Воспаление пазухи на кт
КТ при синусите (гайморите)Применение лучевых методов исследования является необходимым при неэффективности консервативной терапии или подозрении на вовлечение в процесс глазницы или внутричерепных структур. В случаях острого синусита обычно используется КТ без контраста. При высокой степени подозрения на распространение инфекции в глазницу или полость черепа выполняется МРТ с контрастным усилением и без него. Характерным диагностическим признаком острого синусита является наличие уровня воздух-жидкость, возможно наличие густого или «пузырящегося» секрета. Наиболее характерны эти признаки для поражения гайморовой пазухи. Оценить наличие уровня жидкости в лобных или решетчатых пазухах может быть сложно из-за их небольшого размера. Утолщение слизистой и полипозная ткань способны имитировать наличие уровня жидкости. И наоборот, почти полное заполнение пазухи жидкостью выглядит как крупный полип. Данные лучевых методов обследования при синусите часто неспецифичны. Заключение рентгенологов обычно содержит описание локализации и степени выраженности затемнения пазух и утолщения слизистой. Для дифференциальной диагностики острого и хронического синусита внимание необходимо обращать на костные перегородки между пазухами. Длительно текущее воспаление пазух часто сопровождается реакцией периоста и утолщением костных стенок (утолщение мукопериоста), которое иногда может быть крайне выраженным. При подозрении на хронический риносинусит КТ помогает определить наличие анатомических вариантов строения пазух, предрасполагающих к хроническому течению.
КТ является методом выбора при обследовании больного с хроническим риносинуситом, т.к. она позволяет полностью оценить костные структуры черепа. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности полезно использовать мягкотканное окно. Вид секрета околоносовых пазух на МРТ зависит от содержания в нем белка. Как правило, чем больше в секрете белка, тем более интенсивным будет его сигнал на Т1 и менее интенсивным на Т2. Однако если содержимое пазухи будет иметь повышенную плотность, как в случае грибкового синусита, в обоих режимах МРТ оно будет иметь черный цвет, симулируя вид здоровой пазухи. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности всегда необходимо исключение грибкового процесса. Также причиной обнаружения в пазухах содержимого повышенной плотности могут являться застойный секрет, кровь, опухоли. При планировании эндоскопических эндоназальных операций крайне важно учитывать локализацию утолщенной слизистой и наличие тех или иных анатомических вариантов развития. Патологические процессы околоносовых пазух нередко подразделяют на: инфундибулярный, остиомеатального комплекса, сфеноэтмоидального кармана, спорадический, полипозный, лобного кармана, одонтогенный и т.п. При инфундибулярном типе процесс ограничен верхнечелюстной пазухой и ее естественным соустьем. Проявления заболевания, затрагивающего область остиомеатального комплекса, нередко варьируют, но присутствует поражение одной из пазух, дренирующихся в эту область (верхнечелюстной, лобной, передних клеток решетчатого лабиринта).
При поражении сфеноэтмоидального кармана вовлечены клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. При спорадическом типе, как следует из названия, определенной схемы распространения процесса не существует. Полипозный процесс характеризуется полипозным разрастанием в просвете пазух. При поражении лобного кармана вов-леченнной оказывается лобная пазуха той же стороны. При одонтогенном процессе поражается верхнечелюстная пазуха, в ее просвете зачастую определяется яркое кистоподобное образование, исходящее из верхнечелюстного зуба. Необходимо обращать внимание на возможные осложнения риносинусита. Следует просматривать паренхиму головного мозга на наличие эпидурального или субдурального абсцесса, которые проявляются жидкостным содержимым повышенной плотности, смещающим вещество мозга. При использовании внутривенного контраста облегчается диагностика эмпиемы благодаря повышению контрастности твердой мозговой оболочки. На МРТ эмпиема характеризуется гиперинтенсивным сигналом. При этмоидите возможно распространение инфекции на глазницу. При использовании контраста необходимо оценивать кавернозные синусы на предмет их тромбоза. На КТ синус будет расширен, возможно наличие сгустка с пониженной плотностью. Вторым признаком тромбоза является увеличение ипсилатеральной верхней глазничной вены. Для диагностики патологии кавернозного синуса может использоваться и рутинная МРТ с контрастированием. Облегчает визуализацию пещеристых синусов проведение трехмерной МРТ высокого разрешения с последовательностью импульсов градиент-эхо и контрастированием. Допустимо также использование протокола турецкого седла. Следует отметить, что МР-венография не является методом выбора для визуализации кавернозных синусов. Аллергический грибковый синусит проявляется затемнением сразу нескольких пазух. Характерно агрессивное течение процесса с диффузным распространением, приводящим к изменениям костной ткани и выраженному истончению кортикального слоя. В центре пазухи возможно наличие секрета повышенной плотности. Внешний вид секрета на МРТ, как было отмечено выше, зависит от содержания в нем белка. Обычно они гипоинтенсивны в режиме Т2 и варьируют при Т1.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология» Оглавление темы «КТ височных костей и пазух носа»:
|
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгенография околоносовых пазух – метод диагностики таких патологических состояний, как воспалительные процессы в пазухах, которые могут проявляться в виде утолщения слизистой (например, катаральный гайморит, фронтит, этмоидит), так и в виде экссудации – наличия жидкостного содержимого различного характера (обычно это гной разной степени вязкости) в пазухе. Также рентгенография придаточных пазух позволяет достаточно хорошо визуализировать кистозные образования в их полости и объемные процессы (мукоцеле, пиоцеле), особенно если они сопровождаются экспансивным ростом и вздутием пазухи.
