Воспаление миндалин у ребенка называется
Тонзиллит у детей — инфекционно-аллергический процесс, протекающий с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин и их стойкой воспалительной реакцией. В остром периоде отмечается боль при глотании и зевоте, фебрильная температура, интоксикация; вне обострения тонзиллита у детей симптоматика скудная, обращает внимание гипертрофия миндалин, гнойные пробки в лакунах, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Диагностика тонзиллита у детей проводится отоларингологом с помощью фарингоскопии, взятия материала из зева на бакпосев. Лечение тонзиллита у детей включает в себя местную терапию (промывание миндалин, полоскание горла, ингаляции), антибиотикотерапию при обострениях; по показаниям – хирургическую тактику.
Общие сведения
Тонзиллит у детей – инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся воспалением лимфоидных образований глоточного кольца (чаще — небных, реже – язычной или глоточной миндалин). Для обозначения острого тонзиллита обычно используется термин «ангина»; часто повторяющиеся воспаления миндалин у детей приводят к развитию хронического тонзиллита. В дальнейшем, говоря о тонзиллите у детей, мы будем иметь в виду хроническую форму инфекции. Особенности течения ангины у детей изложены в соответствующей статье «Детских болезней».
Заболеваемость тонзиллитом среди детей в возрасте до 3-х лет составляет 2–3 %, а к 12 годам увеличивается до 12–15 %. Тонзиллитом страдает не менее половины часто болеющих детей. Вместе с тем, проблема тонзиллита у детей выходит далеко за рамки детской отоларингологии. Частые инфекционно-аллергические атаки на организм ребенка чреваты развитием целого ряда тяжелых осложнений: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, тонзилогенного сепсиса, артритов, ревматизма, приобретенных пороков сердца, васкулитов, гломерулонефрита и др. Поэтому проблема тонзиллита в педиатрии является междисциплинарной и требует привлечения специалистов из области детской ревматологии, кардиологии, урологии.
Тонзиллит у детей
Причины тонзиллита у детей
Среди микробной флоры, участвующей в развитии тонзиллита у детей, первостепенное значение имеют стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк), стафилококки, гемофильная палочка, пневмококк, а также различные микробные ассоциации. Частота выделения гемолитического стрептококка из зева при тонзиллите составляет от 30% до 60-80% случаев, а повышенный титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-0) обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых у детей. Среди других представителей патогенной флоры у детей с тонзиллитом встречаются возбудители аденовирусной и энтеровирусной инфекций; вирусы парагриппа, гриппа и герпеса, грибы, внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы). На фоне морфологической перестройки лимфоидной ткани и дисбиоза верхних дыхательных путей нарушается процесс самоочищения лакун миндалин, что способствует размножению патогенов и развитию хронического воспаления.
В большинстве случаев началу хронического течения тонзиллита у детей предшествует однократно или неоднократно перенесенная ангина. Активизация условно-патогенной флоры и возрастание ее вирулентности в миндалинах происходит под влиянием переохлаждения, вирусных и других заболеваний. Проникая в паренхиму миндалин, кровеносные и лимфатические сосуды, возбудители начинают вырабатывать экзо- и зндотоксины, инициируя развитие токсико-аллергических реакций. На фоне нарушения локального кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, местной иммунодепрессии развивается очередное обострение тонзиллита у детей. Вследствие рецидивирующего воспаления паренхима миндалин подвергается гиперплазии, иногда – атрофии, склерозированию, рубцеванию.
В некоторых случаях у детей наблюдается безангинная форма тонзиллита, которая постепенно развивается под маской ОРВИ, аденоидитов, синуситов, стоматитов, кариеса, парадонтоза, т. е. вовлечение небных миндалин в инфекционно-воспалительный процесс происходит вторично.
Возникновению тонзиллита у детей способствуют анатомо-топографические особенности лимфоидного аппарата глотки: узкие и глубокие лакуны миндалин, множественные щелевидные ходы, спайки, затрудняющие опорожнение лакун. При тонзиллите у детей небные миндалины не выполняют свою барьерную функцию, а, напротив, становятся постоянным хроническим очагом инфекции и фактором общей сенсибилизации организма.
Тонзиллитом чаще страдают дети с отягощенным сопутствующим фоном: перинатальной патологией, пищевой аллергией, рахитом, лимфатико-гипопластическим диатезом, нарушением носового дыхания, гиповитаминозом, кишечными инфекциями и другими факторами, снижающими защитные силы организма.
Классификация тонзиллита у детей
По своему клиническому течению тонзиллит у детей может быть компенсированным и декомпенсированным. Для компенсированной формы характерно наличие местных признаков хронического воспаления (гиперемии, отечности, инфильтрации, гиперплазии дужек; сращения дужек с миндалинами; увеличения и болезненности регионарных лимфоузлов). При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, кроме местных признаков, развиваются тонзиллокардиальные, тонзиллоренальные и другие осложнения.
В зависимости от локализации инфекции различают лакунарный, паренхиматозный (фолликулярный) и лакунарно-паренхиматозный (смешанный, тотальный) тонзиллит у детей.
- При лакунарном тонзиллите воспалительные изменения локализуются в криптах: они расширены, заполнены гноем и казеозными массами; эпителий лакун рыхлый, истонченный, местами изъязвлен.
- При фолликулярном тонзиллите у детей в паренхиме миндалин организуются мелкие подэпителиально расположенные гнойники, напоминающие просяные зерна.
- При тотальном поражении лимфоидной ткани миндалины приобретают вид губки, заполненной гноем, казеозом, детритом, микробными массами, выделяющими эндо- и экзотоксины.
С учетом патоморфологических изменений, происходящих в лимфоидной ткани, различают гипертрофический тонзиллит у детей, характеризующийся увеличением объема миндалин, и атрофический тонзиллит, при котором лимфаденоидная ткань замещается соединительной, фиброзной, что приводит к сморщиванию миндалин.
Симптомы тонзиллита у детей
Вне обострения тонзиллита ребенка беспокоят умеренные боли в горле, неприятный запах изо рта, навязчивый сухой кашель, субфебрилитет, потливость, слабость и быстрая утомляемость. У некоторых детей проявления тонзиллита ограничены покалыванием, жжением в области миндалин, сухостью и ощущением инородного тела в горле. При сильных приступах кашля из лакун в полость рта могут выделяться казеозные массы, имеющие гнилостный запах. При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, наряду с перечисленными признаками, появляются артралгии в области лучезапястных и коленных суставов, одышка, боли в области сердца.
Обострения хронического тонзиллита у детей обычно случаются 2-3 раза в год и протекают в форме ярко выраженной ангины. При этом появляется сильная боль в горле (особенно при глотании, зевании), фебрильная температура тела, ознобы, головная боль, увеличение и болезненность лимфоузлов, отказ от еды. Нередко при тонзиллите у детей возникают боли в животе, тошнота, рвота, судороги.
С рецидивирующим течением тонзиллита у детей сопряжены такие грозные осложнения, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, тонзилогенный сепсис, которые могут вызвать гибель ребенка. Тяжелыми системными осложнениями с инвалидизирующими последствиями выступают аутоиммунные процессы (ревматизм, полиартрит, геморрагический васкулит, гломерулонефрит), заболевания сердца (приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, миокардиодистрофия), заболевания бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), гипертиреоз и др. С тонзиллитом у детей может быть связан ряд кожных заболеваний: экзема, псориаз, полиморфная экссудативная эритема.
Диагностика тонзиллита у детей
Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом, инструментальное и лабораторное обследование. При проведении фарингоскопии обнаруживаются воспалительные изменения небных дужек; рыхлые увеличенные миндалины, заполненные гнойным содержимым (в виде пробок, жидким, казеозным). С помощью пуговчатого зонда определяются глубина лакун, наличие сращений и спаек. При пальпации шейных лимфоузлов выявляется регионарный лимфаденит.
На этапе лабораторного обследования выполняется клинический анализ крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом, кардиологом, нефрологом.
Для исключения других очагов инфекции в полости рта необходим осмотр ребенка детским стоматологом. Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики с хроническим фарингитом, туберкулезом миндалин. Из дополнительных исследований может потребоваться проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенографии придаточных пазух носа, посева крови на стерильность, туберкулиновых проб.
Лечение тонзиллита у детей
При обострении хронического тонзиллита ребенку назначается постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующие препараты, витамины, иммуномодуляторы.
Местная терапия включает промывание лакун небных миндалин антисептиками (р-рами йодинола, хлоргексидина, хлорофиллипта), обработку миндалин и задней стенки глотки р-рами Люголя, фукорцина; регулярные полоскания антисептическими растворами и отварами трав; ингаляции, распыление антисептических аэрозолей и рассасывание таблеток с противомикробным действием. Среди физических методов лечения тонзиллита у детей наибольшее распространение получили микроволновая терапия, ультрафонофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапия. Лечение тонзиллита у детей может проводиться с участием врача-гомеопата.
При частых повторных ангинах, а также декомпенсированной форме тонзиллита у детей решается вопрос о проведении тонзилэктомии. Альтернативными (бескровными) методами лечения тонзиллита у детей служат лазерная лакунотомия, криотерапия. При организации паратонзиллярного абсцесса производится его вскрытие.
Для предупреждения обострений тонзиллита у детей необходимо проведение противорецидивного лечения, включающего витаминотерапию, прием иммуномодуляторов, гипосенсибилизирующих препаратов, санаторно-курортное лечение в условиях морского климата.
Прогноз и профилактика тонзиллита у детей
Критерием излеченности тонзиллита у детей служит отсутствие обострений в течение 5-ти лет после 2-х лет лечения. При проведении полного комплекса профилактических и противорецидивных мероприятий удается максимально снизить число обострений и избежать возникновения осложнений. При частых ангинах и развитии метатонзиллярных заболеваний прогноз менее благоприятный.
Мерами профилактики тонзиллита у детей служат закаливание, укрепление иммунитета, проведение санации полости рта, исключение переохлаждений и контактов с инфекционными больными. Дети с хроническим тонзиллитом должны находиться под наблюдением отоларинголога и получать противорецидивное лечение в межангинозный период.
Источник
Тонзиллит, или воспаление миндалин, — это инфекционный процесс, который происходит в ротовой полости. Миндалины у детей сгруппированы в заднем отделе ротовой полости. Инфекционные заболевания миндалин могут возникнуть в любом возрасте. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте от 5 до 10 лет.
Если у ребенка появились симптомы тонзиллита, включите во время его сна увлажнитель воздуха в режиме холодного тумана. Увеличьте обьем выпиваемой малышом жидкости. Обеспечьте ребенку покой.
Позвоните врачу, если у ребенка симптомы тонзиллита. Педиатр осмотрит ребенка. Лечение тонзиллита заключается в приеме ибупрофена и ацетаминовена с целью снижения температуры тела и уменьшения ощущения дискомфорта. Также будут назначены антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.
Это важно знать каждому родителю, потому что дети в особенной степени подвержены ангинам. А ангины, в свою очередь, могут провоцировать всяческие серьезные осложнения. И если воспаление миндалин замучило уже и вас, и ребенка — вы непременно придете к тому, что их нужно удалить. Либо вас к этому приведут. Поэтому прежде, чем такое случится, а точнее, чтобы этого не произошло, нужно уяснить для себя, что такое миндалины, зачем они нужны, как лечить ребенка и стоит ли их удалять.
Разберемся с терминами
Для начала давайте уясним, что такое миндалины и гланды и в чем разница между ангиной и тонзиллитом. Наверное, каждый родитель слышал или сталкивался вплотную с данным диагнозом. А ведь мы часто путаемся в названиях и терминах, даже не зная, что речь идет об одном и том же.
Миндалины или, как их еще называют, гланды — это важный орган иммунной системы человека, располагающийся в горле между небных дужек, в месте соединения ротовой и носовой полости с глоткой с обеих сторон языка, у его корня. Миндалины представляют собой образование из лимфоидной ткани.
Воспаление миндалин в медицине называется тонзиллитом. Он может быть хроническим или острым. Острый тонзиллит называют ангиной. То есть, когда мы говорим об ангине, то имеем в виду обострение тонзиллита. Это одно и то же состояние.
Зачем нужны миндалины?
Миндалины выполняют очень важную функцию для всего организма, особенно детского. Это его защитники. Дело в том, что они задерживают «вражеские» микроорганизмы, попадающие в организм вместе с воздухом, водой или едой, не давая им размножаться и вызывать заболевания. Миндалины образованы из лимфоидной ткани, которая вырабатывает антитела, борющиеся с патогенными для нас микробами. Кроме того, миндалины формируют и поддерживают нормальную микрофлору в ротовой полости.
