Воспаление надкостницы при остеомиелите
Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области
На заметку:
Острый периодонтит зуба характеризуется ноющими или резкими пульсирующими болями, гиперемией и отеком десны, а также ощущением «увеличенного» зуба, его подвижностью, иногда отечностью тканей лица.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области — широко распространенный стоматологический диагноз. Основной причиной является некачественно проведенное стоматологическое лечение кариеса, пульпита или периодонтита.
Острый воспалительный процесс в периодонте (периодонтит) первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже — через патологический зубодесневой карман, при воспалительных изменениях пульпы.
Терапия острого периодонтита направлена на снятие воспалительного процесса в периодонте и остановку распространения гнойного содержимого в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Медикаментозная терапия способствует более быстрому стиханию явлений. Очень часто, для стабилизации состояния делают хирургический разрез, который обеспечивает отток гнойного содержимого.
После снятия воспалительного процесса острого периодонтита зуба выполняется лечение и пломбирование корневых каналов.
Одонтогенный периостит челюсти — это воспалительный процесс в надкостнице. Причины заболевания — зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте, травма. Воспаление кисты верхушки корня также может стать причиной периостита как в нижней челюсти, так и верхней челюсти.
Заболевание проявляется следующим образом:
• нарастающий отек мягких тканей;
• увеличение температуры тела;
• подвижность и болезненность причинного зуба.
На заметку:
Лечение периостита исключительно хирургическое. Челюстно-лицевой хирург под местной анестезией выполняет разрез десен и производит дренирование гнойного очага. Так лечится гнойный периостит челюсти.
В продолжение лечения рекомендованы солевые полоскания и антибиотики.
Одонтогенный остеомиелит челюсти
Гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти в стоматологии называется остеомиелитом. Заболевания чаще обусловлено инфицированием кости и системным снижением иммунитета.
Симптомами острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:
• Хроническая усталость и недомогание, вызванные интоксикацией и повышенной температурой
• нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
• подвижность одного или нескольких зубов;
• периодические приступы интенсивной боли.
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.
На заметку:
Лечение острого остеомиелита челюсти начинается с устранения причины воспаления, — зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.
Абсцессы лица и шеи — локальные нагноения мягких тканей челюстно-лицевой области.
Абсцессы сопровождаются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.
Более тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей, — окологлоточные, подвисочного пространства, языка.
Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
Челюстно-лицевым хирургом выполняются:
• проводниковая анестезия;
• радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
• вскрытие гнойника и дренирование его;
• фиксация специальной трубки для оттока гноя.
При лечении абсцессов врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.
На заметку:
Все воспалительные процессы требуют обязательного обращения к врачу. Запущенные состояния могут привести к серьезным осложнениям и крайне опасным необратимым состояниям. Флегмоны и другие осложненные состояния лечатся под круглосуточным наблюдением врачей в условиях стационара.
Цены на лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области
| Вскрытие глубоких абсцессов | 13 800 руб. |
| Вскрытие периостального / пародонтального абсцесса | 2 000 руб. |
| Обработка гнойных ран | 1 900 руб. |
Ждем Вас
Мы расположены по адресу:
г. Москва, Проезд Берёзовой Рощи, 12
Позвоните нам
Позвоните и запишитесь на прием
Напишите нам
Отправьте письмо нам на почту. Мы ответим в ближайшее время
Источник
Различают остеомиелиты челюстей одонтогенной (96%) и неодонтогенной (контактные, гематогенные, травматические) природы. По клиническому течению — острые, подострые и хронические. Наиболее часто поражается нижняя челюсть, воспалительные процессы в которой протекают более тяжело, чем на верхней. При одонтогенных остеомиелитах источником инфекции чаще всего бывают нижние большие коренные зубы (моляры). Тяжелее протекают острые остеомиелиты при локализации в области тела и ветви нижней челюсти.
Острый остеомиелит. Клиника острого одонтогенного остеомиелита. Отмечаются острые, разлитые, иррадиирующие боли в соответствующей половине челюсти, озноб, повышение температуры, резкая общая слабость. В первые 2—3 сут преобладают общие явления — тяжелое общее, нередко септическое состояние. По мере развития процесса появляется асимметрия лица за счет отека, затрудненное глотание, запах изо рта. Обнаруживаются подвижность нескольких зубов (перкуссия их болезненная), отечность и гиперемия десны в области расшатанных зубов, сглаженность переходной складки; отечность мягких тканей, контрактура жевательных мышц, положительный симптом Венсана. Развиваются явления острого гнойного периостита, околочелюстной абсцесс, остеофлегмона, прорыв гнойника в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, регионарный лимфаденит. Изменяется картина крови. Общее состояние зависит от характера процесса и состояния реактивности организма.
Диагностике помогают анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия зубов, общий клинический анализ крови и мочи, бактериологические исследования гноя, рентгенография.
Лечение в условиях стационара. Удаление причинного зуба, широкое вскрытие поднадкостничного абсцесса. Целенаправленная противовоспалительная терапия— десенсибилизирующая, общеукрепляющая, медикаментозная, рациональное питание, физиотерапия, лечебная физическая культура.
Клинический и трудовой прогноз в основном благоприятный при своевременном и правильном лечении. В течении острого периода наступает фаза секвестрации ограниченных участков кости. При позднем и недостаточном лечении острая стадия может перейти в хроническую. Развиваются тяжелые осложнения — разлитые флегмоны, сепсис, тромбоз лицевых вен, медиастенит, абсцесс мозга и др.
Сроки стационарного лечения от 10 до 18 дней, сроки временной нетрудоспособности от 14 до 30 дней. Больные нуждаются в трудоустройстве через ВКК и предоставлении работы без воздействия неблагоприятных метеорологических факторов.
Острый период течения одонтогенного остеомиелита после вскрытия поднадкостничных гнойных очагов, формирования свищевых ходов переходит в подострую стадию. Улучшается общее состояние, нормализуются температура, показатели клинической картины крови.
Хронический остеомиелит длится в течение нескольких лет.
Клиника хронического одонтогенного остеомиелита — наличие внутриротовых и наружных свищей с грануляциями у свищевого хода и гнойным отделяемым, костные секвестры, подвижность зубов, тупые боли, субфебрильная температура. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерны многократные обострения процесса вследствие снижения общей реактивности организма. При обострении появляются абсцессы, остеофлегмона, лечение которых проводят по общим правилам.
Диагностика, помимо указанных методов обследования при остром процессе, включает также зондирование свищей фистулографию.
Лечение зависит от локализации процесса, общего состояния больного, течения заболевания. Амбулаторное лечение только при ограниченном остеомиелите, во всех остальных случаях — стационарное. Хирургическое лечение— удаление причинного зуба, широкое вскрытие гнойного очага, секвестрэктомия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, медикаментозная терапия, физиолечение, рациональное питание.
Клинический и трудовой прогноз зависит от состояния больного и его профессии. Сроки временной нетрудоспособности при обострениях процесса, проведении секвестрэктомии до 15—20 дней. Больным противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях при возможности охлаждения, работа со значительной речевой нагрузкой. Больные по показаниям подлежат трудоустройству по линии ВКК.
Реабилитация — санация полости рта, физиотерапевтическое лечение. Диспансерное наблюдение больных.
Источник
Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.
Общие сведения
Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.
Остеомиелит челюсти
Классификация
С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).
По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.
В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).
Причины остеомиелита челюсти
Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.
Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.
Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.
Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.
Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.
Симптомы остеомиелита челюсти
Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.
При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.
При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.
При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.
Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.
Диагностика
В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.
В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.
Лечение остеомиелита челюсти
Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.
Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).
При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.
Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.
Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.
Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.
Источник