Воспаление паренхимы почки пиелонефрит

ПИЕЛОНЕФРИТ — диффузное воспаление паренхимы почек и почечных лоханок. Чаще бывает двусторонним, обусловленным инфекцией, обычно восходящей при первичном воспалении в мочевыводящих путях. Заболевание может протекать остро и хронически.
Острый пиелонефрит обычно проявляется преимущественно симптомами поражения мочевыводящих путей. Часто развивается инфекция, нарушается отток мочи вследствие различных структур, гипертрофии предстательной железы, камня, опухоли, а также при беременности. Болезнь нередко развивается при сахарном диабете, иногда после катетеризации. Флора чаще смешанная, обычно присутствуют энтерококки и стафилококки.
Клиника. Начало заболевания острое с ознобом, лихорадкой, тошнотой, рвотой. Дизурические расстройства: частое болезненное мочеиспускание. Обычно положителен симптом Пастернацкого. В крови небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В моче белок в небольшом или умеренном количестве, большее число лейкоцитов, бактерии.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (левомицетин по 0,5 г 4—6 раз в день в течение 10—14 дней). Если после этого остануться изменения в моче, назначают сульфадиметоксин — первые 3—4 дня по 0,5 г 2 раза в день, далее 1 раз в день в течение месяца. Необходимо употребление жидкости до 2—3 л в день. Препятствия для оттока мочи устраняются хирургическим путем.
Хронический пиелонефрит характеризуется в основном диффузным поражением паренхимы почек, причем у значительной части больных признаки поражения мочевыводящих путей отсутствуют. В анамнезе у таких больных острый пиелит, цистит, признаки острой инфекции мочевыводящих путей.
Проявления болезни могут быть разнообразными. В период обострения при наличии бактериурии — типичные признаки инфекционного процесса: интермиттирующая лихорадка с познабливанием, лейкоцитоз, дизурические явления, выраженная лейкоцитурия, протеинурия, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Иногда, болезнь долгое время протекает латентно, без обострений и выявляется лишь при развитии выраженной гипертонии или почечной недостаточности. В других случаях пиелонефрит длительно протекает со всеми проявлениями гипертонической болезни, стойким повышением артериального давления, увеличением левого желудочка. При отсутствии признаков мочевой инфекции дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью весьма труден. Изменения в моче могут быть весьма незначительными, периодически даже такие характерные признаки, как лейкоцитурия и протеинурия, могут отсутствовать. В типичных случаях в осадке мочи присутствует значительнее количество лейкоцитов, что выявляется при проведении специальной пробы Каковского — Аддиса; эта проба позволяет определить количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (в норме за сутки выделяется до 2 млн. лейкоцитов и до 1 млн. эритроцитов). Оценить выраженность лейкоцитурии можно также при проведении пробы Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи; в норме число лейкоцитов не превышает 4000 в 1 мл). Иногда решающим для диагноза пиелонефрита является контрастное рентгеновское исследование: контрастная урография обнаруживает изменение чашечек и лоханок почек.
Некоторое значение имеет радиоизотопное исследование: скеннирование почек и ренография. Болезнь постепенно, иногда через много лет, приводит к развитию уремии, причем почечная недостаточность длительнее время может проявляться лишь снижением удельного веса мочи и полиурией.
При развитии азотемии активное противоинфекционное лечение может привести к ее временному исчезновению.
Лечение при обострении пиелонефрита и наличии бактериурии целесообразно начинать с назначения левомицетина по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней, после некоторого перерыва (3—7 дней) назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. Затем, также после перерыва, в течение месяца проводят лечение сульфадимстоксином по 0,5 г 1 раз в день. При отсутствии выраженного эффекта желательно бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных бактерий к противоинфекционным средствам (неграм, 5-НОК и др.).
При почечной недостаточности антибиотики и другие антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, особенно те из них, которые преимущественно выделяются почками (стрептомицин, канамицин, фурадонин).
Лечение гипертонии проводят, как и при хроническом нефрите. Некоторый бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта. Пища должна быть высококалорийной, с достаточным количеством витаминов. Некоторые диетические ограничения необходимы при развитии тяжелой гипертонии и хронической почечной недостаточности.
Профилактика хронического пиелонефрита заключается в активном своевременном лечении острых инфекций мочевых путей или в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи. Катетеризацию мочевых путей следует проводить по более строгим показаниям в условиях строгой асептики.

в закладки

Пиелонефрит — это острое или хроническое поражение собственного вещества почек и почечных лоханок. Долгое время воспаление лоханки (пиелит) считалось самостоятельным заболеванием, однако не так давно было установлено, что этот инфекционный процесс всегда сопровождается повреждением паренхимы, поэтому его приравняли к пиелонефриту.

Среди нефрологических патологий воспаление почек занимает лидирующее место, причем страдают от него в основном представительницы прекрасного пола. Объясняется это особенностями строения женского организма.

