Воспаление мочеиспускательного канала анализы
При уретрите анализы позволяют определить причину заболевания.
А также дают возможность выяснить, не воспалены ли другие органы, располагающиеся рядом.
Какие анализы сдать при уретрите?
Некоторые люди полагают, что уретрит – это одно определенное заболевание.
Его можно определить по симптомам.
Затем сразу же стоит приступать к лечению.
На самом деле это не так.
По симптомам действительно можно констатировать факт наличия воспаления в уретре.
При этом не всегда понятно, откуда оно взялось, какие микроорганизмы вызвали уретрит, какие органы вовлечены в процесс.
Сам же термин подразумевает группу патологий, совершенно различную по происхождению и клиническому течению.
Он указывает лишь на топику поражения.
То есть, слово уретрит говорит нам о том, что воспалена именно уретра.
Для уточнения этого заболевания нужны анализы.
Цели диагностики:
- определение причины болезни;
- выявление осложнений;
- обнаружение сопутствующих болезней;
- установление предрасполагающих факторов.
Итоговой целью диагностики является подбор максимально эффективной схемы лечения.
Анализы при уретрите сдают следующие:
- отделяемое уретры;
- соскоб эпителиальных клеток мочеиспускательного канала;
- различные анализы мочи;
- исследование крови на антитела.
Кроме того, пациентам может быть назначена инструментальная диагностика, если в ней возникнет необходимость.
Подготовка к анализам при уретрите
Перед тем как пойти к врачу, нужно подготовиться.
Давайте предположим, что на приеме вы будете сдавать такие анализы:
- моча;
- кровь;
- мазки.
Возможно, потребуется УЗИ почек и мочевого пузыря или простаты.
Готовиться нужно следующим образом:
- не мыться 1 день;
- не мочиться 3 часа;
- не заниматься сексом 2 дня;
- не принимать антибиотики 2 недели;
- не пользоваться антисептиками 3 дня.
Если делается УЗИ органов мочевыделительной системы, следует приходить с умеренно наполненным мочевым пузырем.
Это вполне совпадает с рекомендацией не мочиться 3 часа до сдачи мазков.
Перед УЗИ простаты и органов мошонки нужно сходить в туалет «по большому», а ещё лучше – поставить клизму.
Потому что предстательную железу врач будет «смотреть» через прямую кишку.
Этиологическая диагностика уретрита
Самая главная цель обследования пациента состоит в том, чтобы выяснить, почему он болен.
Зная причину, врач может устранить её.
Это приведет к выздоровлению.
Микроскопия
Бактериоскопическое исследования является базовым.
Суть его состоит в том, что у человека берут из уретры мазок.
Его окрашивают и изучают под микроскопом.
При таком исследовании можно много чего обнаружить, например:
- трихомонады;
- гонококки;
- дрожжи;
- неспецифическую бактериальную кокковую или палочковую микрофлору;
- повышенные лейкоциты, что подтверждает факт наличия воспаления.
Это только начальный этап диагностики.
Его проходят все без исключения пациенты.
В дальнейшем врач отталкивается от его результатов.
Он может назначить другие лабораторные тесты.
Возможные диагнозы, которые могут быть установлены после одной только микроскопии:
1. Гонорея.
С высокой вероятностью гонококки при уретрите обнаруживаются у мужчин.
Особенно если у них отмечаются обильные гнойные выделения.
У женщин выявляются реже.
Потому что у них болезнь протекает легче.
Столь бурных проявлений уретрита нет.
Поэтому бактерии могут не попадать в поле зрения.
2. Трихомониаз.
Очень редко.
Паразитирует трихомонада в основном во влагалище.
В уретре она тоже обитает.
Но там микроорганизм плохо себя чувствует.
Поэтому не вызывает столь бурных клинических симптомов, как при трихомонадном вагините.
Количество клеток возбудителя в уретре значительно меньше.
Поэтому в уретральных мазках трихомонада обнаруживается нечасто.
3. Кандида.
С высокой вероятностью обнаруживается, если уретрит сопровождается:
- баланопоститом – воспалением члена;
- вульвовагинитом – воспалением влагалища.
Если этих явлений нет, обнаружение кандиды в одной только уретре маловероятно.
Потому что эти грибки редко вызывают изолированный уретрит.
Таким образом, чаще всего в ходе микроскопии выявляется гонококк.
Для установления уретритов другой этиологии требуются дополнительные лабораторные исследования.
Посев
Из уретры берут клинический материал.
Его помещают на питательную среду.
Там при оптимальных для себя температурных условиях растут бактерии, простейшие или грибы.
Посев можно проводить на любую флору.
Не выявляются таким способом только вирусные инфекции и микоплазмоз, вызванный микоплазмой гениталиум.
Но всё же применяется это исследование нечасто.
Основные причины:
- высокая стоимость;
- длительность – при остром уретрите человек может излечиться раньше, чем будут получены результаты посева;
- низкая чувствительность при некоторых инфекциях (хламидиоз);
- большая зависимость результатов от соблюдения пациентом правил подготовки, а врачом – правил забора и транспортировки материала (для точных результатов посева нужны только живые бактерии).
А вот при подозрении на неспецифический уретрит бактериологическое исследование является довольно информативным.
Многие бактерии растут на одной питательной среде, поэтому посев не приходится проводить многократно.
Если вырастает флора, оценивается её количество и чувствительность к антибиотикам.
Считается, что весомый вклад в развитие уретрита могут внести те бактерии, количество которых выше 10 в 4 степени КОЕ.
Если их меньше, скорее всего, эта флора в данный момент не является причиной воспаления.
ПЦР
Одно из основных исследований, позволяющих идентифицировать любого микроорганизма, будь то:
- вирус;
- грибок;
- бактерия;
- простейший.
Метод базируется на определении фрагмента ДНК, уникального для конкретного патогена.
Обычно исследование проводится одновременно на все часто встречающиеся ЗППП, которые способны вызывать уретрит.
В их числе:
- гонорея;
- хламидия;
- несколько видов кандид;
- трихомонада;
- герпес;
- папилломавирус;
- микоплазма;
- уреаплазма;
- гарднерелла.
При необходимости могут быть определены количественные показатели.
Преимущества диагностического теста:
- высокая точность;
- автоматизированное проведение (результаты не зависят от человеческого фактора);
- результаты на следующий день, а при необходимости даже через несколько часов;
- возможность выявить любые инфекции, которые не обнаруживаются другими способами;
- высокая чувствительность, позволяющая диагностировать заболевания даже на начальной стадии или протекающие в бессимптомной форме.
Анализ крови на антитела
Редко применяется для этиологической диагностики венерических болезней.
Принцип метода состоит в том, что определяется реакция иммунитета на попадание в организм возбудителя.
Наша иммунная система защищается от любых патогенов.
Она вырабатывает специфические антитела.
Они подходят только к определенному антигену, как ключ к замку.
К примеру, при заражении гонореей будут вырабатываться антитела именно к гонококку, но не к трихомонаде или хламидии.
Таким образом, определение в крови тех или иных иммуноглобулинов говорит о том, что человек сталкивался с этой инфекцией.
Но методика эта в большей мере уточняющая, чем подтверждающая.
Антитела вырабатываются не сразу, и могут быть не обнаружены при остром уретрите.
Нередко в крови выявляются иммуноглобулины, оставшиеся от перенесенного ранее заболевания.
Поэтому метод не слишком точен.
Но он позволяет оценить:
- на какой стадии пребывает инфекция;
- как давно произошло заражение;
- эффективно ли проходит лечение;
- прогрессирует ли заболевание.
Чтобы получить всю эту информацию, используется определение разных классов иммуноглобулинов.
В основном это IgG и IgM.
При некоторых инфекциях определяются также иммуноглобулины слизистых оболочек IgA.
К тому же анализы проводятся в динамике.
При хроническом уретрите они позволяют понять, есть ли результат от лечения (количество антител уменьшается) или болезнь прогрессирует (концентрация иммуноглобулинов увеличивается).
Топическая диагностика уретрита
Очень важно понимать, ограничен ли воспалительный процесс уретрой.
Ведь патология может распространяться на:
- мочевой пузырь;
- простату;
- яички;
- почки;
- матку;
- фаллопиевы трубы.
Патология распространяется восходящим путем.
Уретра соединена с другими органами мочевыделительной, а у мужчин – репродуктивной системы.
У пациентов женского пола воспаление канала часто сочетается с вагинитом.
Из влагалища инфекция может подняться выше, поразив цервикс, матку и придатки.
Двухстаканная проба мочи при уретрите
Самый простой способ предположить, нет ли инфекции в вышележащих отделах репродуктивной системы, состоит в том, чтобы проверить, в какой порции мочи есть воспалительные клетки, а в какой их нет.
При прохождении мочи она вначале проходит через уретру.
Дальше выходит та её порция, которая отражает состояние мочевого пузыря, простаты и почек.
Человек поочередно мочится в два сосуда.
Причем в первый он выпускает совсем немного мочи.
В другой – всю оставшуюся её часть.
Если только в первой есть лейкоциты, это говорит о том, что уретрит изолированный.
Другие мочевыделительные органы не поражены.
Если во второй порции тоже есть лейкоциты, у мужчин это может говорить о сопутствующем простатите.
У пациентов обоих полов – о цистите или пиелонефрите.
Инструментальные исследования при уретрите
Двухстаканная проба мочи – лишь ориентировочный тест.
Его результаты, а также возникающие симптомы могут подвигнуть врача к тому, чтобы назначить пациенту инструментальную диагностику.
Методы применяются разные.
В основном используется УЗИ.
Реже применяются эндоскопические исследования (цистоскопия, гистероскопия).
В острую фазу заболевания они не используются.
На УЗИ у женщин оценивают состояние:
- матки и всех её слоёв;
- фаллопиевых труб, если исследование проводится с введением физраствора;
- яичников.
У мужчин смотрят простату и органы мошонки.
У обоих полов может проводиться УЗИ почек.
Нередко у пациентов с уретритом обнаруживаются признаки воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе.
А также могут быть обнаружены признаки мочекаменной болезни.
Она является предрасполагающим фактором для повторяющихся воспалительных процессов уретры, не связанных с половыми инфекциями.
Другие исследования при уретрите
При обследовании пациентов с уретритом могут применяться и другие лабораторные тесты.
Объем необходимых исследований определяется врачом индивидуально.
Это может быть:
- обследование на туберкулез, сифилис, ВИЧ или другие инфекции;
- рентген или КТ почек;
- анализ крови на аллергию;
- биохимический анализ крови для оценки функции почек;
- кровь на сахар и гликированный гемоглобин (сахарный диабет является одним из факторов риска уретрита);
- иммунограмма (воспаления мочеиспускательного канала рецидивируют у пациентов со слабым иммунитетом).
Анализы после лечения уретрита
При уретрите диагностика бывает не только первичной.
Требуются также исследования, направленные на оценку эффективности лечения.
После завершения курса терапии врач должен убедиться, что:
- инфекция уничтожена;
- болезнь не вернется в ближайшее время;
- нет остаточных явлений, которые нужно лечить (фимоз, стриктуры уретры и т.д.).
Важнее всего установить этиологическую излеченность.
Врач проверяет, нет ли в уретре той инфекции, от которой человек лечился в течение последних дней или недель.
Анализы не берут сразу после окончания терапевтического курса.
Причин тому несколько.
Даже если бактерии не уничтожены полностью, то их в любом случае становится гораздо меньше.
Это затрудняет обнаружение патогенов.
К тому же, в ходе ПЦР могут выявляться погибшие микроорганизмы.
Ведь искомые фрагменты ДНК могут остаться неповрежденными.
Поэтому нужно выждать минимум 2 недели.
После этого сдаются контрольные анализы.
Контроль проводится такими методами:
- клиническое обследование (врачебный осмотр);
- микроскопическое исследование мазка;
- ПЦР или бактериологическое исследование.
На основании одной только клиники и микроскопии вывод об излеченности сделан быть не может, если речь идет о специфическом уретрите.
Потому что эти методы диагностики недостаточно чувствительны.
Они нередко дают отрицательные результаты при реально существующей инфекции.
При любых инфекциях, кроме вирусных ЗППП и хламидиоза, может применяться посев в качестве контроля.
При всех без исключения инфекционных заболеваниях уретры используют ПЦР.
Где сдать анализы на уретрит?
Лабораторные исследования проводятся в нашей клинике.
Приходите к нам, если вы ощутили рези при мочеиспускании или заметили подозрительные выделения.
Опытный венеролог возьмет мазки.
Мы проверим вас на инфекции.
После установления возбудителя заболевания подберем лечение, которое поможет быстро решить проблему.
Не стоит заниматься самолечением или применять выжидательную тактику, авось «само пройдёт».
В случае половых инфекций само точно не пройдёт.
Лечиться нужно, и чем раньше вы придете к врачу, тем меньше риск осложнений и перехода болезни в хроническую форму.
И тем меньше людей вы заразите этой инфекцией.
Для сдачи анализов при уретрите обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Воспаление мочеиспускательного канала в урологии называется уретрит. Анализы при этом заболевании сдают с несколькими целями:
- подтверждение диагноза;
- дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые дают схожие симптомы;
- определение причины уретрита, так как она влияет на выбор лечебной тактики;
- в случае инфекционного уретрита – определение возбудителя заболевания;
- оценка чувствительности микробов к антибиотикам для подбора максимально эффективной терапии.
Поговорим о том, какие анализы при уретрите нужно сдать.
Общий анализ мочи при уретрите
Начинается диагностика у женщин и мужчин часто с общеклинических исследований. Сдается в числе прочего общий анализ мочи. В нем обнаруживаются признаки воспаления. Это лейкоциты – белые кровяные тельца, отвечающие за иммунные реакции. Но данное исследование является лишь ориентировочным. Оно говорит о том, что в мочеполовой системе есть воспаление. Но не сообщает врачу, где именно локализуется патология. Потому что моча на пути движения проходит через множество органов. Где именно она «подхватила» эти лейкоциты, не известно. Ведь эти клетки могли попасть в мочу не только из уретры. Это могут быть почки, мочеточники, простата, мочевой пузырь. Поэтому нужны требуется дальнейшая диагностика для определения локализации патологии.
Двухстаканная проба мочи при уретрите
Если обнаружены лейкоциты в анализах мочи при уретрите, отличить эту болезнь от пиелонефрита или цистита поможет двухстаканная проба. Суть её состоит в том, что больной мочится поочередно в два сосуда.
Если в первом обнаруживается гной, скорее всего, патология локализуется в уретре или простате. Потому что первая порция вымывает гной из мочеиспускательного канала. Он там может быть, если:
- гной образовался непосредственно в уретре;
- гной попал в уретру из предстательной железы и накопился в ней.
Но если первая порция прозрачная, а вторая – мутная (с лейкоцитами), это говорит о том, что воспалены почки или мочевой пузырь. Более точную информацию дает трехстаканная проба. Больной выпускает первую струю мочи в первый сосуд, далее – основную часть мочи во второй, и остаток – в третий.
При уретрите гной будет только в первом стакане. При цистите – только в третьем. При пиелонефрите – во всех порциях равномерно.
Моча по Нечипоренко при уретрите
Иногда при подозрении на уретрит назначается анализ мочи по Нечипоренко. Он предполагает подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов в утренней порции мочи.
В норме лейкоцитов не должно быть более 4х106 клеток на литр. Норма эритроцитов вдвое меньше – 2х106 клеток на литр.
При спорных результатах возможно повторение анализа по Нечипоренко после провокационного теста. Вводится пирогенал или преднизолон. После этого воспалительный процесс активизируется и в моче определяется большое количество лейкоцитов.
Мазок из уретры при уретрите
При подозрении на уретрит всегда сдается мазок. Он изучается под микроскопом. Этот метод диагностики уретрита один из самых эффективных, несмотря на его простоту.
Мазок берут из уретры. Он фиксируется на стекле и окрашивается. Затем врач изучает биоматериал. В нем могут быть выявлены различные патологические изменения. Самое главное из них, это повышенный уровень лейкоцитов. В норме их должно быть не больше 5 в поле зрения. Есть и другие показатели. В мазке не должно быть больше 10 эпителиальных клеток.
Количество слизи – умеренное. Допускается наличие единичных кокков. Потому что в дистальном отделе мужской уретры обитают микроорганизмы. Только проксимальный отдел должен быть стерильным. Но наличие большого количества бактерий часто говорит в пользу неспецифического уретрита. Также в ходе микроскопии могут быть обнаружены возбудители венерологических инфекций.
Врач способен увидеть гонококки, трихомонады и кандиды. Чаще всего уретрит является именно инфекционным. Очень редко он бывает вызван аллергическими реакциями, травмами, ожогами, облучением или аллергией. Но такие случаи тоже иногда происходят, и врач это учитывает в процессе проведения диагностики.
Посев мазка из уретры
Посев при уретрите – одно из наиболее информативных исследований. Оно позволяет установить этиологию заболевания.
Посев применяется для определения неспецифического уретрита. Это форма инфекционного воспалительного процесса, который вызвано условно-патогенными бактериями или грибами.
На питательной среде могут вырасти:
- грамотрицательные палочки;
- энтеробактерии;
- коринебактерии;
- гемофилы;
- стрептококки;
- стафилококки;
- дрожжи.
Результат исследования дается количественный. Он оценивается в колониеобразующих единицах.
Основные показатели анализа при уретрите следующие:
- указание факта роста колоний на питательной среде;
- указание вида микроорганизма или нескольких микроорганизмов;
- указание их количества в КОЕ.
В случае, если какой-то микроорганизм обнаружен в количестве, превышающем 104 КОЕ/тампон, проводится определение его чувствительности к антибиотикам.
Врач получает данные антибиотикограммы. В столбик указываются различные антибиотики. В таблице отмечается уровень восприимчивости к нему выделенных бактерий. Патогены могут быть к определенному препарату чувствительными, малочувствительными или резистентными.
Для лечения выбирается тот антибиотик, восприимчивость к которому максимальная.
Посев также врач может взять на:
- дрожжеподобные грибы (кандидоз);
- хламидиоз;
- уреаплазмы;
- микоплазмоз;
- гонорею;
- трихомонады.
Это возбудители венерических инфекций. Они тоже растут на питательных средах. Но для их выявления нужны отдельные анализы.
Анализы на половые инфекции при уретрите
По этиологическому фактору все инфекционные уретриты делятся на три группы:
- гонококковые;
- негонококковые;
- неспецифические.
Первая группа возникает в результате заражение гонореей. Это одно из распространенных венерологических заболеваний. Оно практически всегда приводит к воспалению уретры. Особенно бурно патология протекает у мужчин. У них обычно выделяется большое количество гноя.
Часто гонорею можно заподозрить по одним только симптомам. Но для подтверждения в любом случае требуется лабораторная диагностика.
Гонококков можно обнаружить даже при микроскопии мазка. Особенно у мужчин, на фоне обильных выделений из уретры. Но не всегда они выявляются. Их отсутствие в мазке не значит, что гонококков нет. Это всего лишь означает, что нужны более точные диагностические тесты. Поэтому в таких случаях проводится ПЦР, реже – бак посев.
В отдельную форму выделяют постгонококковые уретриты. Их вызывают в основном микоплазмы и уреаплазмы. Эти микроорганизмы часто присутствуют у людей, которые ведут активную половую жизнь.
Микоплазмы и уреаплазмы не всегда сразу после инфицирования вызывают уретрит. Они могут длительное время не вызывать воспаление. Но на фоне других ИППП, в том числе гонореи, эти инфекции активизируются. Как результат, после излечения патологии воспаление не прекращается.
Дальнейшее обследование показывает, что у пациента уреаплазмоз или микоплазмоз. Определить эти патологии помогает анализ ПЦР.
Реже используется бактериологический посев. Он может потребоваться в случае неэффективности терапии, для оценки чувствительности к антибиотикам.
К числу негонококковых уретритов относятся другие воспалительные процессы уретры, которые вызваны специфической флорой. Это могут быть:
- хламидии;
- уреаплазмы и микоплазмы;
- трихомонады;
- герпес.
Трихомонады могут быть обнаружены при микроскопии мазка.
Остальные микроорганизмы не выявляются таким способом. Поэтому основным методом диагностики остается ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить ДНК бактерии, вируса или простейшего в исследуемом материале.
При выявлении патогена в мазке из уретры устанавливается диагноз и назначается лечение. Кроме того, все перечисленные патологии за исключением герпеса могут быть диагностированы в ходе культуральной диагностики.
Материал сеют на питательную среду и наблюдают за ростом колоний. Ещё одна группа уретритов – неспецифические. Это воспаления мочеиспускательного канала, которые вызваны условно-патогенной флорой. Не всегда её идентифицируют. Иногда лечение назначают эмпирически, без уточняющих анализов. Если же они требуются, проводится бак посев. Он позволяет выявить возбудителей неспецифического уретрита. О том, что тот или иной микроорганизм мог вызывать воспаление, говорит увеличение его популяции. В этом случае он определяется в количестве более 104 КОЕ.
Интерпретация результатов анализов на уретрит
Анализы на уретрит должен расшифровывать врач. Потому что они интерпретируются в комплексе.
Изначально сдается мазок. Он показывает, есть ли воспаление. Об этом доктор судит по наличию лейкоцитов. Также мазок позволяет во многих случаях обнаружить трихомониаз, кандидоз или гонорею.
Выявление по крайней мере одной клетки патогена становится поводом для выставления диагноза. На следующем этапе сдают ПЦР.
Результаты бывают качественными или количественными. Обычно проводятся качественные исследования. Они дают ответ, присутствует ли возбудитель в мочеиспускательном канале.
Количественные диагностические тесты требуются при:
- уреаплазмозе;
- микоплазмозе;
- кандидозе.
Все эти микробы могут обитать в уретре, не вызывая воспаление. Поэтому только увеличение их популяции говорит в пользу вызванных этими бактериями и грибами заболеваний.
Как подготовиться к анализам
Большинство анализов на уретрит сдаются утром. До этого нельзя лечиться антибиотиками. Потому что увеличивается вероятность ложноотрицательных результатов диагностических тестов.
Лечение назначается только после завершения диагностики уретрита. За 2 суток до исследования нельзя заниматься сексом, а также использовать любые противомикробные средства местного действия.
Непосредственно перед взятием мазка запрещено мочиться минимально 3 часа.
Исключение составляют случаи, когда имеет место обильное отделяемое из мочеиспускательного канала. Тогда анализ можно сдать даже через 20-30 минут после последнего мочеиспускания.
Женщинами обычно одновременно сдаются мазки из влагалища. Потому что у них инфекции могут распространяться на репродуктивные органы и вызывать вагинит. Поэтому для женщин есть дополнительные подготовительные рекомендации. Им нельзя в течение 2 дней до диагностики:
- использовать спермициды;
- пользоваться тампонами;
- проводить спринцевания.
Запрещены любые диагностические или терапевтические процедуры, при которых инструмент проникает в половые пути. Нельзя использовать влагалищные таблетки или свечи. Только тогда можно рассчитывать на максимально точные результаты диагностики уретрита.
Анализы при уретрите после лечения
Часто после прохождения курса антибиотикотерапии пациента просят повторно сдать анализы. Это необходимо, чтобы понять, вылечился он или нет.
Анализы являются обязательными в случае, если уретрит вызван возбудителем венерического заболевания.
Контрольные лабораторные тесты могут назначаться в разные сроки. В основном их делают через 2 недели после отмены антибиотиков.
При гонококковой инфекции возможен дополнительный контроль на 2 день после отмены препаратов. При микоплазмозе или уреаплазмозе контрольные анализы могут сдаваться через 4 недели после лечения. В основном контроль проводится при помощи ПЦР. Иногда назначается бактериологическое исследование.
Какой врач лечит уретрит у женщин
Уретрит как у женщин, так у мужчин может лечить врач-уролог. Кроме того, этим нередко занимается венеролог. Потому что заболевание часто вызвано венерологическими инфекциями.
У женщин патологию может лечить гинеколог. В том числе если она вызвана специфической микрофлорой. Все эти специалисты ведут прием в нашей клинике. У нас вы можете пройти диагностику и лечение уретрита.
При подозрении на уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник