Воспаление мочеточника после операции

Органы мочевыводящей системы находятся в очень тесной взаимосвязи друг с другом, поэтому инфекционный процесс из одной анатомической области довольно легко распространяется на другую. Мочеточники занимают промежуточное положение между верхним мочевыводящим трактом (почками) и нижним (мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом). В их основную задачу всходит выведение мочи, что достигается путем перистальтического сокращения стенок органа.

Заболевания мочеточников у женщин и мужчин могут иметь врожденное и приобретенное происхождение, при этом симптомы болезни нередко возникают еще в младенческом возрасте. Любой патологический процесс в органах мочевыводящего тракта, в том числе и в мочеточниках, сопровождается нарушением акта мочеиспускания, болевым синдромом, а также дизурическими расстройствами (обо всем этом более подробно будет рассказано ниже).

Что такое мочеточник?

Анатомия человека гласит, что мочеточники представляют собой парные органы, соединяющие полости почек и мочевого пузыря. Внешне они напоминают полые трубки цилиндрической формы. Диаметр по всей длине различен. Он варьируется от 0,3 см до 0,9 см. В местах наибольшего сужения часто застревают конкременты, что приводит к развитию сильных воспалительных процессов.

Длина мочеточников у мужчин и женщин немного отличается. У представительниц прекрасного пола она на 2-4 см меньше ввиду анатомических особенностей. При этом правый канал короче левого на пару сантиметров. Это связано с тем, что почки в теле человека расположены на разном уровне.

Анатомия мочеточника включает три основных слоя его стенки:

1. Слизистый. Состоит из нескольких рядов эпителия. Формирует собой небольшие складки, благодаря чему внутренняя часть приобретает форму звезды.
2. Мышечный. Имеет два ряда гладкой мышечной ткани. Внутренний расположен продольно, наружный – циркулярно. Благодаря работе мышц осуществляется перемещение урины по органу.
3. Адвентиционарный. Состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлую структуру.

Стенки органа эластичны и способны легко растягиваться. При наличии патологии их длина достигает внушительных размеров. В норме его длина составляет от 20 до 35 см.

Развитие мочеточника происходит постепенно. У новорожденного его длина не превышает 7 см. Форма органа извитая, имеет несколько колен. Увеличение длины и его распрямление отмечается только к четырем годам. Расположение также отличается. В верхней части он отходит от почечной лоханки под углом 90 градусов. Сколько по времени будет нарастать внутренняя мышечная масса, органа зависит от общего здоровья ребенка. В норме толщина мышечной ткани достигает 13 мм только к 12 годам. В детском возрасте снижена и эластичность стенок. Это связано с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Одним из вариантов врожденной патологии мочеточника становится его удвоение. Чаще это наблюдается только в верхней его части. В исключительных случаях он раздвоен по всей длине.

Лечебный подход

Как уже упоминалось выше, обширная исследовательская деятельность в урологии помогла доказать неэффективность консервативного лечения НДМ, а также начальной стадии – ахалазии мочеточника. Поэтому для этих целей к медикаментозной терапии прибегают редко, используя ее только как поддерживающую и восстановительную.

При таком диагнозе единственным эффективным способом принято считать оперативное вмешательство. На текущий момент в арсенале современной медицины имеется более 200 методик, и выбрать наиболее подходящую – прерогатива врача. Безусловно, подбор оперативного лечения производится только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Стоит отметить, что какая бы ни была предложена хирургическая операция, главной ее целью ставится уменьшение размеров мочеточниковой полости и восстановление нормального пассажа выделяемой жидкости. Самой часто выполняемой хирургической манипуляцией является резекция (иссечение) дистального участка мочеточника, который в основном и претерпевает изменения в сторону увеличения.

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант терапии НДМ

После такой процедуры проводится восстановление пассажа мочи посредством вшивания культи иссеченного органа в стенку мочевого пузыря. По окончании основных операционных мероприятий выполняется послойное вшивание раны, и затем пациенту накладывается асептическая повязка.

Самыми часто используемыми методиками хирургического лечения являются:

• антирефлюксный уретероцистоанастомоз (иссечение патологически измененного участка с воссозданием его из сегмента тонкой кишки);
• создание дупликатуры (двухслойной ткани) из увеличенного мочеточника;
• протезирование мочеточника.