КТ- и рентгенанатомия околоносовых пазух
У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: верхнечелюстные (парные), расположены в толще нижней челюсти (называются также гайморовыми) – имеют наибольший объем из всех. Лобные пазухи располагаются в толще лобные кости. Также являются парными, выводные протоки их открываются в полость носа. Пазуха решетчатой кости (этмоидальная) состоит из множества ячеек, заполненных (в норме) воздухом – ее также можно разделить на две половины – правую и левую часть (условно). Сфеноидальная пазуха располагается в толще клиновидной кости, и у детей обычно не пневматизирована. У взрослых отсутствие ее пневматизации должно расцениваться как отклонение от нормы. На рентгенограмме пазух носа в стандартной проекции хорошо можно визуализировать лишь верхнечелюстные и лобные пазухи, пазуха решетчатой кости еще поддается визуализации, но достоверность выявленных при этом изменений крайне низкая. Сфеноидальную пазуху в данной проекции не видно вообще.
Рентгенограмма иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух (в прямой проекции, стандартная укладка). Цифрой 1 обозначены верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем (тень его образована нижней челюстью). Цифрой 2 обозначены лобные пазухи, цифрой 3 – полость носа и (проекционно) просветление, обусловленное этмоидальной пазухой. 4 – глазницы. 5 – тень нижней челюсти (не следует путать данную тень, проекционно накладывающуюся на «треугольник» верхнечелюстных пазух, с содержимым в их полости). Цифрой 6 обозначена латеральная стенка верхнечелюстных пазух, цифрой 7 – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы. Цифрой 8 обозначена верхняя челюсть.
На сканах представлены изображения околоносовых пазух на КТ в норме. На левом изображении цифрой 1 отмечена правая верхнечелюстная пазуха, цифрой 2 – левая. Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, правый и левый носослезный каналы. На изображении справа цифрой 3 отмечена пазуха решетчатой кости, цифрами 1 и 2 – пазуха клиновидной кости (соответственно ее правая и левая половины).
На левом изображении показаны пазухи носа на КТ (и остиомеатальный комплекс) в корональной плоскости: так, цифрой 1 обозначены выводные протоки верхнечелюстных пазух, а цифрой 2 – этмоидальной. На правом изображении в аксиальной плоскости цифрами 1 и 2 отмечены соответственно правая и левая лобные пазухи.
На рентгенограмме визуализируется особенность развития лобных пазух (у ребенка). Обратите внимание на область, отмеченную цифрой 1 – лобные пазухи практически не визуализируются – речь здесь идет о недостаточном их развитии.
Диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух: рентген и КТ
Наиболее часто в практике приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями пазух носа – гайморитами (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтитами (лобных), этмоидитами (пазухи решетчатой кости), сфеноидитами (пазухи клиновидной кости). Наиболее распространенная патология – острый катаральный гайморит. На снимке при этом можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков.
На рентгенограммах – гайморит справа в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром (и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе имеется уровень жидкости (отмечен справа стрелкой), что свидетельствует также и об экссудативном процессе с наличием жидкости (гноя) в пазухе (отмечена цифрой 2).
На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.
Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая.
Данные КТ-сканы демонстрируют патологию, которая очень сложно выявляется посредством рентгенографии пазух носа: этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на левый скан: цифрой 2 отмечены ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым (практически тотально). Цифрой 1 слева отмечена левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым. Правое изображение демонстрирует сфеноидит на КТ – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи (по катаральному типу).
Экссудативный гайморит: рентген и КТ
Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На КТ также можно увидеть уровень, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. Характер жидкости в полости пазухи затруднительно определить при рентгенографии, при КТ можно оценить ее плотность (можно четко сказать, например, гной это или кровь).
На рентгенограмме пазух слева цифрой 2 отмечено затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (оно может быть обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи). Обратите также внимание на тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. На изображении справа представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе (отмечен стрелкой). Оцените также пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе (это признаки катарального гайморита). Итак, у данного пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний.
Сравните рентгенограмму и КТ исследование, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит (у разных пациентов). На рентгенограмме (слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении справа – на КТ околоносовых пазух – также виден горизонтальный уровень жидкости (отмечен стрелкой)
Сравните рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. Если на рентгенограмме (слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (неизвестны точно причины данного затемнения – это с равной долей вероятности может быть как киста, так и экссудативный гайморит, и опухоль), то по КТ пазух (справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите также внимание на этмоидальную пазуху (отмечена цифрой 1) – в ячейках пазухи содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Итак, речь здесь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник