Воспаление межкорневого пространства зуба лечение

Межкорневое воспаление
Модератор: Леся
Svetlana799
Сообщений: 2 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 8:23
Межкорневое воспаление
Сообщение
Svetlana799 » Сб июл 16, 2016 8:58
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, очень хочу сохранить зуб!!
У меня 2 дня назад заболел зуб. Боль проявлялась при приеме горячей/холодной пищи и надавливании. Вчера боль усилилась. При посещении врача в бесплатной поликлинике сделали рентген и врач сказала что есть межкорневое воспаление с нагноением (зуб 7й внизу, пломбированный лет 15 назад, нерв удален) и что зуб не перспективный. Предложила пропить Линкомицин и делать полоскания содой в надежде что все обойдется, а если нет — то только удаление. Еще она предложила обратиться в какую-нибудь платную клинику. Пью антибиотики 1й день, зуб вроде как перестал болеть после 2го приема лекарства и 2х полосканий.
Есть ли возможность сохранить зуб? Может быть мое ожидание чревато и мне нужно срочно обратиться к другому врачу чтобы не потерять зуб?
Еще раз повторюсь — он очень ценен для меня, так как отсутствуют 5 и 6е зубы на этой стороне нижней челюсти и на противоположной (их удалили еще в детстве в деревенской поликлинике)!!!
Заранее Вам благодарна и очень буду ждать ответа!!! (СНИМОК ЗУБА ПРИЛАГАЮ)
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6844 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Пн июл 18, 2016 21:16
Добрый вечер.
Для начала нужно точно определить,что болел именно этот зуб. Почему я сомневаюсь?
Вы описываете, что зуб болел от горячего и холодного, но этот зуб уже давно стоит без нерва, он не может болеть на температурные раздражители.
Если вы вспомните, болел ил этот зуб при надкусывании, постукивании именно тогда, когда была боль, это очень прояснит ситуацию.
И так, у нас два варианта:
Первый: когда болел не тот зуб ( не нижний 7-й), а например какой-то из верхних, а такое возможно, просто боль отдавала вниз и вам казалось, что болит именно этот зуб. То прием антибиотиков и полоскание увели процесс в хроническую форму, значит надо искать причинный зуб и его лечить. Он в скором времени и сам даст о себе знать новой болью.
И второе: когда болел все же этот зуб, но болела больше десна вокруг него, а не зуб.
Допустим, что болел именно он.
На снимке, действительно, видно, что между корнями есть очаг воспаления. Главный вопрос:откуда он там взялся. Чаще всего это либо от перфорации в этом месте, либо из-за трещины между корнями, либо из-за того, что на верхней челюсти напротив этого зуба нет зуба, и наш нижний зубик медленно едет вверх, тем самым сам выходит из кости.
Это все вам для справки, а теперь что делать дальше:
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6844 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Пн июл 18, 2016 21:25
Нужно идти в хорошую частную клинику, к хорошему терапевту, который перелечивает сложные зубы, сохраняя их.
Идти к хирургу сразу скажу бессмысленно — он сразу скажет удалять. В районной поликл. такие зубы не лечат, т.к у них нет на это ни времени,ни навыков, ни медикаментов. Пусть этот врач внимательно осмотрит все ваши зубы, включая верхнюю челюсть, и решит уже сам — болит тот самый зуб или есть другая причина, и болел какой-то другой зуб.
Удалять зуб или лечить, зависит от многих факторов:
— Есть ли у зуба подвижность
— Откуда воспаление между корнями — причина, ее надо найти, я ранее перечислила варианты. Но не видя вас и ваш зуб невозможно сказать только по снимку.
— Сможет ли врач пройти все каналы
Так что делаем вывод: хорошему врачу показаться все-таки надо. Трогать этот зуб или нет. я сомневаюсь, что болел именно он, либо десна вокруг него, либо вообще другой зуб.
Удалять? Однозначно нет, так как сильных проблем с этим зубом у вас пока нет. Перелечить? Да, если вы найдете хорошего врача, и он возьмется его перелечить.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Svetlana799
Сообщений: 2 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 8:23
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Svetlana799 » Ср июл 20, 2016 8:54
Добрый день!
Олеся Викторовна, спасибо большое за такой полный ответ по моей проблеме!!
Я очень рада, что хотя бы существует потенциальная возможность сохранить этот зуб.
По симптомам могу добавить, что зуб сейчас практически не болит, но только если сильно на него надавить при жевании и то не всегда. И я так понимаю, что раньше боль была от надавливании на него при жевании (как и во все последующие разы), а я думала что от горячего чая, который в тот момент пила:))
Пока ожидала Вашего ответа, я попробовала обратиться просто за консультацией в платную клинику. Они осмотрели зуб и все остальные, постучали по нему, надавили — боли никакой не было. Сделали повторный снимок — действительно что-то есть в межкорневом пространстве, но не могут определить что. Сказали что корень зуба здоровый и можно пробовать его сохранить. Единственное что, у меня не очень вызвал доверие врач, т.к. большое количество времени он акцентировал внимание больше на том, что мне нужно протезирование отсутствующих зубов и тому подобное. У меня и правда в этом плане предстоит много работы с зубами, но на это нужно настроиться и подготовиться финансово:)
А пока очень хочется решить проблему с болезненным зубом, чтобы не потерять и его.
Я нашла клинику, где Вы ведете прием. Скажите пожалуйста, к Вам можно записаться здесь или просто позвонить по телефону, указанному на сайте клиники?
С уважением и благодарностью,
Светлана
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6844 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Ср июл 20, 2016 23:52
Записывайтесь по общему телефону клиники, так как здесь я бываю только вечером. А запись ведется в клинике. Так что буду рада увидеть вас в нашей клинике. Постараемся сохранить ваш зубик.
Источник
Межкорневая гранулема или межкорневой периодонтит?
Клинико-рентгенологическое исследование
А. И. Кударь, М. А. Кударь, г. Мелитополь
Периодонтит — это часто встречающееся заболевание связки, окружающей
зуб, с дальнейшим вовлечением в воспаление других близлежащих тканей. Практикующий
врач в основном сталкивается с околоверхушечным воспалением, реже с краевым. В
многокорневых зубах периодонтальная связка находится между компактной пластинкой
межкорневой перегородки и вогнутой поверхностью цемента корня зуба под фуркацией,
т. е. в области свода корня.
Поэтому при попадании инфекционного начала в область свода, например в результате
перфорации или по другой причине, в нем развивается воспалительный процесс.
Сведения, касающиеся клиники межкорневого воспаления данной локализации, в доступной
литературе крайне ограничены. Чаще описываются способы закрытия перфорационных
отверстий алюминиевой фольгой [1], норакрилом [2], в последних публикациях — стеклоиономерным
цементом [4].
Общие вопросы
Под термином «межкорневая гранулема» понимают стабилизировавшийся воспалительный
процесс в межкорневом пространстве многокорневого зуба. Воспаление при такой локализации
может быть только в пределах периодонта или распространяться на межкорневую кость
альвеолярного отростка, цемент корня зуба. Понятие «гранулема» подразумевает не
только наличие полости, но и оболочку, окружающую данную полость. Но наличие оболочки
при межкорневом воспалении не подтверждается клинически (при осмотре после удаления
зуба) и рентгенологически. Поэтому термин «межкорневая гранулема» является дискутабельным
и требует научных подтверждений или опровержений. Практикующий врач-стоматолог,
не углубляясь в суть проблемы, любое воспаление в межкорневом пространстве диагностирует
как межкорневую гранулему.
Более логичным был бы традиционный термин «межкорневой периодонтит» многокорневого
зуба (по аналогии с околоверхушечным воспалительным процессом).
Многолетние наблюдения показывают, что причиной межкорневого периодонтита является
перфорация дна пульповой камеры при лечении пульпитов и верхушечных периодонтитов
[1, 2], перфорация корней при механическом прохождении труднодоступных каналов.
Часто причиной бывает маргинальный периодонтит, особенно у больных пародонтитом
при наличии пародонтального кармана.