Вовремя проведенная операция дала возможность многим пациентам вернуться к нормальной жизни, а в некоторых ситуациях благодаря ей удалось предупредить летальный исход. Тогда как отказ от своевременного обследования и лечения повлек за собой множество осложнений как у взрослых, так и у детей.

Расположение

У человека мочеточники расположены вдоль прямой мышцы живота. Если смотреть на них сзади, то они образуют вертикальные линии. Орган принято разделять на три зоны:

• Брюшная. Располагается вдоль задней стенки живота, а также боковой части малого таза. Впереди соприкасается с большой поясничной мышцей. Свое начало этот отдел берет от двенадцатиперстной кишки.
• Тазовая. У женщин она располагается за яичниками. Обходит шейку матки сбоку и размещается в пространстве между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин расположение немного отличается. Тазовая зона проходит в передней области семенных протоков. Заканчивается в полости мочевого пузыря. В нее он заходит над верхом семенного пузырька.
• Интрамуральный. Эта часть максимально удалена от почек. Размещается в толще мочевого пузыря. Интрамуральный отдел мочеточника в длину не превышает 2 см.

В литературе также встречается деление мочеточника на верхний, средний и нижние отделы. Такие обозначения чаще используют при описании необходимых медицинских манипуляций.

Кровоснабжение

Питание всех сегментов мочеточника осуществляется посредствам кровеносных сосудов. Они концентрируются в зоне наружной оболочки органа. Вглубь кровь проникает при помощи разветвленной сети капилляров.

В верхней части мочеточника кровоснабжение обеспечивается за счет почечной артерии. В средней зоне питание у мужчин поступает из подвздошной, прямокишечной и мочепузырной артерии. У женщин эту функцию берут на себя вагинальная и маточная артерии. Интрамуральный отдел обеспечивается кровью при помощи мелких артерий.

Отток отработанной крови происходит через вены. Они располагаются параллельно питающим артериям. Лимфоток осуществляется посредствам собственных сосудов во внутренние, поясничные и подвздошные лимфоузлы.

Функции и особенности работы

Функции мочеточника находятся под контролем вегетативного сектора нервной системы. В верхней зоне органа располагается блуждающий нерв, передающий сигналы в ЦНС. В нижней области за передачу импульсов отвечают нервные клетки органов таза.

Основная функция мочеточника – перемещение урины из почек в полость мочевого пузыря. Это становится возможным за счет сокращений гладкой мускулатуры органа. Изменение скорости перемещения жидкости обусловлено следующими факторами:

1. Положением тела. Когда человек стоит, отток мочи происходит быстрее.
2. Состоянием мочевого пузыря и уретры. При наличии каких-либо патологий скорость движения мочи может замедляться или ускоряться.
3. Функционирование почек. Чем быстрее они фильтруют жидкость и вырабатывают урину, тем скорее она будет перемещаться.
4. Функционирование нервной системы.

Интенсивность сокращения мускулатуры мочеточника зависит от количества калия в организме. Это вещество способствует созданию равномерного давления в почечных лоханках, а также по всей длине органа. Если строение и правильность выполнения функций мочеточников не нарушены, то в минуту они способны переместить до 14 мл жидкости.

Диагностика уретрита

Пациенту перед началом лечения важно сделать диагностику. Ряд исследований позволит быстро определить первоисточник заражения, чтобы направить все усилия на его устранение.

В первую очередь проводится биологическое исследование:

1. Сдается общий анализ мочи и крови. Результат крови показывает степень концентрации лейкоцитов, показатель СОЭ, наличие серомукоидов и белков. Результат анализа мочи позволяет увидеть, когда началось воспаление, и насколько все запущено.
2. Из вены берется кровь для био-анализа, изучаются всевозможные инфекции репродуктивной системы.

Кровь и мочу сдают рано утром, желательно натощак, чтобы пища не повлияла на результаты показателей.

Возможные патологии

Мочевыделительная система – важная часть организма. Любые аномалии ее органов приводят к ухудшению общего состояния здоровья человека. Среди самых распространенных патологий мочеточника выделяют:

• Артезия. Такая проблема сопровождается полным или частичным отсутствием просветов трубки мочеточника. При этом нарушает нормальный ток мочи, что становится причиной гидронефроза.
• Мегалоуретер. Расширение диаметра канала по всей длине. Отклонение приводит к нарушению процесса сокращения мышечной ткани.
• Эктопия. Патология связана с неправильным присоединением мочеточника. Он выходит в полость кишечника или половых органов, обходя мочевого пузыря.
• Формирование клапанов. Слизистая поверхность органа чрезмерно разрастается и формирует крупные складки. В результате течение урины серьезно осложняется.
• Сдавливание и перегибы. Появление подобной проблемы могут спровоцировать онкологические заболевания мочевого пузыря, шейки матки или простаты. Формирующиеся опухоли деформируют мочевыводящие пути.
• Закупорка. Это происходит при мочекаменной болезни. Отходящие из почек камни перекрывают ток мочи. Часто единственным методом лечения в этой ситуации становится хирургическое вмешательство.
• Фиброзный полиуретрит. Мочеточник с внешней стороны зарастает фиброзной тканью. Она охватывает его подобно муфте и провоцирует сужение. Избавиться от патологии удается только хирургическим путем.

Мочеточники, как и остальные органы мочеиспускательной системы легко поддаются инфицированию. Патогенная микрофлора может переходить их половых органов или разноситься кровотоком из других частей организма. В результате развивается сильный воспалительный процесс, провоцирующий нарушение оттока мочи. Лечение в этих случаях проводится при помощи антибактериальных препаратов.

Симптомами проблем с мочеточниками становятся почечные колики, боли в поясничной зоне, обнаружение крови в моче, учащенные позывы к мочеиспусканию. При появлении таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы заболевания

Любые воспалительные процессы возникают из-за наличия бактерий и вирусов.

Если у пациента хронический случай, то симптомы будут более выраженными:

• Резкие боли в области поясницы;
• боли переходят на живот, наружные гениталии;
• повышается температура тела, жар;
• тошнота и рвота;
• частое мочеиспускание;
• боли при мочеиспускании;
• цвет мочи изменяется на более мутную с осадком.

Если болезнь возникла из-за пиелонефрита, то одним из главных признаков будет ноющая боль в пояснице. Может появиться интоксикация и общее недомогание. Резкие боли могут опоясывать всю поясницу.

Причина заболевания может скрываться в глистной инвазии. А самый распространенный из гельминтов – это острица. Она проникает в уретру, потом в мочеточник и вызывает воспаления. Главный симптом – зуд в анальном отверстии.

Обследование

Выявить проблему и поставить точный диагноз при любых проблемах с мочеточниками удается только в ходе медицинского обследования. Применяются следующие методики:

1. Исследование образцов мочи. В лабораторных условиях определяется содержание в урине эритроцитов и лейкоцитов. По этому показателю можно судить о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
2. Цитоскопия. Суть методики заключается в ведении внутрь устья мочеточника специального прибора. Он помогает выявить наличие кровотечения, очага воспаления, оценить строение органа.
3. Хромоцитоскопия. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. После этого проводится исследование при помощи цитоскопа. Такая методика позволяет определить наличие камней или сгустков крови, мешающих полноценному прохождению мочи. Иногда удается выявить наличие опухоли на ранней стадии.
4. Экскреторная урография. После введения контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков. Они помогают оценить особенности строения органа и выявить развивающиеся в нем патологии.
5. Катетеризация. Выявляет проблемы, связанные с закупориванием мочевыводящих путей. Обследование проводят резиновым катетером с диаметром не более 3 мм. Его устанавливают к началу мочеточника при помощи цитоскопа.
6. УЗИ. Она из самых безопасных методик. При помощи ультразвука обследуется строение органов, наличие патологических изменений. Во время процедуры пациент располагается на спине, а датчик прибора перемещается по области живота. Иногда применяется трансвагинальный метод, при котором аппарат вводится в промежность.
7. Магнитно-резонансная томография. Наиболее современный и информативный метод, который предполагает использование сильного магнитного поля. Такое исследование позволяет получить снимки органов со всех ракурсов.

Строение позволяет использовать различные методики диагностики заболеваний мочеточников. Выбор конкретной процедуры проводит врач на основе характерной симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента.

Механизм развития НДМ

Нейромышечная дисплазия может быть как одно, так и двусторонней. В течение патологии выделяются три стадии:

• 1 – ахалазия мочеточника (скрытая или компенсированная);
• 2 – появление мегауретера, формирующееся в процессе прогрессирования заболевания;
• 3 – развитие уретерогидронефроза (стойкого расширения мочеточника), обусловленное распространенностью по всем отделам органа, и утрата функционала гладкомышечных волокон.

Три стадии нейромышечной дисплазии мочеточника

Как правило, данное заболевание диагностируется у детей от 1 года до 15 лет, у взрослых оно определяется на поздних стадиях. Зачастую патология поражает обе стороны, то есть правый и левый мочеточник. Характерной симптоматики для НДМ не существует – в большинстве случаев ее удается обнаружить при развитии пиелонефрита или же почечной недостаточности. У детей никаких проявлений может не наблюдаться длительное время, что является основной причиной поздней диагностики болезни.

Профилактика

Мочеточник – это важная часть мочевыделительной системы. Его патологии приводят к развитию серьезных осложнений. Не допустить этого поможет соблюдение несложных правил профилактики:

• Ведение активного образа жизни. Занимайтесь спортом, больше гуляйте, чаще выезжайте на природу. Все это поможет укрепить иммунитет и сохранить здоровье мочевыделительной системы. При этом не забывайте, что чрезмерные нагрузки могут провоцировать проблемы.
• Правильное питание. В рационе должно содержаться минимальное количество соленой и острой пищи. Она негативно влияет на функции мочеточников и провоцирует развитие болезней. Откажитесь от употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. В качестве напитков лучше использовать травяные настой, отвар шиповника, натуральные компоты и морсы.
• Пейте больше чистой воды. Она способствует нормальной работе мочевыделительной системы, освобождает организм от шлаков и токсинов.
• Избегайте переохлаждений. Всегда одевайтесь по погоде, не сидите на холодных предметах, старайтесь не попадать под дождь.
• Ограждайте себя от стрессовых ситуаций, психических и умственных перенапряжений.
• Строго следите за соблюдением правил интимной гигиены. Для подмывания используйте только специализированные средства, в состав которых входит минимальное количество красителей и ароматизаторов.
• Откажитесь от беспорядочных половых связей. При контактах всегда пользуйтесь презервативом. Это препятствует попаданию в тело патогенной микрофлоры.

Мочеточники помогают организму избавлять от лишней жидкости и скопившихся токсических соединений. Их состояние напрямую влияет на общее здоровье человека. Поэтому важно соблюдать все правила профилактики и поддерживать здоровье всей мочевыделительной системы.

Лечение

Лечение воспаления мочеточников (уретерита) должно быть этиологическим, то есть, прежде чем приступить к терапии больного, необходимо установить природу инфекционного агента. Когда речь идет о бактериальных агентах, основу лечения представляют антибактериальные средства, выбор которых определяется видом возбудителя, его чувствительностью к медикаментозным препаратам, а также общим самочувствием больного. Как правило, терапию начинают с пенициллинов (в том числе защищенных), макролидов или цефалоспоринов последнего поколения.

Если заболевание связано с вирусами, то используют противовирусные препараты в необходимой дозировке.

В комплексном лечении применяют следующие группы фармакологических средств:

• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие и спазмолитические препараты;
• антигистаминные средства;
• иммуностимулирующие медикаменты;
• мочегонные и другие.

Мочекаменная болезнь корректируется назначением правильного питания, которое позволяет воздействовать на обменные нарушения (оксалатурию, уратурию и другие).

Если у пациента наблюдается приступ почечной колики и размеры конкремента не позволяют его естественному отхождению, то прибегают к хирургическому вмешательству

При стихании воспалительного процесса, широко назначаются методы физиотерапевтического лечения (электрофорез со спазмолитиками на пораженный мочеточник, УВЧ, магнитотерапия и другие процедуры).

Лечение средствами природного происхождения (фитотерапия) играет важную роль в комбинированном лечении, так как оно позволяет ускорить процесс выздоровления пациента. Фитосборы обладают хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектами, они также помогают улучшить диурез и ускорить выведение инфекционных агентов из организма. Пациентам рекомендован прием отваров и настоев из листьев и ягод брусники, травы тысячелистника, березовых почек и листьев и т.д.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )