Воспаление на задней уретре
12 июля 20191737,6 тыс.
Уретрит – это воспалительный процесс, вовлекающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала, который возникает как у мужчин, так и у женщин, и может иметь специфическую (инфекционную) или неспецифическую природу.
В силу анатомических особенностей мочевыводящей системы у мужчин, частота воспалений уретры у них гораздо выше, чем у женщин. Следует выделить ряд причин и факторов риска, которые становятся толчком к развитию заболевания.
Причины:
- Вирусные агенты (герпес и цитомегаловирус);
- Бактериальные агенты. Среди них следует выделить специфических возбудителей (гонококк, трихомонада) и неспецифических (стафилококк, энтерококк, хламидии, кишечная палочка и другие).
Факторы риска:
- Активная и беспорядочная половая жизнь;
- Анальный секс;
- Воздействие химических компонентов мыла или лосьона на слизистую уретры;
- Механические медицинские манипуляции (катетеризация) или травматизация полового члена во – время мастурбации, активной половой связи;
- Постоянное или периодическое переохлаждение;
- Травматизация слизистой оболочки уретры при мочекаменной болезни;
- Недостаточный питьевой режим, что уменьшает частоту мочеиспусканий;
- Избыточная физическая нагрузка на организм;
- Несоблюдение гигиенических норм и правил ухода за мочевыводящей системой и гениталиями.
- Секс в период менструации;
- Местные аллергические проявления;
- Снижение общих защитных сил организма (иммунодефицит).
Содержание
- Виды уретрита
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Виды уретрита
В клинической деятельности уретриты делят по таким критериям: по происхождению, по причинам, по локализации процесса.
По происхождению:
- Первичный. Он начинается непосредственно с мочеиспускательного канала;
- Вторичный. Когда причинный агент заносится в уретру вторично из другого инфекционного очага в организме.
По причинам возникновения:
- Неинфекционный — травматический, обменный (фосфатурия или оксалурия), конгестивный, обтурационный (опухоль в уретре), аллергический уретриты.
- Инфекционный. В свою очередь инфекционный уретрит классифицируют как специфический и неспецифический. К специфическим инфекционным агентам относят гонококки и трихомонады, а к неспецифическим хламидии, микоплазмы и другие.
По локализации воспалительного процесса в уретре выделяют:
- Передний уретрит — вовлекается передняя часть канала до наружного сфинктера.
- Задний уретрит – вовлекается задняя часть.
Симптомы
Более яркую клиническую симптоматику уретрит имеет у лиц мужского пола, что обусловлено не только выведением мочи через уретру, но и семяизвержением тоже через нее.
Выделяют такие разновидности течения воспалительного процесса в уретре: острое, подострое и малосимптомное (торпидный уретрит).
Клинические проявления заболеванию могут проявлять себя уже с 3-4 дня от момента полового контакта или, действия других причинных факторов. Но бывают случаи бессимптомного течения данного заболевания.
Ведущие симптомы уретрита таковы:
- Патологические выделения из уретры.
Характеристики выделений зависит от вида возбудителя, они могут быть желтого, зеленого или коричневого цвета. Не только цвет, но и запах выделений может указывать на того или иного возбудителя. Например, если это трихомонада, то для нее типичным является запах свежей рыбы;
Нарушение функции мочеиспускания (дизурические расстройства): скудное количество мочи.
- Болезненные ощущения, которые могут усиливаться при акте мочеиспускания;
Чувство жжения при опорожнении мочевого пузыря; - Склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- Образование корок на головке члена;
- Возможное выделение крови после акта мочеиспускания;
- Незначительное нарушение общего состояния и минимальная интоксикация.
В том случае, если заболевание прогрессирует, и формируются различного рода осложнения (орхит, баланопостит, баланит у мужчин, у женщин цистит и другие ИМВП), тогда клинические симптомы становятся более яркими. Повышается температура до отметки фебрильных показателей, появляются диспепсические расстройства (тошнота и рвота), иррадиация боли в живот и спину.
Характерные мужские симптомы уретрита:
- Примесь крови в семени или моче;
- Иногда температурная реакция организма;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Дизурические расстройства (болезненность при мочеиспускании);
- Зуд и жжение;
- Выделения из члена;
- Наличие припухлости в области паха.
Типичные женские симптомы уретрита:
- Болезненные ощущения внизу живота;
- Чувство жжения при мочеиспускании;
- Частое опорожнение мочевого пузыря;
- Интоксикация в виде температурной реакции.
Диагностика
Так как клиническая картина уретрита малоспецифична, это требует от специалистов тщательного подхода к диагностике данного заболевания, для своевременной постановки правильного диагноза и начала лечения.
Диагностика должна включать комплекс лабораторных и инструментальных методик обследования. Сначала врач проводит сбор жалоб и осмотр. Осматривать начинает с наружных мочеполовых органов (паховой области, полового члена, дистального отдела уретры), после чего прибегают к обязательным и дополнительным диагностическим методикам, каждая из которых подбирается строго индивидуально.
Перечень лабораторно – диагностических исследований включает:
- Клинический анализ крови. Признаки воспаления – повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ;
- Биохимический анализ крови – маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин);
- Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитоз);
- Оценка функционального состояния почек (СКФ);
- Посев мочи на стерильность.
- ПЦР мочи – обнаружение генома возбудителя.
Лечение
На долю всех уретритов большая часть приходится именно на инфекционную природу заболевания, что требует комплексного лечения с использованием в составе схем лечения антибиотиков.
Средства этиотропной терапии (антибиотики) назначаются только врачом, с учетом возраста, массы тела и вида возбудителя, как правило, они могут назначаться местно (мази) и системно (таблетированные или инъекционные формы).
Какие антибиотики используют при уретрите? Существуют антибиотики широкого спектра антибактериальной активности, их назначают, когда еще точно не известен возбудитель. Но, как только врач получает результат антибиотикограммы и чувствительностью возбудителя к ним, проводится коррекция схем лечения.
Перечень антибиотиков, которые входят в стандартные схемы лечения уретритов:
- Макролиды (эритромицин – 500 мг 4 раза в день, курсом 7 — 14 дней);
- Тетрациклины (тетрациклин — 500 мг 4 р/сут., курсом 7 – 14 дней);
- Цефалоспорины (цефтриаксон – 250 мг один раз в сутки, курс 10 дней);
- Фторхинолоны (офлоксацин – 400 мг один раз в день, курс 7 дней).
Среди средств для местной этиотропной терапии применяют мази. Использование мазей при уретрите способствует более эффективному и быстрому достижению желаемого результата.
Следует выделить такие мази:
- Фитолизи;
- Диоксидин;
- Левомеколь;
- Тетрациклиновая мазь;
Профилактика
Профилактические мероприятия должны начинаться с самого рождения девочки и мальчика. Родителей должны обучать особенностями ухода за половыми органами у лиц различной половой принадлежности.
Для того чтобы предотвратить развитие уретритов необходимо соблюдать такие простые правила:
- Гигиенический уход за мочеполовыми органами;
- Выбор одного постоянного и проверенного полового партнера;
- Исключить использование химически небезопасных средств для купания;
- Нормализовать достаточный питьевой режим;
- Отказаться от синтетического белья, а носить хлопчатобумажное.
Соблюдение таких простых правил позволит обезопасить себя от такого неприятного заболевания как уретрит.
Источник
Воспаление уретры – одно из самых частых заболеваний в урологической практике.
Оно может иметь различное происхождение, но чаще всего вызвано инфекциями.
Причины воспаления уретры
У любого воспалительного процесса есть определенная причина.
Уретриты в большинстве случаев имеют инфекционную этиологию.
То есть, непосредственными причинами воспаления становятся микроорганизмы.
Это могут быть не только бактерии, но также вирусы, простейшие и грибки.
Уретриты бывают инфекционными и неинфекционными.
Последние встречаются значительно реже.
Они возникают на фоне мочекаменной болезни, аллергии, травм и т.д.
Инфекционные воспаления уретры бывают специфическими и неспецифическими.
Специфические инфекционные процессы вызывают в основном возбудители венерических заболеваний.
К ним также относятся туберкулезные уретриты, которые встречаются очень редко.
Неспецифические развиваются при инфицировании мочеиспускательного канала резидентной микрофлорой.
Воспаление уретры при ЗППП
Одной из наиболее частых причин уретрита остаются половые инфекции.
Чаще всего воспалительные процессы мочеиспускательного канала вызывают:
- гонококки;
- хламидии;
- трихомонады;
- уреаплазмы;
- микоплазмы.
При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе признаки воспаления часто слабо выражены.
Болезнь может протекать субклинически.
Отмечаются лишь небольшие выделения из уретры.
Её стенки часто слипаются.
Обнаруживается капля слизи по утрам.
Некоторые пациенты жалуются на зуд.
Обращаемость больных с уретритами соответствующей этиологии невысокая.
Потому что болезнь протекает легко и не вызывает значительного дискомфорта.
Поэтому пациенты продолжают заражать своих половых партнеров.
К врачу они обращаются только на стадии осложнений, когда воспаление уретры переходит на:
- простату;
- яички;
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- яичники и т.д.
Трихомонадный уретрит – не самая типичная локализация воспалительного процесса для женщин.
Потому что трихомонада в большей мере приспособлена для паразитирования во влагалище.
А вот у мужчин воспаление уретры трихомонадной этиологии наблюдается всегда при заражении этой инфекцией.
Причина очевидна: влагалища у них попросту нет.
Пациенты мужского пола реже заражаются трихомониазом.
Эта инфекция у них протекает легче, а в 15% случаев даже способна пройти сама по себе, без лечения.
Но у всех остальных наблюдается вялотекущий уретрит.
Воспаление мочеиспускательного канала может длиться годами.
У 40% пациентов трихомонады попадают в простату, вызывая её воспаление.
А вот гонококковое воспаление уретры у мужчин протекает с выраженной клинической симптоматикой.
Болезнь начинается остро.
Появляется боль в мочеиспускательном канале.
Выделяется большое количество гноя.
Могут формироваться кисты и абсцессы половых желез.
В то же время у женщин симптомы при заражении гонореей появляются позже, и они слабее выражены.
Частота малосимптомных форм достигает 50%.
Герпетическое воспаление уретры
Возбудителем в большинстве случаев становится герпес 2 типа.
Он передается при половых контактах.
Признаки уретрита появляются не у всех заразившихся, а только у 30% пациентов.
У остальных имеются только кожные проявления герпеса.
В случае развития воспаления уретры поражается дистальная часть канала.
Первые симптомы возникают через 4-7 дней.
Появляются скудные выделения в виде утренней капли.
Отмечается боль и жжение в уретре.
При проведении уретроскопии внутри канала выявляются элементы сыпи.
Обычно это мелкие эрозии.
Изначально внутри мочеиспускательного канала появляются мелкие пузырьки.
Но так как постоянное раздражение стенок струей мочи приводит к их вскрытию, везикулы быстро трансформируются в эрозии.
При заживлении образуются корки.
Признаки уретрита сохраняются около 10 дней.
Но если присоединяется бактериальный компонент воспаления, симптомы могут присутствовать вдвое дольше.
После выздоровления наступает ремиссия.
У 80% пациентов уже в течение первого года герпес рецидивирует.
Но период обострения протекает легче, чем первичная инфекция.
Больше нет лихорадки, не увеличиваются лимфоузлы.
Сыпь внутри уретры и боль проходят в среднем вдвое быстрее.
Кондиломатоз уретры
Ещё одной причиной вирусного воспаления может быть папилломавирус.
Он вызывает появление внутриуретральных кондилом.
Эти образования достигают в длину 1 см.
Они локализуются в дистальной части уретры и могут выходить за пределы канала.
Хотя нередко вирусная инфекция распространяется на всю уретру, и даже проникает в мочевой пузырь.
Там тоже могут образоваться кондиломы.
Процесс их появления сопровождается зудом, иногда болезненными ощущениями.
Сами кондиломы могут травмироваться, отрываться, перекрывать ток мочи и провоцировать рефлюкс.
Грибковое воспаление уретры
К грибковым уретритам относится кандидозный.
Но встречается он достаточно редко.
Потому что кандиды обычно поражает головку, крайнюю плоть, и редко проникают в мочеиспускательный канал.
Обычно его поражение происходит только в случае наличия предрасполагающих факторов.
Такими могут быть:
- сопутствующие половые инфекции;
- сахарный диабет;
- ВИЧ.
Изолированного уретрита при кандидозе не бывает.
Мочеиспускательный канал воспаляется только в случае тотального кандидозного поражения репродуктивных органов.
Неспецифическое воспаление уретры
Данная группа заболеваний вызвана условно-патогенной флорой.
Основные возбудители:
- кишечная палочка;
- энтерококк;
- протей;
- клебсиелла и другие.
Данное заболевание чаще возникает у женщин.
Особенно в период менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогенов.
В результате уменьшается количество гликогена в эпителиальных клетках влагалища.
Так как гликоген – это питательный субстрат для лактобактерий, их количество уменьшается.
Лактобактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, сдерживая рост других микробов.
Когда лактобацилл становится меньше, влагалище заселяют другие микроорганизмы.
Затем они проникают в уретру и вызывают воспалительные процессы.
Ещё одной особенностью заболевания у женщин является частое распространение на мочевой пузырь.
Уретрит сопровождается циститом, так как уретра у представительниц женского пола короткая и широкая.
Бактерии легко проникают в мочевой пузырь, поражая его слизистую.
Неинфекционное воспаление уретры
Изредка встречаются уретриты неинфекционной этиологии.
Причинами могут быть:
- аллергические реакции;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- онкологические образования;
- ожоги или травматические повреждения стенки уретры;
- обменные нарушения (мочекаменная болезнь или выделение солей с мочой);
- застойные явления в венах пениса.
При различных заболеваниях прогноз и способы лечения отличаются.
Аллергические реакции возникают после контакта с аллергеном.
Но при отсутствии такого контакта в течение длительного времени все симптомы проходят.
В лечении таких уретритов самое главное – не только снять текущее воспаление, но также выявить аллерген и прекратить дальнейшие с ним контакты.
При онкологических патологиях уретрит является вторичным.
Основное заболевание – это злокачественная опухоль.
Средства лечения направлены на её устранение.
В случае успешной борьбы с онкологическим заболеванием воспалительные процессы уретры прекращаются.
Травматические повреждения слизистой чаще всего являются результатом медицинских манипуляций.
Такие уретриты часто выявляются после трансуретральных операций, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, взятия соскоба и т.д.
То есть, в случаях, когда инструмент проникает в уретру и может травмировать стенку канала.
Возникающие воспалительные реакции обычно непродолжительны.
Симптомы уходят через несколько дней, когда поврежденная слизистая регенерирует.
Застойные явления в подслизистом слое уретры могут быть обусловлены половыми излишествами или низкой физической активностью.
Они вызывают уретрит сами по себе.
Кроме того, создают благоприятные условия для неспецифической микрофлоры.
Поэтому застойный уретрит может трансформироваться в бактериальный.
Симптомы воспаления уретры
По клиническому течению различают уретриты:
- острые;
- торпидные;
- хронические.
Острое воспаление уретры у мужчин симптомы обычно имеет ярко выраженные.
Это обильные выделения, иногда гнойные.
Они могут ссыхаться в желтые корки.
Меатус отечный, красный, слизистая канала часто вывернута наружу.
Пальпация болезненна.
Отмечается уплотнение стенок канала.
Пациенты жалуются на боль, жжение при мочеиспускании.
В моче часто обнаруживаются нити гноя или слизи.
При большом количестве гнойных выделений моча становится мутной.
В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.
При торпидном и хроническом воспалении уретры симптомы выражены слабо.
Отмечается небольшой дискомфорт в канале, парестезии, зуд.
Свободных выделений обычно нет, хотя стенки уретры могут слипаться.
Гной может присутствовать в небольшом количестве в первой порции мочи.
Если перечисленные симптомы наблюдаются не больше 2 месяцев, воспаление уретры у мужчин считается торпидным.
Если же давность заболевания превышает указанный срок, диагностируется хроническое воспаление слизистой уретры.
Какие анализы сдать при воспалении уретры
Факт наличия уретрита установить совсем не сложно.
Для этого достаточно провести клинический осмотр.
Признаки воспаления обычно заметны невооруженным глазом.
Но основная цель обследования состоит в том, чтобы установить причину уретрита.
Для этого нужно определить возбудителя инфекции.
Первое исследование, которое назначается всем пациентам, это бактериоскопия.
Из уретры берется мазок.
Его исследуют под микроскопом.
Факт воспаления подтверждается, если:
- в образце много лейкоцитов;
- лейкоцитов больше, чем эпителиальных клеток.
Кроме того, доктор может выявить некоторых возбудителей инфекции.
Легче всего обнаруживаются гонококки, особенно если:
- пациент – мужчина;
- имеются выраженные симптомы (гнойные выделения).
Не возникает проблем с микроскопической диагностикой кандидозного воспаления уретры.
Потому что грибковый уретрит обычно протекает с выраженными симптомами и значительными выделениями.
Грибковых клеток в мазке много, поэтому они легко обнаруживаются при исследовании.
Изредка в уретре обнаруживаются трихомонады.
Это возможно, только если присутствуют обильные выделения.
Следующим этапом является обследование на ЗППП.
Берется уретральный соскоб.
В нем определяется ДНК основных возбудителей венерических заболеваний.
С помощью ПЦР можно выявить не только бактерий или простейших, но также вирусов.
При необходимости в случае кандидоза можно установить точный вид грибка.
Если врач подозревает неспецифический уретрит, он делает посев на флору.
При подозрении на аллергию сдается кровь, проводятся кожные тесты.
Лечение воспаления уретры у мужчин
Для лечения могут использоваться противомикробные препараты, если уретрит имеет инфекционное происхождение.
Какие именно, зависит от выявленного возбудителя.
В случае гонококковой инфекции применяются препараты из группы цефалоспоринов.
Хламидиоз лечат доксициклином или джозамицином.
Эти же препараты могут применяться при микоплазменной или уреаплазменной инфекции.
Для лечения трихомонадного воспаления уретры препаратом выбора остается метронидазол или орнидазол.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром.
Его назначают при каждом обострении курсом 5-10 дней.
При необходимости может использоваться супрессивная терапия.
Её назначают при часто рецидивирующем герпетическом уретрите.
Чтобы снизить частоту рецидивов, используется также вакцинация и иммуномодулирующая терапия.
Если выявлен грибковый уретрит, это говорит не только о необходимости противогрибковой терапии, но также о серьезных иммунологических нарушениях.
Поэтому пациентов обязательно обследуют на ВИЧ, сахарный диабет.
Необходима иммунограмма.
Саму грибковую инфекцию подавляют флуконазолом или итраконазолом.
Чтобы избежать рецидивов в будущем проводится восстановление иммунитета.
Неспецифические уретриты на начальном этапе лечатся эмпирически.
Назначаются антибиотики широкого спектра.
Это могут быть пенициллины, фторхинолоны, макролиды.
После получения результатов посева и антибиотикограммы препарат врач может заменить на другой.
А именно – на тот, к которому по данным лабораторного исследования выделенный возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.
Помимо антибиотиков, при всех видах уретритов может использоваться местное лечение.
Назначаются промывания уретры антисептиками.
Для повышения эффективности антибиотикотерапии применяются ферментные препараты.
Если выявлен кондиломатоз мочеиспускательного канала, папилломы необходимо удалить.
Это делает врач-уролог с использованием лазера или жидкого азота.
Вначале проводится обезболивание при помощи специального крема.
Проводится также инфильтрационная анестезия.
Затем все кондиломы удаляются, а чтобы они не появились повторно, пациенту назначают иммуномодулирующее и противовирусное лечение.
Воспаление уретры: куда обратиться?
Если у вас воспалилась уретра, стоит срочно показаться врачу.
Причин для такого решения есть несколько:
- уретрит часто осложняется воспалением других репродуктивных органов, даже если нет значительных симптомов;
- он может привести к бесплодию;
- многие виды уретрита заразны и передаются при половом контакте;
- при длительном течении хронического воспаления уретры возможны аутоиммунные воспалительные процессы суставов;
- запущенный уретрит лечится в несколько раз дольше и дороже, тогда как острую форму часто удается вылечить одной таблеткой;
- у мужчин исходом воспаления уретры может стать формирование её стриктур (сужений), а это состояние требует хирургического лечения.
При воспалении уретры обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем диагностику и выясним причину патологического процесса.
Затем доктор проведет целенаправленное лечение для уничтожения возбудителя заболевания.
После короткого курса антибиотикотерапии у вас исчезнут все симптомы.
Вы сможете полноценно жить половой жизнь, не опасаясь заразить партнера.
А также не будете бояться развития тяжелых осложнений в будущем.
При симптомах воспаления уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник