Воспаление органов мочевой системы
Мочевыделительная система человека – одна из важнейших систем организма. Она ответствует за сохранения баланса биологических жидкостей и жизненно важных микроэлементов. Нарушение работы органов этой системы негативно отражается на самочувствии больного и создает немалый дискомфорт в его повседневной жизни.
Как устроена мочевыделительная система
Каждый человек должен знать строение мочевыделительной системы. Особенно это касается людей, страдающих хроническими заболеваниями.
Мочевыделительная система человека состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Мочевые пути физиологически связаны с репродуктивными органами. Именно по анатомической особенности частыми причинами развития патологий мочевыделительной системы являются разные инфекции, паразиты, вирусы, бактерии, грибы, которые передаются половым способом.
Основным органом мочевыделительной системы считаются почки. Для выполнения всех функций этот орган требует интенсивного кровяного потока. Приблизительно четверть всего объема крови, которую выбрасывает сердце, приходиться только на почки.
Мочеточники являют собой трубочки, которые спускаются от почек к мочевому пузырю. Во время сокращения и расширения их стенок прогоняется моча.
По мочеточниках с помощью мышечных образований (сфинктеров) моча поступает в мочевой пузырь. По мере его наполнения происходит мочеиспускание.
Мочеиспускательный канал у мужчин проходит через половой член и служит для прохождения спермы. У женщин этот орган исполняет только функцию выведения мочи. Он находится на передней стенке влагалища.
У здорового человека все органы мочевыделительной системы работают сглажено. Но как только нарушаются функции одного звена сложного механизма, выходит из строя весь организм.
Роль и функции почек в организме
В организме человека почки выполняют следующие функции:
- Регулировка водного баланса – выведение лишней воды или ее сохранение при нехватке в организме (например, уменьшение количества мочи в случае интенсивного выделения пота). За счет этого почки постоянно удерживают в организме объем внутренней среды, что жизненно важно для человеческого существования.
- Управление запасами минеральных веществ – почки способны аналогическим путем выводить из организма избыток натрия, магния, хлора, кальция, калия и других минералов или создавать запасы дефицитных микроэлементов.
- Выведение из организма токсических веществ, попадающих с пищей, а также продуктов метаболического процесса.
- Регуляция артериального давления.
Типы заболеваний
Все заболевания мочевыделительной системы по причинах образования делятся на врожденные и приобретенные. К первому типу относят врожденные пороки развития органов этой системы:
- недоразвитие почек – проявляется их отеками, повышенным артериальным давлением, нарушением обменных процессов. Наличие такой симптоматики повышает риск развития слепоты, слабоумия, почечного сахарного и несахарного диабета, подагры;
- патологии в строении мочеточников и мочевого пузыря, которые провоцируют частое мочеиспускание.
Многие врожденные заболевания органов мочевыделительной системы эффективно лечатся при своевременном оперативном вмешательстве.
Приобретенные болезни в основном возникают в результате инфекционного воспаления или физической травмы.
Рассмотрим самые распространенные приобретенные патологии органов мочевыделительной системы.
Уретрит
Это инфекционное заболевание, в результате которого развиваются воспалительные процессы в мочеиспускательном канале. Основными проявлениями болезни являются:
- боль и жжение в процессе мочеиспускания;
- характерные выделения из мочеиспускательного канала;
- большой показатель лейкоцитов в мочи.
Уретрит в основном возникает вследствие попадания в уретру бактерий, вирусов и грибов. Среди возможных причин развития заболевания отмечают несоблюдение правил гигиены, половые контакты, очень редко инфицирование происходит путем заноса болезненных микроорганизмов по кровеносным сосудам из присутствующих в других органах очагов поражения.
Цистит
Являет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. На развитие болезни влияют следующие факторы:
- застой мочи;
- общее переохлаждение;
- чрезмерное употребление копченостей, разных пряностей, спиртных напитков;
- нарушение гигиенических правил;
- воспаление других органов мочевой системы;
- наличие в мочевом пузыре камней и опухолей.
Недержание мочи у женщин считается наиболее распространенным заболевание, влияющим на качество жизни. Цистит может быть острым или хроническим. При остром течении больной жалуется на очень частые болезненные мочеиспускания маленькими порциями, при этом моча мутного цвета. Внизу живота периодически проявляются боли разного характера (режущие, тупые), которые усиливаются при завершении процесса мочеиспускания.
Острое недержание мочи у женщин в 8 из 10 случаев спровоцировано кишечной палочкой. Другой причиной развития болезни считаются живущие на кожи стафилококки. Для борьбы с этими возбудителями применяются высокоэффективные антибиотики.
Многие заболевания почек и мочевыделительной системы довольно часто сопровождаются развитием хронической формы цистита. Во время его обострения проявляются симптомы, характерные острому недержанию мочи.
Пиелонефрит
Это бактериальное воспалительное заболевание, которое поражает одну или две почки. Это наиболее опасная инфекционная болезнь мочевыводящих путей. Пиелонефрит часто возникает во время беременности, что связано с увеличением матки и ее давлением на мочеточники. В пожилом возрасте болезнь развивается среди мужской части населения. Дело в том, что у мужчин с годами происходит увеличение предстательной железы, которая нарушает процесс оттока мочи.
Пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а в зависимости от причин возникновения – первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (как осложнение других болезней мочеиспускательной системы).
Острый пиелонефрит при первичном заболевании проявляется болевыми ощущениями в пояснице и в боках, лихорадкой, а также признаками инфицирования мочевыводящих путей. Пиелонефрит хронический в основном развивается как следствие острой формы. Болезнь диагностируют на основе результатов анализа мочи, компьютерной томографии и экстренной урографии. В случае выявления гнойного воспаления назначают длительный курс противомикробной терапии. При обнаружении камней решается вопрос об их оперативном удалении.
Почечнокаменная болезнь
По медицинской статистике это наиболее частая болезнь почек. Образованию камней и песка способствует употребление в чрезмерном количестве солей, фосфорной и щавелевой кислоты. Они со временем накапливаются, образуя кристаллы. На первых этапах болезнь никак не проявляется. Но по мере роста образований могут проявляться симптомы: пронзающая боль, мутная моча, нарушение мочеиспускания.
В большинстве случаев камни удаляются операционным путем, поэтому важно заниматься профилактикой с целью предупреждения этого опасного заболевания.
Простатит
Это наиболее распространенное инфекционное заболевание мочевыводящих путей среди мужчин. Многие страдают хронической формой болезни. Очень опасным для репродуктивной функции мужчин является воспаление придатка яичка (эпидидимит).
Болезни мочевой системы у детей
Заболевания мочевыделительной системы у детей могут возникать в любом возрасте. На развитие воспалений в значительной мере влияют такие факторы:
- токсикоз во время вынашивания малыша;
- хронические инфекции у матери;
- наследственная предрасположенность к развитию почечной патологии;
- пиелонефрит беременных.
Виды болезней у детей
В детском возрасте часто встречаются такие заболевания мочевыделительной системы:
- пиелонефрит;
- уретрит;
- цистит;
- инфекции мочевыводящих путей.
Наиболее трудно протекает пиелонефрит. У детей первого года жизни основными причинами возникновения первичного пиелонефрита являются кишечные инфекции, ОРВИ и изменение питания. Среди старших детей заболевание проявляется как осложнение кокковыми инфекциями, которые провоцируют ангину, отит, тонзиллит, вульвит, цистит и кишечные инфекции.
Вторичный пиелонефрит возникает на фоне врожденных патологий, среди которых наиболее часто диагностируется удвоение почек, их смещение, нарушения структуры мочевого пузыря, мочеточников и других органов системы.
Как распознать наличие болезни у ребенка
Заподозрить заболевания мочевыделительной системы у детей можно по определенным симптомам. При инфекциях мочевых путей ребенок жалуется на частое мочеиспускание небольшими порциями. Возможны ложные позывы, недержание мочи, боли внизу живота и спины. Иногда может повышаться температура. Моча больного ребенка мутная и с неприятным запахом.
У грудничков маме понадобится менять подгузник чаще, чем обычно. Наблюдая за ребенком можно заметить беспокойство малыша во время мочеиспускания, расстройство стула и отказ от еды.
Диагностика болезней
Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту.
Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.
Особенности лечения
Врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим.
Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию.
Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих патологий.
Источник
Заболевания мочеполовой сферы – это несколько обширных нозологических групп заболеваний.
Они приводят к расстройствам образования, отделения и испускания мочи и нарушениям половой функции.
С этими болезнями человек встречается достаточно часто в течение всей жизни.
МКБ выделяет несколько групп болезней мочеполовой сферы:
- заболевания почек: гломерулонефриты и пиелонефриты; почечная недостаточность; аномалии анатомии почек;
- заболевания органов мочевого тракта: мочекаменная болезнь, цистит, нейромышечная дисфункция, уретрит, стриктура уретры, недержание мочи;
- заболевания мужских половых органов: приапизм, гидроцеле, аденома предстательной железы, эпидидимит, баланопостит, простатит, орхит, мужское бесплодие, фимоз, баланит, импотенция органической природы;
- воспалительные (сальпингит, вульвовагинит, оофорит, бартолинит, эндометрит и пиометра, эндоцервицит, кольпит) и невоспалительные (эндометриоз, выпадения органов, влагалищные свищи, кисты яичника, эрозия и эктропион шейки матки, полип) заболевания женских тазовых органов;
- болезни молочной железы: мастопатия, гинекомастия, мастит, повреждения сосков, новообразование.
Причины заболеваний мочеполовой системы могут носить инфекционный и неинфекционный характер.
Переохлаждение, нарушения метаболизма, анатомо-физиологические изменения – все это способствует развитию заболеваний мочеполовой системы неинфекционной природы.
Инфекционные болезни мочеполовой системы могут носить самостоятельный характер.
Или являться осложнениями заболеваний, передающихся половым путем, когда возбудители поднимаются по мочевому тракту к органам и тканям мочеполовой сферы.
Какой врач лечит заболевания мочеполовой системы?
Множественность анатомических мишеней, симптомов и вариантов течения болезней органов мочеполовой системы не предполагает ведения таких больных одним специалистом.
Расстройства органов мочевого тракта лечит уролог, он же оказывает помощь при половых нарушениях у мужчин.
У женщин заболевания тазовых органов преимущественно ведет гинеколог, исключая болезни мочевого тракта.
Заболевания почек ведет врач-нефролог.
Заболевания мочеполовой сферы инфекционного происхождения могут наблюдать как урологи, так и врачи-венерологи (ЗППП).
Однако с первыми симптомами пациенту проще всего обратиться к терапевту или врачу общей практики.
Он направит его к необходимому специалисту для специализированного лечения
Симптомы заболеваний мочеполовой системы
В рамках небольшой статьи мы ограничимся заболеваниями мочеполовой сферы, сопровождающимися дизурическим синдромом.
Дизурический синдром – это устойчивый комплекс симптомов.
Встречается при большинстве заболевания мочеполовой системы различного происхождения.
В дизурический синдром входят:
- режущие и жгучие боли при мочеиспускании;
- чувство не опустошённого мочевого пузыря, незавершившегося процесса мочеиспускания;
- изменение привычной частоты мочеиспускания: учащение или иногда урежение;
- императивные позывы к мочеиспусканию. иногда ложные;
- частичным или полным недержанием мочи.
Дополнительные симптомы заболеваний мочеполовой системы при патологии почек:
- отеки, преимущественно с утра, локализованы больше на лице и руках;
- болезненность в поясничном отделе с одной или по обеим сторонам от позвоночника, причем боли тупые, тянущиеся
- иногда лихорадка или субфебрилитет;
- болезненность при поколачивании в проекции почек (положительный симптом Пастернацкого);
- изменение физико-химических свойств мочи: еще до общего клинического анализа видно, что моча мутная, концентрированная, может быть с белесыми включениями.
Дополнительные симптомы при заболеваниях половой сферы
- выделения из половых органов;
- боли занятиях сексом;
- нарушения репродуктивной функции.
Заболевания органов мочевого тракта, помимо общих симптомов, включают в себя значительное разнообразие клинических проявлений.
Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки.
Обычно инфекционной природы.
Встречается достаточно часто, в том числе как осложнение ЗППП, когда инфекционный агент по мочевому тракту поднимается вверх.
При пиелонефрите, помимо вышеописанных симптомов, встречается лихорадка, моча мутная с гноем, может быть розоватая.
Факторы, предрасполагающие к пиелонефриту:
- женский пол (короткий мочеиспускательный канал способствует быстрому восхождению инфекции);
- детский или пожилой и старческий возраст;
- состояния иммуносупрессии (ВИЧ, состояние после трансплантации, лечение аутоиммунных заболеваний
- влагалищный дисбактериоз (применение спермицидов, бесконтрольное употребление антисептиков и антибактериальных препаратов);
- хронические воспалительные процессы (уретрит, цистит, кольпит, простатит);
- беременность (функциональное снижение напряженности иммунитета при беременности приводит к обострению хронических инфекционно-воспалительных процессов, что в 30% приводит к пиелонефриту);
- нарушения оттока мочи (стриктура уретры, новообразования мочеполового тракта, аденома простаты, закупорка конкрементом при мочекаменной болезни);
- нарушения функций мочевого пузыря (нейроинфекции, новообразования спинного мозга, аутоиммунные болезни нервной ткани);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный заброс мочи из нижних отделов мочевого тракта в пузырь)
- проникающие медицинские манипуляции: постановка мочевого катетера, забор материала на исследование, цистоскопия и тд;
Несколько иначе выглядит хронический пиелонефрит в стадии обострения.
Недолеченый острый пиелонефрит рассматривается как фактор риска хронизации процесса
Симптомы хронического пиелонефрита:
- синдром хронической усталости, астения;
- протеинурия (при присоединении гломерулонефрита);
- хронический дизурический синдром;
- стойкое повышение артериального давления (ренальная гипертензия)
- постоянный субфебрилитет;
- аппетит снижен, знобит, ощущение усталости;
- ноющие боли в пояснице;
- веки отекают по утрам (пастозность);
Осложнения: хроническая или прогрессирующая почечная недостаточность; фокальный гломерулосклероз; прогрессирующее рубцевание почки; гнойное расплавление нефротканей; ксантогрануломатозный пиелонефрит).
Мочекаменная болезнь –уролитиаз.
Заболевание мочевыделительной системы, связанное с расстройствами минерального обмена, приводящими к образованию камней различного диаметра и формы.
Причины образования конкрементов заключаются в нарушении обмена минералов, неправильной фильтрации и реабсорбции мочи.
Камень имеет смешанное строение, и получает название по преобладающему основанию.
В зависимости от происхождения мочевые камни классифицируют как оксалаты, ураты, фосфаты, а в почках преобладают кальцийсодержащие камни.
Оксалаты – плотные шероховатые темные камни.
Коморбидны хронической диарее и потере жидкости, фенилкетонурии, дефициту витамина В6, а иногда — интоксикации этиленгликолем или щавелевой кислотой.
Фосфаты или струвитные конкременты появляются при инфекционном поражении мочеполовой сферы.
Так как некоторые бактерии расщепляют мочевину до аммония, магния и карбонатных апатитов в щелочной среде.
Коморбидны гипофункции паращитовидных желез, в два раза чаще встречаются у женщин.
Фосфаты –это непрочные серые или беловатые камни.
Ураты – плотные желто-коричневые или кирпичного оттенка камни.
Образуются при низком рН мочи на фоне подагры. лечения новообразований и миелопролиферативных заболеваний.
Цистиновые камни образуются при нарушении канальцевой реабсорбции первичной мочи.
Формируются из основных аминокислот, когда избыточный цистин выпадает оседает в моче.
Ксантиновые камни образуются на фоне дефицита ферментов, преобразующих кстантин в мочевую кислоту с образованием ксантиновой соли.
Основным осложнением мочекаменной болезни является почечная колика.
Считается, что эти боли наиболее интенсивные из всех эндогенных болевых синдромов.
Симптомы почечной колики:
- сильнейшая боль в поясничной области, с одной стороны
- беспокойство, невозможность найти удобную позу
- боль по ходу продвижения конкремента
- задержка мочи
- микро — и макрогематурия.
Приступ прекращается после продвижения камня по мочеполовому тракту и выведению его наружу.
Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря.
Обычно наблюдается среди женщин.
Короткая уретра позволяет возбудителям заболеваний мочеполовой системы подняться к мочевому пузырю.
Помимо того, случается цистит неинфекционного характера.
Симптомы цистита:
- режущая и жгучая боль в конце мочеиспускания, над лобком
- дизурический синдром
- лейкоциты (гной) в моче, повышенная температура тела
Инфекционные заболевания мочеполовой сферы у мужчин, связанные с половыми инфекциями, протекают ярче.
Нечасто имеют скрытое течение (трихомониаз, кольпит, хламидиоз), но вероятность передачи инфекции от мужчины к женщине выше, чем наоборот.
Для женщин характерны более частые осложнения в виде восходящих инфекций, могут протекать бессимптомно (гонорея, хламидиоз) или иметь стертое, но длительное течение.
Уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала, обычно инфекционного характера.
По происхождению уретрит бывает бактериальным, гонорейным, трихомонадным, хламидиозным, кандидозным.
Возбудители заболеваний мочеполовой сферы хорошо известны врачам-венерологам: это и бактерии, и гонококк, и хламидии, и трихомонада, и грибок рода Candida.
Инкубационный период длится от 2-3 суток до месяца. инфицирование возможно бытовым или половым путем.
Симптомы уретрита:
- резь и жжение при выделении мочи;
- отечность члена, половых губ, отек и воспаление стенок мочеиспускательного канала;
- зуд в гениталиях;
- ослабевание струи мочи;
- ложные позывы помочиться;
- боль при занятиях сексом;
- выделения с дурным запахом, слизистые, гнойные, белесые или желтовато-зеленые;
- наличие следов крови в моче или сперме, связанная с травмированием слизистой уретры.
Осложнения уретритов:
- восходящие инфекции;
- стриктура уретры;
- задержка мочи;
- кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки);
- фимоз, парафимоз;
- ухудшение половой жизни вплоть до невозможности заниматься сексом
Стриктура уретры – это сужение просвета уретры вплоть до полной облитерации (перекрытия), что приводит к застою или даже острой задержке мочи.
Это происходит по следующим причинам: травма; врожденные генетические нарушения; воспаление на фоне инфекций, в том числе передающихся половым путем.
Симптомы:
- тугой болезненный снизу живот;
- дизурический синдром;
- ощущение полного мочевого пузыря;
- задержки мочи, вплоть до анурии;
- слабый напор мочи и разбрызгивание;
- гематурия и кровь в сперме;
- подтекание мочи после мочеиспускания
Простатит – воспаление предстательной железы.
Под простатитом понимают и острый (инфекционный) простатит, и патология предстательной железы неинфекционной природы.
Ведущим симптомом при остром простатите является боль.
Локализуется внизу живота, над лобком, в члене, мошонке, отдает в прямую кишку, почки, крестец.
Также при физических отправлениях (отделение мочи и кала), занятиях сексом.
Кроме того, пациент жалуется на:
- учащение мочеиспускания;
- струя слабеет, сокращается, истощается до капель;
- астения, субфебрилитет, потеря аппетита, общая интоксикация
Диагностика заболеваний мочеполовой сферы
Инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют той же диагностики, что и прочие венерические заболевания.
