Воспаление на фоне гонореи

Осложнения гонореи бывают опасными для жизни.

Поэтому при обнаружении гонококковой инфекции сразу назначается антибиотикотерапия.

Лечение проводится до полной эрадикации возбудителя.

Некоторые осложнения гонореи обратимы.

При других сохраняются остаточные явления.

Поэтому таким пациентам может потребоваться дополнительное лечение даже после уничтожения гонококков в организме.

Осложнения гонореи у мужчин

У пациентов мужского пола гонококковая инфекция имеет бурные клинические проявления.

Она сопровождается сильным воспалением уретры, обильными выделениями гноя из канала.

Изначально развивается дистальный уретрит, который впоследствии переходит в тотальный.

Это означает, что воспаляются все отделы мочеиспускательного канала.

У мужчин гонорея может приводить к поражению различных органов репродуктивной системы.

Воспаление некоторых из них считается осложнением.

В то же время некоторые воспалительные процессы относятся к неосложненной гонорее.

В их числе:

• тотальный уретрит
• баланопостит
• воспаление парауретральных каналов
• цистит
• воспаление паховых лимфоузлов или лимфатических сосудов

Бактериальная суперинфекция при гонорее

Гонококковое воспаление может быть ассоциировано с неспецифическими воспалительными бактериальными процессами.

Это происходит в случае присоединения условно-патогенной бактериальной флоры.

При этом отмечается значительное утяжеление клинической симптоматики.

Усугубляются повреждения, вовлеченных в патологический процесс органов.

Появляются новые очаги воспаления.

Часто гонококковая инфекция протекает с абсцедированием.

Абсцессы обычно появляются именно при бактериальных суперинфекциях.

Условно-патогенные бактерии часто провоцируют лимфадениты и лимфангиты.

Это заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы и лимфатические сосуды.

Они становятся красными, отечными, болезненными.

При пальпации плотно спаяны с окружающими тканями.

Возможно нагноение, и тогда ощущается флюктуация (колебание жидкости).

Гонорея и болезнь Рейтера

Гонококк – третья по частоте причина болезни Рейтера среди всех ЗППП (после хламидиоза и микоплазмоза).

Хотя в целом он вызывает это осложнение нечасто.

Страдают в основном мужчины.

У них болезнь Рейтера диагностируется в десятки раз чаще, чем у женщин.

Патология сопровождается реактивными асимметричными артритами.

Воспаляются крупные суставы.

Их воспаление не связано с распространением в организме гонококковой инфекции.

Оно обусловлено исключительно реактивными процессами в организме.

То есть, собственный иммунитет атакует суставы, вызывая их воспаление.

В патологический процесс может вовлекаться кожа, нередко развивается конъюнктивит.

В тяжелых случаях происходит поражение внутренних органов.

Патология развивается преимущественно у носителей гена HLA B27.

Риск осложнения выше, если в воспалительный процесс вовлечена предстательная железа.

Особенности заболевания:

• воспалению суставов предшествует уретрит или простатит, но иногда эти патологии протекают без симптомов, и тогда причиной обращения к врачу становится боль в суставах
• у 13% пациентов выявляются кожные поражения без признаков артрита
• болезнь Рейтера развивается не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования (то есть, только при хронической гонорее)

Болезнь имеет склонность к рецидивам.

Каждое обострение длится несколько месяцев.

Если гонорея не вылечена, с высокой вероятностью происходят повторные аутоиммунные атаки.

Простатит как осложнение гонореи

Уретра анатомически связана с предстательной железой.

Поэтому очень часто на фоне гонореи этот орган тоже вовлекается в воспалительный процесс.

Симптомы обычно слабо выражены или отсутствуют.

При воспалении простаты мужчина может жаловаться на:

• боль в промежности
• затрудненное мочеиспускание
• ощущения тяжести в заднем проходе

Иногда нарушается половая функция.

Возможна преждевременная эякуляция и отсутствие привычных ощущений при оргазме.

Вместе с простатой могут воспаляться семенные пузырьки (везикулит).

Гонококковый простатит в случае присоединения грамотрицательной микрофлоры может осложниться острым фолликулярным воспалением и абсцессом простаты.

В случае формирования абсцесса нередко происходит острая задержка мочи.

Такие пациенты лечатся в хирургическом стационаре.

Нередко для их излечения приходится проводить операцию, в ходе которой врач вскрывает абсцесс, проводит его санацию и дренирование.

Осложнение гонореи орхоэпидидимит

Воспаление яичек и придатков – одна из возможных причин бесплодия.

В органы мошонки гонококк попадает из уретры.

Эти структуры анатомически связаны, так как именно в мочеиспускательный канал попадают сперматозоиды при эякуляции.

Признаки воспаления органов мошонки на фоне гонореи:

• покраснение кожи
• увеличение придатка или яичка
• их уплотнение
• болезненность при пальпации
• кровь и гной в эякуляте

При тяжелом воспалении могут сформироваться рубцы в придатке яичка и семявыносящих протоках.

Результатом становится обструктивное бесплодие, которое лечится лишь хирургическими методами.

Осложнения гонореи у женщин

У пациентов женского пола гонококковая инфекция в 50% случаев протекает без симптомов.

Не всегда это хорошо.

Так как гонорея не обнаруживается, она долгое время не лечится.

Поэтому могут возникать осложнения.

К ним относят:

• эндометрит – воспаление матки
• сальпингоофорит – воспаление придатков, которое в свою очередь может осложняться гидросальпинксом или пиосальпинксом (скоплением жидкости или гноя в фаллопиевой трубе)
• пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины

У некоторых женщин развивается бартолинит, который осложняется кистой, а затем абсцессом.

Изначально нарушается отток секрета бартолиновой железы из-за обструкции выводящих протоков.

Секрет скапливается внутри, образуется полость с жидкостью (киста).

При её инфицировании вторичной флорой кистозное образование трансформируется в абсцесс.

При этом наблюдается припухлость на одной стороне влагалища, болезненность, нередко увеличиваются лимфоузлы.

Болезнь требует хирургического лечения.

У женщин с анальной гонореей возможно сужение прямой кишки.

Кал становится лентообразным.

Тем не менее, кишечная непроходимость на фоне гонококковой инфекции обычно не развивается.

Наиболее тяжелое осложнение гонореи у женщин – это переход болезни в генерализованную или диссеминированную форму.

Это возможно, если гонококки попадают в кровь и разносятся по организму.

Болезнь проявляется воспалением суставов, легких, головного мозга и других органов.

Она представляет угрозу для жизни.

Последствия гонореи у мужчин

Если гонококковая инфекция вылечена, это не означает, что здоровье мужчины, в первую очередь репродуктивное, полностью восстанавливается.

Часто на это уходит некоторое время.

Иногда последствия становятся необратимыми.

В таком случае требуется дополнительное лечение для борьбы с последствиями гонококковой инфекции.

После перенесенного заболевания, если были поражены яички и простата, ухудшается качество спермы.

Для его восстановления требуется не меньше 2-3 месяцев.

При болезни Рейтера остаточные явления могут сохраняться в течение 3-6 месяцев даже после излечения гонореи.

При этом необратимые изменения суставов или внутренних органов для этого осложнения не характерны.

Даже при тяжелом воспалении структура органов приходит в норму.

Долговременных функциональных нарушений обычно нет.

Но некоторые осложнения необратимы.

О них и поговорим.

Фимоз – последствие гонореи

Развивается, если в воспалительный процесс вовлечена крайняя плоть.

В норме она очень эластичная.

Но если препуций поврежден инфекционным процессом с участием гонококка, в коже крайней плоти формируются рубцы.

Даже если они незаметные, всё равно влияют на функциональное состояние препуция.

Кожа становится менее эластичной.

Потому что рубцовая ткань более плотная и грубая, менее подвержена растяжению.

В результате потери эластичности может возникнуть состояние, которое называется фимоз.

Оно характеризуется невозможностью открытия головки пениса.

Вначале её нельзя открыть только в состоянии эрекции.

Затем даже в покое головка не открывается.

Это чревато негативными последствиями:

• под кожей крайней плоти создаются благоприятные (теплые и влажные) условия для развития микроорганизмов, поэтому мужчины страдают от повторяющихся воспалительных процессов
• невозможно провести полноценную гигиену пениса, из-за чего под кожей накапливается смегма, часто происходят процессы бактериального разложения эпителия и появляется неприятный запах
• при попытке насильственного открытия головки она может ущемиться, а это не только очень больно, но и чрезвычайно опасно

Состояние, при котором головка оказывается ущемленной суженной крайней плотью, называют парафимозом.

Оно опасно тем, что кожа сдавливает кровеносные сосуды.

Из-за нарушения трофики тканей могут начаться некротические процессы.

Поэтому высвободить головку в случае её ущемления следует как можно раньше.

Для этого нужно приложить лед к пенису, чтобы уменьшить его в размерах.

Если не получится высвободить головку самостоятельно, нужно немедленно обратиться к врачу.

Иногда даже у доктора не получается устранить парафимоз.

В такой ситуации единственным выходом остается экстренная хирургическая операция.

Крайнюю плоть иссекают, и это решает проблему.

Такой же метод лечения используется при фимозе (неосложненном парафимозом).

С той лишь разницей, что операция проводится в плановом, а не экстренном порядке.

Эффективных консервативных методов лечения этого осложнения гонореи нет.

Стриктуры уретры как последствие гонореи

Под этим термином подразумевают сужение участка мочеиспускательного канала.

Основные синдромы, которые возникают после формирования стриктуры уретры:

• рецидивирующие воспалительные процессы мочевыделительной системы, обусловленные рефлюксом мочи (обратным её движением)
• хроническая задержка мочи
• в тяжелых случаях – острая задержка мочи (состояние, при котором пациент вообще не может помочиться из-за закрытия просвета уретры)

Лечение – только хирургическое.

Применяются операции:

• аугментационные – увеличивающие просвет уретры
• анастомотические – суженный участок удаляется, формируется анастомоз «конец в конец»
• заместительные – тканевая инженерия, формирование новой уретры из выращенной ткани или донорского участка

В качестве паллиативной меры может быть использовано бужирование уретры.

В просвет канала вводятся бужи, которые расширяют её просвет.

Однако эта процедура дает временный эффект.

Через полтора-два месяца задержка мочи возвращается.

Это связано с тем, что бужирование растягивает и повреждает стенки канала.

Тем самым эта процедура провоцирует дальнейшее прогрессирование рубцовых процессов.

Обструктивное бесплодие – последствие гонореи

При воспалении придатков яичек и семявыносящих протоков может снижаться фертильность мужчины.

Иногда поражение одностороннее.

В таком случае сперма становится субфертильной: в ней уменьшается количество сперматозоидов.

Если же воспаление было двусторонним, то половые клетки вообще не способны попадать в уретру, даже если яички нормально функционируют и производят их в достаточном количестве.

Варианты лечебной тактики:

• отсутствие лечения – если мужчина не планирует становиться отцом в обозримом будущем
• хирургическая реконструктивная операция – позволяет восстановить проходимость семявыносящих путей у большинства пациентов
• экстракорпоральное оплодотворение – иногда в сперме сохраняются единичные сперматозоиды, а если их нет, то половые клетки получают из ткани яичка в результате его пункции или биопсии

Очень опасны осложнения гонореи у юношей.

Потому что у них более интенсивно протекают рубцовые процессы.

Последствия гонореи у женщин

Перенесенное заболевание чревато необратимыми изменениями во внутренних органах.

Они могут привести к бесплодию.

К распространенным осложнениям гонореи относятся эндометрит и сальпингит.

В первом случае развивается маточный фактор бесплодия, во втором – трубный.

Осложнения после гонореи, если в воспалительный процесс была вовлечена матка:

• внутриматочные синехии
• хронический эндометрит
• уменьшение толщины функционального слоя эндометрия в результате значительного повреждения его базального слоя

Последствия после лечения гонорея маточных труб:

• полная или частичная их непроходимость
• трубно-перитонеальный фактор бесплодия, который лечится только хирургическим методом или преодолевается при помощи ЭКО
• повышенный риск внематочной (трубной) беременности

Последствия гонореи при беременности

Для беременных гонококковая инфекция опасна тем, что:

• повышает риск выкидыша
• в случае инфицирования плода внутриутробно возможно формирование пороков развития
• увеличивается риск рождения недоношенных или легковесных детей
• повышается вероятность послеродового эндометрита

Во время родов женщина может заразить ребенка гонококковой инфекцией.

Наиболее частым проявлением является офтальмия новорожденных.

Хотя в последние годы она встречается всё реже: обычно гонорея у матери обнаруживается, поэтому она получает лечение, а ребенок – профилактику после рождения.

Социальные последствия гонореи

Иногда гонококковая инфекция, даже если она не нанесла ущерба здоровью, может иметь негативные социальные последствия.

Например:

• жена узнала, что вы подхватили гонорею, отдыхая на курорте, и ушла от вас
• о гонококковой инфекции узнали на работе, это подорвало вашу репутацию, и вас уволили (например, если вы работаете школьным учителем, увольнение возможно под давлением родителей учащихся)
• подруги узнали, что вы переболели гонореей, слух распространился, и вам стало сложнее искать женщин для любовных приключений
• информация о вашем заболевании просочилась в СМИ, если вы известная личность, и это стало причиной изменения отношения к вам массы людей

В нашей клинике вы можете пройти обследование и лечение анонимно.

Это исключает любые социальные последствия после гонореи.

Куда обращаться при гонорее?

При появлении симптомов гонореи, обращайтесь в нашу клинику.

Опытный врач возьмет анализы и проверит, есть ли в вашем организме возбудитель гонококковой инфекции.

Своевременное обследование поможет вовремя выявить возбудителя и не допустить развития необратимых последствий хронической гонореи.

У нас работают гинекологи и урологи, которые окажут помощь в случае развития осложнений.

Для диагностики и лечения осложнений гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.