Воспаление пародонтального кармана кюретаж

12 февраля 2018      Последняя редакция: 14 декабря 2019      Болезни десен

Пародонтит — это инфекционное заболевание десен, характеризующееся образованием зубодесневых карманов. Пародонтальный карман появляется в месте соединения зубов с десной по причине воспалительных процессов в ротовой полости. Можно ли избавиться от пародонтального кармана, и как предотвратить развитие пародонтита и пародонтоза? Рассмотрим вопрос в статье.

Причины появления пародонтального кармана

Зуб соединен с челюстной костью с помощью специальной связки — периодонта. Периодонт необходим для амортизации зуба и равномерном распределении жевательной нагрузки. В здоровом состоянии периодонт герметично защищен от проникновения патогенных бактерий зубоэпителиальным соединением. Между десной и зубом образуется десневой желобок. Если происходит разгерметизация периодонта, на прикорневой части зуба начинает скапливаться бактериальный налет, который провоцирует формирование зубного камня со временем.

Патология развивается на фоне неправильного либо некачественного ухода за ротовой полостью. С течением времени скопившийся налет на эмали затвердевает и образует зубной камень, в котором начинают активно размножаться патогенные бактерии. В ротовой полости развиваются гнилостные процессы, провоцирующие воспаление пародонтальных тканей десен.

Если патологический процесс не остановить, он начинает поражать костную ткань челюсти. В результате воспаления появляется пародонтальный карман — от десны до пришеечной части зуба. Глубина кармана характеризуется степенью выраженности патологии. В номе величина углубления десны не должна превышать 3 мм. Если десна «оседает» вниз, это говорит о развивающемся патологическом процессе.

Факторы, способствующие развитию патологии:

• патологии десневых тканей;
• травмирование слизистой зубными камнями;
• дефекты прикуса или иная ортодонтическая патология.

В результате развития гингивита (очага воспаления в деснах) происходит изменение морфологии десенных структур. Десны разрыхляются, отекают и становятся неэластичными. Ткань легко травмируется от механического воздействия (например, от жесткой зубной щетки), способствуя распространению воспалительных процессов.

Неудовлетворительное качество ухода за зубами тоже способствует формированию твердых зубных отложений, которые появляются в прикорневой зоне. Отложения раздражают десенную ткань, способствуя развитию воспалительного процесса. Так как в слюне находятся минеральные компоненты, происходит затвердение бактериального налета. Твердые образования постоянно оказывают травмирующее воздействие на мягкие ткани десны, провоцируя воспалительные очаги.

Неправильное расположение зубов в челюсти либо их скрученность тоже является фактором риска, так как нарушается прикус. Из-за неправильного прикуса некоторые участки зубного ряда невозможно качественно очистить с помощью обычной зубной щетки, что провоцирует формирование зубного камня.

Есть и иные факторы риска: длительное курение, сахарный диабет, патологии костной ткани или метаболизма, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, снижение иммунитета, прием медикаментов.

Ложный и истинный пародонтальный карман

При опухании тканей десны можно наблюдать образование карманов у пришеечной области зуба. Однако данное образование не является патологическим отклонением, так как не характеризуется разрушением периодонта. После устранения воспалительного процесса десна приходит в норму и ложный карман исчезает.

Истинные пародонтальные карманы бывают двух видов:

• супраальвелярные;
• интраальвеолярные.

Первые характеризуются горизонтальным направлением нарушения костной ткани, вторые — вертикальным.

Симптомы патологии

Пациенты не сразу замечают неполадки с деснами и обращаются к стоматологу уже в запущенных случаях развития патологии. Пародонтит и иные заболевания десен чаще встречаются у мужчин, так как они много курят. В подростковом возрасте, как правило, образуются ложные карманы из-за гормональной перестройки организма.

Обратите внимание! Заболевание пародонта может появиться в любом возрасте при недостаточной гигиене ротовой полости.

Как определить начальную форму пародонтита, по каким признакам?

Признаки патологии:

• неприятный привкус во рту;
• изменение формы и цвета десны;
• кровоточивость и чувствительность десны;
• дискомфорт при приеме пищи;
• шатание зубов;
• оголение шейки зубов.

Если у вас имеется хоть один из перечисленных признаков, пора навестить стоматолога.

Степень развития заболевания характеризуется следующими признаками изменения глубины кармана:

• 1 степень — от 3 мм до 3,6 мм;
• 2 степень — от 3,6 мм до 5,1 мм;
• 3 степень — от 5,1 мм до 7 мм;
• 4 степень — более 7,1 мм.

В самом начале развития болезни пациенты не чувствуют какого-либо дискомфорта, поэтому не спешат обращаться к врачу. Тревогу начинают бить при расшатывании зубов, когда патология зашла слишком далеко в своем развитии. Патологические формы пародонтита имеют особенность стремительного развития: пациент рискует лишиться вполне здоровых зубов.

Диагностика

При обращении больного в клинику стоматолог проводит следующее обследование:

• опрос пациенты, жалобы;
• осмотр ротовой полости с помощью инструментов;
• осмотр качества ухода за зубами;
• проба на гингивит;
• рентгеновский снимок челюсти;
• назначение МРТ или иной аппаратной диагностики;
• реография.

Диагноз устанавливается при выявлении следующих патологий:

• обнаружение симптоматического гингивита;
• выраженные пародонтальные карманы;
• нарушение целостности кортикальной пластинки кости;
• остеопороз — разрежение костной ткани.

Гингивит характеризуется покраснением десневой ткани, иногда она приобретает синюшный оттенок. Пародонтальные карманы проверяют у каждого зуба при помощи специального зонда. Степень плотности/разрежения костной ткани позволяет отличить пародонтит от пародонтоза. Пародонтит характеризуется разрежением плотности костной ткани, пародонтоз — уплотнением.

Терапия

Основой лечения пародонтита является устранение инфекции из десневых тканей. В каждом случае стоматолог подбирает индивидуальный курс лечения, обусловленный тяжестью проявления патологии. Пациент должен тщательно выполнять все рекомендации стоматолога в домашних условиях, чтобы способствовать скорейшему избавлению от патологии.

Обратите внимание! Вредные привычки (курение) способствуют обострению патологии и задерживают процесс исцеления.

Как проводится лечение пародонтальных карманов в клинике:

• очищение эмали от мягкого/твердого образования;
• кюретаж (закрытый/лоскутный/открытый);
• вестибулопластика;
• шинирование;
• протезирование.

Стоматолог проводит тщательную профессиональную очистку эмали от налета. Сделать такую чистку в домашних условиях невозможно. Врач использует кюреты и ультразвуковые или ручные скейлеры. Чистка довольно агрессивная, однако, не повреждает прикорневую часть зуба.

Важно! При повышенном скоплении налета на зубах рекомендуется профессиональная чистка зубов дважды в год.

Далее стоматолог полирует поверхность коронки, чтобы предотвратить накопление налета на зубе. Полировка осуществляется лазерным оборудованием либо вручную. Это зависит от аппаратуры, имеющейся в наличии.

После очищения зубов от твердых отложений проводится очищение пародонтальных карманов — кюретаж. Процедура показана при патологии второй степени, когда величина кармана более 3,6 мм.

Кюретаж

Рассмотрим процедуру кюретажа лунки подробно. Кюретаж является хирургической манипуляцией по очистке полостей организма с помощью медицинского инструмента — кюретки. Стоматолог удаляет патологическую ткань и очищает полость от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Иногда кюретка используется для изъятия патологической микрофлоры для лабораторного анализа.

Например, кюретаж проводят после удаления пораженного зуба при пародонтите. Стоматолог устраняет гнойный экссудат, закаменелые отложения и осколки разрушенного моляра.

Кюретаж пародонтального кармана назначают в следующих случаях:

• воспалительные очаги десневой ткани;
• твердые зубные отложения;
• формирование глубокого кармана.

Закрытый кюретаж проводят при убывании десенной ткани не более чем на 4,1 мм, рассечение тканей не проводят. К сожалению, медикаментозными методами невозможно избавить зубы от микробных отложений, поэтому кюретаж является единственным доступным способом очистки зубодесневых карманов.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводят при убывании десенной ткани более чем на 5-6 мм. Чистку карманов проводят для предупреждения распада тканей челюсти. Операция проводится под местным обезболиванием с помощью разреза участка десны. После очищения тканей от микробных отложений десна ушивается и санируется антисептическими растворами.

При значительном убывании кости (оголение корня) проводят лоскутную операцию, которая отличается от открытого кюретажа и проводится с помощью отслойки ткани десны на всю длину. При данной микро операции проводят восстановление дефицита кости с помощью трансплантата. Для восстановления десневой ткани делают трансплантацию тканей с нёба. Это обеспечивает фиксацию зуба в лунке и предотвращает его выпадение.

Применение лазерного оборудования в разы повышает эффективность проведения микро хирургии на деснах. Во-первых, нет риска кровопотери. Во-вторых, обеспечена высокая степень стерильности. В-третьих, хирург может корректировать и контролировать процесс обработки тканей.