Мазки и соскобы из уретры, цервикального канала, влагалища, забор секрета простаты, мочи позволяют сдать следующие анализы:
- посев на флору (под микроскопом рассматривают живые или специально окрашенные разными способами мазки на предметных стеклах, чтобы определить возбудителя)
- мазок на посев (культуральный метод, когда на чашках Петри в течение одной-двух недель прорастают колонии возбудителя; тогда же определяется чувствительность его к антибиотикам);
- мазок на ПЦР (полимеразная цепная реакция, когда в мазках обнаруживают ДНК возбудителя; этот метод наиболее точный наряду с культуральным);
- мазок на ИФА, когда в биологическом материале обнаруживают антитела к возбудителю.
Анализ крови:
- серологические исследования – ИФА, РИФ, РНГА – ориентированы на обнаружение антител к возбудителю;
- общий клинический анализ – выявляет признаки воспаления (повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества разного вида лейкоцитов).
Общий анализ мочи позволяет выявить как признаки воспаления, так и дисфункцию почек.
Исследуют плотность, цвет, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов.
Экспресс-тест или «лаборатория на дому» позволяют предварительно определить вероятность заражения некоторыми половыми инфекциями.
(Гонорея, трихомонада, сифилис, ВПЧ, ВИЧ и гепатиты).
Тест-полоски позволяют выявить в моче лейкоцитарную эстеразу (то есть наличие невидимого глазом гноя), нитратов (продукты жизнедеятельности бактерий).
Частично эти же исследования используют при выявлении заболеваний мочеполовой сферы неинфекционного характера
Диагностика пиелонефрита
Острый пиелонефрит обладает яркой клинической картиной, а результаты осмотра подтверждаются анализом мочи.
Хронический пиелонефрит протекает бессимптомно и выявляется случайно.
Общий анализ мочи:
- гематурия
- положительные экспресс-тесты на содержание нитратов и лейкоцитарной эстеразы;
- протеинурия.
Бактериологический посев мочи подтверждает инфекционную природу болезни
Диагностика мочекаменной болезни
Анализ крови:
- развернутый клинический анализ: норма или увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (воспаление почечной ткани, почечная колика), анемия;
- биохимический анализ: избыток кальция, фосфатов;
- гормональный профиль: избыток паратгормона и кальцитонина;
Общий анализ мочи:
- белок
- гиалиновые цилиндры
- эритроциты, возбудители ЗППП, лейкоциты;
- оксалаты, фосфаты или ураты в моче в виде кристаллов, мочевина, мочевая кислота, креатинин, калий, фосфор, магний, натрий, кальций;
- низкий рН мочи
Пробы по Нечипоренко и по Зимницкому;
Инструментальная диагностика: урография, УЗИ органов малого таза и почек, сонография.
Лечение заболеваний мочеполовой системы
Лечение может назначить только врач-специалист.
Заболевания мочеполовой сферы у женщин лечат гинеколог и уролог.
У мужчин – уролог.
При заболеваниях почек людям обоих полов требуется наблюдение у нефролога.
Инфекционные заболевания мочеполовой сферы ведут врач-венеролог и иногда –врач-инфекционист.
При гормональных и обменных нарушениях потребуется эндокринолог.
Обычно назначается специфическая терапия, направленная на причину болезни.
Например, уничтожение возбудителя осуществляется при приеме курса антибиотиков или противовирусных средств.
Прием паратгормонов устранит причины образования камней при мочекаменной болезни.
Бужирование и прием спазмолитиков расширят просвет уретрального канала при стриктуре уретры.
При уретритах и циститах местно используют орошение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала антисептическими средствами через мочевой катетер.
Уже после 1-2 процедур клиника бледнеет.
Пациент чувствует себя лучше.
Но, опасаясь осложнений, следует обязательно завершить полный курс лечения под контролем специалиста.
При подозрении на заболевания мочеполовой системы обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник