Воспаление миокарда у детей

Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Чаще всего это заболевание развивается у новорождённых и детей раннего возраста — от 4 — 5 лет. Тенденция к развитию воспаления чаще встречается у мальчиков.

В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».

Причины миокардита

Вирусы.
Бактерии.
Инфекционные факторы.
Аллергические компоненты.
Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, бронхиальной астме.

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

ревматические кардиты у детей;
неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

острый. Длится до 6 недель;
подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

врождённый;
приобретённый.

По форме:

очаговый;
диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».

Что такое миокард?

Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.

Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.

В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.

Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.

Общая симптоматика миокардита

Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.

Выделяют варианты течения данного заболевания:

кардиальный;
абдоминальный;
респираторный;
гипоперфузионный.

Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.

Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).

Ревмокардит у детей

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

одышка;
учащение сердцебиения;
боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

Общий анализ крови и мочи.
Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
Бактериологический посев крови.
Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
Электрокардиография.
Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
МРТ (магнитнорезонансная томография).
Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение вирусного и других видов миокардита

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
Полноценное сбалансированное питание.
Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.

Профилактика

1. Первичная профилактика:

профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
иммунопрофилактика инфекций;
расширение Национального календаря прививок;
сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
закаливание ребёнка;
санация очагов инфекции;
своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.

Источник

Миокардит у детей – это воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее внутренний слой сердечной мышцы – миокард. Патология имеет сложный характер течения и при отсутствии современного лечения провоцирует развитие осложнений, например, сердечной недостаточности. Диагностируется преимущественно у детей 3-6 лет, реже встречается у новорожденных.Не своевременное лечение может привести к осложнению — приобретённому пороку сердца у ребёнка.

Причины заболевания

Миокардит может быть врожденным или приобретенным. Первая форма диагностируется у малышей в первый месяц после рождения. Заражение происходит в период внутриутробного развития от матери, переболевшей инфекционным или вирусным заболеванием. Встречается достаточно редко, примерно 1 случай на 1000.

Приобретенный миокардит развивается по ряду объективных причин. Как правило, провоцирующим фактором выступает инфекционное заболевание. Это может быть классический грипп или ангина, аденовирус, гепатит, ревматизм, скарлатина, токсоплазмоз, кандидоз или дифтерия. В некоторых случаях причиной выступают глистные инвазии при заражении трихинеллезом или цистицеркозом.

Различают три основные вида заболевания по причине возникновения:

Аллергический миокардит развивается, как правило, как ответ организма на вакцину или медикаментозный препарат. Первые симптомы появляются спустя 10-12 часов и характеризуется острым течением.
Идиопатический – очень сложная и опасная форма, которая грозит развитием опасных осложнений – тромбоэмболии, тромбоза, сердечной недостаточности и инфаркта. У ребенка нарушается сердцебиение, а сама мышца изменяется в размерах. При этом причина патологии остается не выясненной.
Инфекционный – наиболее распространенная форма, которая возникает в результате поражения организма бактериальной или вирусной инфекцией. Прежде всего появляется одышка, боль в мышцах и суставах, а также нарушение сердечного ритма. По мере прогрессирования болезни клиническая картина обостряется и усиливается. Изменяется форма и размеры сердечной мышцы и ее полостей.

Симптомы миокардита у детей

Заболевание проявляется сильными болями в левой части груди. Другие признаки воспаления миокарда зависят от причины патологии и тяжести течения недуга:

Хроническая форма характеризуется периодическим обострением при наличии неблагоприятных факторов. Частые рецидивы вызывают осложнения.
Острый – возникает резко и отличается ярко выраженной клинической картиной. У ребенка отмечается нарушение сердечного ритма (тахикардия или брадикардия), появляется сильная боль в груди, слабость, одышка и бледность кожных покровов.
Молниеносный развивается в течение нескольких часов после инфицирования и характеризуется острым течением и быстрым развитием осложнений.

Порой заболевание дополнительно поражает эндокард и перикард. Это усугубляет клиническую картину и обостряет симптоматику.

Симптомы миокардита у новорожденного ребенка: бледность кожных покровов, вялость, повышенная капризность и беспокойство, отечность и медленный набор веса.

Приобретенная форма сопровождается незначительным повышением температуры тела (до 37⁰С), учащенным сердцебиением, резкой потерей веса, синюшностью кожи, одышкой и быстрой утомляемостью.

О развитии осложнения в виде сердечной недостаточности свидетельствует головокружение, проблемы с системой пищеварения, аритмия и потеря сознания.

Методы диагностики миокардита

Для установления причины недомогания обязательно требуется консультация педиатра, детского кардиолога и проведение полного медицинского обследования. Это позволит точно поставить диагноз, определить этиологию недуга и подобрать наиболее эффективное лечение.

Методики диагностики:

ЭКГ позволяет выявить отклонение сердечного ритма, что с точностью до 90% указывает на патологию. Для подтверждения диагноза может выполняться ЭКГ по Холтеру – суточный мониторинг сердцебиения.
Эхокардиография – диагностическая процедура, которая позволяет оценить размеры полостей, а также дает возможность проанализировать кровоток.
Общий и биохимический анализы крови проводятся для выявления инфекции и оценки общего состояния организма.

Лечение миокардита у ребенка

В современной медицине отсутствуют специфические методы лечения миокардита. Прежде всего применяются меры, направленные на борьбу с первопричиной патологии.

Для лечения больной госпитализируется. Нахождение в условиях стационара позволяет медработникам следить за состоянием маленького пациента, отслеживая динамику и эффективность терапии, а также предотвращая развитие осложнений.

Ребенку показан постельный режим, полный физический покой и психологическое спокойствие. В особо сложных случаях, сопровождающихся нарушением дыхания, применяется кислородотерапия или реанимационные методы.

Для достижения максимального результата используется комплексная терапия. Больному назначаются антибактериальные (Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин и др.) или противовирусные препараты (Интерферон, Иммуноглобулин и прочее) в зависимости от природы патологии.

Если миокардит спровоцирован аллергической реакцией, то назначаются антигистаминные и противовоспалительные нестероидные средства. При развитии сердечной недостаточности прописывается гормональная терапия, а в особо сложных случаях применяется Преднизолон и Дексаметозон.

С целью улучшения общего состояния назначаются витамины и минералы, а также противоаритмические препараты.

После окончания лечебного курса малыш ставится на учет и каждые полгода должен проходить профилактический осмотр у кардиолога после предварительного проведения электрокардиограммы.

Диета при миокардите

Важной составляющей эффективной терапии является нормализация питания ребенка. Прежде всего, ограничивается или полностью исключается из рациона шоколад, сладости, выпечка, макароны, жирные и жаренные продукты.

Основу меню должна составлять печень, нежирное мясо (курица, телятина) и рыба. Важно включать в питание яйца, каши и свежие овощи. Можно употреблять в небольшом количестве сладкие мягкие фрукты, зефир и мармелад.

Миокардит у ребенка характеризуется острым и длительным течением, а также угрожает развитием осложнений, опасных для жизни и здоровья. При выявлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом и пройти полное медицинское обследование. После подтверждения диагноза важно выполнять все рекомендации доктора, необходимо обеспечить малышу психологический и физический покой, а также нормализовать питание.

Источник

Миокардит представляет собой воспаление миокарда (сердечной мышцы). Заболевание распространено среди детей различного возраста, но чаще у 4–5-летних и подростков. Заболевание может протекать в скрытой форме абсолютно бессимптомно. Часто его распознают лишь после выраженных изменений, которые обнаруживаются на ЭКГ.

Виды

Существует следующие виды заболевания, которые различаются симптоматикой и процессами, происходящими в организме:

Миокардит инфекционный – связан напрямую с инфицированием организма, появляется на фоне недомогания либо сразу после него. Инфекционная форма начинается с упорных болей сердца, перебоев в его работе, одышки, болезненностей в суставах. Может немного повышаться температура. При прогрессировании инфекционного процесса острее обозначена симптоматика. Сердце увеличиваются в размерах, нарушается ритм сердечных сокращений;
Идиопатический – имеет более тяжелую форму, нередко со злокачественным течением. Характерные симптомы: увеличение сердца, сильно нарушается ритм биения. Осложнения возможны в виде возникновения тромбов, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и инфарктов;
Аллергический – возникает через 12 ч. до 2 суток после того, как была введена вакцина или препарат, провоцирующий аллергию у пациента. При ревматизме, патологиях соединительной ткани миокардит является симптомом основного заболевания.

Имеются следующие формы заболевания:

По течению: острый миокардит у детей, подострый, хронический;
По распространенности воспаления: изолированный и диффузный;
По тяжести: степень легкая, среднетяжелая и тяжелая;
По клиническим проявлениям: стертая, типичная, бессимптомная формы.

Причины

Причины развития миокардита раннего возраста разнообразны, обусловлены воздействием разных факторов.

Инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, спирохетозные, риккетсиозные, вызванные простейшими.
Глистные инвазии при: трихинеллезе, цистицеркозе, эхинококкозе.
Токсические, химические факторы: укус осы, змеи, воздействие ртути, угарного газа, мышьяка, употребление наркотиков и алкоголя.
Физические факторы: переохлаждение, ионизирующее излучение, перегревание.
Воздействие лекарственных средств: сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, вакцин, сывороток, спиронолактона.

Часто развивается миокардит у детей при ревматизме, дифтерии, скарлатине. Отмечается заболевание в момент аллергических реакций, при воздействии токсинов, врожденный. При аутоиммунных миокардитах организм ребенка вырабатывает антитела к клеткам сердечной мышцы.

По происхождению заболевание бывает ревматической и неревматической природы.

Миокардит ревматический развивается вследствие ревматизма. Миокардит неревматический вызывают воспалительные процессы разного характера. Неревматическая форма часто проявляется после ангины или гриппа.

Ревматический миокардит имеет как острую, так и хроническую форму. Имеет такие симптомы, как общая слабость, перепады настроения. Если нет изменений в области сердца, то до самого выявления такого заболевания, как ревматический миокардит, иногда проходит немало времени. Оно имеет такие первые симптомы, как одышка при физической нагрузке, непонятные ощущения в области сердца.

Симптомы

Нет клинического симптома, который позволил бы со стопроцентной точностью провести диагностику миокардита – данное заболевание у детей характеризуется тяжестью течения, быстрым нарастанием имеющихся признаков. Симптомы клинического проявления заболевания могут отличаться в зависимости от:

Непосредственной причины;
Глубины поражения;
Степени распространенности воспаления в сердечной мышце;
Определенного варианта течения.

Распространенность воспаления имеет влияние на клинические проявления данного заболевания. На этапе новорожденности (4 нед. после рождения ребенка) врожденный миокардит тяжело протекает и имеет следующие симптомы:

Кожные покровы бледные с серым оттенком;
Слабость;
Вес набирается очень медленно.

Такие симптомы, как сердцебиение и одышка, появляются при купании, кормлении, дефекации, пеленании. Могут возникнуть и отеки. Увеличивается печень, селезенка. Происходит сокращение суточного количества мочи.

У грудничков заболевание развивается обычно на фоне текущей инфекции или через неделю. Температура повышается до 37,5° С, а иногда и выше.

Миокардит у грудничков вполне может начаться с одышки. Начальные симптомы у детей после 2 лет имеют вид выраженных болей в животе. Руки и ноги малыша становятся холодными. Ребенок вялый. Отмечаются увеличение сердца, печени. Ребенок имеет отставание в физическом развитии. Возможно появление сухого кашля.

При тяжелом заболевании может появиться такие симптомы, как повышенная температура и отек в альвеолах легких, в результате чего вполне возможен летальный исход.

В старшем возрасте заболевание протекает в острой, подострой, хронической рецидивирующей форме, обладает более доброкачественным течением. После перенесенной инфекции в течение 2-3 недель у миокардита отсутствуют симптомы. После чего появляются такие симптомы, как слабость, утомляемость, бледность кожи, снижение веса.

Температура может быть нормальной либо незначительно повышаться. Детей могут беспокоить боли в животе, суставах, мышцах.

У детей дошкольного и школьного возраста отмечаются боли в сердце и одышка. Вначале это появляются при физической нагрузке, далее – и в покое. Боли в сердце не резко выражены, но они длительные, плохо снимаются лекарствами. Учащенное сердцебиение и расширение границ сердца отмечено реже. Но может появляться нарушение ритма сердца, отеки на конечностях, увеличение печени.

Диагностика

При диагностике применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Эхокардиография позволяет определять размеры полостей сердца. Диагностика миокардита имеет большие и малые критерии. Обязательно необходимо выявить 1–2 больших либо 2 малых критериев, а еще анамнез.

Диагностика применяет методики антимиозиновой сцинтиграфии или с галлиумом, а также магнитный резонанс с гадолиниумом.

Диагностика испытывает особую трудность при отсутствии четких специфических диагностических критериев.

Клинические рекомендации по лечению

Согласно клиническим рекомендациям лечение миокардита у детей острой формы проводится в стационаре. Характерен строгий постельный режим, срок которого определяются индивидуально. Постельный режим требуется и при отсутствии проявлений сердечной недостаточности. Тяжелые случаи характеризуют применение кислородотерапии.

Лечение миокардита обязательно должно быть в комплексе. Специфическое лечение не разработано. Главным направлением является терапия того заболевания, которое вызвало данную болезнь сердца.

Основными компонентами комплексной терапии заболевания являются:

При бактериальной перенесенной инфекции применяются антибиотики (Доксициклин, Моноциклин, Оксацилин, Пенициллин);
При миокардите, вызванном вирусной инфекцией, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Рибавирин, Иммуноглобулины). Часто назначают иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио без побочных явлений и противопоказаний.

При внутривенном введении гаммаглобулина повышается выживаемость детей и улучшается восстановление функций миокарда.

Комплексное лечение включает такие противовоспалительные нестероидные препараты, как: салицилаты и препараты пиразолонового ряда (Индометацин, Вольтарен, ацетилсалициловая кислота, Метиндол, Бутадион, Бруфен, Гидроксихлорохин). Такие препараты являются обязательными в комплексе лечения заболевания с затяжным либо рецидивирующим течением. Некоторыми из этих лекарств снимаются боли в сердце.

При упорных болях назначается Анаприлин в минимальной дозе. Мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие имеют такие гормональные препараты, как глюкокортикоиды. Для лечения тяжелой формы заболевания применяют Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон. Гормональная терапия применима при сердечной недостаточности, аутоиммунном миокардите, перикардите. Дозировка и длительность использования гормонов определяют индивидуально.

При лечении гормональными средствами назначают препараты калия, им богаты следующие продукты: курага, изюм, морковь.

При сердечной недостаточности после купирования воспаления в миокарде применяются препараты наперстянки. При выраженной недостаточности применяются Допамин, Добутамин. А при отечном синдроме применимы такие мочегонные средства, как Гипотиазид, Фонурит, Новурит, Лазикс, разгрузочная диета. Обязательно в комплексное лечение включаются витаминные препараты: витамины группы В, аскорбиновая кислота. При беспокойстве, головной боли, нарушении сна осуществляется симптоматическое лечение.

При нарушении ритма сердечной деятельности происходит подборка противоаритмических препаратов. При стойких аритмиях проводят хирургический метод лечения: кардиостимуляция трансвенозная или имплантация водителя ритма. При хроническом рецидивирующем миокардите после стационарного лечения рекомендуют регулярные профилактические поездки в специализированный санаторий.

Оцените статью: 58 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 58 , средняя оценка: 4,29 из 5

Загрузка…

Источник