Воспаление мочевой системы у мальчиков
Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.
Общие сведения
Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Причины инфекции мочевыводящих путей у детей
Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.
К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).
Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.
Классификация
По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.
По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.
Симптомы у детей
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.
Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.
Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.
Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.
Диагностика
Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите — высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).
Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.
Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.
Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.
Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.
При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.
Прогноз и профилактика
Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.
Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.
Источник
Воспалительный процесс стенок мочевого пузыря называется циститом. Патологии подвержены люди разных возрастов, мужчины и женщины. Заболевание не обходит стороной и маленьких детей. Цистит у мальчиков в 3-9 лет возникает в 5-6 раз реже, чем у девочек. Но эти границы стираются у малышей до 1 года в силу особенностей анатомического строения. У младенцев мочеполовая система проходит стадию активного развития и уретра мальчиков и девочек имеет примерно одинаковую длину. Трудности диагностики состоят в том, что дети до 3 лет не могут выразить болезненные ощущения вербально, и о развитии у них цистита родителям приходится догадываться по ряду признаков, сопровождающих заболевание.
Причины
У маленьких детей воспаление начинается с участка крайней плоти и нижних отделов уретры, которое развивается по восходящему пути. Реже отмечаются случаи, когда цистит бывает спровоцирован тяжелыми состояниями: пиелонефритом, врожденными аномалиями развития почек, недоразвитием органов мочеполовой системы. К воспалительному процессу мочевого пузыря приводят:
- несоблюдение норм личной гигиены (после дефекации и мочеиспускания остатки кала и мочи на коже создают идеальную питательную среду для патогенных микроорганизмов);
- переохлаждение организма (начиная с 5 лет, дети много времени проводят на улице, участвуя в активных играх, прыгая по лужам, бегая с мячом);
- антибиотики – лекарства, которые назначаются при инфекционных болезнях и вызывают нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике;
- патологии строения половых органов;
- ослабленный иммунитет (цистит у мальчиков вызывается кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибками Кандида, развитие которых защитные силы организма сдержать не могут);
- заражение гельминтами (беспрепятственное размножение паразитов ведет к скоплению в организме ребенка продуктов их жизнедеятельности и последующей общей интоксикации);
- инфекционные болезни (вирусы и патогенные микроорганизмы попадают в кровь и вместе с ней разносятся к органам);
- сильные стрессы (детский цистит в 3 года и старше может быть вызван эмоциональной встряской, при которой ребенок испытывает нервное перенапряжение, проявляющееся в отсутствии аппетита, физической слабости, испуге, депрессии);
- венерические болезни, передающиеся плоду еще в утробе матери (лечение цистита у мальчиков протекает тяжело и долго, если женщина была заражена во время беременности гонококками, хламидиями, трихомонадами, бледной трепонемой).
Заболевание у детей проявляется чаще в острой форме, при которой признаки носят ярко выраженный характер и не могут быть не замечены взрослыми. Важно вовремя отреагировать на симптомы цистита у мальчиков и записаться на прием к педиатру, который по результатам проведенных обследований направляет больных детей к урологу.
Симптомы
У детей в разные возрастные периоды признаки цистита проявляются через определенные реакции организма:
- Ребенок до 3 лет чувствует боль при мочеиспускании, чаще ходит в туалет, плачет, отказывается от активных игр. Температура тела повышается до 37-38 С. Объем мочи в горшке – в 3-4 раза меньше обычного. Она может иметь более темный цвет, содержать примеси в виде гноя или осадков мочевой кислоты. Лечение ребенка, как правило, начинается позже необходимого срока, потому что взрослые связывают недомогание с неправильным питанием или с инфекционными болезнями и искренне недоумевают, почему признаки болезни не исчезают.
- Дети в 3-5 лет испытывают жгучие, резкие боли при полном мочевом пузыре и после мочеиспускания. В этом возрасте малыши пытаются выразить свое плохое самочувствие, держа руки на нижней части живота. При попытке сходить в туалет на лице ребенка появляется болезненная гримаса. Он тужится, но при этом мочи выделяется очень мало. Недержание мочи наблюдается не только в ночное, но и в дневное время. Вызвано оно вовсе не энурезом, как думают взрослые. Застой мочи вызывает активное размножение болезнетворных бактерий, что может приводить к тяжелым осложнениям.
- Если малыши в 1 год сообщают о своем состоянии через плач и беспокойное поведение, то дети 5-9 лет могут объяснить родителям, что болит низ живота, и болезненные ощущения усиливаются при опорожнении мочевого пузыря. Недержание наблюдается реже, чем в младшем возрасте, потому что ребенок волевым усилием пытается задержать мочеиспускание и бежит в туалет. Но во время ночного отдыха выделение мочи по-прежнему происходит непроизвольно. Родителям следует внимательно опросить ребенка о характере испытываемых ощущений и немедленно обратиться в больницу.
Основными признаками, указывающими на развитие цистита у детей, являются:
- болезненные постоянные или периодические спазмы в нижней области живота;
- повышение температуры при острой форме болезни;
- уменьшение количества выделяемой жидкости;
- изменение цвета и консистенции мочи;
- частые позывы в туалет;
- общая физическая слабость, угнетенное состояние.
Симптомы и лечение цистита протекают длительно и могут сопровождаться осложнениями, если очевидные признаки заболевания были проигнорированы взрослыми, и обращение к врачу произошло во время тяжелой, запущенной стадии. В это время у ребенка может быть диагностирован фимоз, гематурия, интерстициальный цистит (поражение мышечного слоя мочевого пузыря, приводящее к его сморщиванию и дальнейшей дисфункции). Маленького пациента приходится лечить сильными препаратами, остаточные продукты которых оказывают негативное влияние на детский организм.
Терапия
Лечение включает диетотерапию, употребление достаточного количества жидкости, соблюдение режима сна и отдыха, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. При осложненных формах болезни применяются медикаментозные препараты.
Общие рекомендации
Ребенок, у которого диагностика и лечение заболевания проходили своевременно, имеет все шансы на успешное выздоровление. Родители должны неукоснительно соблюдать следующие требования врача:
- Обильное питье, включающее соки, морсы, слабо заваренный чай, мочегонные отвары (рекомендуются с 9-10 лет, не раньше), чистую питьевую воду – не менее 2 л в сутки. Жидкость омывает слизистые внутренних органов, захватывая часть болезнетворных микроорганизмов с собой.
- Использование сухого тепла (холщовые мешки с нагретой солью и песком), пластиковых бутылок и грелок с теплой водой (заматываются полотенцем или куском ткани во избежание ожога нежной кожи). Они прикладываются к нижней части живота на 10-15 минут 2-3 раза в день.
- Исключение из пищевого рациона тяжелых, калорийных продуктов (насыщенных животными жирами, мучных, соленых, жареных, острых, копченых). Ребенок должен употреблять фрукты и овощи, каши, кисломолочные продукты, ягоды, нежирные сорта мяса или рыбы.
Этих мер бывает достаточно, чтобы снизить выраженность симптомов. Но при осложненных формах болезни появляется необходимость в использовании лекарственных препаратов, которые дают ощутимый эффект уже после первого применения.
Медикаментозная терапия
При бактериальной форме цистита применяются лекарства: средства цефлоспоринового ряда, Амоксиклав, Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин. Чем сильнее фармакологическое действие препарата, тем он быстрее нарушает баланс полезной микрофлоры кишечника, что влечет расстройства пищеварения, диарею, дисбактериоз. Для восстановления естественного бактериального фона назначаются: Бифидумбактерин, Аципол, Линекс. Для снижения температуры тела используются Парацетамол, Ибупрофен, Панадол.
Детям старше 9-10 лет прописывается прием отваров и настоек из аптечной ромашки, толокнянки, календулы, брусничного лица. Пациентам помладше они не рекомендуются из-за возможной аллергической реакции на компоненты указанных средств. Вместо этого малышам может быть назначено применение Цистона и Канефрона.
Взрослые люди обладают аналитическим мышлением, позволяющим им заподозрить неладное при возникновении тревожных симптомов у малышей. Дети такими способностями не обладают. Состояние их здоровья напрямую зависит от решений родителей. Любящие, внимательные мамы и папы замечают признаки цистита у ребенка на ранних стадиях развития болезни и предпринимают все возможные шаги по решению проблемы. Остается надеяться, что ни один ребенок не будет обделен заботой и лаской близких людей.
Итог
Наиболее распространенными причинами цистита у мальчиков являются несоблюдение норм личной гигиены, переохлаждение и врожденные особенности развития. Родителям нужно следить за чистотой половых органов и ануса ребенка, одевать его по погоде и регулярно проходить медицинские обследования при обнаружении аномалий строения органов таза.
Тревожными симптомами являются изменение оттенка и консистенции мочи, резкое сокращение ее количества, жалобы на боль при мочеиспускании. Из всех вариантов лечения лучше выбирать самый щадящий, пусть он и не дает мгновенных результатов. Сильнодействующие лекарства имеют целый ряд побочных эффектов, и детский организм тяжело переносит это испытание.
Иногда даже изменения в питании, правильная организация режима сна и отдыха, обильное питье дают заметное облегчение при лечении цистита. Силы взрослых должны быть направлены на стимуляцию процессов самовосстановления, обеспечения организма ребенка ценными микроэлементами и витаминами. При тяжелых формах болезни медпрепараты используются строго с назначения лечащего врача.
Основная суть
- Мальчики и девочки в раннем возрасте болеют циститом одинаково часто, но статистика меняется, когда детям минует 5-6 лет. Мужская уретра длиннее, чем женская, поэтому инфекция редко проникает в мочевой пузырь по восходящему пути. Но если это случилось, меры со стороны родителей должны быть приняты незамедлительно.
- Детям сложно объяснить родителям, что с их здоровьем что-то не так. Взрослые не могут пропустить мимо глаз и ушей то, что ребенок становится вялым, безынициативным, равнодушным к любимым развлечениям. При посещении туалета у него возникает боль в животе – мальчик плачет и указывает руками на живот. Обнаружив такие признаки, родители должны обязательно обратиться к педиатру и урологу.
- Лечение должно быть комплексным. Оно включает не только применение лекарственных средств, но и организацию режима сна и отдыха, контроль за питанием. Положительные эмоции в жизни ребенка в этот период играют немаловажную роль.
Источник