Воспаление отростка среднего уха

Воспаление сосцевидного отростка височной кости или мастоидит проявляется как результат осложнения воспалительных процессов среднего уха (отита). Также причинами воспаления отростка кости – говоря простым языком, воспаление в ухе, может стать любой очаг хронической инфекции в организме или травма головы.

Мастоидит часто сопровождается возникновением больших гнойных очагов. На местах их разрушения образовываются немаленькие полости, которые заполняются гноем. А в случае осложнений воспалительный процесс грозит более серьезными заболеваниями.

Основные симптомы заболевания

Преимущественно мастоидит развивается на фоне осложненного воспаление среднего уха. Примерный срок – конец третей недели заболевания. Аналогичные симптомы наблюдаются и при заболеваниях среднего уха. Наиболее распространенные симптомы – повышенная температура тела, потеря аппетита, частые головные боли, отсутствие сна. Характерна острая интенсивная и пульсирующая боль в ухе, которая не проходит сама и становится только сильнее.

Завершает симптоматическую картину боль при надавливании на козелок и в заушной области. Часто мастоидит сопровождается резкой болью при попытке надавить на отросток, расположенный за ухом. Также заболевание сопровождается частыми гноетечениями из ушной полости, а барабанная перепонка видоизменяет свою форму. Она становится толще, кажется более «мясистой».

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз и определить стадию воспаления, врач проводит осмотр барабанной перепонки, полости уха и заушной области. Пациенту нужно максимально точно описать симптомы и характер болевых ощущений. Врач также назначает прохождение рентгенографии сосцевидного отростка и выдает направление на анализ крови. Только поставив точный диагноз, можно назначить оптимальное лечение, а также избежать серьезных осложнений. Обычно мастоидит лечат с использованием как хирургических, так и консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Консервативная методика заключается в обеспечении бактерицидного эффекта в отношении микроорганизмов, вызвавших воспаление в полости уха. Также требуется санация очага инфекции, которая привела к возникновению заболевания.

Больному обязательно назначается курс антибиотиков. Длительность курса, как правило, составляет до двух недель. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Обычно врачи назначают «Цефуроксим» или «Амоксиклав», но также могут прописать «Вильпрафен» или «Клацид». Для более эффективного и комплексного лечения врач параллельно выписывает курс витаминов и антигистаминных препаратов.

Хирургическое лечение

Лечение хирургическими методами считается одним из самых эффективных, но проводится лишь в крайних случаях. Так, при оперативном вмешательстве хирург делая разрез за ухом и вскрывает сосцевидный отросток. Оперативноелечение проводят под общей анестезией. Проводят ее в тех случаях, если консервативное лечение не дало результатов и развитие заболевания создает риск возникновения осложнений.

Во время операции врач удаляет гной из пораженной области в височной кости. Сегодня вмешательство хирурга при мастоидите является крайне редким случаем, поскольку широко применяется курс антибиотиков. Но бывают ситуации, когда антибиотики не действуют. Также необходимость в хирургическом вмешательстве на ухе и височной кости может возникнуть в случае развития хронического воспаления, когда другое лечение оказалось безуспешным.

Чем грозят осложнения при мастоидите

Отсутствие лечения или некачественные медикаментозные препараты могут вызвать целый ряд серьезных осложнений. Действительно, в случае преждевременного прекращения приема лекарственных препаратов симптомы могут вернуться, температура тела снова может повыситься, а гнойные выделения станут более густыми.

В области сосцевидного отростка за ухом появляются сильные болевые ощущения, ярко выраженное покраснение. Костные перемычки разрушаются, а на их месте образуются гнойные очаги. При осложнениях заболевание может вылиться в более опасные для жизни человека формы: паралич лицевого нерва, менингит, лабиринтит и другие.

«Благоприятными» осложнениями можно считать такие, при которых гной проникает под внешнюю оболочку кости. Затем она разрывается, и патологическое отделяемое устремляется под кожный покров. В случае такого течения процесса последствия минимальны. При описанных осложнениях покраснения усиливаются, а объемы припухлости увеличиваются. Растут и болевые ощущения.