Плюсы и минусы кюретажа

Данная процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны, о которых следует знать. К плюсам можно отнести возможность восстановить недостающую часть кости, избавиться от пародонтальных карманов и укрепить зубы в лунке. К тому же, закрытый кюретаж пародонтальных карманов обходится недорого.

Минусы:

• после закрытого кюретажа возможны рецидивы;
• открытая операция длится довольно долго — два часа;
• открытая операция может повредить зубы и слизистую полости рта.

Противопоказания

Операция противопоказана при наличии очагов гнойного воспаления: может появиться абсцесс. Также кюретаж не проводят, если карман достиг кости челюсти. Операцию не назначают в следующих случаях:

• сильное убывание десенной ткани;
• большая шаткость зубов;
• величина кармана более 5,1 мм;
• при фиброзных образованиях.

Операцию не назначают при имеющихся инфекционных заболеваниях в острой форме, а также при патологических нарушениях физиологических функций.

Вестибулопластика

Данная микро операция проводится на нижней челюсти для расширения/углубления преддверия рта при пародонтите хронической формы и иных патологиях. Операция показана при 2, 3 и 4 стадиях заболевания для стабилизации шатающихся зубов в лунке. Также вестибулопластика показана при значительном убывании костной массы: в этом случае трансплантируют биоматериал, активирующий нарастание кости.

Шинирование

Данная операция проводится в целях стабилизации зубов в лунках. Раньше шинирование проводили с помощью установки металлических протезов, современная стоматология обладает уникальными методами объединения зубов в единую систему с помощью ортодонтического оборудования. Материал шин может быть различным:

• шелк;
• полиэтилен;
• стекловолокно;
• арамидная нить.

Шинирование может быть как постоянным, так и временным. Временное применяют при небольшой подвижности зубов на начальном этапе заболевания. Постоянное шинирование показано при риске утраты зубов.

Стекловолокно скрепляет собой весь зубной ряд — и подвижные, и устойчивые зубы. Сначала ортодонт выпиливает полоску на зубах, затем в нее укладывается стекловолоконная лента и заливается скрепляющим раствором. Нижние зубы шинируют с тыльной стороны, верхние — с фронтальной части.

Лента из стекловолокна довольно эстетично выглядит, поэтому не доставляет дискомфорт при общении. Также стекловолоконная лента решает проблему с большим расстоянием между зубами. При сильной шаткости зубов вместо ленты используют арамидную нить, отличающуюся высокой прочностью.

Советы

Чтобы избежать патологического образования зубного камня, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

не увлекаться потреблением углеводов;

• применять зубную щетку умеренной жесткости утром и вечером;
• применять специализированные зубные пасты во время обострения заболевания;
• очищать зубы с помощью ирригаторов — они качественно удаляют налет из труднодоступных мест.

Для дополнительной санации полости рта применяйте отвары лечебных трав, ополаскиватели с растворами антисептиков. При обострении воспаления полощите рот после каждого перекуса и приема еды.

Для общего укрепления иммунного статуса необходим прием микроэлементов и витаминов. Это будет способствовать устранению инфекции из всего организма.

Итог

Формирование десневых карманов приводит к шаткости моляров и снижению их способности к качественному измельчению пищи. Пародонтит — опасное заболевание, которое может довести до выпадения здоровых зубов из-за патологического разрушения периодонта. Утрата нескольких моляров приводит к атрофии (убыванию) костного массива челюсти, что является препятствием к протезированию.

Кюретаж в современной стоматологии делают с помощью новейшего оборудования, поэтому болевые ощущения и дискомфорт снижены до минимума. Не следует опасаться визита к врачу и доводить состояние десен до необратимых процессов. Например, лазерное и ультразвуковое оборудование обеспечивает не только безболезненную операцию, но и высокое качество кюретажа. Полировка корневой зоны и обработка пародонтальных карманов является профилактикой повторного образования зубного камня в прикорневой зоне.

Пародонтит приводит к необратимым изменениям в костно-челюстной ткани, лечение которой обойдется дорого. Поэтому своевременное обращение к стоматологу поможет избавиться не только от начинающегося заболевания, но и сэкономить денежные средства на дорогостоящие операции и импланты при утере зубов. В качестве профилактики можно пройти курс лечения антисептическими препаратами, которые назначит доктор.

Используемые источники:

• American Academy of Periodontology (USA)
• «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.)
• Лемецкая Т. И., Болезни пародонта (пародонтопатии), М., 1972