Воспаление мозжечка у ребенка
Мозжечковые расстройства проявляются нарушением координации. Причины заболевания разные, но клиническая картина сходна. Проблемы с мозжечком возникают из-за пороков развития, наследственных болезней или после инфекций. Какие симптомы сопровождают поражение мозжечка? Расскажем в нашей статье.
Что такое мозжечок?
Этот отдел расположен под затылочными зонами коры больших полушарий. Спереди от него находится продолговатый мозг и варолиев мост. Мозжечок носит название церебеллум или маленький мозг. В действительности по своей структуре он напоминает кору больших полушарий.
Его развитие напрямую связано со сложностью движений, которые выполняет организм. Наиболее развитым этот орган является у хищников. Улитки, слизни и паразитические организмы имеют простую и примитивную его структуру.
Работа cerebellum – это координация сложных движений, поддержание равновесия и сохранение тонуса мышц. Мозжечковые функции напоминают экстрапирамидную систему. Это одна из зон, которая тесно с ним связана.
Конечно, работа органа невозможна без четкой координации связей. Мозжечок «общается» с другими отделами мозга. Для этого у него есть три ножки. Они соединяют его со следующими отделами:
- Корой;
- Экстрапирамидной системой;
- Стволом мозга;
- И спинным его отделом.
Структура
Мозжечок похож на большой мозг не только названием. Строение органа включает в себя два полушария. Кроме того, структура церебеллума градируется на серое и белое вещество.
Итак, орган расположен под затылочными долями. От них его отделяет один из выростов твердой мозговой оболочки – намет мозжечка. Два полушария объединены «червем». Эта непарная структура отвечает за позу, тонус. Формирует равновесие и поддерживающие движения. При поражении «червя» у пациента развиваются симптомы локомоторной атаксии. Он не может самостоятельно ходить и стоять.
Серое вещество расположено
снаружи долей. А в глубине залегает белый слой, который образует ядра. Это
парные структуры. Они имеют свои особые функции. По названию некоторые из них
похожи на ядра экстрапирамидной системы. Кроме того, они тесно с ними связаны.
Например, зубчатое ядро похоже на ядро оливы. Они имеют общие нервные волокна. При нарушении их работы страдает мускулатура конечностей. Ядро шара отвечает за функцию мускулов шеи и туловища. А ядро шатра выполняет функцию контроля равновесия тела. Оно самое древнее в филогенезе.
Факт! Ядро шатра называют древним мозжечком. Оно связано с вестибулярным аппаратом.
Заболевания мозжечка
Нарушения в работе органа проявляются разнообразной клиникой. Но преобладают проблемы, связанные нарушением координации, походки, мышечного тонуса.
Причины, которые вызывают
поражение органа, можно разделить на три группы. Это врожденные пороки
развития, наследственные атаксии и приобретенные заболевания.
Врожденные патологии появляются с первых минут жизни. Они связаны с недоразвитием мозжечка или одного из его отделов. Поражение становится заметным по мере формирования моторных навыков. Практически всегда появляется атаксия.
Наследственные проблемы связаны
с дефектом генов. Они передаются от родителей по аутосомно-доминантному и
аутосомно-рецессивному типу. Среди этих патологий можно выделить:
- Атаксия Фридрейха;
- Атаксия-телеангиоэктазия;
- Атаксия с дефицитом витамина Е;
- Абеталипопротеинемия.
Одним из видов атаксий являются спиноцеребеллярные нарушения. Они включают в себя целый комплекс заболеваний с наследственным механизмом передачи. Помимо основных симптомов доминируют нарушения ходьбы, тонуса, координации.
Приобретенные болезни мозжечка возникают в результате нарушения кровообращения в органе, перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. Токсическое воздействие алкоголя, солей тяжелых металлов, лития, противосудорожных препаратов также приводит к проблемам церебеллума. Атрофические явления в органе появляются от недостатка витамина Е и В12, при гипотирозе.
В мозжечке развиваются
опухоли. Они проявляются симптомами сдавления и нарушения координации. Чаще
всего развиваются астроцитомы и медулобластомы.
Мозжечковый синдром
Мозжечковый синдром – это
неврологическая болезнь, при которой проявляется комплекс симптомов. Они
включают:
- «Пьяную» походку;
- Тремор;
- Нистагм;
- Нарушение координационных проб;
- Снижение или усиление тонуса.
Что такое мозжечковый
синдром? Это совокупность симптомов при любом поражении органа. Недостаточность
этой структуры мозга проявляется резким началом, падениями, шаткостью и
координационными проблемами.
Мостомозжечковый синдром
При этом поражении в патологический процесс вовлекаются нервы моста и мозжечковая ткань. Причинами синдрома становятся опухоли или спайки после воспалительных заболеваний.
Клиническая картина сопровождается внутричерепной гипертензией: периодические приступообразные головные боли, рвота, потеря сознания. К этому добавляются нарушения ходьбы, трудности с координацией движений, проблемы удержания позы.
На поздних стадиях нарушается
глотание, сердечная деятельность. Затруднен дыхательный рефлекс.
Вестибуломозжечковый синдром
Причинами этой патологии
становятся сосудистые поражения различного характера. Они варьируются от спазма
сосудов до тяжелого атеросклеротического стеноза или ишемии при инфаркте.
Характерная клиническая
картина:
- Тошнота;
- Рвота;
- Нарушение
координации; - Шаткость
походки; - Мелькание
мушек перед глазами; - Невозможность
удержать позу.
Вестибуломозжечковый синдром
– это вторая по распространенности патология, которая диагностируется
неврологами при поражении малого мозга.
Мозжечковоатактический
синдром
Мозжечковая атаксия чаще
всего встречается пожилых лиц на фоне сосудистых поражений вертебробазилярного
бассейна. У лиц после 75-80 лет такие нарушения проявляются падениями. При этом
пациенты могут травмироваться и требовать дополнительного ухода.
Атаксия мозжечкового характера проявляется расстройством поддержания равновесия, шаткостью при ходьбе, нескоординированными движениями.
Мозжечковопирамидный
синдром
Этот тип
расстройств проявляется при спиноцеребеллярной атаксии. Мозжечково-пирамидный
синдром имеет следующую клинику:
- Нарушение
иннервации скелетной мускулатуры; - Проблемы
с осознанными произвольными движениями; - Возникновение
патологических нервных рефлексов; - Потеря
координированных согласованных действий; - Шаткость
походки; - Потеря
устройчивости; - Проблемы
с поддержанием позы.
Опущение мозжечка
Это опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит сдавление продолговатого мозга. При этом возникают следующие проблемы:
- Затылочные
боли; - Нарушение
глотания; - Атаксия.
Причины проблемы – врожденные
заболевания. Кроме того, аномалия Арнольда-Киари появляется при быстром росте
головного мозга при медленном развитии костей черепа.
Вклинение
мозжечка
Синдром
появляется при дислокации мозга и сопровождается вклинением миндалин в затылочное
отверстие. Причиной дислокации являет локальная гипертензия в одном из отделов.
При этом структуры перемещаются из одного места в другое.
Возникают
симптомы нарушения кровообращения, остановка дыхания, пропадает глотательный
рефлекс. При прогрессировании признаков наступает смерть.
Факт! Дисэквилибриум – это осложнение процедуры гемодиализа. При потере осмотических свойств крови происходит отек мозга. При этом миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие. Декомпенсированное состояние приводит к смерти. Наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Воспаление
мозжечка
Острый
церебеллит чаще всего возникает у детей. Причиной являются вирусные инфекции
или бактериальное поражение. На фоне болезни возникает атаксия, нарушается походка,
координация. Пациент не устойчив в позе Ромберга.
Иногда
церебеллит возникает после перенесенной болезни. Симптомы аналогичные острому
периоду. У взрослых пациентов воспаление мозжечка встречается редко.
Атрофия и
дистрофия мозжечка
Атрофия мозжечка встречается при многих дегенеративных болезнях головного мозга. Наступает уменьшение объема миндалин, снижается объем функционирующих нейронов. При атрофии появляются проблемы с ходьбой, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость походки и неустойчивость в позе стоя.
Атрофия мозжечка редко
встречается у молодых людей и чаще является следствием старческих болезней. В
молодом возрасте симптомы атрофии возникают на фоне шизофренических расстройств
(атрофия червя мозжечка) и при различных наследственных или врожденных
патологиях. А также причиной начала дистрофии становятся опухоли, которые
сдавливают ткани малого мозга и приводят к гибели его клеток.
Симптомы
поражения мозжечка
Характерные
мозжечковые признаки перечислим ниже.
- Атаксия статическая;
- Атаксия локомоторная;
- Нистагм;
- Скандированная речь;
- Интенционное дрожание;
- Адиадохокинез;
- Дисметрия;
- Гипотония мышц;
- Дисметрия;
- Промахивание;
- Мегалография;
- Асинергия;
- Шаткая походка.
Эти симптомы не
всегда проявляются при поражении мозжечка. А также клиника напоминает
расстройства экстрапирамидной системы. Поэтому следует подробно рассказать о
каждом признаке.
Изменения
походки
Походка при поражении структуры становится шаткая. Пациенты с симптомами болезни похожи на пьяных. Они нечетко двигаются, широко расставляют ноги. При этом больной покачивается при ходьбе. Качение усиливается в сторону пораженного полушария. Аналогичные проблемы формируются и при мозжечковой атаксии.
Факт! Пациент не может быстро менять направление движения. Повороты даются с трудом.
Нистагм
Нистагмом называют подергивание глазных яблок. Он ярко проявляется, когда больной смотрит
в одну сторону. Нистагм бывает горизонтальным, вертикальным и круговым. При
этом при мозжечковых проблемах встречается чаще горизонтальный нистагм. Он
выражен при взгляде больного в сторону поражения.
Мышечный тонус при поражении
мозжечка
Тонус при таких
болезнях снижен вплоть до полной атонии мышц. Особенно ярко проявляются
расстройства при поражении «червя». При гипотонии пациент быстро устает и
истощается. Появляются избыточные пассивные движения в суставах. Пропадают
поверхностные и глубокие сухожильные рефлексы.
Мегалография
Это характерное
изменение почерка при проблемах с мозжечком. Буквы увеличиваются в размерах.
При этом их контур нечеткий и неровный. Это связано с затруднением точных
движений. В том числе и при письме. Пациентам с клинической картиной таких
болезней рекомендуется пользоваться компьютером для печати текста.
Тремор
Дрожание проявляется только при движении. В покое тремор отсутствует. Это дифференциальный признак для исключения экстрапирамидной симптоматики. Дрожание
возникает только на верхних конечностях. Голова, туловище и ноги вовлекаются
крайне редко. Характерен интенционный тремор, когда пациент тянется к объекту.
В это время руки начинают сильно трястись.
Нарушение
координации
Эти поражения заметны при ходьбе и в покое. У пациентов с пораженным мозжечком возникает статическая атаксия. Это пошатывание туловища в положении стоя. Появляется локомоторная атаксия – нарушение координации при выполнении действий.
Появляется
мимопопадание, промахивание при потребности в точных мелких движениях.
Дисметрический синдром выражен в несоразмерности силы при выполнении действий
или при просьбе взять какой-либо объект.
Поражение
мозжечка у детей
Мозжечковая
недостаточность у детей – это нормальное состояние, которое формируется в
первый год жизни новорожденного. Она характеризуется шаткой неустойчивой
походкой, частыми падениями, нарушенной координацией. При взрослении движения
становятся более четкими и точными. А количество падений сокращается к 2 годам.
Если симптомы
атаксии не проходят к 2-3 годам, это повод обратиться к врачу неврологу. Малыш
при этом отстает в психическом и моторном развитии. У него отсутствуют навыки,
характерные для ровесников. Мозжечковая недостаточность формируется в
результате наследственных или врожденных заболеваний, при ишемии в родах и при
перенесенной нейроинфекции.
Увеличенный мозжечок у ребенка появляется в результате активного роста опухоли. При этом
наблюдаются и другие симптомы атаксии. В норме размер малого мозга не должен
превышать указанных для визуализации норм.
Последствия
Изменения ткани в результате травмы, опухоли или инфекции приводят к тяжелым последствиям для молодого организма. Например, малыши могут так и не освоить двигательные навыки (ходьба, сложные координированные движения). При минимальных последствиях у пациента сохраняется шаткость походки, которая приводит к частым падениям.
При повреждении
малого мозга отмечается незначительная отсталость интеллектуальной деятельности.
Но ее можно компенсировать за счет адаптированной программы обучения таких
малышей. Ведь их познавательные способности не снижены. Просто они ограничены в
своих возможностях.
Способы
диагностики расстройств мозжечка
Для диагностики мозжечковых нарушений применяются нейровизуализационные методы (КТ,
Источник