Воспаление на шовный материал

После любой операции на теле человека остается шов, который полноценно зарастает спустя некоторое время. Иногда этот период затягивается или появляются серьезные осложнения, которые невозможно устранить без медицинской помощи. Если послеоперационный шов не заживает, лучше обратиться к врачу хирургу и проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить негативные факторы.

Виды послеоперационных швов и шовных материалов

Учитывая методику наложения швов, существуют следующие их виды:

Название	Описание
Непрерывные	Во время сшивания раны используется один длинный отрезок нитки.
Узловые	В ходе медицинских манипуляций используют несколько кусочков нити, которые завязываются на определенном расстоянии друг от друга.
Первичные	Используются, чтобы сшить края раны для полноценно заживления тканей.
Вторичные	Нитки накладываются сверху на первичный шов, чтобы укрепить его, если края разошлись.
Лигатурные	Метод наложения шва, в случае повреждения кровеносных сосудов, чтобы восстановить их целостность и циркуляцию.

Технику соединения краев раны выбирает врач хирург, учитывая тяжесть оперативного вмешательства и состояние пациента.

Для изготовления шовного материала используется качественное сырье, которое делает нитки гладкими и эластичными с высокой прочностью. Их преимуществом является хорошее скольжение и гипоаллергенность, также нитки не разбухают под воздействием влаги.

Существуют следующие виды шовных материалов:

натуральные (шелк, хлопок);
синтетические;
рассасывающиеся (кетгут, биополимеры);
не рассасывающиеся.

Нити для сшивания послеоперационной раны изготавливаются из одного вида сырья или сразу нескольких, могут иметь разное покрытие. Шовный материал выбирает врач, учитывая тип операции и состояние пациента.

Этапы заживления операционных ран, сроки заживления

Полноценное заживление послеоперационного шва требует тщательного ухода за раной, только так можно минимизировать вероятность появления серьезных осложнений. Важно в период восстановления строго придерживаться рекомендаций врача.

Существует несколько этапов заживления послеоперационного шва:

Название	Описание
Активная фаза	На этом этапе происходит формирование коллагена. Заживлению тканей способствует фибробласт, который перемещается к месту повреждения.
Эпителизация	Поверхность раны покрывается эпителием. Через время образуется защитной слой, препятствующий проникновению инфекции.
Закрытие раны	Уменьшается площадь повреждения за счет сокращения миофибробластов.

Послеоперационный шов не заживает: покраснение, уплотнение, нагноение, мокнет, чешется, болит. Лечение

Через 3 месяца ткани эпителия полностью перестраиваются. Образуется рубец, который покрывается незаметной светлой линией. Окончательно рана заживает через 1 год после оперативного вмешательства.

Факторы влияния на скорость зарастания раны

Процесс заживления послеоперационного шва зависит от многочисленных факторов:

Название	Описание
Возраст	Молодой организм быстрее справляется по сравнению с пожилыми людьми.
Масса тела	Жировая клетчатка за счет слабого кровоснабжения тяжело переносит различные травмы, поэтому сшивание ран у людей с лишними килограммами проходит сложнее.
Питание	Организм больного в период восстановления требует больше витаминов и микроэлементов для регенерации поврежденных тканей.
Обезвоживание	Недостаточный уровень жидкости в организме влияет на функционирование внутренних органов и систем, от которых зависит скорость заживления послеоперационного шва.
Кровоснабжение	В области, где расположено большое количество кровеносных сосудов, заживление раны происходит быстрее.
Иммунный статус	Иммунитет человеку необходим для защиты. Различные расстройства замедляют процесс регенерации поврежденных тканей.
Хронические заболевания	Сопутствующие патологии не только замедляют заживление послеоперационного шва, но и провоцируют многочисленные осложнения.
Лекарственные препараты	Во время приема определенных медикаментов медленно заживает послеоперационная рана.
Недостаточное поступление кислорода	Клеткам эпидермиса необходимо большое количество кислорода, чтобы послеоперационный шов быстро зажил. Этот процесс нарушается при сосудистой недостаточности, ишемии тканей или на фоне гипотензии. То же самое касается лучевой терапии, когда происходит разрастание соединительной ткани и перекрытие мелких кровеносных сосудов.

Значительно ухудшает состояние шва и процесс регенерации вторичное инфицирование, когда в рану попадает инфекция. После оперативного вмешательства необходимо обрабатывать область разреза, чтобы полностью исключить негативное воздействие провоцирующих факторов.

Как выглядит рубец в хорошем, сухом состоянии?

При отсутствии осложнений в большинстве случаев после операции у пациента образуется физиологический рубец. Шов практически незаметный и по цвету приближен к оттенку кожи.

Если операцию проводили на участке тела, где слабое кровообращение, образуется келоидный рубец белого или розового оттенка. Он немного возвышается над кожей и блестит. Такой рубец также формируется после глубокого оперативного вмешательства.

Возможные осложнения в зоне шва и их причины

Послеоперационный шов требует тщательного ухода и наблюдения специалиста, чтобы правильно заживать.

В случае нарушения врачебных рекомендаций, больной сталкивается с различными осложнениями:

Название	Описание
Серома	Частое осложнение после оперативного вмешательства. Происходит срастание мелких капилляров и скапливается большое количество лимфы на этом участке, что влечет за собой отечность тканей. Появляется серозная жидкость с желтым оттенком и неприятным запахом.
Нагноение	Гнойные выделения из раны возникают в результате попадания в нее патогенных микроорганизмов.
Уплотнение	Причиной уплотнения чаще является серома, когда в области операционного шва собирается большое количество лимфоидной жидкости.
Покраснение	Воспаление указывает на попадание инфекции в рану после операции.

Нельзя самостоятельно заниматься лечением в случае возникновения осложнений. Консультация врача хирурга и его рекомендации помогут избежать более серьезных последствий, среди которых даже заражение крови.

Симптомы плохого состояния шва

Заживление послеоперационного шва не всегда происходит идеально, в некоторых ситуациях возникают серьезные осложнения. Присоединяется инфекция, организм человека индивидуально реагирует на хирургическое вмешательство, отторгаются внутренние швы.

Неправильно проведенная операция и развитие патологических процессов сопровождаются плохими клиническими симптомами:

послеоперационный шов воспаляется, рядом расположенные ткани краснеют;
повышается местная температура;
область вокруг шва отекает;
из раны появляются гнойные или серозные выделения;
края шва расходятся;
пациент жалуется на сильные болезненные ощущения схваткообразного или тянущего характера;
под наружным швом образуются узелки небольшого размера.

Высокая температура тела указывает на протекание серьезного воспалительного процесса. Пациенту необходимо срочно обратиться в больницу и получить медицинскую помощь. Сильный болевой синдром может быть признаков спаечного процесса.

Узелки под наружным швом в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. Но оповестить лечащего врача или хирурга про появление патологических симптомов нужно. При необходимости специалист подбреете эффективное лечение.

Как ускорить заживление в домашних условиях?

Комплексная терапия послеоперационного шва предусматривает применение антисептических средств, которые уменьшают воспалительный процесс. Используются также ранозаживляющие крема и гели, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей.

При отсутствии серьезных противопоказаний можно применять народные средства, но строго консультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить появление осложнений.

Местные средства

Послеоперационный шов не заживает часто из-за проблем кровеносной системы.

В этом случае рекомендуется обрабатывать его следующими наружными средствами:

Название	Применение	Противопоказания
Левомеколь	Гель оказывает бактерицидное и противомикробное действие, способствует скорейшему заживлению послеоперационного шва. Лекарство наносят непосредственно на рану или заполняют открытую полость хорошо пропитанными стерильными салфетками. Суточная дозировка составляет 3 г.	индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам; возраст пациента до 1 года.
Контрактубекс	Мазь наносят на область послеоперационного шва 2 раза в сутки утром и вечером небольшим количеством, втирая легкими массажными движениями. Стандартный курс лечения продолжается 30 дней.	Индивидуальная чувствительность

Перед нанесением крема послеоперационный шов следует обработать антисептическим средством (зеленка, йод, хлоргексидин, марганцовка, фукорцин). Процедуры проводят минимум 2 раза в сутки. Перед обработкой шва следует тщательно вымыть руки.

Народные средства

Рецепты знахарей и целителей помогают быстро заживать послеоперационному шву, если правильно подобрать средство, консультируясь с лечащим врачом.

Послеоперационный шов не заживает: покраснение, уплотнение, нагноение, мокнет, чешется, болит. Лечение

Название	Рецепт приготовления	Применение
Масло чайного дерева	Добавить в 1 ст. воды 3-5 капель эфирного масла. Все компоненты хорошо перемешать.	Средство рекомендуется наносить на шов при помощи марлевого тампона. Масло чайного дерева можно использовать в чистом виде, смазывая послеоперационную рану.
Репчатый лук	Луковицу небольшого размера очистить, вымыть и измельчить при помощи терки.	Кашицу репчатого лука следует прикладывать к шву 1-2 раза в день. Сок убивает патогенных микроорганизмов, способствуя процессу регенерации поврежденных тканей.
Зверобой	Смешать сухие листья растения (4 ст.л.) с горячей водой (500 мл). Настоять и процедить.	Готовым раствором рекомендуется промывать рану

Правильно подобранное народное средство поможет быстро зажить шву, снимет боль и уменьшит воспалительный процесс. Важно выбирать метод лечения с врачом, поскольку можно спровоцировать аллергическую реакцию или ухудшение состояния.

Что делать при покраснении шва?

Послеоперационный шов не заживает часто в случае возникновения воспалительного процесса. Необходимо постоянно обрабатывать рану антисептиками (2-4 раза в сутки). Покраснение его указывает на возможное инфицирование раны, неправильно установленный дренаж или хирургическую ошибку. Послеоперационный шов не заживает: покраснение, уплотнение, нагноение, мокнет, чешется, болит. Лечение

После обработки антисептиком на шов следует накладывать марлевую повязку с противовоспалительной мазью, придерживаясь инструкции или назначений врача.

Что делать при уплотнении шва?

В большинстве случаев уплотнение шва происходит в результате скопления лимфомы (серома). Причиной также может стать свищ или гнойные процессы. Для устранения проблемы необходимо тщательно ухаживать за раной и посещать специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения.

Что делать при сероме?

В большинстве случаев серома проходит самостоятельно за 1-3 недели. Если после указанного срока она еще присутствует, необходимо обратиться в больницу, врач назначит лечение.

Послеоперационный шов не заживает: покраснение, уплотнение, нагноение, мокнет, чешется, болит. Лечение Серома — причина по которой не заживает послеоперационный шов

Основная цель терапии – это удаление скопившейся жидкости. Для этого используется дренаж или вакуумная аспирация. В каждом случае применяются специальные устройства для выкачивания жидкости.

Что делать при нагноении шва?

Гнойные процессы в области шва требуют незамедлительной консультации врача хирурга. Специалист распустит шов и промоет рану антисептическими средствами, противовоспалительным раствором, наложит повязку с заживляющим кремом. В период восстановления пациенту необходимо тщательно ухаживать за раной, чтобы исключить осложнения.

Что делать при образовании свища?

Свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет полости. Через него наружу выходят гнойные выделения. Если они отсутствуют, развивается воспалительный процесс.

Причиной свища является инфекция, которая попала в рану. То же самое касается хронического воспалительного процесса, инородного тела. Свищ также образуется, если инфекция не была полностью вылечена или произошло отторжение ниток.

Для лечения пациенту назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Необходимо промывать рану антисептическими средствами, также пить витамины.

Что делать при расхождении шва?

Расхождению шва способствуют многочисленные причины:

попадание инфекции в рану;
сопутствующие болезни в организме человека;
повышенное артериальное давление;
туго наложенные швы;
лишние килограммы;
вредные привычки;
повреждение шва.

В этой ситуации пациенту срочно необходима консультация врача хирурга, дополнительное лечение и строгое наблюдение специалиста. При расхождении шва больным также рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж.

Почему чешется послеоперационный шов, как устранить зуд?

Послеоперационный шов не заживает и чешется в случае попадания грязи в рану. Зудом является реакция организма на действие патогенных микроорганизмов. То же самое происходит при заживлении раны, когда она стягивается, и кожные покровы подсыхают.

Зуд также может появиться, как реакция на скрепляющие нитки. В этой ситуации рану не рекомендуется чесать, необходимо продолжать обрабатывать ее антисептиками, что назначил врач и строго придерживаться рекомендаций специалиста.

Уход за сухим рубцом

В некоторых ситуациях послеоперационный шов покрывается сухой корочкой, которую категорически нельзя снимать самостоятельно. Важно ее также защищать от воды, например, в ванной во время душа. Влага способствует размножению патогенной флоры и развитию воспалительного процесса.

Сухая корочка должна отпасть самостоятельно, для этого достаточно использовать специальные средства, назначенные лечащим врачом или народные рецепты, если нет медицинских противопоказаний.

В большинстве случаев рана после оперативного вмешательства заживает быстро. Однако иногда определенные особенности организма больного замедляют этот процесс. Не стоит паниковать. Если послеоперационный шов не заживает, необходимо проконсультироваться с врачом хирургом, чтобы исключить возможные осложнения.

Видео об уходе за послеоперационым швом

Правила и сроки обращения с послеоперационным швом:

Источник

Олеогранулема

Олеогранулема – это локальное разрушение жировой ткани, в основе которого лежит воспалительный процесс, возникающий на фоне травмы, хирургического вмешательства, попадания в ткани инородного тела. Лечением этого состояния занимается хирург.

image description

О заболевании

Исторически олеогранулема связывается с поражением полового члена. Среди представителей закрытых социальных кругов (тюремные заключенные, военнослужащие, воспитанники детских домов) иногда бытует мнение, что с помощью инъекций маслянистых веществ (вазелин), вводимых в ткань пениса можно увеличить его размер.

Сразу же после манипуляции орган действительно увеличивается диаметре, но после распространения вещества под кожей развивается воспаление. Появляется характерная клиническая симптоматика.

Современное понятие «олеогранулемы» шире и включает следующие виды патологического состояния:

Олеогранулема груди. Часто возникает после оперативного вмешательства в области молочной железы – полное или частичное удаление, пластическая коррекция размеров. Локальное воспаление развивается как реакция тканей на шовный материал или импланты.
Олеогранулема полового члена. Связана с воспалением тканей пениса после введения маслянистых веществ, которые могут затвердевать. Патологическое состояние сопровождается образованием плотных структур в месте инъекции с последующим деформированием полового члена, появлением язв, рубцеванием. Олеогранулема полового пениса представляет серьезную опасность для организма – воспалительный процесс может легко распространиться в область малого таза и брюшную полость (развивается генерализированный процесс).
Олеогранулема послеоперационного рубца. Часто обусловлена развитием локального воспаления на шовный материал. Хирургические нитки являются инородным телом, которое начинают атаковать иммунные клетки организма, на фоне чего формируется олеогранулема.
Олеогранулема ягодичной области. Возникает в месте инъекционного введения медикаментозных средств при несоблюдении правил выполнения этой инвазивной манипуляции.

Симптомы

image description

Клиническая картина заболевания зависит от вида гранулемы и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты обращаются с жалобами через 1,5-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Но встречаются случаи, когда патология проявляется через месяцы, а иногда – и годы.

Типичными симптомами олеогранулемы являются:

Образование плотных узелков или конгломератов под кожей в зоне поражения (половой член, молочная железа, ягодицы).
Бугристость и покраснение кожи в патологическом участке.
Боль и ощущение стороннего тела в месте образования олеогранулемы. Дискомфорт усиливается по мере увеличения зоны поражения.
Образование язв, свищей (в случае запущенных форм).
Болезненность и увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов, что связано с распространением инфекции по лимфатической системе.

Появление хотя бы одного из указанных клинических признаков является показанием к срочной консультации с врачом. В противном случае воспаление распространяется на близлежащие ткани. При присоединении бактериальной флоры симптоматика усугубляется – образуются гнойные очаги, абсцессы. Пациент жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела, потерю трудоспособности.

Экспертное мнение

Олеогранулема всегда возникает вторично – в ответ на проникновение в подкожно-жировую клетчатку посторонних предметов или веществ. Поэтому если до появления симптоматики (болезненный уплотненный очаг под кожей) примерно за 1,5-2 недели имелся факт инвазивного вмешательства (операция, инъекция, ранение), то визит к хирургу не следует затягивать. В противном случае могут пострадать соседние ткани и в рамках лечения потребуется более радикальное вмешательство.

Юдин Максим Юрьевич,
врач онколог-маммолог, врач-хирург.

image description

Причины

Патогенетической основой развития олеогранулемы является локальное воспаление. Патологическая реакция является ответом на раздражающий фактор.

В роли последнего могут выступать:

Маслянистые вещества, введенные в ткани того или иного органа. Чаще всего такая ситуация наблюдается с половым членом. Причиной ошибочного мнения о «безопасности» такой процедуры является то, что вазелин и другие нейтральные масла не вызывают аллергических или раздражительных реакций на коже. Они входят в состав множества кремов, мазей. Однако при попадании в ткани и жировую клетчатку они запускают каскад реакций, которые сопровождаются бурным иммунным ответом с развитием локального воспаления.
Шовный материал. Олеогранулема чаще возникает при использовании материалов биологического происхождения (кетгут). Поэтому современные нити создаются из гипоаллергенных полимеров, которые в 95-97% случаев не вызывают никаких реакций. Однако при нарушении правил асептики и антисептики или наличии дисфункции иммунной системы может развиваться локальное воспаление в месте наложения шва.
Медикаментозные средства. Олеогранулема чаще является следствием нарушения алгоритма введения препаратов, использования некачественного инструментария, изменения рекомендованных дозировок медикаментов.

В основе патологии лежит воспаление. Ключевыми «игроками» этого процесса являются иммунные клетки, нейтрофилы, эозинофилы (тучные клетки). Факторами, которые могут влиять на качество работы этого механизма и увеличивать риск развития олеогранулемы, являются:

иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
системные заболевания соединительной ткани;
метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).

Злоупотребление пластическими операциями также является фактором риска. Частые хирургические вмешательства с использованием синтетических материалов увеличивают риск развития заболевания.

Диагностика

Диагностика олеогранулемы основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, осмотре патологического участка и применении дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.

В 80-85% случаев выявить проблему хирургу удается еще на этапе первичной беседы с пациентом. Кроме фактов, указывающих на возможную причину развития олеогранулемы, диагноз подтверждают данные осмотра патологического участка – обнаружение характерного болезненного уплотнения под покрасневшей кожей, бугристость пораженной зоны, покраснение.

Для верификации заболевания и оценки степени его тяжести проводятся следующие диагностические процедуры:

УЗИ пораженного участка. С помощью этой методики врач визуализирует на экране олеогранулему, оценивает ее размеры, наличие гнойных карманов, втягивание в процесс близлежащих тканей.
Общий анализ крови. Обследование необходимо для дифференциации воспаления – асептическое или бактериальное.
Биохимический анализ крови. Обследование используется для комплексной оценки функционирования внутренних органов пациента.
ЭКГ, флюорография. Эти процедуры являются обязательными при подготовке пациента к оперативному лечению.

При выявлении сопутствующей патологии пациента консультируют смежные специалисты (кардиолог, невропатолог, терапевт, дерматолог).

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Получить консультацию

Методы лечения

image description

Олеогранулема – заболевание, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

При выявлении первых симптомов патологии нужно обращаться за специализированной помощью.

Для коррекции состояния больного используется консервативный и оперативный подход.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия является неэффективной для излечения пациента от олеогранулемы. Медикаменты используются исключительно для поддержки состояния человека, но не обеспечивают его выздоровления.

Для улучшения самочувствия больного применяются следующие группы препаратов:

антибиотики;
обезболивающие;
внешние антисептики в виде ванночек, примочек;
нестероидные противовоспалительные препараты.

При наличии сопутствующей патологии пациенту назначаются лекарства, направленные на коррекцию функции пораженного органа.

АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

image description

Хирургическое лечение

Единственным эффективным методом лечения олеогранулемы является операция. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от опухоли и произвести дренирование патологических очагов. Без этих мер воспаление пораженных тканей будет постепенно распространяться на соседние участки, даже если будет проводиться медикаментозная терапия. Выбор метода удаления олеогранулемы зависит от ее локализации.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического удаления олеогранулемы зависит от типа операции. Лапароскопические вмешательства с применением малоинвазивных методик (лазер, электрокоагуляция) характеризуются быстрым заживлением послеоперационного рубца.

Пациент остается в клинике первые 1-3 дня, во время которых врач круглосуточно контролирует его самочувствие, по мере необходимости проводит перевязки. С целью снижения дискомфортных ощущений больному назначаются обезболивающие препараты (при необходимости).

Общий период восстановления в таком случае составляет до 1-2 месяцев. В это время не рекомендуется физическое перенапряжение, походы в сауны, бани.

При открытых операциях из-за широкого распространения воспаления реабилитация может затягиваться до 3-6 месяцев в зависимости от тяжести состояния больного.

Вопросы

Какой врач лечит олеогранулему?
Выявлением и лечением олеогранулемы занимается хирург.
Можно ли вылечить олеогранулему без операции?
Единственным эффективным методом лечения олеогранулемы является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия может выступать только вспомогательным инструментом, и не обеспечивает выздоровление.
Ведут ли пластические операции к развитию олеогранулемы?
В 98% случаев пластическая хирургия не вызывает развитие олеогранулемы. Исключением могут служить случаи нарушения функции иммунной системы у пациента, нарушение правил асептики и антисептики, применение некачественного шовного материала.
Сколько нужно лежать в больнице после операции по удалению олеогранулемы?
Срок пребывания в клинике зависит от типа проведенной операции. Он колеблется от 1 до 10 дней.

Источники

Шаробаро В.И., Мантурова Н.Е., Иванов Ю.В., Авдеев А.Е., Забозлаев Ф.Г., Тельнова А.В. Инъекционные нерассасываемые филлеры мягких тканей в больших объемах. Хирургия, 2019.-N 4.-С.42-51.
Назаров Т.Х., Стецик О.В., Кравцов Д.В., Ринчинов В.С., Винничук С.А. Одномоментное использование свободного перфорированного кожного аутотрансплантата при хирургическом лечении олеогранулемы полового члена (клиническое наблюдение). Андрология и генитальная хирургия, 2018.-N 4.-С.90-95.
Старцева О.И., Мельников Д.В., Пищикова Е.Д., Иванов С.И., Даштоян Г.Э., Митоян Р.Е. Клиническое наблюдение двусторонней мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желез DIEP-лоскутами у пациентки с олеогранулемами молочных желез. Анналы пластической,реконструктивной и эстетической хирургии, 2016.-N 4.-С.56-63.

Звезды медицины

Егиев Валерий Николаевич

Егиев Валерий Николаевич

Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Малапура Андрей Анатольевич

Малапура Андрей Анатольевич

Врач-хирург высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Сидельников Александр Валентинович

Сидельников Александр Валентинович

Врач-аритмолог, врач рентгенэндоваскулярный хирург, врач-артимолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Малапура Андрей Анатольевич

Малапура Андрей Анатольевич

Врач-хирург высшей категории, к.м.н.