Воспаление надгортанника у детей
Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.
Общие сведения
Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.
В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.
Эпиглоттит у детей
Причины
В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.
Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.
В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.
Факторы риска
Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:
- получивших химические или термические ожоги, травмы (в т. ч. инородными телами) гортани и глотки;
- имеющих аллергические заболевания, перинатальную энцефалопатию;
- страдающих иммунодефицитом, лимфогранулематозом, серповидно-клеточной анемией;
- часто болеющих детей.
Патогенез
Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.
В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.
Симптомы эпиглоттита у детей
Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.
При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).
Осложнения
При абсцедирующей форме острого эпиглоттита у детей возможно формирование абсцесса и парафарингеальной флегмоны, медиастинита, эмпиемы плевры. Гибель ребенка при эпиглоттите может наступить от дыхательной недостаточности, аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани на вдохе, обусловленного ее высокой эластичностью у детей.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:
- Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
- Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
- Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).
Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:
- ложным крупом (в отличие от последнего для воспаления надгортанника не характерен кашель);
- врожденным стридором;
- заглоточным абсцессом;
- инородным телом гортани;
- папилломатозом гортани;
- коклюшем и др.
Лечение эпиглотитта у детей
Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).
При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.
Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.
Прогноз и профилактика
Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.
Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Эпиглоттит
Эпиглоттит – это воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки, в результате чего может резко нарушиться функция дыхания из-за резкого сужения зоны гортани.
Надгортанник выполняет функцию «дверцы», защищающей дыхательные пути от попадания в них пищи и жидкости, он прикрывает вход в гортань и трахею при глотании. Из-за поражения, травмы или воспаления надгортанника, он может резко увеличиться в размерах и перекрыть почти полностью вход в гортань и трахею.
Эпиглоттит чаще возникает у детей до 4-х лет, хотя могут болеть и старшие дети, взрослые. Обычно заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями дыхательной недостаточности.
Эпиглоттит требует оказания медицинской помощи, зачастую в стационаре. За последние 20 лет, благодаря активной борьбе с инфекциями с помощью вакцинации, эпизоды эпиглоттита стали более редкими, хотя все еще встречаются.
Выделяют несколько основных факторов, приводящих к патологии надгортанника. Это:
- инфекционные поражения,
- травматические воздействия (удары, ушибы шеи, инородные предметы, ожоги),
- воздействие внешних факторов, повреждающих надгортанник (курение, вдыхание или проглатывание химических веществ),
Инфекционная причина является наиболее распространенной. К основным возбудителям эпиглоттита относят:
- гемофильную палочку типа В,
- вирус гриппа,
- пневмококковую инфекцию,
- стрептококк всех возможных типов,
- грибок Кандида, возбудитель кандидоза,
- вирус ветряной оспы.
Реже эпиглоттит вызывают вирусы или микробы другой природы, обычно при снижении иммунной защиты и общей аллергизации организма.
Факторами риска развития эпиглоттита являются:
- принадлежность к мужскому полу,
- смуглокожесть,
- проживание в крупных городах, в условиях скученности населения,
- ослабление иммунитета.
По клиническим проявлениям выделяются:
- отечный эпиглоттит,
- инфильтративный,
- абсцедирующая форма эпиглоттита.
Эпиглоттит начинается как простудная инфекция. При нем проявляются:
- повышение температуры,
- общее недомогание,
- насморк, чихание, заложенность носа.
За несколько часов болезнь быстро развивается и дает типичные для эпиглоттита проявления:
- высокая лихорадка,
- тяжелое дыхание со свистами, шумом и участием вспомогательных мышц,
- затруднение глотания,
- воспаление горла с болью и краснотой,
- беспокойство, страх, раздраженность,
Больной занимает вынужденную позу сидя с вытягиванием шеи, открытием рта и высовыванием языка.
- при дыхании крылья носа раздуваются,
- голос резко приглушенный,
- резко выражено слюнотечение.
Формируются признаки недостатка кислорода – синева вокруг рта, на кончиках пальцев, затруднение дыхания.
В анализе крови отмечаются выраженная воспалительная реакция с повышением лейкоцитов и СОЭ.
Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра горла и надгортанника.
Но осмотр ребенка с эпиглоттитом затруднен, так как попытки осмотра горла могут привести к нарушению дыхания из-за перекрытия отечным надгортанником дыхательного горла. В таких случаях прибегают к рентгенограмме горла с определением степени отека.
Другим методом диагностики является осмотр надгортанника особым гибким фиброскопом в условиях операционной с применением обезболивания и методов интубации трахеи.
При подозрении на эпиглоттит проводится также общий анализ крови и биохимия, посев с ротоглотки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Эпиглоттит лечат ЛОР-врачи и реаниматологи в условиях палат интенсивной терапии.
При подозрении на эту патологию необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация в условия реанимации или интенсивной терапии. Прежде всего, при сильном отеке надгортанника и нарушении дыхания требуется интубация – введение дыхательной трубки, не дающей полностью перекрыть просвет.
Лечение проводится по плану:
- введение антибиотиков (в мышцу или в вену),
- введение глюкозы и питательных растворов на время пребывания в реанимации,
- увлажнение воздуха, дыхание смесью кислорода с воздухом,
- по мере улучшения состояния перевод в палату и продолжение противовоспалительной, противоотечной и антимикробной терапии.
Самым опасным осложнением эпиглоттита является острая асфиксия – перекрытие дыхательных путей отечным надгортанником.
Другим опасным осложнением является отек легких, который может возникать в результате резкой нехватки кислорода. Возможно распространение инфекции из области надгортанника с формированием пневмонии, менингита или сепсиса.
Так как в подавляющем числе случаев эпиглоттит вызван гемофильной палочкой, одним из самых действенных методов профилактики является вакцинация от гемофильной инфекции. Она проводится детям рамках национального календаря вакцинации – вакцина Пентаксим или АКТ-Хиб.
Источник: diagnos.ru
Источник
Эпиглоттит у детей — воспалительное поражение надгортанника и окружающей его клетчатки, имеющее в своей основе инфекционную природу. Заболевание характеризуется болевыми ощущениями в зеве, нарушением глотания, изменением голоса и другими симптомами. В отсутствие терапии возможны обструкция дыхательных путей и гибель ребенка. Лечение заболевания основывается на проведении антибактериальной и симптоматической терапии, а также восстановлении проходимости трахеи.
Причины патологии
Эпиглоттит у детей: причины и подходы к лечению
Основная причина развития эпиглоттита в раннем детском возрасте — инфицирование гемофильной палочкой b типа. У детей старше года возбудителем могут быть и другие бактерии, например, золотистый стафилококк, пневмококк и стрептококк. В некоторых случаях к воспалению надгортанника приводят вирусы и грибки.
При попадании на слизистую оболочку бактерии или вирусы вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся сильнейшим отеком. В случае прогрессирования заболевания возможно появление гнойных форм инфекции с последующим распространением гноя и поражением нижележащих органов.
Основные симптомы
Острый эпиглоттит в детском возрасте характеризуется тремя клиническими признаками: обильное слюноотделение, нарушения дыхания и глотания.
Начальная стадия заболевания проявляется повышением температуры до 38,5–39 градусов и болью в горле, усиливающейся при глотании. Патология в отсутствие лечения прогрессирует быстро и в течение 5–7 часов может привести к тяжелой дыхательной недостаточности.
При появлении симптомов эпиглоттита родителям необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Попытки самолечения могут привести к гибели ребенка!
Использование по своей инициативе народных методов вместо обращения к врачу может привести к сильному ухудшению.
Ребенок при этой болезни становится беспокойным, возбужденным. Родители отмечают изменение голоса и выделение большого количества слюны. Прогрессирующее воспаление в тканях ротоглотки приводит к одышке, учащению сердцебиения и цианозу.
Последнее состояние характеризуется синюшностью кожных покровов на руках, ногах и в области носогубного треугольника. Дети с эпиглоттитом занимают вынужденное положение — сидя, с запрокинутой назад головой. Рот при этом широко открыт, а язык высунут.
Неотложная помощь
Клинические рекомендации по терапии эпиглоттита требуют госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. С момента поступления ребенка проводятся ингаляции увлажненного кислорода для устранения гипоксии. Если диагностирована полная обструкция верхних дыхательных путей, проводится трахеостомия с интубацией.
При выявлении гнойного инфильтрата или абсцесса в области надгортанника выполняют его хирургическое вскрытие. Это облегчает дыхание и предупреждает распространение воспаления на трахею или рядом расположенные ткани.
Важная часть лечения — антибактериальные средства, позволяющие устранить возбудителя патологии.
Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, преимущественно цефалоспоринам или аминопенициллинам. Предупредить инфицирование гемофильной палочкой можно с помощью специфической профилактики, заключающейся в своевременной вакцинации ребенка.
Прогноз при эпиглоттите зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Если заболевание выявлено на начальных этапах и ребенок госпитализирован в отделение интенсивной терапии, смертность не превышает 0,5%.
При позднем лечении или попытках родителей самостоятельно использовать лекарства, развивается дыхательная недостаточность и происходит гибель ребенка в течение 5–7 часов.
Читайте также: промывание желудка у детей
Источник
Казалось, у ребенка обычная ОРВИ и просто болит горло, но вдруг появилось затрудненное свистящее дыхание, повышенное слюноотделение, посинели губы. Это — симптомы острого эпиглоттита. В такой ситуации медлить нельзя, нужно срочно вызывать врачей. Что это такое, как предотвратить и вовремя распознать коварную болезнь? Об этом говорим сегодня вместе с педиатром Полиной Александровной Кизино.
Эпиглоттит. Что это такое?
Epiglottis (лат.) — это надгортанник, небольшой клапан, который перекрывает дыхательные пути в момент проглатывания пищи. Воспаление надгортанника называется эпиглоттит, и это довольно опасно, ведь увеличенный клапан может полностью перекрыть дыхательные пути и привести к удушью. Сегодня эта болезнь встречается довольно редко и, как правило, у детей 2-4 лет.
Причины возникновения эпиглоттита
Основным возбудителем эпиглоттита является опасная бактерия Haemophilus influenzae типа B, или гемофильная палочка. Она же приводит к менингитам и пневмониям, которые тяжело переносятся и часто имеют серьезные последствия. В 1985 году была изобретена вакцина от гемофильной инфекции и с тех пор случаи заболевания эпиглоттитом стали очень редкими.
Как правило, эпиглоттит появляется на фоне обычной «простуды» и ослабленного иммунитета. Дело в том, что попавшая воздушно-капельным путем на слизистую носа или рта бактерия может жить там, не причиняя вреда, пока для нее не создадутся благоприятные условия. ОРЗ или ОРВИ как раз-таки «подготавливают благоприятную почву» для размножения гемофильной палочки.
Добавим, что воспаление надгортанника может быть также вызвано пневмококком, грибами рода Candida и травмой (например, ожогом) надгортанника. И еще интересный факт: по статистике эпиглоттитом чаще болеют мальчики, чем девочки.
Эпиглоттит: симптомы
При эпиглоттите у ребенка очень болит горло и сильно повышается температура, затем ему становится тяжело дышать, в дыхании появляются свисты, от недостатка кислорода могут посинеть губы. Развитие отека надгортанника может прогрессировать очень быстро и буквально за пару часов привести к полному перекрытию дыхательных путей.
О том, какие признаки помогут отличить эпиглоттит от ангины, рассказывает педиатр Полина Кизино:
«Основная опасность эпиглоттита заключается в том, что развивается отек дыхательных путей в области надгортанника и окружающих тканей, который приводит к затруднению дыхания. Это заболевание, как и ангина, сопровождается достаточно сильной болью в горле, болью при глотании, но, кроме этих признаков, можно отметить сильное слюноотделение, приглушённый голос, затруднение дыхания. При наличии последнего ребёнок занимает так называемое вынужденное положение сидя, в котором дышать получается легче всего».
Эпиглоттит клинически напоминает ларинготрахеит (ложный круп или стеноз гортани). Родителям важно помнить: если при подозрении на ложный круп ребенку сделали ингаляцию Пульмикорта, и/или врач скорой помощи ввел инъекцию дексаметазона/преднизолона, но ребенку не стало легче дышать через 20 минут — нужно как можно скорее показать больного врачу, в идеале — ЛОР-хирургу.
Эпиглоттит: лечение
Эпиглоттит лечится только в стационаре. Это опасное состояние, и для того, чтобы избавиться от него, нужно уничтожить бактерию-возбудитель, а в первую очередь необходимо снять отек и восстановить нормальное дыхание больного. Всем этим занимаются врачи, поэтому в случае подозрения на эпиглоттит нужно посадить ребенка, чтобы облегчить его дыхание, собрать вещи и вызвать бригаду скорой помощи.
Мнение педиатра Полины Кизино: «Поскольку это острое состояние и развитие его происходит достаточно бурно, в случае даже небольшого затруднения дыхания (одышки), самым правильным будет обратиться в скорую помощь и действовать по их инструкции. Одышка может появиться и при других заболеваниях, но все они требуют своевременной врачебной помощи».
Есть ли профилактика эпиглоттита?
Педиатр Полина Кизино: «По статистике острый эпиглоттит в большинстве случаев вызывается гемофильной палочкой типа В — Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ — поэтому главная профилактика — это вакцинация от этого возбудителя».
Существуют моновакцины (АКТ-ХИБ, Хиберикс и тд), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса). В российский нацкалендарь ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска, поэтому родители редко знают о ее существовании.
Материалы о различных детских заболеваниях мы собираем для вас в серии статей «справочник».
Источник