После прорыва гнойных выделений в область внутреннего и среднего уха организм поражает заболевание лабиринтит. Данная стадия осложнений более опасна. В органе слуха усиливается боль, пациент постепенно теряет слух, жалуется на постоянное головокружение. Его также не прекращает беспокоить шум в ухе.

Поражение лицевого нерва происходит в тех случаях, если воспалительный процесс проникает в его область. В такой ситуации больной жалуется на чувство асимметрии лица. Возникает ощущение, будто в кожу только что сделали укол ботокса. Лицо начинает напоминать классическую маску – трудно сомкнуть веки, а в уголки глаза и рта немного опущены.

Прорыв гнойных выделений в полость черепа приводит к развитию менингита. Это самое опасное осложнение при воспалении сосцевидного отростка, которое может привести к летальному исходу.

Профилактика заболевания

Мастоидит чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у пожилых людей, а также у маленьких детей. В случае диагностирования заболевания среднего уха у детей необходимо как можно быстрее назначить лечение. Так, при обнаружении инфекции в ухе врачи назначают курс антибиотиков. Лечение нужно провести своевременно, поскольку у ребенка еще не до конца сформирована иммунная система, часто беспокоят простудные заболевания. Кроме того, в отростках у детей отсутствуют перемычки, поэтому воспалительные процессы могут охватывать всю полость.

Мастоидит у пожилых людей часто протекает без ярко выраженной клинической картины. Это объясняется тем, что большинство людей в возрасте списывают симптомы заболевания на снижение функционирования иммунной системы в силу возрастных изменений в организме. Действительно, в таких случаях довольно сложно поставить диагноз воспаления отростка височной кости. Кроме того, пожилые люди практически ежедневно принимают обезболивающие препараты.

Поэтому чтобы предупредить мастоидит, в первую очередь необходимо своевременно провести лечение воспаления среднего уха. Обязательное условие его эффективности – выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача.

Если пациент наблюдается у одного врача, то это значительно облегчает ему задачу в плане лечения. Так, при любых осложнениях, возникновении болевых ощущений и других симптомах лечащий врач, знакомый с ситуацией, сможет быстро выявить причину и назначить повторный курс лечения в случае необходимости.

Не стоит забывать и об остальных мерах предосторожности, которые нужно выполнять ежедневно, чтобы предотвратить мастоидит. Всегда следует заботиться об ухе, ранее перенесшем воспаление. Не стоит допускать чрезмерного переохлаждения и попадания в него воды. Самую обычную инфекцию, которая может привести к воспалению отростка височной кости, можно подхватить в результате длительного пребывания на холоде (банальное хождение зимой без головного убора) и даже в бассейне.

Важно помнить, что воспаление отростка височной кости является очень опасным недугом. Однако если вовремя отреагировать на симптомы и обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью, можно предотвратить серьезные последствия. Главное, выполнять все предписания врача и проявлять заботу о здоровье.

Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка[en] височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка[en][3][4]. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха[5][6]. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы)[6].

У младенцев и детей раннего возраста[6] из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания — антрит (отоантрит[6]) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка[7]. В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.

Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде)[3]. При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям[8].

Клиническая характеристика[править | править код]

К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления). Может ощущаться боль в ухе (оталгия). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура, кондуктивная тугоухость[8][7]. У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита, диарея или повышенная возбудимость. Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна[8][9].

Диагностика[править | править код]

Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования. Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву. Плоскостные рентгеновские снимки (рентгенограммы) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.

При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата, но если пациент лечился антибиотиками, результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка[3][10].

Патофизиология[править | править код]

При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка, где воспаление приводит к разрушению костных структур[11]. Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек[6]. При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis[en]. Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии[11]. При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella[en], Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.)[12]. В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии (Mycobacterium).

Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям[8].

Профилактика и лечение[править | править код]

Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.

В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. После того, как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий[12]. Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия[8].

Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются миринготомия[en] (небольшой надрез барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки[en][10]. Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии). При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется[8][7].

Прогноз[править | править код]

Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.

Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда[en] (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга[3][8].

Эпидемиология[править | править код]

В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше.
Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух — тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола[4].

Примечания[править | править код]