Таким образом, они защищают нас от вирусов, инфекций, бактерий, предотвращая заболевания, а у детей миндалины учувствуют в формировании общего иммунитета и являются единственным нормально функционирующим звеном их иммунной системы, поэтому их значение особенно важно.
Почему миндалины воспаляются?
Выполнение выше описанных функций миндалин возможно только в условиях общего здоровья организма, то есть когда иммунная система нормально работает. Падение иммунитета тут же ослабляет их способности, и миндалины не в силах задерживать и нейтрализовывать вирусы и инфекции. Микробы оседают на их поверхности, накапливаясь, что и приводит к воспалению миндалин. В таком состоянии они представляют организму уже не помощь, а угрозу.
Воспаление миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Нам известно, как тяжело и больно переносится ангина с высокой температурой и болью в горле. Но проблема не в симптомах, а в осложнениях, которые нередко сопровождают это заболевание. Это может быть поражение сердца, почек, суставов и многое другое — список постоянно дополняется новыми опасностями. На сегодня известно более ста заболеваний, напрямую связанных с тонзиллитом. А последние исследования показывают, что ангины могут даже нарушать детородную функцию организма. Вот почему важно не допустить воспаления миндалин, а если это и произошло — оперативно и грамотно вылечить.
Признаки воспаления миндалин
О том, что миндалины ребенка воспалены, мы узнаем быстро: у него начинается ангина. Ребенок жалуется на боль в горле, ему тяжело глотать и особенно кушать, при осмотре миндалин мы видим, что они увеличены и покрыты белым налетом и пробками. Обычно, сильно повышается температура тела, ребенок ощущает слабость, вялость, усталость. Дыхание нарушено.
Это острое воспаление миндалин, которое протекает с ярко выраженными симптомами и требует соответствующего лечении, о чем ниже. Но мы хотим вас предупредить о том, что воспаление гланд может протекать и без ангины. При этом у ребенка увеличены лимфоузлы и на протяжении длительного времени отмечается повышении температуры. Если ребенок еще и жалуется на дискомфортные ощущения в горле, просыпается по утрам уставший, а вы замечаете неприятный запах изо рта — это повод показать его врачу. Скорее всего, у него хронический тонзиллит, что нельзя оставлять без внимания.
Как лечить миндалины у детей
В особенной степени воспалению миндалин подвержены дети 3-10 лет. Это по физиологии, но из опыта — вовсе не обязательно. Бывает, пик ангин приходится на 12-13-летний возраст или на любой другой. Ребенок может болеть ангинами время от времени, а может, как говорится, не вылезать из них. Во всех случаях лечебная тактика будет несколько отличаться.
В острый период — то есть во время заболевания ангиной — ребенку прописывается постельный режим и целый ряд лечебный мероприятий: полоскание горла, обильное питье, антибактериальная терапия, антигистамины.
До недавнего времени ангины лечили антибиотиками пенициллинового ряда. Сегодня данные препараты также применяются, однако в более 30% случаев они уже не дают какого-либо положительного эффекта. Этому есть множество причин, в том числе и мутация микроорганизмов, которые уже приспособились к пенициллинам и не реагируют на них. Вместе с тем, вероятность развития аллергических реакций от этих антибиотиков, что в последнее время также наблюдается все чаще, очень высокая. Поэтому для детей с аллергией, атопическим дерматитом или бронхиальной астмой эта группа антибиотиков вообще противопоказана.
Именно поэтому врачи уже отдают предпочтение в лечении ангин антибиотикам из группы макролидов: Эритромицин, Азитромицин, Сумамед. В любом случае препарат назначается индивидуально в каждом отдельном случае.
В последнее время современные отоларингологи особенно рекомендуют делать промывание миндалин. Весь курс лечения составляет 10 процедур, во время которых из миндалин вымывается гной и все болезнетворные микробы. Это безболезненно и очень эффективно. Промывание слизистой оболочки позволяет снять воспаление и отечность, избавиться от гнойных пробок, устранить гнилостный запах изо рта, улучшить общее самочувствие и иммунитет.
Лучше миндалины не удалять
Мы уже говорили, что миндалины формируют иммунитет ребенка и являются крайне важным для общего его здоровья органом. И конечно же, их удаление очень нежелательно. Отоларингологи не спешат с этим, детям миндалины удалять не рекомендуется: организм при этом испытывает колоссальный стресс и неизвестно, как это аукнется в будущем. Ребенок может часто болеть простудными и аллергическими заболеваниями, например.
Если ребенок часто болеет ангинами, необходимо обеспечить грамотное лечение в период ремиссии. Если врач компетентный, он всеми силами будет пытаться отстрочить удаление миндалин к завершению полового созревания ребенка — к этому времени его иммунная система уже более или менее сформирована.
Хроническое воспаление миндалин
Лечение миндалин на самом деле очень важный вопрос. Неправильно пролеченные миндалины во много раз увеличивают риск возникновения серьезных осложнений. А не долеченные приводят к хроническим тонзиллитам. Этому способствуют также частые ангины и ОРВИ, гиповитаминоз ребенка, несбалансированное питание, кариес зубов, аденоиды и т.д.
Многие ошибочно думают, что хроническое воспаление миндалин у детей не нужно лечить, поскольку оно не причиняет боли. Однако это в корне неверно. Воспаленные миндалины удручают не только здоровье и иммунитет ребенка, но и влияют на снижение его умственных способностей, такой ребенок быстро устает, ему тяжело учиться. Кроме того, если воспаленные миндалины не болят, это вовсе не значит, что они не наносят вреда организму.
Если вашему ребенку ставят диагноз «хронический тонзиллит», его необходимо регулярно показывать отоларингологу, поскольку воспаленные миндалины быстро меняют свое состояние, а регулярные осмотры могут предотвратить развитие осложнений. Лечение хронического тонзиллита направлено на общее поднятие иммунитета организма.
Когда удаление миндалин — необходимо
Раньше многим деткам удаляли миндалины из-за постоянного их воспаления. Сегодня врачи уже убедились: имеет значение то, как они работают и справляются ли с выполнением своих функций, а не то, какого миндалины размера. Вообще физиологически они разрастаются до 5-6 лет, после чего начинают несколько уменьшаться. Нет повода для переживаний и тем более потребности в хирургическом вмешательстве, если гланды ребенка увеличены, но при этом он вполне нормально себя чувствует и не болеет (часто или постоянно) простудными заболеваниями. Запомните это! Не удаляйте гланды дитю только из-за их увеличения!
Тем не менее, существуют ситуации, когда удаление миндалин может быть необходимым. Речь идет о состоянии, в котором гланды представляют уже реальную угрозу для детского организма, а не являются его защитником и помощником. К абсолютным показаниям к тонзилэктомии (то есть удалению гланд) относятся:
- осложнения у ребенка вследствие ангины;
- частые рецидивы ангины (более 5 раз в год);
- абсцессы;
- затруднение дыхания из-за увеличенных миндалин;
- постоянное консервативное лечение тонзиллитов неэффективно.
Конечно, о необходимости тонзилэктомии может судить только высококвалифицированный специалист. Но решение принимается всегда совместно с родителями.
И напоследок. Если все же удаления миндалин у ребенка нельзя избежать, то не отчаивайтесь. Кроме этих в организме есть еще 4 лимфоидных органа. И после удаления миндалин они начнут работать в усиленном режиме, защищая ребенка от болезней.
Другие проблемы с миндалинами
Помимо того, что миндалины воспаляются, они могут доставлять и другие хлопоты детскому организму:
Врожденные изменения миндалин — аномалии в их развитии, например, добавочные небные дольки или миндалины. Обычно, в таких случаях никакого специального лечения не требуется.
Гиперплазия миндалин — разрастание ткани. Преимущественно встречается только у детей и при отсутствии болевых ощущений и других неудобств никакого вмешательства не требует.
Травматические повреждения — например, ожоги при глотании кипятка или химических веществ. Лечатся только в больнице, поскольку представляют угрозу жизни ребенка.
Инородные тела — чаще всего в миндалины застревают рыбные косточки, которые вынимаются специалистом при помощи пинцета.
Опухоли — встречаются редко и лечатся только хирургическим путем.
Источник