Воспаление оболочек спинного мозга

Миелитом называется заболевание, при котором характерны дегенеративно-дистрофические изменения, заключающиеся в воспалении спинного мозга. У людей, которым поставили такой диагноз, может быть поражено как серое, так и белое мозговое вещество или оба сразу. Данный дегенеративный процесс не является распространённым, например, как остеохондроз: каждый второй испытывал симптомы заболевания. Диагноз «миелит» ставится лишь 5 людям из 1 млн. душ населения. Однако это очень серьёзное заболевание, тяжело поддающееся терапии, причем риск получить осложнения даже при компетентном лечении достаточно велик.

Почему это происходит и какая существует классификация?

Нервные волокна, представляющие собой толстый пучок, создающий связь между телом и головным мозгом, – все это представляет собой спинной мозг. Воспаляясь, он не то, чтобы ослабевает, а больше теряет свои функции. Так, при повреждении проводящих путей спинного мозга, которые обеспечивают движения рук, у человека возникнут проблемы с управлением своих верхних конечностей. Патологии проводящих путей от мозга к ногам вызывают параличи и слабость ног, а также существует опасность нарушения функциональности ЖКТ и мочеиспускательной системы.

Миелит классифицируют по разным критериям. Самой простой классификацией принято считать по критерию конструкции развития заболевания: первичная и вторичная. Вторичная отличается от первичной тем, что прогрессирование недуга происходит в условиях каких-либо иных болезней.

Существует и другое группирование миелита – по этиологии заболевания. Оно представляет всё разнообразие поводов для развития данного заболевания. Таким образом, есть бактериальное, поствакциональное, вирусное, травматическое и токсическое воспаления. Нередким случаем спинального воспаления можно назвать первичный инфекционный миелит, поводом развития для которого могут быть бешенство и другие недуги.

Вторичные случаи данного заболевания обычно представляют собой осложнения тяжелых инфекционных заболеваний, примерами которых являются тиф, корь, скарлатина и пневмония. Также люди с сепсисом крови находятся в зоне риска развития патологии данного типа.

Рассматривая типологию заболевания спинального мозга далее, хотелось бы упомянуть, что существует классификация по распространённости и по развитию болезни. В первом случае миелит бывает диффузным, многоочаговым и ограниченным. Во втором случае — острым, подострым или же хроническим.

Если говорить об остром поперечном воспалении мозга, то этот недуг относится к ограниченному типу миелита, потому что возникает лишь один очаг воспаления, который имеет малые размеры.

Помимо вышеуказанных поводов для появления миелита, есть факторы, способствующие поражению спинного мозга. Гипотермия – лишь один из них.

Симптоматика

Миелит бывает шейным, грудным, а также поясничным. При развитии болезни нарушается функционирование нервных окончаний, из-за чего впоследствии возникают серьезные проблемы как в чувствительной, так и в двигательной системах.

Обратите внимание! Повышение температуры тела до сорока градусов, слабость, озноб и рвотные позывы являются основными признаками острой формы заболевания.

При миелите первое, с чем сталкивается пациент, – парезы ног, рук и болевые симптомы средней интенсивности. Следом – двигательные и чувствительные расстройства, которые могут наблюдаться в течение нескольких дней. Также нередки проблемы в области малого таза (как правило, речь идёт о сбоях в работе органов).

Характеристика неврологических проявлений различается в зависимости от периода прогрессирования дегенеративного процесса и от местоположения очага воспаления.

Если воспаление обнаружено в области поясницы, то развитие заболевания происходит следующим образом: сначала появляются парезы ног, сопровождающиеся атрофией мышц. После этого – нарушаются или разрушаются полностью функции глубоких рефлексов. Затем – возникает недержание мочи и кала, что служит явным признаком неправильной работы органов малого таза.

Говоря о симптоматике болезни, нужно учитывать время её проявления и развития. От начала заболевания до развития ее пика признаки миелита сменяют друг друга. Первичные (начальные) симптомы практически не позволяют правильно поставить диагноз, потому что они не особо сильно отличаются от признаков иных инфекционных болезней. Условно стандартными признаками дегенеративно-дистрофического процесса являются неожиданное начало, слабость, озноб и рост температуры тела до сорока градусов. Пройдя этот этап, миелит начинает показывать себя, и первым, что начинает мучить пациента, будут болевые ощущения в области спины, которые бывают интенсивными. Особенность данного симптома при миелите в отсутствии фокусирования на одном месте. Боль в спине затрагивает и соседние участки тела. Часто болевые ощущения иррадиируют в спину, верхнюю часть ног или иные рядом находящиеся участки тела. Со временем признаки постепенно становятся всё яснее, причем это может занять и пару часов, и несколько дней или даже недель.

Терапия миелита зависит от степени поражения. Поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе считается наиболее опасным по сравнению с другими видами, поскольку существует шанс возможного поражения диафрагмального нерва, что сулит остановкой дыхания.

Важно! Наиболее «страдающим» отделом позвоночника при миелите считается грудной. Именно миелит грудного отдела – истинная первопричина развития спастического паралича ног. Это вид паралича приводит в дальнейшем к хроническим судорогам.

Нередко поражение обнаруживается и в пояснично-крестцовом отделе. Симптомы в данном случае представляют собой парез ног, постепенную атрофию мышц, а также проблемы в работе органов малого таза.

Важно отметить, что у пациента всегда уменьшается чувствительность вне зависимости от места развития воспаления.  Есть негласное правило, по которому происходит нарушение чувствительности: такое случается чуть ниже области поражения. Эти проблемы заключаются не только в том, что у человека пропадает болевая чувствительность, но также и в уменьшенной реакции на температурные изменения и прикосновения, а также могут присутствовать «ложные ощущения» в виде «мурашек».

Происхождение и развитие спинального воспаления

Как известно, некоторые факторы могут спровоцировать появления миелита. Например, это могут быть инфекция, травма. Именно с этого начинается аномальный процесс. Воспаление способствует нарушению кровообращения в тканях, что приводит к появлению тромбов в сосудах. Они, в свою очередь, ведут к увеличению в размерах отека. Впоследствии именно по этой причине ткани спинного мозга размягчаются и претерпевают некроз.

По окончании реабилитации на пораженном участке формируется рубец из соединительной ткани. Она не способна заменить собой нервные клетки и функционировать вместо них. Многие сложности, появившиеся в ходе развития болезни, остаются и после курса терапии.

Диагностика

Для диагностики миелита, обнаружения первопричины и выявления степени развития заболевания проводится тщательное неврологическое обследование пациента. Для этого лечащий врач-специалист назначает следующие процедуры:

• люмбальная пункция;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для успешного постановления диагноза врачу необходимо оперировать данными, полученными в ходе сбора анамнеза, знаниями о проявлении симптомов у больного, а также результатами исследования спинномозговой жидкости. При ликворной пункции проводится и дифференциальная диагностика, в ходе которой уточняется диагноз путём сравнения с симптомами похожих заболеваний. От миелита врачам важно отличать проявления следующих симптомов:

• нарушенное кровообращение;
• гематомиелия;
• различные новообразования;
• синдром Гийена-Барре.

Лечение

Основываясь на информации о первопричине развития, а также об индивидуальных особенностях данного заболевания, врач-невролог назначает определенный тип лечения.

Таблица. Препараты для лечения воспаления спинного мозга.

Группа	Название	Дозировка
Антибиотики широкого спектра действия	«Оксациллин»	Оксациллин применяют внутримышечно или внутривенно. При парентеральном введении суточная доза для взрослых составляет 2-4 г.
	«Амоксициллин»	Взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции доза может быть повышена до 1000 мг по три раза в сутки.
	«Цефаклор»	Принимают внутрь, целиком, с небольшим количеством жидкости, во время еды. Взрослым: по 1 капсуле (500 мг) 3 раза в сутки. При тяжелых инфекциях — по 2 капсуле (1 г) 3 раза в сутки. Максимальная доза — 8 капсул (4 г) в сутки.
Уросептики	«Фурагин»	Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день. Лечение должно продолжаться 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10–15 дней.
	«Нифурател»	В зависимости от тяжести течения заболевания принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 7-14 дней.
Миорелаксанты	«Мидокалм»	Принимают таблетку внутрь, целиком, запивая водой. По 50 мг 2–3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2–3 раза в день.
	«Сибазон»	При приеме внутрь средняя разовая доза для взрослых — 5–15 мг. В отдельных случаях при усилении симптоматики до 20 мг. Суточная доза обычно — 15–45 мг, максимальная суточная доза — 60 мг. Суточную дозу препарата делят на 2–3 приема.
Анальгетики	«Спазмалгон»	Для взрослых – 1-2 таблетки 2-3 раза в день вне зависимости от приемов пищи. Большую дозу может назначить только врач. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток.
	«Темпалгин»	Принимают внутрь, после еды, запивая водой. Обычная доза для взрослых — по 1 табл. 1–3 раза в день. Максимальная разовая доза не должна превышать 1 табл. Максимальная суточная доза составляет 4 табл.
	«Брустан»	Взрослым — по 1 таблетке 3–4 раза в сутки вне зависимости от приемов пищи.
Глюкокортикоиды	«Преднизол»	Средство следует принимать внутрь, проглатывая целиком и запивая жидкостью. Употреблять по 20-30 мг в сутки до достижения лечебного эффекта. После этого рекомендуется постепенно снизить дозировку до 5-10 мг в сутки. В крайних случаях изначальную дозировку можно увеличить до 50-100 мг в сутки. Максимальная суточная дозировка – 100 мг, разовая – 15 мг.
	«Кеналог»	Внутримышечно по 1 мл (40 мг) медленно, глубоко в ягодицу. Промежуток между инъекциями — не менее 2 недель.

Важно отметить, что с таким количеством лекарств и процедур нельзя самостоятельно составлять себе план лечения. При терапии важен контроль со стороны врача. Анатомически верное положение тела в постели, а также компетентный уход помогают избежать серьёзных повреждений тканей кожи, мышц и костей, которые бы иначе привели к развитию трофических нарушений и образованию пролежней.

Для предотвращения развития пролежней постоянно проводятся процедуры с целью улучшения кровотока и трофики. Такими процедурами можно назвать облучение УФ, промывание кожи раствором марганцовки, прикладывание компрессов с различными мазями. Если у больного отмечено возникновение некоторых видов пролежней, к примеру, гангренозных, необходима операция.

В ходе курса лечения миелита больному назначают специальные стимулирующие препараты, укрепляющие пораженные ткани мышц. При спастическом параличе больные принимают миорелаксанты, уменьшающие контрактуры и перенапряжение мышц. Антихолинэстеразные медикаментозные препараты улучшают проводимость нейронных импульсов в мотонейронах.

Обратите внимание! После устранения клинических признаков заболевания пациент вправе заняться восстановительной терапией. Этот период может занять как 4-6 месяцев, так и два года или даже более. Продолжительность реабилитации во многом зависит от индивидуальных особенностей заболевания пациента.

Восстановительная программа основана на следующих методиках лечения:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физическая культура;
• массаж.

Неврологи, нейрохирурги, а также окулисты, физиотерапевты, кардиологи и некоторые другие врачи – все они отвечают за подбор методик лечения.

Большую часть проявлений миелита можно убрать при эффективном лечении, тем самым практически полностью восстановиться. Однако существуют особые случаи нарушений, связанных с локомоторной системой или изменениями уровня чувствительности, которые могут остаться с пациентом до конца жизни. Но современные методы и подходы в лечении очень сильно изменили показатели благоприятных исходов среди пациентов, у которых был этот диагноз, причем в лучшую сторону.

Массаж при миелите

Специальный лечебный массаж имеет огромное значение в реабилитационной программе любого пациента, у которого обнаружен миелит или неврологические нарушения:

• парез рук или ног;
• паралич;
• уменьшение чувствительности.

Методики, выполняемые профессионалами своего дела, улучшают кровообращение, снимают напряжение и даже повышают мышечный тонус. Сеансы массажа обычно назначают уже в начале реабилитационного периода, когда острая фаза уже позади и наблюдаются признаки спада интенсивности симптомов.

Процесс восстановления может занять несколько лет, поэтому специалисты обучают родственников пациента либо его самого простым методикам массажа. Регулярное использование данного типа восстановительного мероприятия с применением и других видов физиотерапии позволит получить хорошие результаты.

Лечебная физическая культура (ЛФК) при миелите

Чаще всего неотъемлемой частью реабилитационного процесса является лечебная физическая культура, сокращенно ЛФК. Предписание пациенту находиться в постели не является помехой для такой процедуры, как лечебная физкультура, поскольку для больных миелитом созданы особые упражнения и методики, направленные на совершение пассивных движений в пораженных конечностях. Также используются дыхательные упражнения. При спастическом параличе специалисты рекомендуют упражнения, снижающие тонус мышц.

Лечебная физическая культура в реабилитации играет также немаловажную роль. Она является профилактикой возникновения контрактур, ограничения подвижности, а также способствует питанию слабых мышц поврежденных конечностей. При некоторых тяжелых случаях специалисты стараются дать понятие о том, как воспроизводить пациенту упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Естественно, врач работает с каждым пациентом на индивидуальной основе. При положительной отдаче от организма пациента специалист усложняет упражнения, но делает это постепенно. Польза от такого рода лечения пациента отмечается в комплексе с массажем и физиотерапией.

Видео — Восстановление после миелита

Физиотерапия

Как говорилось выше, эффективность восстановительного лечения пациента отмечается тогда, когда в терапии присутствуют и лечебная физическая культура, и массаж, и физиотерапевтические процедуры. Поэтому почти все восстановительные терапии при отеке спинного мозга проходят с физиотерапевтическими процедурами, основными целями которых можно назвать:

• уменьшение воспалительного процесса;
• снижение отека тканей в очаге поражения;
• восстановление чувствительности;
• приведение двигательной активности пораженных конечностей в норму;
• нормализация работы всех внутренних органов.

В период обострения миелита принято лечить такими типами физиотерапии:

• ультравысокочастотная терапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое излучение;
• индуктотермия;
• дарсонвализация;
• ультратонотерапия.

Одновременно с этим, в физиотерапии применяют электрофорез с разными медикаментозными средствами:

• «Галантамин»;
• «Хлорид Кальция»;
• «Лидаза»;
• «Прозерин».

Если работа органов малого таза нарушена, то используется диадинамотерапия. В ходе проведения данной процедуры работа идёт в районе мочевого пузыря. Мышцы дна таза проходят электростимуляцию. Для недопущения развития пролежней используют облучение ультрафиолетом, лазеротерапию и некоторые иные процедуры на поврежденные участки кожного покрова.

Важно! В реабилитационный период болезни довольно эффективно задействовать ванны с сероводородом и радоном, ДМВ (процедура, основанная на электромагнитных волнах), компрессы и грязелечение.

Однако бывают случаи, когда после реабилитации у человека остаются нарушения неврологического характера до самого конца жизни.

Предостережения и прогнозы относительно миелита

Прогноз при миелите основан на степени развития и местоположении очага поражения. Запущенная форма воспаления в верхнем отделе шеи порой служит причиной смерти пациента, а отек в поясничном или грудном отделе позвоночника приводит к инвалидности при отсутствии правильного и своевременного лечения. При его наличии клинические признаки смягчаются примерно через два-три месяца, а полное выздоровление наступит через один-два, иногда три, года.

Миелит имеет множество причин развития, поэтому абсолютного понятия «профилактика миелита» не существует. Однако, неполной профилактикой данного заболевания можно назвать вакцинацию, а также своевременное устранение хронических инфекций в своем организме (гайморит, кариес и другие).

Для профилактики с первого дня начала заболевания необходимо проводить пассивную лечебную физическую культуру, которую выпишет специалист в данном деле. После острого периода следует перейти к иным процедурам по восстановлению:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглотерапия.

Обратите внимание! Лечащий врач может выписать различные препараты, биостимуляторы и витамины группы В. Да?