Воспаление мочевого пузыря опухоль
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое — трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.
Общие сведения
Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря
Причины
Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.
Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.
У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).
Патанатомия
Полипы мочевого пузыря — папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже — диффузный папилломатоз.
Классификация
По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) — эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.
Симптомы
Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.
Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.
Осложнения
Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.
Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.
Диагностика
Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.
Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии — эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.
Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.
Лечение опухолей мочевого пузыря
Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.
Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.
Прогноз и профилактика
После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.
Источник
Рак мочевого пузыря – это злокачественное образование, поражающее стенки эпителия органа или пузырную мышцу. Мочевой резервуар имеет несколько слоев эпителия, в 70% случаев, согласно статистике, поражаются поверхностные слои. В связи с этим удается увеличить длительность жизни пациента при своевременно начатом лечении. Немаловажно, что рак чаще обнаруживается на I-II стадии, что позволяет оперативно начать лечение.
Рак мочевого пузыря – нераспространенное заболевание, на него приходится 3-4% случаев всех онкологических заболеваний. Средний возраст пациентов – 45-60 лет, причем мужчины этого возраста болеют чаще.
Классификация
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята классификация заболевания согласно гистологическому принципу.
Выделяют следующие виды новообразований:
- Эпителиальный рак.
- Неэпителиальные новообразования.
- Смешанные виды онкологии.
- Метастатические (перенесенные из соседнего органа)
- Неклассифицируемые (имеют неясный генезис).
ВОЗ было введено буквенно-цифровое обозначение рака, которое основывается на генезисе опухоли (первичное проявление или метастатическое), степени вовлеченности стенок мочевого органа.
Прежде чем приводить примеры подобного обозначения, остановимся на строении стенок мочевого пузыря. Он представляет собой своеобразный «пирог». Внутренний слой – эпителий (в данном органе он называется уротелием), затем – подслизистый слой, далее – мышечный и жировой слой. Иначе говоря, после того, как опухоль выходит за границы эпителия, начинается медленное поражение тканей соседних органов.
Исходя из этого ясно, что чем дальше проросла опухоль, чем ближе она к жировому слою, тем более опасным является болезнь.
Возвращаясь к буквенно-цифровому обозначению рака, можно привести его пример:
- Т0 – новообразование не имеет первичной опухоли.
- Т2b – новообразование проросло в мышечный слой органа.
При образовании метастазов их обозначают буквами N (для локальных образований) M (для удаленных).
Помимо степени прорастания опухоли, медики говорят о разных видах раковых клеток. В связи с этим существует еще одна классификация:
- Уротериальная карцинома – обнаруживается в 90% случаев, клетки произрастают из переходного эпителия.
- Плоскоклеточный рак – обычно спровоцирован паразитами и инфекциями.
- Аденокарцинома – обусловлена хроническими воспалительными процессами.
Для выявления стадии заболевания врачи используют следующую классификацию:
- Стадия 0 характеризуется поражением структуры (дисплазия) эпителия. В свою очередь делится на 0а (в просвете пузыря определяется опухоль, однако она не прирастает к его стенке) и 0is (патологические клетки не вдаются в пузырные стенку или полость). При диагностике рака и грамотном лечении имеется высокая вероятность полного излечения.
- Стадия 1 проявляет себя 1-2 новообразованиями, для которых характерно быстрое деление (рост).
- Стадия 2 – это прорастание патологических клеток в мышечный слой. При этом лимфосистема не поражена, поэтому возможен вариант благоприятного исхода болезни.
- Стадия 3, при которой опухоль прорастает в околопузырную ткань и жировую клетчатку, означает, что рак вышел за пределы пузыря и начал поражать соседние органы малого таза.
- Стадия 4 – рак продолжает захватывать соседние органы. У женщин поражаются матка и яичники, у мужчин – предстательная железа. Стадия характеризуется активным появлением метастазов, которые атакуют лимфатическую систему, кости малого таза. Лечение подразумевает только облегчение состояния пациента.
Причины
Среди основных причин заболевания, как у мужчин, так и у женщин:
Курение само по себе не способно вызвать рак мочевого резервуара, однако в совокупности с прочими факторами, повышает риск появления опухоли в 3 раза.
Клиническая картина
Рак мочевого резервуара имеет схожие симптомы у мужчин и женщин. Разница признаков у пациентов обусловлена местоположением опухоли в той или иной части органа, степени распространения и наличием/отсутствием вторичной инфекции (цистита, пиелонефрита).
К основным признакам относят:
Гематурия
Иными словами – появление эритроцитов в моче. В зависимости от их количества кровь окрашивается в интенсивно-алый оттенок или может сохранять привычный цвет (эритроциты видны лишь под микроскопом). Выделяют 2 типа гематурии: тотальную (сопровождает весь процесс мочеиспускания) и терминальную (обычно встречается при раковом поражении шейки мочевого органа, кровь в таком случае появляется в конце процесса мочеиспускания).
В зависимости от длительности проявления гематурия бывает периодической (появляется эпизодически, имеет длительный период отсутствия признака) и постоянной, длительной (обычно указывает на распад опухоли, становится причиной анемии).
Степень выраженности гематурии не зависит от ее размеров и степени поражения. Случается, что небольшое образование становится причиной сильных кровотечений, выделения кровяных сгустков, вплоть до закупорки мочевыводящих путей.
Болезненность мочеиспускания
Обычно встречается при локализации раковых клеток в области между шейкой мочевого резервуара и двумя входами мочеточников. Опухоль перекрывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, что приводит к появлению следующих симптомов:
- Частые позывы помочиться.
- Затрудненность мочеиспускания.
- Сопровождение процесса резями, болями.
- Зловонный запах мочи, ее помутнение, появление «хлопьев», следов крови.
Болевой синдром
Боли носят ноющий тупой характер и могут иррадировать в зону крестца, половых органов, промежности, поясницу.
Если рак сопровождается воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и органов малого таза, то появляются дополнительные симптомы. При пиелонефрите это повышение температуры, боль в пояснице, при почечной недостаточности – потеря аппетита, тошнота, жажда.
Характерными признаками рака для женского организма являются:
У мужчин:
- Резкое ослабление струи мочи.
Диагностика
Диагностика начинается со сбора и анализа анамнеза, пальпации опорожненного пузыря. Обязательно назначают цитоскопию, анализ мочи и крови.
Для выявления патологических клеток в моче используют онкомаркеры, базирующиеся на гистохимических и иммунологических реакциях. Среди них имеющие почти 100% чувствительности онкомаркеры:
- Тест BTA
- Тест NMP-22.
С помощью экскреторной урографии проверяется проходимость мочевыводящих путей, оценивается функциональное состояние почек. Восходящая цистография позволяет выявить размеры, контуры, локализацию опухоли, а компьютерная томография – данные о разрастании опухоли за пределы пузыря, состоянии лимфосистемы.
Основным способом является цитоскопия, в ходе которой производится забор пробы на биопсию. Благодаря этому удается провести дифференцированный анализ рака.
Лечение
Основным методом лечения является хирургический. Возможны 2 варианта операции:
Трансуретральная резекция опухоли
Проводится при поверхностной опухоли (стадия 0-1) в пределах мочевого органа. Методика подразумевает использование резектоскопа и режущей петли. При раке на более поздних стадиях метод неэффективен.
Цистэктомия (удаление) мочевого пузыря
Методика используют при выходе рака за пределы пузыря, поражение соседних органов. У мужчин, помимо мочевого резервуара, резецируют часть предстательной железы с семенными пузырьками и ближайшую к раку область мочеиспускательного канала. У женщин – весь мочеиспускательный канал, матку, придатки, стенки влагалища.
После резекции пузыря вывод мочи осуществляется одним из следующих способов:
Перед проведением операции пациенту вводится внутрипузырный катетер, через который поступают противоопухолевые препараты (Митомицин, Тиотеф). Предоперационная подготовка также может включать лучевую- и химиотерапию. Цель этих процедур – предотвратить дальнейший рост опухоли, появление метостазов.
При поражении лимфоузлов и костей операции не делаются, используется лишь лучевая терапия и комплекс химиотерапевтических препаратов.
При раке мочевого резервуара каждому пациенту назначается индивидуальный питьевой режим. Требования к питанию подразумевают достаточное поступление в организм белка, витаминов, ограниченное – продуктов, раздражающих стенки мочевого пузыря.
БЦЖ – терапия
Помимо рассмотренных методов лечения применяют БЦЖ-терапию. Действие вакцины связано с активацией клеток иммунитета, то есть происходит пуск естественных сил организма в борьбе с раковыми клетками. При этом активация препарата возможна только при введении его внутрь пузыря.
Сразу после инъекции клетки стенок пузыря продуцируют интерферон, цитокины и интерлейкины, а оболочки органа пропитываются разными типами лимфоцитов, которые выделяют хемокины и цитокины. Последние, как считают, способны уничтожать опухолевые клетки.
БЦЖ терапия показана при раке на стадии 0is, при внешнем переходноклеточном раке, а также в качестве профилактики рака мочевика после удаления опухоли.
Перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь. Далее, посредством эластичного катетера, происходит промывание мочевика физическим раствором. Следующий этап – введение лечебной суспензии, для приготовления которой хлорид натрия 0,9% растворяют в 50 мл хлорида.
Раствор вводят через катетер в пузырь. Через 15 минут после этого пациент должен сменить положение, чтобы суспензия достигла всех участков органа. Через 2 часа пузырь опорожняется.
Доза препарата – 0.1-0.12гр единовременно, раз в неделю. Курс – 6 недель.
Стоит отметить, что процедура имеет побочные эффекты, которые проявляются все сильнее с каждой последующей процедурой. Избежать токсического отравления БЦЖ позволяет снижение дозировки вакцины.
Последствия, прогноз
Прогноз при раке мочевого органа зависит от степени тяжести болезни, своевременности начатого лечения и индивидуальных особенностей организма пациента.
Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выживание и отсутствие рецидивов. Так, риск повторного поражения при благоприятном исходе рака стадии 0-1, составляет 1%.
Цистэктомии в сочетании с химиотерапией и лучевым воздействием способна продлить жизнь пациента до 5 лет:
- На второй стадии это удается 75-80% пациентов.
- На третьей – 50%.
- На четвертой – 20-30%.
Если опухоль характеризуется появлением метастазов, поражением лимфатической системы, костей, срок жизни пациента составляет менее 5 лет.
Загрузка…
Источник