Воспаление мочевого и мочеточников

Мочеточники – это длинные трубки, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь. Заболевания мочеточника бывают связаны с его воспалением, аномальным положением, расширением, закупоркой почечными камнями. Симптомы любых проблем с мочеточниками проявляются в первую очередь в виде расстройства мочеиспускания – задержка мочи, кровь или другие включения в урине. Диагностика включает КТ-исследование, УЗИ органов мочевой системы, анализ мочи – бакпосев и клинический.

Где находится мочеточник

Мочеточник – парный орган, соединяющий почечную лоханку с мочевиком. Полые трубки диаметром 0.5-0.7 см и длиной до 30 см имеют 3 физиологических сужения при переходе в:

• мочевой пузырь;
• почечную лоханку;
• малый таз.

Мочеточники берут свое начало от почек. Проходят по бокам от позвоночника на уровне поясничных позвонков и впадают в тазовую полость, где соединяются с мочевиком. У женщин они находятся рядом с вагиной и маткой.

Возможные болезни, их причины и симптомы

Мочеточники, как и другие отделы мочевыделительной системы, подвержены заболеваниям. Чаще всего это воспалительные процессы. Нередко случается закупорка просвета камнем, вышедшим из почки.

Воспаление мочеточника

Уретерит – вторичная урологическая болезнь, вызванная инфекцией, аномальным строением органов мочевой системы, опухолевым поражением. В урологии выделяют типа воспалений:

• септический – инфекционное воспаление слизистой, спровоцированное болезнетворными микроорганизмами;
• асептический – воспаление мочевых протоков, вызванное механическим повреждением, нарушением иннервации, травмами или опухолями.

Септический (микробный) уретерит встречается в 3 раза чаще, чем асептический. Инфекция проникает восходящим или нисходящим путем. В первом случае патогенные микроорганизмы попадают в мочеточники из уретры и мочевика, а во втором – из почки.

Уретерит проявляется расстройством мочеиспускания (дизурией), болями в зоне поражения, лихорадкой. Воспаление мочеточников у женщин и мужчин провоцируется одними и теми же болезнями. К наиболее вероятным причинам уретерита относятся:

• цистит;
• пиелит;
• пиелонефрит;
• уролитиаз;
• уретрит;
• почечная недостаточность.

Поражение мочеточников у мужчин иногда провоцируют мужские болезни – гиперплазия и аденома простаты, вялотекущий простатит. При увеличении предстательной железы мочевые протоки сдавливаются, что повышает риск застоя и обратного тока мочи.

Симптомы воспаления мочеточника:

• повышение температуры;
• боль по ходу мочеточников;
• мутная моча;
• жжение при мочеиспускании;
• тошнота или рвотные позывы;
• отсутствие аппетита;
• лихорадочное состояние;
• нарушение уродинамики – вялая или прерывистая струя.

Если уретерит провоцируется циститом, возникают ложные или безотлагательные (императивные) позывы в туалет.

Врожденные аномалии

В 15% случаев болезни мочеточников возникают из-за аномального строения органов мочевой системы. Сужение и рубцевание протоков ведет к застою мочи, размножению бактерий и воспалению слизистых. К факторам, провоцирующим уретерит, относятся:

• недоразвитость (гипоплазия) мышечного слоя;
• врожденная деформация;
• эрозия устья протока;
• удвоение мочеточника.

Аномальное строение органов мочевыделительной системы приводит к нарушению уродинамики, что повышает вероятность их септического воспаления. Если болит мочеточник справа, нужно обратиться к врачу-урологу. Врожденные болезни в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Попытки самолечения чреваты непроходимостью мочевых путей, нарушением оттока мочи и воспалением почки.

Дилатация

Чтобы определить, почему возник уретерит, нужно пройти инструментальное обследование – УЗИ, КТ-диагностику. Если обнаруживается патологическое расширение мочеточников без изменения их структуры, диагностируют дилатацию. В зависимости от причины и проявлений выделяют 3 формы болезни:

• пузырно-мочеточниковая – вызвана непроходимостью на уровне устья мочевого пузыря, из-за чего моча начинает циркулировать между ним и мочеточником;
• рефлюксная – спровоцирована забросом урины обратно в протоки из-за нарушения функций запорного клапана мочевика;
• обструктивная – возникает из-за сужения устья мочевого протока, препятствующего оттоку мочи.

Дилатация проявляется болями в пояснице, расстройством мочеиспускания, помутнением мочи.

Болезнь Ормонда

Ретроперитонеальный фиброз, или болезнь Ормонда, – редкая патология, связанная с воспалением забрюшинной клетчатки. Она окружает сосуды в месте пересечения с мочеточниками. Поэтому в воспаление вовлекаются мочевые пути, что ведет к их непроходимости.

Признаки болезни Ормонда:

• нарушение мочеотведения;
• болезненность в зоне поражения;
• лихорадка;
• болезненные позывы в туалет;
• колющие боли в спине.

Болезнь в 2 раза чаще выявляется у мужчин. Без должного лечения осложняется гидронефрозом и недостаточностью почек.

Дивертикул

Дивертикул мочеточника – редкая болезнь, вызванная мешковидным выпячиванием стенки. Врожденные дивертикулы одиночные, они располагаются преимущественно в нижней части органа. Приобретенные выпячивания носят множественный характер.

К провокаторам болезни относятся:

• непроходимость уретры;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• закупорка мочевика полипами или опухолями.

Болезнь проявляется нарушением мочеиспускания, болями при опорожнении мочевика.

При отсутствии лечения дивертикулы увеличиваются, что ведет к истончению их стенок. Это опасно прободением (продырявливанием) и затеканием мочи в забрюшинное пространство.

Лейкоплакия

Считается предраковым состоянием. Это замещение уротелия (нормального эпителия мочеточника) ороговевающим эпителием. Приводит к уменьшению эластичности и моторики мочевых путей, из-за чего возникает застой мочи. Очаги поражения образуются в одном или сразу в нескольких отделах органа.

Основные проявления болезни мочеточника:

• уменьшение количества мочи;
• боль по ходу мочеточника;
• вялая струя;
• острая задержка мочи.

Лейкоплакия опасна тяжелыми осложнениями – непроходимостью мочевых протоков, гидронефрозом, хронической недостаточностью почек.

МКБ

Режущие боли в мочеточнике – типичный симптом мочекаменной болезни. При уролитиазе образуются конкременты в разных отделах мочевой системы. Движение камней чревато закупоркой или повреждением стенки мочевыделительных путей. В результате возникает асептическое воспаление, которое проявляется:

• болью в поясничном отделе спины;
• лихорадочным состоянием;
• незначительным повышением температуры;
• кровью в моче;
• вялой струей.

Мочекаменная болезнь приводит к непроходимости мочеточников, снижению сократительной способности мышечного слоя и застою мочи.

Новообразования

В клинической урологии первичные опухоли мочевыделительных путей встречаются только в 1% случаев. Чаще всего они носят вторичный характер, то есть возникают на фоне рака почки, мочевого пузыря. До 80% опухолей выявляется у пациентов 45-60 лет.

Условно все новообразования мочеточника разделяют на 2 группы:

• эпителиальные – папиллома, папиллярная и плоскоклеточная аденокарцинома;
• соединительнотканные – нейрофибромы, липомы, фибромы, рабдомиосаркомы.

Новообразования в мочеточнике у мужчин провоцируются дивертикулезом, табакокурением, злоупотреблением алкоголя, хроническим простатитом и пиелонефритом. К характерным проявлениям опухолевой болезни относятся:

• боль в нижней части спины;
• кровь в моче (гематурия);
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• расстройства мочеиспускания.

Если опухоль перекрывает мочеточник, давление в мочевой системе растет. Из-за этого болезнь осложняется гидронефрозом.

Выпадение мочеточника

Болезнь относится к группе врожденных аномалий, вызванных пороками развития органов мочевой системы. Характеризуется выпадением отдельных областей мочевого протока в просвет мочевика. Чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Причины выпадения мочеточника:

• удаление матки;
• избыточный вес;
• недостаточность половых гормонов;
• гиподинамия;
• дисплазия соединительной ткани;
• воспаление в мочеточнике у женщин.

Опущение тазовых органов возникает на фоне болезней, провоцирующих ослабление поддерживающих мышц и связок, а также многочисленных/многоплодных беременностей.

Эндометриоз

Болезнь встречается исключительно у женщин. Возникает вследствие прорастания эндометрия – внутреннего слоя матки – в органы мочевой системы. Экстрагенитальный эндометриоз вызывается генными мутациями, гормональными сбоями.

Симптомы заболевания мочеточника у женщин:

• почечные колики;
• тазовые боли;
• кровь в моче;
• задержка мочи.

Боли усиливаются при дефекации и перед критическими днями, что связано с повышением в крови уровня эстрогенов.

Шистосомоз

Паразитарная болезнь провоцируется трематодами – гельминтами-сосальщиками рода Schistosoma. Внедряясь в мочеточники, они выделяют ферменты, которые провоцируют аллергические реакции. К характерным признакам мочеполового шистосомоза относятся:

• кожный зуд и высыпания;
• кровь в моче;
• боль при половом акте;
• вагинальные кровотечения;
• бесплодие.

Мочеполовой шистосомоз – редкая болезнь, которая встречается преимущественно у жителей Ближнего Востока и Африки.

При отсутствии лечения гельминты проникают в мочевик и почки, вызывая их рубцевание. К возможным осложнениям относят рак мочевого пузыря.

Туберкулез

Инфекционная болезнь провоцируется палочкой Коха и возникает на фоне туберкулеза почки. Очаги поражения локализуются преимущественно в нижней части мочеточника ближе к мочевику. Инфекционный уретерит проявляется такими признаками:

• тупая боль в пояснице;
• невысокая температура;
• гематурия;
• сонливость;
• быстрое утомление;
• снижение веса.

Болезнь осложняется почечной недостаточностью, туберкулезом яичек у мужчин. Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, обильные вагинальные кровотечения.

Другие болезни

Мочеточники могут страдать из-за других причин:

• ахалазия – врожденная патология, вызванная неправильным развитием нейромышечной прослойки мочеточника;
• уретероцеле – уменьшение устья мочеточника, в результате чего происходит грыжеподобное выпячивание внутри мочевика;
• малакоплакия – воспалительное поражение мочевых протоков, сопровождающееся образованием на их поверхности мягких бляшек;
• нейрогенный мочевой пузырь – дисфункция мочевика, вызванная приобретенными или врожденными болезнями нервной системы;
• фимоз – патологическое сужение крайней плоти у мужчин, приводящее к расстройству мочеиспускания.

Симптомы болезней мочеотводящих путей схожи с признаками других урологических проблем. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику лечения, обращаются к урологу или терапевту.

Диагностика и лечение

При ухудшении самочувствия – крови в моче, дизурии, уменьшении количества мочи – нужно обратиться к урологу. При подозрении уретерита врач назначает комплексное обследование:

• Лабораторные исследования крови и мочи. Если в анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов, это свидетельствует о воспалении в организме. На поражение органов мочевой системы указывает высокое содержание лейкоцитов, белка и кровяных телец в моче. Чтобы проверить наличие инфекции, дополнительно проводят бакпосев мочи.
• Инструментальное обследование. Патологические изменения в протоках выявляют посредством УЗИ органов мочевой системы, катетеризации мочевых путей и уретероскопии. При подозрении болезни Ормонда выполняют УЗГД сосудов почек.

Инфекционное воспаление следует лечить медикаментозно такими препаратами:

• противогрибковые (Итракон, Фуцис) – ликвидируют грибковую флору;
• антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) – уничтожают бактериальную инфекцию;
• спазмолитики (Но-шпа, Спазган) – препятствуют спазмам мочеточников;
• диуретики (Аквафор, Альдактон) – усиливают мочеотведение и вымывание инфекции из мочевой системы;
• иммуностимуляторы (Имудон, Эхинацея Гексал) – стимулируют иммунную систему на борьбу с патогенными микроорганизмами.

При стихании симптоматики назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, магнитотерапия, хвойные ванны, аппликации парафина.

Лечение опухолевых болезней проводится преимущественно хирургическим путем. Поверхностные образования в концевом отделе мочеточника вырезают вместе с частью органа, после чего формируют искусственный канал для его соединения с пузырем. При раковых опухолях дополнительно проходят химио- или радиотерапию.

Заболевания мочеточников провоцируются инфекцией, опухолями, паразитами или врожденными аномалиями. В 9 из 10 случаев проявляются дизурией и болью в нижней части спины. При первых признаках болезни обращаются к врачу-урологу. Своевременная терапия снижает риск осложнений – гидронефроза, острой задержки мочи, почечной недостаточности.