Воспаление ногтя при псориазе
Псориаз ногтей — незаразная аутоиммунная патология, которая в дерматологической практике встречается достаточно редко. Основными клиническими проявлениями становится деформация ногтевых пластинок, их помутнение, формирование специфических бляшек. Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, данных анамнеза, исследования биоптата. Лечение проводится преимущественно комплексное с использованием местных и системных препаратов: мазей, таблеток, кремов.
Содержание:
- Причины псориаза ногтей
- Симптомы псориаза ногтей
- Лечение псориаза ногтей
Причины псориаза ногтей
Псориаз ногтей — заболевание полиэтилогическое, то есть толчком к его развитию служит сочетание нескольких факторов. Обычно в их роли выступают иммунные нарушения и генетическая предрасположенность. Человек может годами не подозревать о своей склонности к появлению этой формы псориаза. Пока в определенный момент на его организм не окажут негативного воздействия внешние и (или) внутренние провоцирующие факторы:
бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
острое переживание стрессовых ситуаций;
иммунные нарушения;
расстройства гормонального фона;
физическое или умственное переутомление;
резкая смена климатических поясов;
температурные перепады;
курсовой прием некоторых фармакологических препаратов, например, цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов;
аллергическая реакция.
Это самые распространенные триггеры, способные нарушать работу иммунной системы. Она принимает собственные клетки организма за чужеродные белки и начинает их атаковать. Увеличивается количество лимфоцитов, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов. Из-за сбоя в делении запускается интенсивное разрастание уже поврежденных клеток. Это приводит к утолщению ногтевых пластинок с последующей деформацией.
Симптомы псориаза ногтей
Несмотря на то, что эта разновидность псориаза диагностируется редко, его симптомы весьма разнообразны. Он может проявляться истончением и лизисом (растворением), образованием точек и полос, помутнением и изменением цвета пластинки. На начальной стадии признаки патологии напоминают последствия от случайного удара. При отсутствии лечения их интенсивность медленно, но неуклонно нарастает. На завершающем этапе образуются бляшки, а пластинка сильно деформируется. Дерматологи выделяют несколько видов псориаза, поражающего ногти:
симптом наперстка — на поверхности пластинки появляется множество неглубоких вмятин, размер которых не превышает 0,2 см;
лейконихия — разрыхление ногтя сопровождается формированием воздушных пузырей, белесых пятен, полос, точек;
онихолизис — в зоне ложа происходит безболезненное отделение пластинки с появлением характерного розового или желтоватого псориатического ободка;
онихомадезис — ноготь быстро отделяется от ложа, но псориатическая кайма при этом не образуется. Особенностью этой разновидности заболевания являются множественные или единичные кровоизлияния под пластинкой в виде красных, розовых, черных точек;
трахионихия — текстура и структура ногтя изменяются, он утолщается, его середина западает, а поверхность утрачивает гладкость;
паронихия — пластинка деформируется, а околоногтевой валик утолщается, периодически воспаляясь;
онихогрифоз — изуродованные гипертрофированные пластинки врастают в кожу, поэтому отделить их поможет только хирургическое вмешательство.
В первые недели развития патологии какие-либо дискомфортные ощущения обычно отсутствуют. Они возникают после истончения ногтя, его отделения от ложа. Появляются дергающие боли и нестерпимый зуд. Человек непроизвольно расчесывает кожу, травмирует ее. В образовавшиеся микротрещины внедряются золотистые и эпидермальные стафилококки, что многократно усиливает воспалительный процесс.
Лечение псориаза ногтей
Практикуется комплексный подход к терапии псориатического поражения ногтевых пластинок. Методы лечения зависят от выраженности симптомов, тяжести течения заболевания, общего состояния здоровья человека. При незначительном повреждении ногтей проводится консервативное лечение. Только при их врастании в кожу требуется хирургическое лечение — пластинка удаляется под местной анестезией.
На начальном этапе в терапевтические схемы включаются местные средства: мази, кремы, гели, бальзамы. Они содержат ингредиенты, которые быстро купируют воспаление, устраняют болезненность и зуд. Особенно хорошо зарекомендовали себя при псориазе ногтей такие препараты:
глюкокортикостероиды — Преднизолон, Акридерм, Тридерм, Триакорт, Целестодерм, Белосалик;
средства с витамином Д3 — Такальцинол, Максакальцинол, Кальцитриен, Дайвонекс;
дерматотропные средства — Антралин, Миканол, Дитранол;
антигистаминные препараты — Фенистил, Гистан, Псило-бальзам;
ретиноиды — Тазаротен, Тазорак.
В комплексном лечении применяется линимент бальзамический по Вишневскому, Салициловая мазь или паста, Нафтадерм. При присоединении бактериальной инфекции пациентам назначаются Левомеколь, Левосин, Гентамицин. Если мази и кремы оказались неэффективны, то требуется использование капсул, драже, таблеток. Препаратом первого выбора является Циклоспорин, иммунодепрессант, корректирующий работу иммунной системы.
Также в терапии псориаза ногтей востребованы антидепрессанты, антигистаминные средства, системные ретиноиды, сбалансированные комплексы витаминов и минералов. Для повышения эффективности лечения проводятся физиопроцедуры — магнитотерапия, фоно- и электрофорез с глюкокортикостероидами, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.
Источник
Псориаз остается загадкой медицины. В век научных открытий, высоких технологий и инноваций причины хронического заболевания до конца не изучены. Поэтому лечение псориаза — процесс длительный. А если он поразил ногти на руках и ногах — тем более.
Причины заболевания
Специалисты, изучающие заболевание, склоняются к тому, что главная причина серьезного заболевания кроется в сбое в иммунной системе. Играют роль и генетические факторы, потому что в половине случаев передается по наследству.
Спровоцировать возникновение коварного заболевания могут:
-
стрессы и депрессия; - нарушения в обмене веществ;
- вирусы и инфекции.
Получается, что псориаз — вовсе не кожное заболевание. Высыпания бляшек и деформация ногтевой пластины на руках и ногах — это только его внешнее проявление.
Симптомы заболевания
Обычно псориаз ногтей сопровождает кожное поражение, но иногда является единственным признаком заболевания. Основной симптом — изменения внешнего вида ногтей:
-
побеление, посерение, пожелтение и даже покраснение ногтевой пластины; - появление пятен, точек, полосок белого и желтого цвета;
- возникновение вмятин и неровностей;
- утолщение ногтя и кожи вокруг;
- расслоение, повышенная ломкость;
- отторжение края ногтя из ногтевого ложа.
Все внешние дефекты ногтей — это серьезный повод для переживания и беспокойства у девушек и женщин.
Но даже мужчинам стоит при всех этих признаках заняться лечением. Псориаз не останавливается только на этой маленькой части нашего организма. Если он не проявляется снаружи, значит активизируется внутри.
Лечение псориаза ногтей
Лечение псориаза ногтей — это целый комплекс, который включает в себя не только мази и растворы для ногтей. Хотя сначала врач назначит мази для локального применения, особенно на первых стадиях развития заболевания. В лечении псориаза важно настроиться психологически.
Вылечить окончательно ногтевой псориаз не получится даже при терпеливом лечении.
Но запускать болезнь тоже нельзя, при первых признаках псориаза начинайте терапию при помощи следующих лекарственных препаратов:
-
Кортикостероидные мази и кремы (Адвантан, Белогент, Белодерм, Гидрокортизон). Это гормональные препараты для наружного применения, которые успешно снимают воспаление и зуд. Лечение обязательно должно проходить под наблюдением дерматолога, потому что концентрация активных веществ в мазях и кремах разная. Сильные лекарства нельзя применять на ранних стадиях развития ногтевого псориаза. Слабые же при запущенной болезни не помогут. Кроме того кортикостероиды имеют ряд побочных эффектов, в том числе атрофию кожных тканей. - Мази с витамином D (Такальцинон, Дайвонекс, Кальцитрин). Они борются не только с симптомами болезни, но и тормозят размножение больных клеток.
- Дерматотропные препараты (Гленриаз, Псоркутан). Антисептические мази, не только защищают от микробов, но и стимулируют регенерацию клеток, очищают их.
- Ретиноиды (Дифферин, Изотрексин, Ретасол). Мази и кремы с ретиноидами снимают воспаление ногтевой пластины при псориазе, регулируют процесс роста клеток кожи.
- Салициловая мазь. Салициловая кислота помогает снять зуд и уменьшить шелушение.
- Цинк (Деситин, Судокрем, Цинковая мазь). Мазь с цинком действует при лечении ногтевого псориаза как противомикробное средства. Дополнительный эффект — подсушивает кожу.
- Гомеопатическая мазь (Псориатен). Это лечебная мазь на основе экстракта магонии поддуболистной. Рекомендуется применять, когда ногтевая пластина зудит и шелушится.
Курс лечения мазями может длиться от полугода до года. Успех зависит от терпеливого ежедневного применения препарата.
Если мази, кремы и растворы не приносят результата, то лечение дополняется таблетками и инъекциями. Это сильные глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. Результат приносят процедуры физиотерапии. Обычно это облучения ультрафиолетом, который обеззараживает ноги на руках и ногах, тормозит жизнедеятельность больных клеток.
Лечение народными средствами
Альтернативная медицина предлагает свои рецепты для лечения, которыми отчаявшиеся больные надеются вылечить ногтевой псориаз:
Ванночки для ногтей. Самые действенные рецепты — из отвара лавровых листьев, овсяной муки, настоя чистотела и кукурузного крахмала.
Втирания. Рекомендуется втирать в ногтевую пластину жидкий витамин А. Настоящим спасением является облепиховое масло. Его можно не только втирать трижды в день, но и принимать внутрь.
Травяные сборы. Настои из череды, девясила, зверобоя, чистотела очищают организм и повышают иммунитет.
Профилактика
Чтобы не дотянуть до серьезного комплексного лечения, нужно заботливо ухаживать за ногтями:
- коротко обрезать;
- не делать маникюр;
- избегать травм ногтей;
- для хозяйственных работ надевать перчатки;
- постоянно пользоваться кремом.
При первых симптомах нужно обратиться к врачу. С псориазом не шутят. Только квалифицированный специалист пропишет серьезное лечение.
Источник
Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.
Общие сведения
Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.
Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л.Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.
Псориаз ногтей
Причины псориаза ногтей
Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.
Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.
Таким образом, ногтевая пластинка, вовлечённая в процесс, утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет. Поскольку ноготь состоит из нескольких роговых пластинок, образование «бляшек» происходит из-за наплыва одного слоя ногтя на другой в результате беспорядочного и безудержного деления роговых клеток матрицы.
Классификация и симптомы псориаза ногтей
Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.
Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).
Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.
Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).
Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.
Диагностика и лечение псориаза ногтей
Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.
Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.
Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.
Источник