Воспаление оболочек спинного мозга называется
Миелит (греч. μυελός — «мозг» + греч. -ῖτις — «воспаление») — воспаление спинного мозга, которое может нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление в спинном мозге может привести к повреждению миелина и аксона, что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируется на несколько категорий в зависимости от области или причины поражения; однако любой воспалительный приступ на спинном мозге часто называют поперечным миелитом. Может быть симптомом других заболеваний ЦНС.
Иногда используется как устаревший синоним воспаления/инфекции в костном мозге (см. Остеомиелит).
Классификация[править | править код]
- По длительности течения
- Острые
- Подострые
- Хронические
- По этиологии
- вирусные
- бактериальные
- травматические
- токсические
- поствакцинальные[2]
- По степени распространенности
- диффузные
- многоочаговые
- ограниченные
- По механизму развития
- первичный миелит
- вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)
Факторы риска[править | править код]
- иммунодепрессивные состояния
- гипотермия
Патогенез[править | править код]
В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[3]
В течение миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.
Локализация процесса[править | править код]
Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.
Клиническая картина[править | править код]
Выделяют несколько клинических форм миелита.
Острый очаговый миелит[править | править код]
Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.
Острый диссеминированный миелит[править | править код]
Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.
Подострый некротический миелит[править | править код]
Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[4] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.
Оптикомиелит[править | править код]
Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[5]
Острый вялый миелит[править | править код]
Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года[6][7].
Диагностика[править | править код]
- люмбальная пункция
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.
Осложнения[править | править код]
- гиподинамия
- пролежни
Лечение[править | править код]
- глюкокортикостероиды в высоких дозах
- при бактериальной этиологии — антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах
- витамины B1, B6, B12 парентерально
- адренокортикотропные гормоны
- антихолинэстеразные препараты
- дезинтоксикационные мероприятия
- глюкоза с уротропином
Прогноз[править | править код]
Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[8] При грубом повреждении поперечника мозга остаётся рассеянный склероз.[9] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.
Примечания[править | править код]
Источник
Воспалительный процесс, начавшийся в головном мозге, имеет достаточно острое течение и множество последствий. Среди разновидностей этой группы болезней можно выделить воспаление паутинной мозговой оболочки (арахноидит). Такой тип болезни относится к группе серозных воспалительных процессов и для него свойственно нарушение циркуляции крови и ослабление стенок капилляров. Это явление ведет к тому, что лимфа просачивается из сосудов в мягкие ткани и в них происходит застой. Постепенно развивается отек, повышается температура и возникают другие менингеальные симптомы.
Особенности патологии
Паутинная (арахноидальная) оболочка является одной из 3 тканей, покрывающих головной и спинной мозг. По своему внешнему виду она напоминает паутину и состоит преимущественно из соединительных волокон. Располагается арахноидальная ткань между твердой и мягкими оболочками, но от второго слоя она отделена еще и субарахноидальным пространством. Оно является вместилищем ликвора (спинномозговой жидкости) и сосудов, осуществляющих питание.
Воспаление мягкой мозговой оболочки и паутинной чаще взаимосвязано и называется лептоменингитом. Локальное повреждение врачи исключают, так как особенность расположения и строения не допускает такой вариант.
Если поражение достаточно обширное, а сам виновник патологического процесса попадает в эту область через мягкую или твердую ткань.
Воспаленная оболочка мозга отекает и мутнеет. В области поражения появляются спайки, которые нарушают циркуляцию ликвора. Постепенно такой процесс ведет к образованию паутинной кисты спинного или головного мозга.
Симптомы
Арахноидит проявляется преимущественно следующей симптоматикой:
- Раздражительность;
- Ослабленная память;
- Повышение температуры;
- Парез и паралич отдельных групп мышц;
- Нарушение чувствительности;
- Падение остроты слуха и зрения;
- Постоянно преследующее чувство тревоги;
- Головная боль;
- Судороги;
- Тошнота вплоть до рвоты;
- Сбой в ритме сна;
- Общая слабость;
- Головная боль, усиливающаяся из-за внешних раздражителей.
В зависимости от расположения основного очага поражения могут преобладать определенные симптомы:
- Наружная поверхность (конвекситальная). Нарушение функциональности систем организма в этом случае проявляется незначительно. Основными признаками являются судорожные приступы;
- Затылочная часть. Для этой формы болезни свойственно ухудшение зрения и слуха;
- Мост мозжечкового угла. Основным признаком воспаления в этой области является боль в затылке, шум в ушах и головокружение;
- Затылочная цистерна. При ее воспалении у человека страдают лицевые нервы и повышается температура;
- Воспаление спинного мозга. Обычно эта форма заболевания сопровождается симптомами радикулита, нарушением чувствительности и различными расстройствами тазовых органов. Делится она на несколько видов:
- Ограниченный арахноидит спинного мозга. Для этого подвида свойственно бессимптомное течение;
- Острый и подострый арахноидит спинного мозга. Они часто сочетаются с воспалением церебральных оболочек. Для такой формы патологии характерна высокая температура и воспалительные изменения в спинномозговой жидкости и крови;
- Хронический арахноидит спинного мозга. Он протекает достаточно вяло и зачастую этот процесс сопровождается нарушением в циркуляции ликвора.
