Воспаление нерва в голеностопном суставе

Статья состоит из четырех частей: (ч.1) — границы голеностопной области, (ч.2) — имеющиеся в голеностопной области нервные структуры, (ч.3) — функциональная неврология нервных структур голеностопной области, (ч.4) — синдромология поражения нервной системы голеностопной области.

Часть первая

: границы голеностопной области

Область голеностопного сустава отделяется от голени круговой линией, проведенной выше верхушки медиальной лодыжки на 7 — 8 см. Нижняя граница, отделяющая область сустава от стопы, спереди проходит по дугообразной линии, соединяющей верхушки лодыжек. Выпуклая часть дугообразной линии обращена дистально и находится на расстоянии 2 см от переднего суставного края большеберцовой кости. Сзади нижняя граница проходит по дугообразной линии, соединяющей задненижние края лодыжек и проходящей тотчас над пяточной костью при среднем положении стопы, когда стопа с голенью составляет прямой угол. Выпуклая часть линии обращена книзу.

Часть вторая: имеющиеся в голеностопной области нервные структуры

«Безраздельно властвуют» в голеностопной области два нерва, являющихся ветвями седалищного нерва (nervus ischiadicus) – это малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus]) и большеберцовый нерв (nervus tibialis).

Малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) в голеностопной области представлен:
• ветвями своего непосредственного продолжения, то есть ветвями поверхностного малоберцового нерва (nervus fibularis [peroneus] superficialis) — медиальным кожным тыльным нервом (nervus cutaneus dorsalis medialis) и промежуточным тыльным кожным нервом стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius);
• своей ветвью — глубоким малоберцовым нервом (nervus fibularis [peroneus] profundus);

Большеберцовый нерв в голеностопной области представлен:
• самим собой (nervus tibialis);
• отходящими от него медиальными пяточными ветвями (rami calcanei mediales).

Объединение (приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше) ветви малоберцового нерва — латерального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae lateralis) и ветви большеберцового нерва — медиального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae medialis) образуют икроножный нерв (nervus surelis), который проходит чрез голеностопную область, с начинающимися от него (на уровне нижней границы голеностопной области — снаружи) латеральными пяточными ветвями (rami calcanei lateralis).

Таким образом, в голеностопной области имеются следующие структуры периферической нервной системы:
• медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis);
• промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius)
• глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus);
• большеберцовый нерв (nervus tibialis) — > медиальные пяточные ветви (rami calcanei medialis);
• икроножный нерв (nervus surelis); — > латеральные пяточные ветви (rami calcanei lateralis).

«Топографическая анатомия» нервных структур голеностопной области:
• медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы (см. рис. 1 и 4) располагаются поверхностно («подкожно») на передней поверхности голеностопной области: медиальная ветвь – «по центру» передней поверхности голеностопной области, а промежуточная ветвь – на середине расстояния между центром передней поверхности голеностопной области и латеральной лодыжкой);
• глубокий малоберцовый нерв (см. рис. 2) имеет проекционное отношение к передне-медиальной поверхности голеностопной области и проходит в ее глубоких слоях : при переходе на тыл стопы нерв проходит вначале под верхним удерживателем разгибателей, а затем под нижним удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы);
• большеберцовый нерв (см. рис. 3) располагается позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале;
• икроножный нерв и его пяточные (см. рис. 4) ветви располагаются поверхностно («подкожно») на латеральной (наружной) поверхности голеностопной области: вдоль латерального края пяточного сухожилия и заднего края латеральной лодыжки.

рис. 1

Часть третья: функциональная неврология нервных структур голеностопной области

Медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу внутреннего края и части тыла стопы с ее медиальной стороны, медиальную часть I пальца стопы (проксимально до межфалангового сустава), а также обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев стопы.

Промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу нижней трети голени и тыла стопы (средняя зона), а также тыльную поверхность между III — IV, IV — V пальцами (проксимально до дистальных межфаланговых суставов).

Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus) в нижних отделах голени отдает ветвь к длинному разгибателю большого пальца (разгибает I палец стопы и стопу в голеностопном суставе, супинируя ее); при переходе на тыл стопы (и отдавая в переходе непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава) глубокий малоберцовый нерв делится на две ветви — латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю); латеральная ветвь иннервирует короткие разгибатели пальцев, а внутренняя иннервирует кожу тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев (то есть I — II межпальцевой промежуток) и короткий разгибатель I пальца (разгибает I палец и несколько отводит его в сторону); также от медиальной (внутренней) ветви отходит непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis). Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes — «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes — «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.

Икроножный нерв (nervus surelis) достигая заднего края латеральной лодыжки посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, а также ветви к капсуле голеностопного сустава, далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis, который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца.

Часть четвертая: синдромология поражения нервной системы в голеностопной области

Передний тарзальный синдром. Синдром обусловлен сдавлением nervus fibularis [peroneus] profundus (глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей) под нижним удерживателем разгибателей. Изолированному поражению может подвергаться медиальная ветвь нерва, проходящая в костно-мышечном туннеле под коротким разгибателем I пальца стопы. Решающую роль в развитии этих синдромов играет длительная травматизация нервов, их прижатие к костям через тонкие мягкие ткани тыла стопы, форсированное подошвенное сгибание стопы. Этот синдром нередко возникает у бегунов при наличии сухожильных ганглиев, остеофитов в голеностопном, клиновидно-ладьевидном или предплюсно-плюсневых суставах. У бегунов или лыжников нерв нередко подвергается компрессии при ношении плотно пригнанной спортивной обуви. При поражении общего ствола глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей отмечаются боли и парестезии в I и II пальцах стопы; боли на тыле стопы без четкой локализации, расстройства чувствительности кожи I межплюсневого промежутка и смежных поверхностей I и II пальцев. Могут развиваться парез и атрофия мелких мышц стопы. При изолированной компрессии медиальной кожной ветви имеются выше перечисленные симптомы за исключением возникновения болей на тыле стопы и двигательных нарушений. Диагностическое значение имеет новокаиновая проба. Вначале вводится 3–5 мл 0,5–1% раствора новокаина подфасциально в проксимальной части I межплюсневого промежутка. При поражении медиальной ветви нерва на этом уровне после анестезии наступает прекращение болей. Исчезновение болей после введения такого же количества новокаина в области удерживателя разгибателей подтверждает диагноз переднего тарзального туннельного синдрома.

Задний тарзальный синдром. Задний тарзальный туннельный синдром – это состояние, при котором возникает компрессия большеберцового нерва и его ветвей ниже и позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном, медиальном лодыжковом канале. Тарзальный канал формируется за счет удерживателя сухожилий сгибателей (retinaculum mm. flexorum), медиальной поверхности пяточной и большеберцовой костей. Он идет косо вниз и вперед, сообщая глубокие клетчаточные пространства задней области голени и подошвы. Сосудисто-нервный пучок, проходя в медиальном лодыжковом канале (canalis malleolaris medialis), располагается в борозде, образованной фиброзными влагалищами сухожилий двух мышц – m. flexor digitorum longus(спереди) и m. flexor hallucis longus (сзади). Нерв лежит латеральнее и кзади от артерии. Отдав пяточные ветви (aa. et nn. calcanei), артерия и нерв по выходе из канала или выше делятся на конечные ветви – латеральные и медиальные подошвенные артерии и нервы (aa. et nn. plantares medialis et lateralis). Последние, вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, переходят на подошву в так называемый пяточный канал (canalis calcaneus). Ведущими факторами патогенеза туннельных синдромов являются наличие туннеля, механическая компрессия и ишемия нерва. Поэтому сведения о кровоснабжении нервных стволов имеют важное значение. В патогенезе тарзального синдрома имеют значение местные и общие факторы. Местными причинами развития тарзального туннельного синдрома могут служить травмы, ганглии, опухоли, рудиментарные образования, анатомические особенности. При травме стопы – это перелом костей, вывихи суставов, растяжения сухожилий, ушибы мягких тканей стопы, а также кровоизлияния в области тарзального канала, что наиболее часто встречается у спортсменов. Описан также случай острой компрессии большеберцового нерва частично поврежденным в результате травмы сухожилием m. flexor hallucis longus. К другим местным факторам, ведущим к сдавлению нерва в тарзальном канале, относятся опухоли. Это могут быть опухоли мягких тканей, например, липомы, ганглии, исходящие из сухожилий и суставов, опухоли самого нерва и его оболочек. Наличие дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор и экзофитов, также способствуют компрессии большеберцового нерва. Кроме этого одним из факторов возникновения туннельного синдрома могут быть индивидуальные анатомические особенности, а именно, часто встречающееся разделение нерва на плантарные ветви в пределах тарзального канала, особенности тараннопяточного сочленения. Сдавление большеберцового нерва может быть при ношении тесной обуви, плоскостопии, вальгусной деформации 1 пальца. Такие причины очень актуальны для больных сахарным диабетом и значительно ускоряют появление трофических нарушений в области стоп. Среди общих причин, способствующих развитию тарзального синдрома, многие авторы придают существенное значение эндокринным сдвигам, системным заболеваниям. Особенно это относится к сахарному диабету. Диагноз тарзального туннельного синдрома в основном строится на клинических признаках. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика. Вначале появляются симптомы раздражения, а за ними следуют симптомы выпадения функций (см. третью часть – большеберцовый нерв). Клинические проявления – боль по ходу нерва или в стопе, пальцах, нарушения чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, парастезии в стопах, усиливающиеся при длительном стоянии, асимметричность поражения, пальпаторная болезненность в области тарзального канала, нарушение двигательной функции стопы (см. третью часть – большеберцовый нерв). Все это приводит к атрофии ее мышц, а также нарушению походки. Характерным симптомом заднего тарзального синдрома является симптом Тиннеля. Он заключается в том, что при постукивании позади внутренней лодыжки появляются боли по ходу большеберцового нерва.

Поражение поверхностно расположенных медиального и промежуточного кожных тыльных нервов стопы (ветви поверхностного малоберцового нерва), икроножного нерва и его латеральных пяточных ветвей возможно при травмах (переломы, резанные и ушибленные раны), а также при любых патологических процессах, сопровождающихся местным (регионарным) отеком, приводящего к комрпессионно-ишемической невропатии (в том числе и посттромбофлебитическая болезнь с регионарным отеком, а также долго незаживающими язвенными дефектами кожи и подкожных тканей нижней трети голени, голеностопной области и стопы. Возможно ятрогенное повреждение указанных нервов (в т.ч. большеберцового и глубокого малоберцового нервов) при проведении операций, затрагивающих голеностопную область.

Источник

Ишиас

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все процессы в организме контролируются нервами. Большинство из них отходит от спинного мозга и отвечает за работу внутренних органов и конечностей. Самым крупным нервом в организме является седалищный, который начинается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проходит через всю ногу до стопы. Это парный нерв, который отвечает за движение и чувствительность нижних конечностей и за работу органов малого таза.

При компрессии седалищного нерва или его воспалении возникает комплекс неврологических симптомов, который получил название ишиас. Это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление других болезней, приводящих к повреждению двигательных или чувствительных корешков седалищного нерва. Но эти симптомы обычно так ярко выражены и настолько разнообразны, что в медицине принято рассматривать ишиас как самостоятельную патологию.

Общая характеристика

Седалищный нерв образуется сплетением нескольких поясничных и крестцовых нервов. Он отходит от позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Потом он проходит по ягодице и задней поверхности бедра, спускается по голени до самой ступни. На всем своем протяжении он содержит много двигательных и чувствительных волокон. Седалищный нерв обеспечивает подвижность нижней конечности, ее чувствительность. Кроме того, он является важнейшей частью крестцового нервного сплетения, участвуя в работе органов таза. Поэтому повреждение седалищного нерва, называемое ишиасом, проявляется самыми разнообразными симптомами.

Обычно происходит его сдавливание в области позвоночника. В этом случае патологию называют пояснично-крестцовым радикулитом. Эта часть позвоночника выдерживает самые большие нагрузки и весь вес тела человека при ходьбе и сидении. Подвижность поясничного отдела обеспечивается эластичными межпозвоночными дисками, позвоночными суставами и связками. Из-за большой нагрузки, которая приходится на эту область, здесь часто развиваются различные патологии, приводящие к повреждению нервных корешков. А так как седалищный нерв самый крупный, он страдает в первую очередь.

Повреждение его волокон может происходить из-за сдавливания при нарушении функции межпозвоночных дисков, при смещении позвонков или воспалении мягких тканей. Иногда также развивается воспаление самого нерва – седалищная невралгия. Чаще всего эти патологические процессы локализуются в области позвоночника, но повредиться нерв может в любой части на всем своем протяжении.

В зависимости от того, где повреждены нервные корешки, различают три вида патологии:

верхний ишиас или пояснично-крестцовый радикулит, при котором ущемление нерва возникает в пояснице;
средний ишиас, называемый плекситом, появляется при поражении нерва на уровне крестца и копчика;
нижний ишиас, или седалищная невралгия, характеризуется поражением нерва ниже ягодицы.

Причины

Обычно эта болезнь поражает людей старше 45 лет. Подвержены ему в основном те, кто длительное время проводит в сидячем положении. Из-за этого возникают мышечные спазмы в нижней части спины, приводящие к ущемлению нервных корешков. Ишиас – это хроническая патология, протекающая с периодическими обострениями. Основной причиной его считается остеохондроз. Именно дегенеративные процессы, развивающиеся в межпозвоночных дисках и позвонках, приводят к их разрушению, смещению и сдавливанию нерва. Это происходит под влиянием повышенных нагрузок, поднятия тяжестей или лишнего веса.

Но ишиас, как комплекс симптомов, не является самостоятельным заболеванием. Он всегда развивается вследствие других патологий. Даже повышенные физические нагрузки приводят к поражению нерва не непосредственно, а через спазмированные мышцы, воспаленные связки или смещение структур позвоночника. Поэтому все причины, вызывающие появление ишиаса, можно разделить на несколько групп.

Патологии позвоночника

Чаще всего вызывает ущемление седалищного нерва межпозвоночная грыжа. Из-за дегенеративных процессов или травм повреждается фиброзное кольцо диска, и он перестает выполнять свои амортизационные функции. Диск усыхает, уменьшается по высоте. Постепенно пульпозное ядро выдавливается через трещины в кольце. Эти процессы часто приводят к ущемлению корешков седалищного нерва. При длительном сдавливании нерва может развиться его воспаление или атрофия.

Кроме того, нерв может быть поврежден остеофитами. Это костные наросты, которые образуются на краях позвонков. Причиной их появления чаще всего бывает запущенная форма остеохондроза. Это своеобразная защитная реакция, возникающая при разрушении костной ткани позвонков. Остеофиты растут, чтобы предотвратить их трение друг о друга. Но кроме ограничения подвижности остеофиты часто сдавливают нервные корешки или кровеносные сосуды.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника часто появляется такое заболевание, как спондилолистез. Так называется смещение одного из позвонков относительно других. Это может произойти из-за травмы, наличия врожденных патологий или дегенеративных процессов. Чаще всего смещается последний поясничный позвонок, в результате чего ущемляется седалищный нерв.

Сдавливать нервные корешки могут также опухоли позвоночника или спинного мозга. Причем, они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Кроме того, опухоль может образоваться и в нервной ткани.

Интоксикация

Часто воспаление нерва происходит из-за токсинов, которые выделяются в кровь при некоторых инфекционных заболеваниях. Это могут быть как серьезные болезни: сифилис, туберкулез, малярия, брюшной тиф, так и обычный грипп, герпес или энтеровирусная инфекция.

Кроме того, причиной ишиаса может быть длительная алкогольная интоксикация или отравление тяжелыми металлами. Некоторые обменные заболевания тоже приводят к воспалению нервов, так как при них в организме образуются токсины. Чаще всего, такое происходит при подагре или сахарном диабете.

Внешние воздействия

К повреждению седалищного нерва часто приводят травмы. Это могут быть ушиб, растяжение связок, перелом дужек позвонков, вывих сустава, компрессионный перелом. Причем, воспаление или ущемление нервных корешков чаще всего возникает из-за сильного отека мягких тканей или смещения костных структур.

Такие же процессы развиваются при повышенных физических нагрузках на поясницу. Это происходит при длительном сидении, поднятии тяжестей, перенапряжении, что вызывает спазм мышц. А так как корешки седалищного нерва проходят между мышечными волокнами, они при этом сдавливаются.

Спровоцировать воспалительный процесс может также переохлаждение. Особенно, если оно сопровождается повышенными нагрузками. Например, при работе в холодном сыром помещении, туристическом походе, на рыбалке.

Другие причины

Воспалиться нерв может из-за патологий органов малого таза. Это могут быть гинекологические заболевания, внутренние кровотечения, родовые травмы. Спровоцировать появление ишиаса может также сахарный диабет или подагра.

Часто симптомы поражения седалищного нерва возникают во время беременности. Это может быть связано с тем, что ребенок давит на нервные корешки, приводя к их компрессии. Кроме того, растущий живот приводит к перераспределению нагрузки на позвоночник. Все это может вызвать появление ишиаса.

Симптомы

Ишиас – это хроническая патология. Начинается она чаще всего незаметно и развивается постепенно. Первые симптомы ишиаса многие принимают за усталость или переутомление. Ведь проявляется он небольшими болями в поясничном отделе позвоночника, отдающими в ягодицу, а также дискомфортом в ноге. Обычно эти ощущения возникают после физической нагрузки и проходят после отдыха. Иногда такое положение продолжается несколько лет, пока что-то не спровоцирует приступ. Это может быть резкое движение, поднятие тяжестей или переохлаждение.

Основной признак, которым характеризуется ишиас – это боль. Она сильно ограничивает подвижность пациента и сопровождается вегетативными и неврологическими симптомами. В зависимости от того, какие волокна седалищного нерва поражены, могут развиваться чувствительные или двигательные нарушения. Обычно все эти признаки наблюдаются только с одной стороны. Они могут различаться по степени выраженности, продолжительности. Чаще всего болезнь протекает приступообразно, с периодическими обострениями.

Иногда при ишиасе болевые ощущения не настолько сильные, а беспокоят пациента в основном неврологические симптомы. Это нарушение чувствительности, атрофия мышц, изменение трофики тканей. Все зависит от того какие корешки нерва поражены. В самых тяжелых случаях появляются также признаки нарушения работы органов малого таза. Это выражается в недержании мочи или кала, расстройстве кишечника, появлении гинекологических заболеваний.

Особенности болевых ощущений

Боли при ишиасе могут быть разными. Во время обострения они резкие, интенсивные, стреляющие, жгучие. Каждое движение причиняет больному страдания. Усиливаются они при наклонах, сидении. Часто боль не стихает даже в положении лежа. При хроническом течении ощущения не такие сильные. Боль может быть ноющей, тянущей, продолжающейся постоянно или же возникающей только после нагрузки. Усиливаются болевые ощущения при наклоне, поднятии ноги, после длительного сидения или стояния в неподвижной позе.

Чаще всего боль локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника или же в том месте, где были поражены нервные корешки. Но особенностью патологии является то, что боль распространяется по ходу нерва. Захватывается область ягодицы, задняя поверхность бедра, икроножная мышца. Иногда болевые ощущения распространяются до самых пальцев ноги.

Неврологические симптомы

Такие проявления ишиаса всегда сопровождают боль, независимо от характера или типа патологии. Но они могут быть разной степени выраженности. Неврологические симптомы проявляются в нарушении нервной проводимости и исчезновении рефлексов. По этим признакам часто проводят диагностику заболевания. Ведь большинство обычных для человека рефлексов при ишиасе почти не проявляются или совсем отсутствуют:

рефлекс ахиллова сухожилия;
коленный рефлекс;
подошвенный рефлекс.

Кроме того, есть несколько признаков, помогающих врачу правильно поставить диагноз. Основным неврологическим симптомом, проверяемым при обследовании, является поднятие прямой ноги из положения лежа на спине. При этом у пациента возникает сильная боль в пояснице, ягодице и задней поверхности бедра. А при сгибании ноги она уменьшается.

Двигательные и чувствительные нарушения

Именно седалищный нерв обеспечивает чувствительность тканей и движение мышц на задней поверхности ноги. Поэтому при его ущемлении появляются разные симптомы, связанные с поражением двигательных или чувствительных корешков. Они имеют разную степень выраженности, может наблюдаться несколько симптомов или один.

Чаще всего для ишиаса характерны такие признаки:

нарушение чувствительности кожи;
возникают ощущения покалывания, жжения, онемения или бегающих мурашек;
больной принимает вынужденное положение тела – наклоняется вперед и в сторону больной ноги, так болевые ощущения чувствуются меньше;
нарушается работа мышц задней поверхности бедра и голени, что проявляется проблемами в сгибании колена и голеностопного сустава;
из-за этого меняется походка, появляется хромота;
мышцы уменьшаются в размерах, постепенно могут атрофироваться;
кожные покровы на ноге краснеют или бледнеют;
кожа становится сухой и тонкой, ногти часто ломаются;
наблюдается повышенная потливость;
в самых тяжелых случаях развивается остеопороз, причиной которого становится паралич или атрофия мышц.

Состояние пораженной конечности

Обычно при ишиасе поражается лишь одна ветвь седалищного нерва. Поэтому все нарушения наблюдаются с одной стороны. При этом больная нога постепенно все сильнее отличается от здоровой по внешнему виду и функциям.

Конечность становится бледной, холодной на ощупь, кожа сухая и шелушится. Из-за атрофии мышц она уменьшается в размерах. Суставы плохо работают, нарушена также чувствительность. При движении пораженная нога неустойчива, она становится слабой, вследствие чего возникают проблемы при ходьбе.

Диагностика

Чтобы лечение ишиаса было эффективным, мало определить его наличие и снять симптомы. Необходимо выяснить, почему появились эти нарушения. Для этого в первую очередь делается рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Он помогает выявить патологии позвонков и межпозвоночных дисков. С помощью рентгенографии диагностируется остеохондроз, грыжа, смещение позвонков.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография показывает состояние пораженной конечности, мышц и седалищного нерва на всем его протяжении. Это позволяет определить причину ишиаса в том случае, когда она не выявлена рентгеном. Особенно информативна МРТ. Она показывает состояние мягких тканей, поэтому выявляет те причины заболевания, которые связаны с мышцами.

Лечение

Главное в лечении ишиаса – вовремя пройти обследование и определить его причину. Тогда легко можно будет устранить компрессию или воспаление нерва. Обычно для этого достаточно консервативных методов. Только при серьезных деформациях позвоночника, последней стадии грыжи или опухоли может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, без лечения ишиас часто осложняется другими патологиями. А нерв из-за длительного сдавливания может атрофироваться, что приводит к инвалидности.

Но в большинстве случаев, если лечение ишиаса начато вовремя, можно быстро снять все болевые и неврологические симптомы. Во время приступа для этого применяются обезболивающие препараты. Важно также обеспечить пациенту покой, чтобы не провоцировать ухудшение состояния. Если болевые ощущения несильные, достаточно НПВП в таблетках. При серьезном приступе применяются новокаиновые блокады или инъекции кортикостероидов.

Дополнительно назначаются миорелаксанты. Они помогают снять спазм мышц, что уменьшает компрессию нерва. Кроме того, эффективны разогревающие и местнораздражающие мази. Обязательно назначение препаратов, которые направлены на устранения причин поражения нерва. Это могут быть антибиотики, если воспаление вызвано инфекцией, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани при остеохондрозе, витамины для улучшения нервной проводимости.

После снятия приступа лечение не прекращается. Необходимо еще устранить причину компрессии нерва, восстановить его функции и тонус мышц.

Для этого применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, грязелечение, водные процедуры. Рекомендуется провести курс массажа, который хорошо снимает мышечные спазмы. Обязательно также назначается лечебная физкультура.

После устранения всех симптомов ишиаса рекомендуется продолжать делать специальные упражнения, избегать повышенных нагрузок, особенно статических. Считается, что эту патологию нельзя вылечить полностью, обострение может случиться повторно при воздействии провоцирующих факторов. Поэтому для защиты поясницы от перегрузок и переохлаждения рекомендуется носить специальный пояс, избегать поднятия тяжестей и длительного сидения.

Только комплексное лечение ишиаса, изменение образа жизни и выполнение всех рекомендаций врача поможет быстро восстановить нервную проводимость. Если избегать факторов, которые могут спровоцировать повторный приступ, можно совсем избавиться от патологии.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям