьют вместо чая.
Шрот из расторопши.
Семена расторопши измельчают кофемолкой. Полученный порошок принимают утром до завтра по 1 ложке, запивая водой. Процедуру повторяют исчезновения симптомов болезни.
Куркума.
В стакан теплой воды добавляют 0.5 ложки куркумы и 1 ложку меда. Жидкость размешивают, настаивают 5 минут и выпивают за 1 прием. Лекарство пьют 3 раза в день.
Отвар овса.
В 1.5 л воды засыпают 150 г овсяных зерен. Жидкость кипятят, затем варят на слабом огне 20 минут. Затем емкость снимают с плиты и оставляют на 3 часа. Полученную жидкость сливают и пьют в течение дня.

Что делать, если лечение на дому не помогает?

Гепатит – опасное заболевание, поэтому самостоятельное лечение не рекомендовано в принципе. При отсутствии должной терапии болезнь может перейти в хроническую форму, избавиться от которой нельзя. Поэтому при первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Доктор, после предварительного обследования, поставит точный диагноз и назначит лечение, которое поможет при воспалении.

Если домашнее лечение не помогает, пациента могут поместить в стационар. Это происходит при появлении риска осложнений. Невылеченный гепатит может привести к серьезным и даже летальным последствиям: формированию гепатоцеллюлярной карциномы (рака) или цирроза. Эти заболевания не поддаются лечению и в большинстве случаев приводят к смерти пациента.

Профилактика

Риск заразиться гепатитом есть у каждого. Но соблюдая меры профилактики вероятность сводится к минимуму.

Профилактические мероприятия:

Отказ от вредных привычек.
Исключение вредной пищи из повседневного рациона.
Умеренные физические нагрузки.
Исключение контактов с больными.
Соблюдение гигиенический норм.
Повышение устойчивости организма к инфекции (укрепление иммунитета).

Действенный способ профилактики воспаления печени – вакцинация. После прививки формируется иммунитет, препятствующий развитию гепатиа В. Прививание проводится новорожденным и в первые месяцы жизни. Ревакцинация необходима каждые 5-8 лет с момента достижения 20 лет.

Воспаление печени – распространенное патологическое явление, провоцируемое вирусом или другими факторами. Лечение болезни может проводится в домашних условиях, но рекомендуется при этом регулярно посещать врача. Терапевтический комплекс включает медикаментозные, народные средства и лечебную диету.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник