Воспаление мочевого пузыря при цистостоме лечение

Нарушения оттока мочи возникает в процессе возникновения многих заболеваний. Пути решения не всегда медикаментозного плана. Довольно часто рекомендуют или настаивают на цистостомии. В некоторых случаях подключают катетер, который проводят из мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу. Цистостома мочевого пузыря у мужчин наиболее частое явление. Хирургическое вмешательство спасло не одну сотню жизней. С ее помощью отток мочи упрощается. А сама жидкость собирается в специальный резервуар. Теперь он будет выполнять функции органа.

Когда необходима операция

Говоря о вмешательстве в работу внутренних органов, врачи употребляют термины, которые чаще всего непонятны обывателю. Поэтому первый рассматриваемый вопрос: цистома, что это такое и каковы причины проведения?

Существует два вида мочевых катетеров:

• эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая,
• но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы.  С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Чтобы назначать такую операцию, необходимы серьезные предпосылки, как у мужчин, так и у женщин. Самостоятельно назначить или отменить нельзя. У мужского пола такое вмешательство чаще по ряду причин. Все они обусловлены неполной заполняемостью и отсутствием естественного отхода жидкости:

Цистостома мочевого пузыря также назначается в тех случаях, когда планируется длительное лечение уретры или мочевого пузыря. Особенно часто с такими мероприятиями сталкиваются пациенты имеющие диагноз, связанный с онкологией внутренних органов на начальной стадии:

• мочевого пузыря,
• простаты,
• почек,
• желчного пузыря.

Подготовительный период к катетеризации

Хирургическая операция такого плана не назначается спонтанно или по желанию врача, больного. Она имеет определенные правила, назначения, осложнения и, конечно же, подготовку. После обращения к специалисту и при подозрении на серьезные нарушения в работе органов, отвечающих за выведение мочи, назначается обследование. После получения результатов начинают подготовительный период. В него входит:

• общий анализ мочи и крови,
• очищение желудка от фекальных масс,
• диета,
• определение сахара и свертываемости,
• бритье лобковых и надлобных волос.

Важно! Цистостомия может проводиться планово и экстренно. При первом варианте у человека есть шансы самостоятельно подготовиться морально и физически к проведению операции. Экстренная помощь предусматривает проведение всех видов анализов уже в процессе. Это усложняет процесс введения катетера и дальнейшего ухода за больным.

Перед началом процесса установки трубочки следует сделать ультразвуковое обследование, а также ЭКГ. Это необходимо в первую очередь для специалиста. Не забывайте, что врача следует предупредить обо всех лекарственных формах, которые употребляете.

Полностью исключается алкоголь и другие вредные привычки. Они дают осложнения не только в ходе операционного мероприятия, но и для нормального заживления. Последним условием плановой операции является употребление жидкости. Объем определяет врач.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания. Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой. О том, что подсоединение к органу прошло успешно, свидетельствует отток мочи. Сразу пристегивают мочеприемник.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

1. Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
2. Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
3. Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
4. Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
5. Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Уход, замена, гигиена

Неправильный уход за цистостомой приводит к осложнениям и серьезным нарушениям работы внутренних органов. Но не стоит бояться таких процедур как замена катетера и уход. Все намного проще, чем кажется. Сразу надо заметить, что промывать и следить за гигиеной придется как с наружной, так и внутренней  стороны. Девиз в таких мероприятиях: аккуратность, тщательность, регулярность.

Чем промывать? Подходит для такого мероприятия три жидкости:

• марганцевый раствор,
• чистая кипяченая вода,
• фурацилин.

Но после обработки ткани смазываются кремом или мазью специального назначения. Они обезвреживают рану, нейтрализуют инфекции и не дают возможности пересохнуть эпидермису.

Внутреннюю часть трубки обрабатывают  при помощи шприца Жане и раствора борной кислоты. В данном случае используется 3% . Максимальное количество – 40 мл. Цистома мочевого пузыря  и уход за катетером предусматривает также замену мочеприемника и самой шланги. Если приемник заменить самостоятельно несложно, то со шлангом требуется специализированная помощь. Делать это следует каждый раз, когда происходит наполнение. Что же касается трубочки, то мероприятие проводит только специалист, и только в условиях клиники. Самостоятельная процедура приведет к осложнениям и летальному исходу.

Переходим к вопросу гигиенических процедур. Важность и ведущая роль именно личной гигиены. Это обеспечивает предотвращение осложнений и попадание инфекций во внутренние органы. О чем стоит помнить каждый раз, когда мужчина начинает процедуры очищения элементов устройства, не протяжении дня:

1. Размещать приемник для сбора мочи необходимо поочередно на каждой ноге. Это не дает возможности сместиться шлангочке или выскочить.
2. Все процедуру по обработке аппарата проводят в продольном положении.
3. Купание проходит только под душем. Никаких парилок, бань и джакузи. Во время процедур трубку не трогать, не отсоединять элементы.
4. Использование гелей, мыла с ароматизаторами запрещается. Вещества, находящиеся в составе, способствуют началу воспалительного процесса, а также подсушивают кожные покровы. Разрешается мыло хозяйственное. Оно прекрасно обеззараживает и не дает сухости.
5. Промывать участок кожи с цистомой следует 3-4 раза в день. Используют только кипяченую воду не выше 37 градусов.
6. Каждый раз, когда необходимо провести какие-либо процедуры относительно промывки, отсоединения или прочие, руки промываются хозяйственным мылом либо обрабатываются антисептиками.

Что может вызвать осложнения

При проведении цистомии за безопасность пациента отвечает врач. После возвращения домой только больной в ответе за все, что происходит с ним и цистостомой. Осложнения чаще всего возникают из-за неправильного отношения к устройству и при несоблюдении правил гигиены, описанных выше. В каких случаях следует обращаться за помощью к лечащему врачу? Нормой не является кровотечение раны, из которой выходит трубка. Даже после операции это является серьезным сигналом: попала инфекция. Из-за плохой обработки кожных покровов гной и вокруг трубки или в катетере говорит о попадании инфекции или бактерий. При появлении крови или сгустков также следует посетить специалиста. Вполне возможно, что причина в травматизме кровеносных сосудов, кишечника.

Если возникает острый пиелонефрит, то самостоятельно лечить его не стоит, даже если это проделывали неоднократно. В таком состоянии могут быть совершенно неожиданные последствия употребления трав и настоев. Непредсказуемые реакции дает и аллергия. Возникает не только из-за продуктов питания, употребления медикаментов, но и на материалы из которых выполнено устройство.

Еще одним возможным осложнением становится цистит. Болевые ощущения возникают каждый раз во время испражнения. Как только почувствовали боли в мочевом, отправляйтесь на прием в больницу. Затягивать и рисковать не стоит.

Загрузка…

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Цистостомия (эпицистостомия)  — это одно из урологических хирургических вмешательств, направленное на обеспечение выведения мочи наружу. В ходе процедуры применяется устройство (цистостома), которое устанавливается в мочевой пузырь сквозь разрез или прокол внизу живота, минуя уретру.

Большое число урологических больных далеко не сразу обращаются к врачу, предпочитая медикаментозные методы лечения или выжидание. По мере прогрессирования патологии происходит нарушение оттока мочи, в мочевом пузыре скапливается все больший остаточный объем жидкости, что провоцирует развитие осложнений.

По некоторым данным, как минимум каждый десятый пациент, поступающий в стационар с урологической патологией для оказания неотложной помощи, страдает острой задержкой мочи и нуждается в срочной цистостомии. Большая часть больных — люди пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Показания и противопоказания к цистостомии

Операция цистостомии нужна для того, чтобы эвакуировать мочу из мочевого пузыря в тех случаях, когда естественным путем это сделать не представляется возможным либо введение катетера в уретру небезопасно или технически невыполнимо. К примеру, при опухолях простаты, травматических изменениях, после тяжелых родов у женщин и т. д. Цистостомия может быть временной или постоянной.

Показаниями к манипуляции считаются:

• Затруднение проходимости уретры при компрессии ее стенок гиперплазированной простатой у мужчин;
• Сужения, сдавление из вне мочепузырной шейки (воспалительные процессы, опухоли) или мочеиспускательного канала;
• Травматические повреждения мочеиспускательного канала, разрывы;
• Тяжелые бактериальные инфекции со стриктурами уретры;
• Гангрена мошонки (Фурье);
• Необходимость альтернативы частым трансуретральным катетеризациям мочевого пузыря, которые могут осложниться инфекциями мочевыводящих путей;
• Психиатрическая или неврологическая патология с невозможностью контроля за мочеиспусканием;
• Повреждение центральной нервной системы при травмах, инсульте, вызывающее нарушение опорожнения мочевого пузыря (неврогенный мочевой пузырь);
• Осложненные роды;
• В рамках подготовки к урологическим операциям (лечение свищей, опухолей).

Операция цистостомии в некоторых случаях может быть противопоказана. Абсолютными противопоказаниями к ней считают:

1. Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, когда прощупать орган невозможно даже при полном его заполнении;
2. Нечеткость очертаний органа при ультразвуковом исследовании;
3. Перенесенные в прошлом опухоли мочевого пузыря вне зависимости от их характера;
4. Наличие злокачественного новообразования мочеполовой системы;
5. Кожные поражения (гнойнички, воспаление) в месте предполагаемой операции.

К относительным противопоказаниям относят те состояния, которые создают определенный риск осложнений, но которыми врач может пренебречь, если польза от операции будет больше, чем предполагаемый риск. Таковыми считаются:

• Нарушения свертывающей системы крови (риск кровотечения);
• Перенесенные в прошлом любые операции в нижней части живота или на органах таза;
• Имплантированные ортопедические конструкции в тканях или костях тазовой области;
• Высокая степень ожирения;
• Обратный ток мочи;
• Любые другие патологические состояния или анатомические особенности, которые могут неблагоприятно сказаться на течении заболевания пациента.

Плюсы и минусы цистостомии

Цистостомия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена недостатков, хотя отличается и рядом преимуществ. В части случаев без нее и вовсе не обойтись. К несомненным плюсам методики относятся:

1. Надежность конструкции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих органов;
2. Легкость и удобство в уходе за цистостомой;
3. Возможность ведения половой жизни пациентами с цистостомой.

Однако стоит учитывать, что продолжительное использование цистостомы вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и кожных покровов на животе, способно вызвать стенозирование органа и просачивание мочи. Пациенты с цистотомой могут испытывать дискомфорт из-за подтекания мочи и намокания повязки на животе, которую приходится часто менять.

Кроме того, цистостомия опасна:

• Возможностью образования солей мочевой кислоты и закупорки ими просвета цистостомы;
• Самопроизвольным выходом цистостомической трубки из отверстия в животе;
• Возможностью развития спастического синдрома;
• Воспалительным процессом при нарушении техники установки цистостомы;
• Риском ответной реакции на инородное тело (местное воспаление).

Помимо перечисленных негативных моментов, стоит отметить, что пациенты, долгое время применяющие цистостому для выведения мочи, могут как бы разучиться опорожнять пузырь самостоятельно из-за рефлекторных механизмов, ослабления соответствующих мышц, потери потребности в принудительном опорожнении пузыря при наличии цистостомы.

Подготовка к операции цистостомии

Операция цистостомии бывает плановой или экстренной. От этого обстоятельства зависит возможность качественной, полноценной подготовки. Перед плановой цистостомией пациент проходит тщательное лабораторное и инструментальное обследование, консультируется у узких специалистов и терапевта.

За две недели до манипуляции необходимо отменить кроверазжижающие препараты из-за риска повышенной кровоточивости. Пациенты диабетики обязательно консультируются эндокринологом, при этом может потребоваться коррекция лечения сахарного диабета. При необходимости назначаются антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений.

Непосредственно перед установкой цистостомы врач попросит пациента наполнить мочевой пузырь, выпив большое количество воды. Эта простая процедура позволяет лучше прощупать пузырь и сделать его более заметным при ультразвуковом контроле. В случае острой задержки мочи дополнительное наполнение пузыря по понятным причинам не производится.

Лабораторные исследования, которые проводят перед цистостомией, – это анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, обследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Установка цистостомы может проводиться амбулаторно или в условиях операционной, обезболивание — чаще местными анестетиками. После процедуры пациент может уйти домой, если основное заболевание не потребует госпитализации. Сквозь небольшой кожный разрез уролог введет в мочевой пузырь специальные инструменты и мочеотводящую трубку, а затем закрепит цистостому к коже бедра и живота. На этом операция будет завершена.

Техника проведения цистостомии

Операция цистостомии может быть проведена как троакарным способом, так и открытым путем. Первый способ предпочтителен ввиду малоинвазивности и меньшего риска осложнений, второй может быть применен только в условиях операционной. Троакарная цистостомия — временная мера, часто применяется для экстренного дренирования пузыря, тогда как открытая операция дает возможность постоянного опорожнения органа.

Троакар представляет собой полую трубку с внутренним стержнем, прокалывающим кожу. По этой трубке к мочевому пузырю доставляется цистостома. Операция малоинвазивна, проста в исполнении, характеризуется минимальным риском побочных эффектов. Очень часто такая пункция применяется у пациентов с гиперплазией простаты, страдающих хронической задержкой мочи.

Противопоказаниями к троакарной методике считаются спайки в предпузырном пространстве, крупные конкременты и выпячивания, механические повреждения, склероз мочевого пузыря, а также наличие пахово-мошоночной грыжи.

Проведение троакарной цистостомии (пункционной) включает несколько последовательных этапов:

1. Обработка кожи в месте вмешательства антисептическими растворами, инфильтрация мягких тканей анестетиком;
2. Небольшой кожный разрез длиной до 1 см на пару сантиметров выше лонного сочленения, сквозь который хирург вводит троакар с мандреном;
3. Троакар прокалывает мочепузырную стенку, после чего хирург извлекает мандрен и имплантирует через троакар в пузырь конец цистостомической трубки;
4. Выведение троакарного тубуса;
5. Фиксация цистостомы к кожному покрову бедренной области и животу лейкопластырем, обработка разреза антисептиком.

С наружной стороны цистостомы имеется переходник, на котором крепится мешок для сбора мочи. Емкость меняется по мере наполнения. Для предупреждения постоянного оттока содержимого из пузыря цистостома снабжена запорным механизмом.

В случае, если необходимо произвести забор некоторого объема мочи для лабораторного исследования, специалист сделает это через специальную боковую канюлю с пробкой. Мочеприемные мешки имеют деления, показывающие объем мочи, и при необходимости врач может посчитать диурез за конкретный временной промежуток.

После троакарной цистостомии возможны осложнения в виде травмы кишечных петель, перитонита, кровотечения, связанные с повреждением иглой троакара стенок внутренних органов и сосудов.

Цистостомия может быть проведена для промывания полости мочевого пузыря, механического удаления некротизированных тканей, гнойного содержимого, небольшого размера камней. Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Для промывания мочевого пузыря через цистостому необходимо иметь в наличии стерильные емкости и перевязочный материал, пинцеты, шприцы большого объема, перчатки, один литр стерильного раствора фурацилина либо иного антисептика, нагретого до 37 градусов.

Пациент располагается на клеенке, медсестра заранее готовит емкости для сбора жидкости. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, она включает несколько этапов:

• Пациент размещается на кушетке лежа на спине, цистостомическое отверстие ограничивается клеенкой и пеленкой;
• Врач моет руки, надевает стерильные перчатки, подставляет к цистостоме резервуар для сбора мочи;
• Шприцем сквозь трубку цистостомы в мочевой пузырь вводится теплый антисептический раствор для промывания в объеме около 200 мл одномоментно, не спеша, чтобы не вызвать спазма мускулатуры органа;
• Для эвакуации промывной жидкости шприц отделяется от дренажа, а сам дренаж наклоняется к резервуару, после чего врач дожидается полного опорожнения органа;
• После нескольких промываний на цистостому крепится новый мешок для приема мочи, отверстие обрабатывается антисептиками.

Открытая цистостомия

Метод открытой надобковой цистостомии используется редко благодаря активному внедрению троакарного доступа к мочевому пузырю. Он может быть применен в качестве завершающего этапа вмешательства на мочевом пузыре, когда был необходим широкий разрез (мочепузырная тампонада кровью, крупные камни в полости органа).

Операция проводится под общей или спинальной анестезией либо в условиях местного обезболивания. Пациент лежит на спине, таз приподнят. Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, если к этому нет противопоказаний. Техника надлобковой цистостомии включает:

1. 

   открытая надлобковая цистостомия

   Обработку кожи антисептическими средствами;

2. Выполнение срединного разреза длиной до 5 см выше лобкового сочленения;
3. Обнажение предпузырного пространства и передней поверхности органа без проникновения сквозь брюшину внутрь тела;
4. Вскрытие передней стенки пузыря, осмотр полости органа, извлечение камней, кровяных свертков;
5. Установка мягкого дренажа на глубину до 2,5 см и его фиксация к пузырной стенке;
6. Наложение герметичных швов на стенку мочевого пузыря по обе стороны от дренажа;
7. Послойное ушивание раны, фиксация дренажа к коже шелковыми нитями, обработка антисептиками, наложение повязки.

Дренаж после операции промывают, чтобы избежать закупоривания слизью или кровью. Швы после операции удаляются к 8-10 дню, после чего пациент сможет отправиться домой. После удаления дренажной трубки, свищевой ход склерозируется на протяжении 1-2 суток.

После открытой надлобковой цистостомии возможны осложнения: расхождение швов, нарушение заживления свища, пропитывание тканей мочой, образование гематом и нагноение.

Особенности послеоперационного периода

Для того, чтобы восстановление после цистостомии прошло как можно быстрее и было наиболее комфортным для пациента, врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила и ограничения:

• Питание и питьевой режим: в 1-ые сутки пациент пьет не более нескольких глотков жидкости ежечасно, можно употреблять кефир или йогурт при условии отсутствия интоксикации, со второго дня разрешено есть протертую жидкую еду;
• Гигиена и аккуратное обращение с мочеприемником, резервуар и трубки которого не должны перегибаться, смена производится каждую неделю;
• Прием анальгетиков и противовоспалительных средств по назначению врача;
• Уход за свищевым ходом: прием душа (ванны запрещены), содержание в стерильности цистостомического отверстия, обильное питье.

С разрешения врача пациент может употреблять до 2-2,5 литров воды, которые помогут своевременно наполнять и промывать мочевой пузырь и предупредят образование солей и присоединение инфекции.

Правила ухода за цистостомой

Пациента с установленной цистостомой всегда уведомляют о том, как он должен правильно ухаживать за этим приспособлением. Качественный уход позволяет избежать ряда осложнений и сделать мочевыведение максимально комфортным.

Цистостома меняется не реже, чем раз в месяц. Промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором должно проводиться дважды в неделю через боковой канал цистостомы. Важно, чтобы жидкость, которая при промывании эвакуируется наружу, стала максимально чистой. При намокании кожи вокруг цистостомического отверстия, следует своевременно очищать ее, использовать чистые повязки, обрабатывать кремом от раздражения.

Пациент должен строго следить за личной гигиеной и жидкостью, которая выводится в емкость для сбора мочи. В некоторых случаях может потребоваться обязательная консультация уролога:

1. Цвет мочи стал другим, отличным от нормального;
2. В выводимой жидкости присутствуют кровяные сгустки или не свернувшаяся кровь;
3. Пациент ощущает боль в области цистостомического отверстия, внутри малого таза;
4. Содержимое мочевого пузыря перестало выводиться из-за возможной закупорки трубок цистостомы;
5. Поднялась температура тела, вокруг отверстия кожа стала красной, есть гнойное отделяемое;
6. Моча подтекает в зоне кожного прокола.

В ходе цистостомии пациент может столкнуться с некоторыми неприятностями. К примеру, возможна аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, иногда — сильное кровотечение. Часть пациентов могут жаловаться на расстройство работы пищеварительной системы. Если была нарушена техника цистостомии либо пациент не выполнял требований по гигиене, место разреза может нагноиться.

Самое частое последствие цистостомии — невозможность самостоятельного мочеиспускания, что связано с нарушением рефлекторных механизмов опорожнения мочевого пузыря и потерей соответствующих сигналов от головного мозга. Специалисты считают, что спустя неделю после операции пациент должен мочиться сам.

Чтобы не потерять навык самостоятельного мочеиспускания, врачи советуют время от времени сдавливать дренажную трубку, наполняя пузырь жидкостью. При таком действии мочевой пузырь будет расширяться, давая мозгу сигнал к эвакуации содержимого. После заполнения пузыря дренаж освобождается, и ?