Нередки случаи воздействия мышьяковистой кислоты на периодонт с последующим
некрозом межкорневой перегородки. Не исключено попадание инфекции через одно из
ответвлений основного корневого канала в периодонт при гангрене пульпы. Более редкие
пути проникновения инфекции — лимфо- и гематогенный, а также «по протяжению» из
соседних очагов, например околоверхушечного очага.
Клинико-рентгенологические исследования
Нами изучено 45 внутриротовых рентгенологических снимков зубов с различной степенью
изменений в периодонте свода и межкорневой кости у 43 пациентов в возрасте от 18
до 55 лет обоего пола. Не анализировались снимки пациентов, страдавших пародонтозом
и возрастной атрофией альвеолярного отростка.
В 22% случаев (10 человек) рентгенологическая картина сводилась к незначительной
деформации (расширение) периодонтальной щели в области свода корней различной протяженности,
вплоть до средней трети длины корня зуба. Деформация периодонтальной щели обычно
не сопровождалась резорбцией костной стенки альвеолы и цемента корня. Описанные
изменения характерны для хронического фиброзного межкорневого периодонтита многокорневого
зуба.
| Рентгенограмма № 1. |
| Рентгенограмма № 2. |
| Рентгенограмма № 3. |
Жалобы пациенты обычно не предъявляют, иногда отмечают легкую чувствительность
при накусывании на зуб. Слизистая оболочки десны без изменений. Описанная клиническая
и рентгенологическая картина характерна для хронического фиброзного периодонтита.
В 68% случаев (31 человек) мы наблюдали несколько иной характер рентгенологических
изменений: резорбция кости межкорневой перегородки различной протяженности и глубины.
Контуры резорбции нечеткие, ломаные. В отдельных случаях костная деструкция соединяется
с верхушечными изменениями.
| Рентгенограмма № 4. |
| Рентгенограмма № 5. |
| Рентгенограмма № 6. |
В клинике больные отмечают сильные или слабые болевые ощущения, болезненность
при накусывании.
В случаях обострения хронического процесса обязательным патогномоничным симптомом
является образование свища.
На короткое время свищ может закрыться (зарубцеваться), но потом снова появиться.
Самым характерным проявлением, подтверждающим наличие воспаления именно в межкорневом
пространстве, является то, что свищ расположен ближе к шейке зуба, в проекции фуркации,
тогда как при верхушечной патологии свищ появляется ближе к переходной складке.
Зондирование перфорационного отверстия сопровождается обильным кровотечением, что
косвенно говорит о замещении костной ткани грануляционной.
Описанные клинико-рентгенологические проявления характерны для хронического
гранулирующего периодонтита.
В 10% случаев наблюдений (4 человека) рентгенологическая картина характеризуется
стабилизацией. Резорбция кости идет по выраженному горизонтальному типу. Межкорневая
перегородка усечена, кость септальной перегородки уплотнена, склеротизирована.
| Рентгенограмма № 7. |
| Рентгенограмма № 8. |
В этих случаях пациенты жалоб не предъявляют, при осмотре состояние стабильное,
без образования свищей.
Описанные клинические и рентгенологические данные характерны для стабилизации
гранулирующего процесса.
Рис. 1.
Схема развития патологического процесса в межкорневом периодонте и костной перегородке
на основании рентгенологических данных.
Выводы
- Патологические изменения в межкорневом периодонте носят фиброзный или гранулирующий
характер и идентичны патологии в области верхушек корней зубов. - Характерно высокое расположение свищевого хода в месте проекции фуркации.
- Стабилизация патологического процесса имеет специфическую рентгенологическую
картину. - Для подтверждения наличия гранулематозного процесса требуются дополнительные
патологоанатомические и гистохимические исследования.
Литература
- Левицкая Б. В. и соавт. Периодонтиты.— К.: «Здоровье», 1973.— С. 25–35.
- Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология.— М.: «Медицина», 1973.—
С. 186–189. - Шехтер А. И. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии.— М.:
«Медицина», 1969.— С. 88–89. - Со Лин Хим. Повторное лечение каналов.— Дент Арт.— 2002.— № 2.— С. 41.
Источник