Причины

Причины пиелонефрита кроются в инфекционном начале. Наиболее частым возбудителем заболевания становится стафилококк и кишечная палочка, несколько реже негативное влияние оказывают другие болезнетворные микробы (протей, гонококк, энтерококк). Острый пиелонефрит может развиться на фоне хронического тонзиллита, гриппа, пневмонии, кариеса, кожного фурункулеза.

Помимо этого, возникновению пиелонефрита способствует множество неблагоприятных факторов как общего, так и местного характера. К первым относят:

• переохлаждение организма;
• стресс;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунитета;
• неврологические проблемы;
• гиповитаминоз;
• ВИЧ-инфекция;
• тяжелые полостные операции.

Из местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию пиелонефрита, выделяют нарушение оттока мочи. Особенно ярко этот процесс проявляется при камнях в почках.

Пиелонефрит у женщин протекает с некоторыми особенностями — более чем в 50% случаев заболевание имеет восходящий характер и развивается на фоне цистита, кольпита, уретрита. У молодых девушек 18–22 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни и беременностью. Встречается пиелонефрит и у девочек, причем в 8 раз чаще, чем у мальчиков. Причиной становятся те же урогенитальные инфекции и несоблюдение личной гигиены.

Пиелонефрит у мужчин формируется ближе к пожилому возрасту. Причиной недомогания становится мочекаменная болезнь или аденома предстательной железы. Юноши больше страдают от врожденных аномалий мочеполовой системы.

Симптомы

Острая форма пиелонефрита начинается внезапно. У пациента резко повышается температура до 39–41°C, возникает боль в пояснице, головокружение, тошнота. Одновременно с лихорадкой появляется обильный пот.

Один из наиболее характерных признаков острого гнойного воспаления в почках — потрясающий озноб. Боль при пиелонефрита может быть как тупой, так и острой, локализоваться с одной стороны спины или растекаться по всему животу. Первичный пиелонефрит нередко проходит совсем без ощущений.

В отличие от него вторичная форма пиелонефрита, возникающая в результате защемления или закупорки мочевыводящих протоков, протекает с выраженными болевыми приступами, доходящими по интенсивности до почечной колики. Если на этом этапе не обратиться за помощью, пиелонефрит принимает хроническую форму либо к нему присоединяется нагноительный процесс.

Специфические признаки острого пиелонефрита:

• общая интоксикация организма (вялость, слабость, мигрени, ухудшение самочувствия);
• боль в пояснице или боковых мышцах живота;
• повышение АД;
• изменение мочи (помутнение, присоединение крови);
• появление поллакурии и никтурии;
• развитие анемии.

Отечный синдром для пиелонефрита не характерен и, как правило, исключает этот патологический процесс. Однако заболевание, осложненное гломерулонефритом, может протекать с пастозностью.

Для хронического пиелонефрита характерна вялая симптоматика и волнообразное течение — периоды ремиссии постоянно сменяются рецидивами. Зачастую вялотекущая форма ассоциируется у больных с любой другой урогенитальной патологией: циститом, аденомой простаты, камнями в почках.

Такое невыраженное течение хронического пиелонефрита заметно осложняет диагностику и затягивает лечение.

У женщин

Симптомы пиелонефрита у женщин в общем случае не отличаются от стандартных, однако есть ряд признаков, характерных только для слабого пола:

• пиелонефрит обычно начинается с цистита — походы в туалет становятся частыми и болезненными, появляется тянущая боль в мочевом пузыре, озноб;
• хроническое воспаление развивается незаметно, во многом напоминая дискомфорт перед месячными — ломота в пояснице и низу живота, общее ухудшение самочувствия;
• у дам с пышными формами болевые ощущения могут отсутствовать.

Пиелонефрит у женщин на последних сроках беременности проявляет себя только болью при мочеиспускании. Остальная симптоматика выражена слабо.

У мужчин

Пиелонефрит у мужчин также имеет несколько характерных деталей. Во-первых, вместо боли может присутствовать выраженное напряжение мышц живота со стороны пораженного органа. Симптом доставляет некоторый дискомфорт и вводит больного в заблуждение.

Во-вторых, хронический пиелонефрит у мужчин зачастую сопровождается повышением АД до критических отметок. Для женщин такой симптом нехарактерен.

У детей

У детей патологический процесс встречается значительно реже, чем у взрослых и обычно протекает бессимптомно или ребенок в силу возраста просто не может рассказать о плохом самочувствии.

Насторожить родителей должны следующие симптомы:

• смена настроения, беспричинные капризы, плач;
• частое мочеиспускание, усиливающееся в ночное время;
• вялость, усталость, отказ от активных игр;
• ухудшение аппетита;
• бледность кожных покровов.

Для детей раннего возраста, страдающих от пиелонефрита, характерен абдоминальный синдром. Проявляется он резким дискомфортом в животе при отсутствии заболеваний органов ЖКТ.

Характер боли

Как уже говорилось выше, боль при пиелонефрите может проявляться по-разному. В латентный период симптомы заболевания практически отсутствуют. Изредка появляющаяся боль локализуется в области поясницы и боковых мышц живота. При первичном пиелонефрите дискомфорт охватывает обе стороны, при вторичном — только одну.

Обострение патологии проявляется внезапной, резкой болью, вплоть до почечных колик. При этом неприятные ощущения никак не зависят от положения тела. Во время приступа боль может отдавать в область паха и растекаться по передней поверхности бедра.

Для хронического пиелонефрита характерны тупые ноющие ощущения в пояснично-крестцовой области, отдающие в низ живота.

Классификация

Современная классификация пиелонефрита включает в себя множество признаков. Большинство из них сгруппировано по виду и характеру развития патологического процесса.

Начинается систематизация с разделения заболевания на острый и хронический пиелонефрит. Затем каждый из них рассматривается по причинному фактору:

• первичный — возникает на фоне воспалительных процессов в организме;
• вторичный — носит механический характер и проявляется при нарушениях оттока мочи.

По количеству пораженных органов различают:

• односторонний пиелонефрит — чаще локализуется в правой почке;
• двухсторонний пиелонефрит — в инфекционный процесс втягиваются оба органа.

По фазам воспаления острый патологический процесс делят на латентную (скрытую) стадию и активную, для которой характерен всплеск симптомов. Хронический пиелонефрит часто переходит в ремиссию, а затем вновь рецидивирует. Такое волнообразное течение болезни может продолжаться очень долго.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита начинается с общего осмотра и опроса пациента. Затем больному назначают ряд лабораторных и инструментальных мероприятий, которые проясняют картину болезни:

• общий анализ мочи и крови;
• культуральное исследование мочи;
• УЗИ почек;
• обзорную и экскреторную урографию;
• КТ;
• ретроградную пиелоуретерографию.

УЗИ почек при пиелонефрите не всегда выявляет патологические изменения в нужном объеме, поэтому ультразвуковые исследования нередко дополняют нефросцинтиграфией и абдоминальной аортографией.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита проводится с хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезнью, циститом.

Лечение

Простой острый пиелонефрит почек лечится в условиях стационара с помощью консервативной терапии. Лекарственные средства назначают с учетом причины заболевания, тяжести состояния больного и наличия сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики и антисептики — Нитроксолин, Фурагин, Уросульфан, Хлорамфеникол, Гентамицин (в/м), Доксициклин, Цефуроксим, Амоксициллин;
• иммуномодуляторы (в/м) — Т-активин, Тималин;
• НПВП — Вольтарен, Ортофен;
• поливитамины, настойку Женьшеня, Элеутерококка.

При затрудненном мочеиспускании медикаментозную терапию совмещают с катетеризацией мочеточника.

Лечить хроническую почечную болезнь значительно сложнее. Патология требует намного больше времени и сил. Основную терапию дополняют назначением диуретиков (Фуросемид) и препаратов, улучшающих кровообращение (Курантил). При тяжелом септическом поражении почек прибегают к нефрэктомии.

Лечение пиелонефрита у женщин проводится в обычном порядке. Нередко выздоровление при острой форме недуга бывает кажущимся, поэтому в течение года после проведенной терапии больные должны находиться на диспансерном учете.

Реабилитация при пиелонефрите любой сложности длится около 2 месяцев и включает в себя ЛФК, лечебное питание, физиотерапевтические процедуры и фитотерапию.

Диета

При любой форме пиелонефрит больному рекомендуется увеличить потребление жидкости: чистой воды, отваров брусничного листа, клюквенного сока или морса. Из рациона следует исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, острые приправы, жареные и маринованные блюда, выпечку, ограничить употребление соли.

Диета больных пиелонефритом должна состоять из молочно-растительных продуктов, белого мяса, отварной рыбы, овощей и фруктов. Раз в неделю пациенту разрешено употреблять желток яйца в виде омлета или сваренным всмятку. Подробнее про диету при заболевании почек→

Осложнения

Осложнения пиелонефрита развиваются при отсутствии лечения или неграмотном подборе лекарственных препаратов. Так, острая форма заболевания нередко заканчивается гнойным паранефритом, абсцессом почки или некрозом тканей.

Хронический пиелонефрит зачастую становится причиной острой почечной недостаточности, сморщивания почки, сепсиса и бактериального шока. При развитии осложнений двустороннего пиелонефрита больному может понадобиться пожизненный гемодиализ или трансплантация.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие мероприятия:

• недопущение переохлаждения организма;
• борьба с запорами;
• своевременная санация всех очагов инфекции (кариес, гайморит, тонзиллит);
• лечение колитов;
• предупреждение болезней мочеполовой сферы;
• укрепление иммунитета.

Важную роль в профилактике пиелонефрита играет соблюдение правил интимной гигиены (особенно у девушек и беременных), умеренная физическая активность, избегание стрессов и рациональное питание.

Если диагноз уже поставлен, больному необходимо встать на диспансерный учет и каждые полгода проходить плановый медосмотр.

Любые болезненные ощущения в области поясницы, сопровождающиеся изменением мочи и ухудшением самочувствия, — повод обратиться за медицинской помощью. Не стоит заниматься самодеятельностью, ведь многие последствия пиелонефрита опасны для жизни.