Воспаление межреберных нервов и мышц

Межреберная невралгия — это невропатическое состояние, связанное с поражением нервных окончаний между ребрами. Относится к виду торакалгии – болевым синдромам в области груди. Патология проявляется интенсивной, стреляющей и горящей болью в одном или нескольких межреберных пространствах. Боль может охватывать грудину или верхнюю часть живота, потому пациентов обязательно проверяют на предмет серьезных заболеваний: инфаркта миокарда, желчной колики.

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия – болевой синдром по ходу нерва. Обычно она появляется без стимуляции рецепторов: ударов, прикосновений. Патология связана со сдавлением нервного волокна в грудном отделе или передней части живота. Причиной компрессии может быть спазм межреберных или брюшных мышц.

Торакальная боль встречается относительно редко, и только в 3-22% пациенты отправляются к врачу на обследование. Межреберная невралгия – наиболее частая форма. Хроническая постторакотомия или вмешательство с раскрытием грудины становится одной из предпосылок для болей. Среди жалоб в 40% причиной является повреждение нерва.

Межреберная невралгия – это поражение нервных аксонов в межреберных пространствах. Отростки выходят из спинномозгового канала и тянутся вдоль подмышечной зоны к брюшной стенке. Всего 12 аксонов располагаются между ребрами рядом с сосудами. Сенсорные ветви обеспечивают чувствительность кожи, мускулатуры и фасций, брюшной стенки. Моторные волокна управляют мышечными сокращениями в области живота и нижней части ребер.

Как отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца?

Цель обследования при межреберной невралгии — исключить другие причины боли. Необходимо вовремя выявить сердечные и другие висцеральные источники патологии. Во время инфаркта миокарда редко встречается точечная болезненность, но ее появление может указывать на стенокардию.

При межреберной невралгии отсутствуют другие конституциональные признаки:

• лихорадка;
• одышка;
• нарушения дыхания;
• посинение кожных покровов;
• потоотделение.

Осторожная пальпация вдоль рубца или ребра иногда выявляет неврому при наличии «тоннельного» признака – защемления нерва. Крупные невромы иногда различимы на МРТ.

Ритм сердца и дыхания остаются в норме. Чтобы отличить межреберную невралгию от инфаркта используют следующие признаки боли:

• усиливается при физическом усилии;
• обнаруживается болезненная точка между ребер при прощупывании;
• симптом не снижается при приеме нитроглицерина;
• сохраняется сутками, днем и ночью;
• провоцируются кашлем и глубоким дыханием.

Осмотр грудного отдела позвоночника выявляет полный активный диапазон движения без болезненности. Например, при торакальной радикулопатии или зажатии спинномозгового корешка, ротация сопровождается болями в ребрах или в области позвонков. Однако обе боли похожи по симптомам. При радикулопатии на одной стороне снижается тонус мускулатуры.

В случаях защемления нерва непосредственно на выходе из межпозвонкового отверстия межреберная невралгия сочетается с торакальной радикулопатией. Потому боль возникает при смене положения тела, вызывает онемение, покалывание. Именно такую симптоматику путают с опоясывающим лишаем.

Причины появления межреберной невралгии

С точки зрения патофизиологии имеет место травма аксонов – отростков, идущих от спинномозговых корешков. Нервные окончания посылают эктопические сигналы при восстановлении. Рост нерва может стать генератором боли, особенно, если образуется рубцовая ткань и неврома. Другим механизмом развития невралгии является компрессия или повреждение nervinervorum– нерва, обеспечивающего связь центральной нервной системы с иннервируемыми органами. Возникают афферентные импульсы в оболочке нерва, которые приводят к периферической нейропатической боли.

Болевые проявления наиболее сильные при хирургической травматизации нерва, инфекционной природе воспаления, например при герпесе. Чаще врачи не устанавливают точную причину патологи и считают ее идиопатической.

Привести к межреберной невралгии могут состояния с различной этиологией:

• инфекционные поражения;
• мышечные повреждения;
• подвывих костохондральных суставов (на уровне крепления ребер и хрящей);
• разрыв костовертебральной связки;
• постгерпетическое воспаление;
• травма после операции.

При острой боли ионные каналы рецепторов, прикрепленных к межреберным нервам на всей их протяженности, активируются молекулами, которые выделяются при повреждении и воспалении. От нерва на периферии начинает поступать сигнал от области грудной клетки до грудного отдела центральной нервной системы.

Причиной межреберной невралгии может стать:

• увеличение внутрибрюшного давления;
• спаечные процессы после хирургических вмешательств;
• ушибы и старые переломы в области ребер и грудной клетки;
• чрезмерная нагрузка на мышцы живота и дыхательную мускулатуру;
• сколиоз и неравномерное напряжение в мышцах спины;
• корешковые синдромы;
• инфекционные поражения и воспаления мягких тканей.

Другие факторы невралгического синдрома:

• беременность;
• давление со стороны опухоли;
• переломы грудины, компрессионные переломы позвонков.

Механизм развития хронической межреберной невралгии гораздо сложнее, поскольку в нем участвует центральная нервная система, периферические повреждения и психологические влияния. Пусковым фактором выступает структурная травма или воспаление, которое образует в коре мозга очаг – «память о боли». Именно он напоминает о когда-то травмированном нерве при определенных ситуациях – сильном психоэмоциональном стрессе.

Причина идиопатической патологии остается неизвестной. При отсутствии травмы, герпетической инфекции, хирургии и грыжи диска грудного отдела в анамнезе предполагается, что предпосылками стал миозит или избыточное напряжение мышц. Спазм мышечных волокон возникает при длительном кашле, физической нагрузке, воспаление. Отечные ткани сдавливают нерв, провоцируя симптомы невралгии.

Симптомы невралгии справа и слева

Боль в груди — главный симптом межреберной невралгии. При поражении периферического нерва возникает нейропатическая боль, зависящая от внешнего воздействия. Боль описывают, как стреляющую, горящую и глубокую. Пациенты жалуются на изменение чувствительности, приступы и болезненность кожи без воздействия на нее. Пациенты говорят, что в груди болит, давит, возникает жар.

Особенности невралгической боли состоят в том, что она разнообразна. Бывает острой и пронзительной, жгучей или наоборот тупой, возникает постоянно или приступами. Одновременно страдают сенсорные и моторные нервы, потому проявления включают:

• покалывание;
• побледнение или покраснение кожи;
• мышечные подергивания;
• потливость.

В отличие от сердечной боли симптомы возникают справа, и не только под лопаткой, а также в районе ключицы и поясничного отдела, где располагаются мышцы живота.

Боль при межреберной невралгии чаще является односторонней – справа или слева. Поражение нервов возникает в 80% случаев после торакотомии при коронарном шунтировании грудной артерии или при иссечении опухоли. Нерв может быть поврежден во время резекции ребра, сжатого ретрактором, или после при его рассечения. В пожилом возрасте при повреждении реберных суставов развивается невралгия без значительных травм.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов?

При межреберной невралгии важна дифференциальная диагностика. Сначала необходимо обратиться к терапевту, чтобы исключить патологии сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. При подозрении на невралгию пациента направляют к невропатологу, который собирает анамнез о травмах, стрессовых ситуациях, болях в грудном отделе. Перед тем, как лечить межреберную невралгию, нужно определить источник патологических изменений. При подозрении на герпетическую невралгию отправляют к дерматологу, который осматривают кожные покровы.

При подозрении на повреждение мягких тканей отправляют к хирургу, а иногда к ортопеду, чтобы исключить влияние остеохондроза и грыж в грудном отделе на появление симптомов.

Идиопатические межреберные невралгии связаны с недостаточным раскрытием грудной клетки с одной стороны – особенностями осанки. Диафрагма, главная дыхательная мышца, находится в спазме с одной стороны, что провоцирует перенапряжение мускулатуры вдоха или выдоха. С подобной проблемой способен разобраться остеопат или мануальный терапевт, изучающий особенности осанки и тонус мышц.

Методы лечения межреберной невралгии

В зависимости от причины боли подбирается план терапии. Первично назначают Ибупрофен и нестероидные противовоспалительные средства, но не дольше 5-7 дней. Целесообразнее наносить местные пластыри с лидокаином для блокады нерва.

При рецидивирующих приступах проводят различного уровня вмешательства, помогающие справиться с болью:

1. Селективную радиочастотную абляцию применяют для снижения патологических импульсов от нервной ткани.
2. Если нерв поражен спаечным процессом после операции, шов иссекают для полноценного излечения.
3. Введение обезболивающих и противовоспалительных средств непосредственно в оболочку нерва помогает снять хроническую боль.
4. Для активации функции нерва и улучшения проводимости используется чрезкожная электрическая стимуляция TENS-терапия.

Медикаментозное лечение

Курс лечения межреберной невралгии включает не только обезболивающие. Нужны препараты нескольких групп:

1. Противосудорожные средства (Прегабалин, Габапентин) гасят избыточные сигналы возбуждения, тормозя проведение болевых импульсов.
2. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата серотонина (Дулоксетин) снимают напряжение при хронических болевых синдромах.
3. Снятие отечности обеспечивают венотоники, препараты из группы диуретиков. Иногда назначаются антигистаминные средства.
4. В случае тяжелого воспалительного процесса используют кортикостероидные средства. Они необходимы при постгерпетической невралгии.
5. Противовирусные препараты при герпетических высыпаниях снижают выраженность и продолжительность симптомов.

Лечение межреберной невралгии дополняют витаминами группы В, а именно В1, В6, В12, ускоряют восстановление оболочки нерва, снижают воспаление и боль. Невропатологами практикуется назначение препарата Нейрорубин в форме таблеток.

Физиотерапия и ЛФК

Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Упражнения, которые укрепляют постуральные мышцы, облегчают симптомы патологии. Цель тренировки – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Выполняется стоя спиной у стены:

• отодвинуть голову назад, придавая шейному лордозу нормальную форму;
• представить, что плечи не откидываются назад, а раздвигаются в стороны;
• сгладить избыточный поясничный лордоз – убрать привычку переразгибать поясницу при попытке выпрямиться: возле стены постараться уложить нижнюю часть ребер на поверхность на выдохе.

Положить руки на ребра спереди и вдохнуть, раскрывая грудную клетку в стороны. Выполнять упражнение по пять минут 3-4 раза в день, стараясь на вдохе не увеличивать прогиб в пояснице.

Среди методов физической терапии при межреберной невралгии применяют:

• иглоукалывание;
• мануальную терапию (для восстановления грудного и шейного отделов позвоночника, связок и мышц, расслабления фасции нервов);
• лечебный массаж с согревающими кремами и мазями (направленный на расслабление мышц в области груди и спины, снятие болевого синдрома);
• Шиацу (надавливание на биологически активные точки тела, которые связаны с пораженным органом);
• остеопатию (метод, позволяющий восстановить положения анатомических частей грудной клетки).

Физиотерапевты используют мягкие техники терапии Грастона, ультразвуковое воздействие для размягчения окружающей нерв мускулатуры, кинезиологическое тейпирование. Домашние упражнения с фоам-роллером помогут расслабить фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, а лед – блокирует воспаление и отек, снимает острую боль.

В домашних условиях нужно выполнять растяжки, поднимая руку над головой и наклоняясь в сторону, чтобы открыть грудную клетку, растянуть межреберные мышцы, сосуды и нервы между ребрами.

При спазме грудной фасции поможет растяжка в дверном проеме. Упереться согнутыми под углом 90 градусов к телу руками в косяки, немного наклониться вперед, растягивая переднюю часть груди.

Для растяжки мышц спины используется стол или высокая тумба для упора. Положив ладони на поверхность, отшагнуть назад и прогнуться, наклоняясь вперед с прямыми ногами.

Упражнения на растяжку повторять по 3-4 раз в день по 30-60 секунд. Самомассаж нижней и внутренней стороны грудной клетки чуть ниже ключицы поможет облегчить боли при межреберной невралгии.

Массаж

Остеопатический массаж выполняется для освобождения нервов. Специалист расслабит мышцы и фасции шеи, чтобы улучшить кровоснабжение и функции грудного отдела. Затем проработает подвижность каждого ребра, высвобождая нервы.

Точечный массаж воздействует на рефлекторные зоны, улучшая кровоснабжение органов и расслабляя их связки. Ограничения в подвижности плевры после воспалений, панкреатита могут спровоцировать невралгию.

Мышечная боль на фоне активных физических упражнений, респираторных заболеваний, сопровождающихся торакалгиями и невралгиями. Против спазмов работает китайский точечный массаж:

1. Точка на средней линии грудины на высоте четвертого межреберья между сосками. Массировать 1-3 минуты.
2. Точка на уровне четвертого межреберья по бокам от передней средней линии. Нажимать большим, указательным и средним пальцем по 1-2 минуты.
3. Посреди надключичной ямки (над ключицей) по центру – нажимать указательным и средним пальцами по 1-3 минуты.
4. Точки по боковой части грудной клетке у наружного акромиального края ключицы. Нажимать большими пальцами минуту.
5. Точка на спине на 1,5 см в сторону от остистого отростка пятого грудного позвонка. Нажимать и массировать большими пальцами 2 минуты.
6. Точка на внутренней части предплечья над поперечной складкой запястья на ширину собственной ладони. Массировать минуту до исчезновения дискомфорта.

Вакуумный массаж банками улучшает кровоснабжение в мышцах, очищает их от продуктов жизнедеятельности и снимает отечность.

 Лечение межреберной невралгии банками в домашних условиях

Использовать вакуумный метод можно в домашних условиях. Обычные стеклянные банки устанавливаются вдоль паравертебральной зоны по всей спине. С помощью мягкой банки выполняется массаж – растирание вдоль ребер для стимуляции кровоснабжения. Вакуумный массаж расслабляет мышцы, обеспечивает приток крови для восстановления нерва.

Народные средства от межреберной невралгии

Тепло помогает снять спазм, освободить нервные окончания. При использовании шерстяных поясов, ношении теплых кофт пациентам становится легче – интенсивности боли снижается. Использовать можно обычную грелку, электрическое одеяло с подогревом, сшить и наполнить солью мешочек, который разогревается на кастрюле. Подходит перцовый пластырь и обычный горчичник.

Дома уменьшить болевой синдром поможет нанесение на кожу глицерина с йодом. Растворы смешиваются в равных частях в бутылке. С помощью ваты средство наносится на область ребер, исключая позвоночник. Процедуру выполняют перед сном, после чего надевают хлопковую футболку и ложатся спать под одеялом.

Профилактика заболевания

О предотвращении приступов задумываются при рецидивирующей форме невралгии, которая связана с особенностями осанки. Задачей профилактики становится повышение мобильности грудного отдела:

1. Оборачивать грудную клетку полотенцем, вдыхать с сопротивлением и раскрытием ребер в сторону по 5-10 минут в день.
2. Использовать гимнастику с махами рук и разворотами туловища, имитируя ходьбу, чтобы улучшить подвижность ротационных позвонков грудного отдела.
3. Избегать выдвижения головы вперед, подпирания кулаком щеки – все это приносит дисбаланс в тонус мускулатуры шейного отдела.

Предотвратить возникновение межреберной невралгии и неврита, как ее проявления, можно:

• избегая переохлаждения, простудных заболеваний;
• своевременно лечить воспалительные заболевания прилегающих органов и тканей.

Курение способствует воспалению и травмирует капилляры при каждом вдохе, провоцируя напряжение в оболочке легкого. Результатом становится спазм дыхательной мускулатуры. Не стоит использовать компрессионное обертывание, корсеты при спазме межреберной мускулатуры, ведь это затрудняет движение грудной клетки.