По своему течению воспаление мозговых оболочек делится на 3 формы, и каждая из них имеет свои особенности проявления:
- Острая. Она касается преимущественно воспаления большой цистерны и чаще всего проходит без последствий. У больного при этом повышается температура и возникают рвотные позывы на фоне головной боли;
- Подострая. Для нее свойственно сочетание симптомов общемозговых сбоев и очаговых проявлений, например, снижение остроты слуха и зрения, общая слабость, нарушение равновесия, головокружение и бессонница. Возникает такая форма в большинстве случаев;
- Хроническая. Болезнь переходит в такую форму при отсутствии своевременно пройденного курса терапии. Она становится вялотекущей, но с постепенным прогрессированием симптоматики.
Причины
Воспаление, локализованное во внешнем слое головного и спинного мозга, является следствием таких факторов:
- Инфекция;
- Интоксикация хронического вида, например, алкогольное отравление;
- Травмы позвоночника и головы;
- Сбои в гормональной системе.
Особенности локализации
По своей локализации арахноидит имеет особенности:
- Церебральный арахноидит (воспаление головного мозга). Он охватывает преимущественно заднечерепную ямку, а также основание и поверхность:
- Конвектикальный. При воспалении задеваются извилины и наружная поверхность полушарий. Конфектикальный тип патологии ведет к моторным и чувствительным сбоям, а также к приступам судорог;
- Слипчивый. Обнаружить его крайне сложно из-за отсутствия определенной локализации. Для этого типа болезни свойственны общие симптомы, характерные многим патологическим процессам;
- Оптико-хиазмальный. В этом случае воспаление базальное, то есть находится у основания. Основным признаком такого очага локализации является нарушение зрения;
- Задней черепной ямки. Обычно из-за такого расположения воспалительного процесса у больного теряется координация движений и растет внутривенное давление.
- Спинальный арахноидит (воспаление спинного мозга). Имеет такие особенности локализации:
- Слипчивый. Для такого очага воспаления свойственно скрытое течение с признаками характерными ишиасу, невралгии и т. д.
- Кистозный. Этому виду воспаления свойственны сильные боли и трудности при движениях. Постепенно охватываются обе стороны спины;
- Кистозно-слипчивый. Обычно этот вид болезни протекает без особой симптоматики, но со временем проявляются проблемы при движениях и нарушается чувствительность.
Диагностика
Больные не стремятся идти к врачу, так как базовые проявления болезни они списывают на простуду, усталость и т. д. Возникают острые приступы болезни 3-4 раза в месяц и только после наиболее тяжелых припадков люди направляются в больницу для прохождения обследования. Обращаются в такой ситуации к неврологу, который должен будет опросить пациента, сделать осмотр и провести инструментальное обследование. Обычно используются такие методы исследования:
- Магнитно-резонансная томография. Такой Метод обследования наиболее точный и позволяет определить очаг поражения и дифференцировать арахноидит среди других патологий с похожими признаками (абсцесс, опухоль и т. д.);
- Рентген. Его применяют для выявления повышенной внутричерепной чувствительности (гиперестезии);
- Анализы. Они являются неотъемлемым элементом обследования, так как позволяют определить наличие инфекции или воспаления (в крови, моче и ликворе).
- Обследование у офтальмолога. В некоторых случаях, например, при оптико-хиазмальном воспалении мозговых оболочек, такой элемент диагностики крайне важен. Иногда при арахноидите задней черепной ямки может наблюдаться застой в районе зрительных нервных волокон и в такой ситуации также потребуется пройти осмотр у офтальмолога.
Курс терапии
Устранение воспаления паутинной оболочки происходит пошагово:
- Первый этап. Первоначально лечится основное заболевание. Для этого используются препараты, направленные на устранение причины болезни. Обычно врач назначает антибиотики и противоаллергические медикаменты (Димедрол, Диазолин);
- Второй этап. После устранения причины патологии, врач скорректирует лечение, чтобы уменьшить давление внутри черепа и нормализовать циркуляцию крови и ликвора. Обычно с этой целью применяются стимуляторы и йодистые медикаменты (Йодид Калия, Лидаза).
На фоне основного курса терапии, лечащий врач назначит диуретики и противоочечные медикаменты (Фрусемид, Глицерин) для уменьшения количества скопившейся жидкости в мозге. Если у больного наблюдаются судороги, то в схему лечения вносятся противоэпилептические медикаменты.
При спинальном арахноидите иногда применяется оперативное вмешательство для вырезания спаек и кисты. Такой радикальный способ терапии требуется преимущественно при кистозном и кистозно-слипчивым типе болезни.
Воспаление оболочек головного мозга является тяжелым патологическим процессом, для которого свойственны различные менингеальные симптомы. Тяжесть проявления болезни напрямую зависит от ее формы и локализации очага воспаления. Однако она поддается лечению, особенно на ранних стадиях, поэтому желательно не затягивать с визитом к врачу, чтобы своевременно пройти курс терапии.
Источник