Воспаление нерва имплантация зубов

Содержание

• Анатомия тройничного нерва
• Как происходит повреждение
• Симптоматика
• Классификация травмы
• Причины повреждения
• Профилактика
• Методы и процесс лечения
• Тактика лечения закрытой травмы
• Медикаментозное
• Результаты
• Заключение по теме

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей:

1. Глазничной (n. оphthalmicus).
2. Верхнечелюстной (n. maxillaris).
3. Нижнечелюстной (n. mandibularis).

Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.

Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

Три ветви тройничного нерва: 1) Глазничный; 2) Верхнечелюстной; 3) Нижнечелюстной

На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви:

1. Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:

• щеки, подбородка;
• дна ротовой полости;
• нижних зубов, челюсти;
• нижней губы, спинки языка;
• слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
• части наружного уха.

2. Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:

• жевательных;
• челюстно-подъязычной;
• надподъязычной;
• небно-занавесочной;
• барабанной перепонки.

Повреждение нижнечелюстного нерва

Установка дентальных имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсть выполняется под мандибулярным обезболиванием, подавляющим чувствительность нервных окончаний на 3-5 часов. Онемение нижней части лица в этот период считается нормой.

Непроходящая потеря чувствительности, боли, неконтролируемое слюнотечение, предполагают травму ветви тройничного нерва, которая проходит по нервному каналу нижней челюсти.

Повреждением считается травма одного из его пучков:

1. Подбородочного: n. Mentalis.
2. Язычного: n. Lingualis.
3. Альвеолярного: n. alveolaris inferior.

Повреждающее действие оказывает:

• растяжение;
• компрессия;
• раздавливание;
• разрыв (частичный, абсолютный).

Травмирование нервных пучков при постановке искусственного зубного корня нижнего ряда, приводит к снижению чувствительности иннервируемых органов. Проявляется в болезненности и онемении:

• щек, 2/3 языка;
• зубов, десен;
• нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

Онемение лица и болевые симптомы — признаки поражения нижнечелюстного нерва

• онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
• болезненность в области импланта;
• появление обильного слюнотечения;
• поперхивание при приеме пищи, жидкости;
• возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Виды повреждений челюстного нерва

1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

• иглой во время выполнения анестезии;
• прямым давлением длинным имплантом;
• инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

• ортопантомограмма;
• компьютерная томография — 3-х мерное сканирование.

Проведение компьютерной томографии в качестве подготовки к имплантации

Осложнения позволит избежать:

• правильное формирование ложа для импланта;
• аккуратное вживление дентальной конструкции;
• латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Какие методики используют при лечении

Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.

При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).

Тактика лечения закрытой травмы

1. При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
2. При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
3. При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.

Медикаментозное лечение

Показано при синдроме продолжительного воспаления нерва. Важным моментом является купирование болевого синдрома. Могут применяться:

Антиневралгические препараты для снятия воспалительного процесса нерва

• Антиневралгические препараты:
• Карбамазепин;
• Фенитоин;
• Баклофен.

• Антидепрессанты:

• Амитриптилин;
• Имипрамин.

• Средства местного назначения:

• мази с капсаицином;
• акупунктура;
• электростимуляция;
• физиотерапия.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

• возраст, состояние здоровья пациента;
• мастерство, опыт хирурга;
• продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

Заключение

Установка дентального имплантата связана с риском повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Это знает врач и обязан учесть пациент. Тщательное обследование анатомических особенностей челюсти пациента, аккуратность на всех этапах процедуры вживления, сведут риск к минимуму.

При появлении характерных симптомов нарушения чувствительности, обращение за врачебной помощью должно быть в ближайший период.

Имплантация – это стоматологическая процедура, подразумевающая установку искусственного корня зуба, на место ранее утраченного собственного зуба. Сначала производится установка штифта в костную ткань челюсти, а потом надевается специальная коронка в форме зуба. Развитие осложнений в послеоперационном периоде – это риск, который невозможно исключить. Если при имплантации задет нерв, то пациент начинает терять чувствительность челюстной-лицевой области. Как понять, что нижнечелюстной нерв поврежден, что делать и к кому обратиться?

Виды повреждений

Все травмы нижнечелюстного нерва подразделяются на следующие:

1. Первичные или механические – возникают сразу после проведения операции или во время нее.
2. Вторичные – образуются в результате воспаления, кровоизлияния или рубцевания расположенных рядом тканей при приживлении титанового корня.

