Воспаление надкостницы челюсти кто лечит

Периостит челюсти

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура – явные симптомы периостита – воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений – читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

зубная боль – может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
патологическая подвижность зуба;
отечность десны, губ – в некоторых случаях отеки искажают лицо;
гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
появление абсцесса – гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
плохое самочувствие – температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

Периостит верхней челюсти

Диагностика периостита

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

визуальный осмотр;
рентгенография;
лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы – сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию – простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ – не более, чем до 12-15 мм/ч.

При диагностике важно отличить периостит от остеомиелита челюсти и проявлений специфических воспалительных процессов (сифилиса, туберкулеза). В первом случае на снимках будет заметна выраженная деструкция кости, не характерная для периостита. Во втором – будут отсутствовать резкие острые боли, отечность.

Диагностика периостита

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит – воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

Одонтогенный – следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
гематогенный – вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
лимфогенный – осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
травматический – результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй – большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

Острый – на него приходится 95% всех случаев;
хронический – 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах – серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ – по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей – нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Острый периостит

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения – местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления – неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни – абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

флюктуоризацию – лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
электрофорез с лидазой – введение лекарства в больной участок с помощью тока;
лазеротерапию – облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики – Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия – но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков – именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

Амоксиклав;
Суммамед;
Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
в 18% – альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
в 5% – появления ретинированных зубов мудрости;
в 4% – нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение – очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов, восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение – молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Хирургическое лечение периостита

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило – в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов – ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) – такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Внимание! В случае диагностирования периостита у детей в возрасте до пяти лет показана срочная госпитализация в стационар!

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита – гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.

Источник

Воспалительный процесс в тканях надкостницы называется периоститом нижней челюсти. Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом и тяжелым течением. Как правило, пациенты не в состоянии самостоятельно справиться с сильной болью. Чтобы предупредить развитие осложнений, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что за болезнь

Периостит – это стоматологическая патология, возникающая при инфекционных заболеваниях ротовой полости. Обычно развитие болезни вызывает поражение зубных каналов и корня зуба патогенными микроорганизмами при несоблюдении правил гигиены ротовой полости или при несвоевременном обращении по поводу глубокого кариеса.

Воспаление надкостницы сопровождается утолщением и отслаиванием тонкой соединительной ткани, выстилающей поверхность кости. Главным отличием флюса от других стоматологических болезней является быстрое увеличение в объемах гнойника на десне, его нарыв и образование в очаге поражения сильного отека.

Очень часто периостит развивается на нижней челюсти. В большинстве случаев поражаются восьмые зубы. Это связано с их поздним прорезыванием и особенностями анатомического строения.

Периостит верхней челюсти возникает в несколько раз реже. Патологические состояния имеют различные признаки.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с появления небольшого отека в области десны. В течение непродолжительного времени припухлость увеличивается, и возникает сильная боль. При отсутствии своевременно принятых мер развивается гнойное воспаление тканей.

При осмотре хорошо виден зуб, ставший источником воспаления. Он может шататься, изменять свое положение, иметь оголенную шейку. Пациенты испытывают сильную боль во время его простукивания.

Болезнь сопровождается признаками, развитие которых зависит от общего состояния иммунной системы, склонности к развитию аллергических реакций и возраста пациента:

асимметрия лица;
пульсирующая боль в очаге поражения;
усиление боли при надавливании на воспаленное место;
трудности при глотании и открывании рта;
иррадиация боли в ухо и височную часть головы со стороны локализации очага воспаления;
онемение нижней губы;
покраснение слизистых поверхностей в зоне поражения.

В случае присоединения гнойной инфекции может наблюдаться повышение температуры тела, головные и мышечные боли, ломота в костях и суставах, снижение тонуса мышц, общая слабость.

Причины

В большинстве случаев периостит развивается в результате несвоевременного пломбирования поврежденных зубов или неудачно проведенной стоматологической процедуры. Особенно, если организм был ослаблен ранее перенесенными вирусными заболеваниями или подвергся переохлаждению.

У взрослых болезнь возникает при неправильном росте зубов мудрости, которые часто становятся местом развития инфекции. В детском возрасте болезнетворные микроорганизмы могут быть занесены в ротовую полость, если ребенок не моет руки. В этом случае очаг воспаления появляется рядом с зубами, пораженными кариесом, или на месте микротравм слизистой оболочки.

Также развитие патологии может быть вызвано следующими причинами:

глубокий кариес;
хронический периодонтит;
поражение микробами прилегающих тканей и органов;
травмы челюсти;
инфицирование лунки зуба после хирургического вмешательства;
наличие непатогенного стафилококка после респираторного заболевания;
ослабленная иммунная система;
частые стрессы;
неправильная гигиена полости рта.

Очень редко болезнь может быть связана с имеющимися ревматизмом или аллергией.

Стадии

Каждая форма заболевания отличается клинической картиной, которая учитывается при выборе терапии. В зависимости от времени проникновения инфекции и тяжести течения выделяют следующие стадии болезни.

Острая

Флюс в острой стадии отличается яркой симптоматикой, особенно болезненным течением и быстрым образованием отека.

Острая стадия протекает в двух формах:

Серозная, которая характеризуется образованием в очаге поражения физиологической жидкости, сходной по составу с сывороткой крови. Через некоторое время серозный инфильтрат пропитывает ткани надкостницы. В результате развивается воспаление и появляется сильная боль.
Гнойная развивается при попадании в очаг поражения болезнетворных бактерий. В очаге воспаления могут образовываться свищи, из которых гнойное содержимое выходит в полость рта. Если этого не происходит, гной скапливается в тканях и возникает отек.

Хроническая

Эту стадию специалисты называют вялотекущей. Она развивается, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью. При хроническом течении периостита возрастает риск возникновения осложнений.

Очень часто при хроническом заболевании происходит поражение нескольких зубов, несколько реже воспалительный процесс распространяется на всю челюсть.

Хронический периостит может развиваться в таких формах:

Простая, при которой в области нижней челюсти образуется патологическая ткань. При своевременно принятых мерах другие формы флюса не развиваются.
Оссифицирующая. Характеризуется быстрым разрастанием и отвердением костных тканей.
Фиброзная. Сопровождается утолщением надкостницы.

Диагностика

При возникновении периостита попытки вылечиться самостоятельно не только недопустимы, но и опасны, поскольку есть вероятность перепутать флюс с другими стоматологическими заболеваниями.

Среди них:

флегмона челюстно-лицевой области;
воспаление околоносовых пазух или лимфатических узлов;
лимфаденит;
периодонтит.

Правильно диагностировать патологию может только врач, который соберет анамнез, проведет визуальный осмотр и внимательно изучит рентгеновский снимок.

За медицинской помощью следует обратиться к стоматологу-терапевту, который назначит необходимое обследование, а в случае необходимости направит к профильному специалисту.

Если периостит сопровождается отечностью и вытеканием гноя, квалифицированную помощь может оказать стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Для подтверждения диагноза пациенту в обязательном порядке назначается рентгенография или томография челюсти.

Лечение

Выбор методов оказания помощи должен принять врач после изучения результатов обследования и причин возникновения болезни. В зависимости от стадии воспалительного процесса и тяжести течения используются терапевтические или хирургические методы.

При выявлении периостита на ранней стадии показан прием лекарственных препаратов, которые снимут отек и устранят болевой синдром. После этого больной зуб лечат или удаляют.

Медикаменты

Для устранения флюса используются антимикробные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Антибиотики. Лекарственные средства способствуют замедлению патологического процесса. Обычно назначают препараты широкого спектра действия, которые способны глубоко проникать в костную ткань. На начальной стадии они могут полностью купировать воспалительный процесс. Их принимают строго по назначению врача в максимально допустимой дозировке. При этом следует учитывать имеющиеся противопоказания и тяжесть состояния пациента. К таким средствам относятся: Линкомицин, Амоксиклав, Цифран, Метронидазол. Если в течение нескольких дней продолжается образование гнойного экссудата, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который заменит антибактериальное средство.
Антигистаминные средства. Используются для повышения устойчивости организма к действию патогенной микрофлоры и снижению интоксикации организма, вызванной образованием гноя. Также они снижают риск развития аллергической реакции в результате приема антибиотиков. Обычно используются Тавегил, Супрастин, Фенкарол, Диазолин, Эриус.
Иммуномодулирующие средства помогают укрепить защитные силы организма. Это особенно важно при терапии хронического периостита.
Нестероидные противовоспалительные средства используются для купирования болевого синдрома. Рекомендуется использовать такие препараты, как Ибупрофен, Анальгин, Парацетамол.
Мази и гели применяют для снятия отека в области воспаления. Чтобы уменьшить отечность, назначают гель Метрогил Дента, Левомеколь, мазь Вишневского.
Полоскание помогает предотвратить развитие болезнетворных бактерий. В этих целях применяют антисептические растворы фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистин.
Гемостатики применяют строго по назначению врача при наличии признаков кровотечения. Такими средствами являются Викасол, Этамзилат.

Физиотерапия

Процедуры назначаются на следующий день после хирургического вмешательства.

Основные методы физиолечения:

флюктуоризация;
УВЧ;
УЗИ;
электрофорез;
лазеротерапия;
парафинотерапия;
аппликации постоянных магнитов и озокерита.

Операция

Острый гнойный периостит является показанием для проведения хирургического вмешательства. Если инфицированный зуб не представляет функциональной ценности или затрудняет доступ к очагу воспаления, его удаляют при вскрытии гнойника. Челюстная операция ускорит отток гнойного содержимого и предотвратит дальнейшее распространение инфекции.

Хирургическая операция проводится с использованием местной анестезии. Врач тонким скальпелем рассекает ткань надкостницы, разрезает абсцесс и дренирует рану. Далее накладывают стерильную повязку, пропитанную дезинфицирующим раствором или лечебной мазью.

После хирургического вмешательства пациент должен обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами.

Всегда ли нужно удалять зубы

Консервативная терапия возможна только на ранней стадии болезни. В этом случае хирург удаляет гнойное содержимое из зубных каналов и устанавливает дренаж для дальнейшего оттока гноя из полости.

Но сохранять зуб при периостите не всегда целесообразно. Хирургическое вмешательство показано в случае поражения молочных или сильно поврежденных зубов.

Лечение в детском возрасте

Периостит у детей диагностируется довольно редко. Воспаление надкостницы может протекать в острой форме, которая развивается быстро и протекает очень болезненно.

Это происходит по следующим причинам:

анатомические особенности зубов в детском возрасте;
повышенная гидрофильность, то есть способность соединительной ткани поглощать и удерживать жидкость;
слабая иммунная система;
незаконченное формирование лимфатической системы.

Устранение периостита у ребенка проводится только оперативными методами. После удаления гнойного содержимого назначаются лекарственные препараты.

Терапия включает:

постельный режим;
специальную диету с использованием протертой и жидкой пищи;
увеличение количества потребляемой жидкости;
полоскание с использованием отваров аптечной ромашки, календулы, шалфея, череды, если ребенок не может самостоятельно прополоскать рот, обработку проводят с помощью смоченной салфетки;
физиопроцедуры: лазеротерапия, УВЧ.

Использование антибиотиков возможно только в крайнем случае. Лекарственные средства используют строго по назначению врача с учетом состояния ребенка и его возраста.

Стоимость процедур

Терапия периостита не является самой дорогостоящей или болезненной операцией. Ее стоимость определяется во время первичного осмотра и консультации специалиста.

Она зависит от общего состояния пациента, вида и формы течения периостита, а также продолжительности и сложности терапии. Как правило, она составляет от 1000 до 4500 рублей. Если случай требует хирургического вмешательства, операция может стоить до 5000 рублей.

Не следует откладывать посещение стоматологической клиники, поскольку избавление от осложнений обойдется намного дороже.

Народные средства и их эффективность

Вылечить заболевание в домашних условиях невозможно. Чтобы избежать развития осложнений, следует немедленно обратиться к врачу.

Использование народных средств эффективно лишь в течение непродолжительного времени. Они помогают сгладить симптоматику и уменьшить ее выраженность. Для избавления от болезни следует воздействовать на ее источник.

Снять отек и болевой синдром можно, воспользовавшись отварами лекарственных трав, которые обладают успокаивающими и противовоспалительными свойствами. Травы заваривают кипятком и охлаждают до комнатной температуры.

Для уменьшения признаков воспаления рекомендуется воспользоваться следующими рецептами:

Смесь из 2 ст. ложек шалфея, синеголовника и горичника заварить полутора стаканами кипятка и настоять в течение 30 минут. Отвар использовать для полоскания или компресса, который прикладывают к больному зубу.
Взять по одной столовой ложке березовых почек, барвинка, перечной мяты и дудника лесного. Смесь залить литром кипятка и настоять. Использовать для полоскания полости рта 5 раз в день.
Кусочек прополиса размять и прикладывать к пораженному месту. Средство хорошо снимает боль, вытягивает гной и дезинфицирует полость рта.
Для приготовления мази из прополиса необходимо смешать 100 гр растопленного сливочного масла и 30 г прополиса. Мазь варить на водяной бане в течение часа, затем процедить и охладить.
Приготовить смесь из 4 ст. л. зверобоя, 3 ст. л. шалфея и 2 ст. л. коры дуба. Полученную смесь залить 1 л кипятка. Использовать отвар для полоскания не реже 10 раз в день.

Если в домашней аптечке отсутствуют лекарственные травы, можно приготовить щелочной раствор для полоскания. Для этого в стакане кипяченой воды следует растворить 1 чайную ложку пищевой соды.

Возможные осложнения

Заболевание развивается очень быстро. Чтобы избежать негативных последствий, при первых признаках следует немедленно обратиться за помощью.

Особенно опасен периостит верхней челюсти, при котором гнойное содержимое в течение короткого времени попадает в мягкие ткани лица, а при тяжелом течении – в головной мозг. Если оставить такое состояние без внимания, существует риск появления гнойников на лице. Осложнением является переход заболевания в хроническую форму.

Последствиями болезни могут стать:

остеомиелит – воспалительный процесс, при котором происходит поражение тканей кости и костного мозга;
флегмона – острое гнойное разлитое воспаление;
абсцесс мягких тканей – острое воспаление, при котором очаг поражения локализован в корне зуба;
медиастинит – воспалительный процесс в органах средостения, приводящий к сдавливанию нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Наиболее опасным осложнением является общее заражение крови, которое может привести к смертельному исходу.

Прогноз

Прогноз при периостите благоприятен только в случае своевременного обращения к специалисту. На начальном этапе болезнь лечится быстро и эффективно.

Прием антибактериальных препаратов при первых признаках болезни позволяет полностью прекратить ее развитие. В случае гнойного воспаления прогноз становится положительным после проведения хирургического вмешательства. Заметное улучшение наступает через 3–5 дней после удаления очага воспаления.

Запоздалые меры или их отсутствие делает прогноз по заболеванию неблагоприятным, поскольку существует риск развития осложнений и переход периостита в хроническую форму.

Профилактика

При первых признаках заболевания важно быстро обратиться к специалисту.

В качестве профилактических мер следует придерживаться следующих рекомендаций стоматологов:

тщательно ухаживать за полостью рта: чистить зубы не реже двух раз в день, используя качественную зубную пасту;
для гигиенического ухода использовать зубную нить, ополаскиватели и другие специальные средства;
не реже двух раз в год посещать зубного врача для профилактического осмотра;
своевременно лечить кариес;
систематически проводить процедуры по удалению зубного камня и зубного налета;
в случае заболевания самовольно не использовать лекарственные препараты.

Отзывы

На прошлой неделе проснулась ночью от сильной зубной боли. К утру щека распухла, невозможно было открыть рот. Поехала в больницу. Врач прочистил зубной канал и поставил дренаж, чтобы отходил гной. Были назначены антибиотики курсом на 5 дней. Состояние стало улучшаться на третий день. Кроме таблеток, несколько раз принимала обезболивающие средства и полоскала рот содовым раствором.
Анна, 28 лет (Рязань)

У сына сильно разболелся зуб. Поехали на прием к врачу. После снимка нам сказали, что у него периостит. Молочный зуб удалили в этот же день, прочистили лунку, вставили дренаж. Некоторое время боль сохранялась. Отек начал спадать только на пятый день. Дополнительно никаких препаратов и процедур нам не назначали.
Марина, 30 лет (Москва)

Позавчера вздулась щека. Врач сказал, что это флюс, так вовремя не вылечил зуб. Зуб удалили и сделали надрез, чтобы выходил гной. Некоторое время сохранялся отек, но на второй день стал проходить. Принимаю Амоксиклав, полощу рот раствором фурацилина.
Алексей, 40 лет (Киров)

Видео

Из этого видео вы узнаете о терапии периостита хирургическим методом.

Источник