Симптомы

К сожалению, от этой ошибки не застрахован ни один врач – одно неловкое движение и нервное окончание повреждено. Вины пациента здесь быть не может, за исключением случаев, когда пациент дергается или не может спокойно сидеть на месте в кресле во время проведения операции. Именно в этот момент, когда врач не ожидает такого подвоха, и может произойти нарушение.

Как понять, что нерв задет или поврежден. Наличие определенных симптомов может указывать на это осложнение:

• боль, которая со временем может усиливаться;
• появился дискомфорт в нижней челюсти;
• трудности при глотании;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение мимики;
• прикусывание губ и языка;
• теряется чувствительность нижней части лица;
• проблемы с дикцией;
• трудности при бритье или наложении макияжа;
• возникновение сложностей при чистке зубов или употреблении пищи.

В более тяжелых случаях, можно поперхнуться при употреблении напитков или приеме пищи.

Причины повреждения

Самой основной причиной служит неграмотное и недостаточное изучение особенностей строения челюсти пациента на подготовительном этапе перед операцией. Неправильно подобранный искусственный корень или же неграмотный выбор места для установки, может стать причиной повреждения. Может быть и так, что имплант зуба давит на нерв, не повредив его. Это можно выявить по рентген снимку.

Кроме этого, повредить нерв можно, неаккуратно надавив на него иглой.

Еще одна причина – слишком велика длина импланта Adin, которым можно повредить нерв. Помимо этого, нерв может быть задет инструментами для сверления кости.

Стадии повреждения

Существует три стадии повреждения нервных окончаний в процессе проведения операции.

1. Невропраксия – это незначительное повреждения нерва в области нижней челюсти. Симптомом может служить небольшое онемение, которое пройдет через 1-2 месяца, потому как нерв может восстановиться.
2. Аксонотмезис – это уже более серьезное повреждение, которое будет сопровождаться не только онемением, но и болевыми ощущениями. Все это должно пройти примерно через два месяца.
3. Невротмезис – это значительное повреждение нерва в нижней челюсти, причем на участке повреждения останется рубец. Боль и онемение пройдет не раньше, чем через три месяца. Восстановить нерв будет уже невозможно, даже при хирургическом вмешательстве.

Что делать?

Если после проведения установки титанового имланта Mis через некоторое время вы ощутили потерю чувствительности полости рта или же какой-либо части лица, следует в срочном порядке обратиться к врачу-протезисту, проводившему вживление. Там специалист должен определить, было ли повреждение или может быть просто имплант давит на нерв. На основании проведенного исследования, будет назначена терапия.

Вообще, заниматься лечением должны стоматолог, невролог и физиотерапевт. Они назначат дополнительные диагностические мероприятия для определения степени повреждения нервного окончания. Для этого может быть проведен дополнительный контрольный снимок, который позволит оценить положением имплантата по отношению к нервам в нижней челюсти.

В качестве лечебных мероприятий назначается физиотерапия, которая будет направлена на восстановление утерянной чувствительности и проводимости поврежденного нижнечелюстного нерва.

При своевременном обращении и в зависимости от тяжести повреждений, есть шанс восстановить чувствительность при помощи медикаментозного лечения, чтобы избежать повторного хирургического вмешательства.

Как избежать?

Здесь от пациента, по сути, практически ничего не зависит. Единственное, что при знании определенных азов операционного вмешательства, он может задать вопрос своему лечащему врача. Успех вживления без повреждений нижнечелюстного нерва напрямую зависит от качества предоперационной подготовки, которая заключается в следующем:

• если нерв слишком близко расположен к имплантату, его необходимо предварительно защитить;
• правильное определение места вживления конструкции;
• у каждого пациента свой индивидуальный размер имплантата Xive, что необходимо учитывать при его подборе;
• выполнение трехмерного снимка, для полной оценки качества и уровня костной ткани, расположения сосудов и нервов.

Профилактика

Как известно, легче предупредить заболевание, чем пожинать его плоды. Особенно эта поговорка актуальна для нижнего альвеолярного нерва. Выше уже было сказано, что полное и тщательное обследование – это залог успешного вживления без возникновения осложнений.

Если болит нерв после имплантации, это еще не значит, что произошло самое страшное. Возможное это болевой синдром переносится на соседние ткани и там уже самовыражается. Но если у вас возникли сомнения и боль не утихает, обратитесь к врачу.

Если во время проведения осмотра, вы знаете о каких-либо своих анатомических особенностях челюсти, не молчите об этом, потому как врач по своей халатности или же ошибке может этот упустить, а может просто не увидеть при проведении диагностики или некачественном снимке. Когда врач знает об определенных особенностях организма, ему будет проще работать с пациентом, пристально наблюдая за каждым своим движением.