Воспаление мест крепления мышц
Зарегистрирован: 17.05.2006
Сообщения: 43
Зарегистрирован: 27.03.2006
Сообщения: 57
Откуда: Институт ревматологии, лаборатория спондилоартритов
Зарегистрирован: 17.05.2006
Сообщения: 43
Зарегистрирован: 27.03.2006
Сообщения: 57
Откуда: Институт ревматологии, лаборатория спондилоартритов
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2356
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
Зарегистрирован: 24.02.2008
Сообщения: 35
Откуда: UK
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2356
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
Зарегистрирован: 04.09.2013
Сообщения: 22
Откуда: Москва
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2356
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
| Добавлено: Чт Окт 24, 2013 11:29 pm Заголовок сообщения: | |
| Насколько я понял, не означает. Энтезит легко может (хотя и не обязательно) означать обратное — что боли в области сустава вызваны проблемами не в самом суставе, а в прилегающих к нему энтезисах. Если по простому — попробуйте прощупать в окрестности больного сустава и очень вероятно, что нащупаете какое-то количество точек, болезненных при надавливании и расположенных не в самом суставе, а рядом с ним (и нередко бывает, что болят только эти точки и мешают движению в суставе тоже только они, а с самим суставом все в порядке; но и по другому, то есть когда есть и энтезиты и проблемы с самим суставом, — бывает тоже). P.S. Можете попробовать почитать статью по ссылке несколькими сообщениями выше (ссылочку я обновил, теперь она снова рабочая). | |
Зарегистрирован: 04.09.2013
Сообщения: 22
Откуда: Москва
Зарегистрирован: 18.04.2018
Сообщения: 2
| Добавлено: Ср Апр 18, 2018 1:02 am Заголовок сообщения: | |
| Очень важный для меня вопрос, может ли энтезит приводить к деструкции кости и, как результат, к стрессовым переломам? У меня уже три с половиной года болят ноги в нижней трети голени. Через полгода после начала сильных болей присоединились резкие боли в стопе, плюсневых костях, пятке. Ревматолог поставил реактивный артрит и очень эффективно пролечил его НПВП. Через полгода вернулись сильные боли в голенях, а когда ходить стало уже невозможно, на рентгене увидели стрессовый (без травмы) перелом большеберцовой кости. И, как результат, три месяца в гипсе и еще 2 месяца с палочкой. В результате поиска врачами причин паталогического перелома, мне сделали сцинтиграфию, которая показала двусторонний сакроилеит. Я, конечно, пока еще надеюсь, что это не ББ, но если все же это она, то, как вы думаете, может ли стрессовый перелом быть следствием этой болезни? | |
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2356
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
| Добавлено: Ср Апр 18, 2018 8:31 pm Заголовок сообщения: | |||
Насколько я понимаю, может (на определенном этапе развития патологического процесса). Но энтезиты могут развиваться не только вследствие ББ и родственных ему заболеваний — один из близких к Вашей ситуации примеров такого сорта описан вот тут: https://www.gongalsky.com.ua/bol-v-goleni/bolshebertsovyj-stress-sindrom-bbss P.S. (оффтопик) К числу каких-то сильно типичных последствий ББ стрессовый перелом большеберцовой кости не относится. Так что списывать все на ББ (даже если она реально есть) не стоит — скорее всего еще какие-то другие причины здесь сыграли роль. | |||
Зарегистрирован: 18.04.2018
Сообщения: 2
Источник
Прочность скелета человека и возможность выполнять самые разнообразные движения обеспечивается большим количеством мышц, связок и сухожилий. Эти ткани подвергаются большим нагрузкам при физической работе или занятии спортом, поэтому могут воспаляться. Особенно много проблем причиняет воспаление связок и сухожилий. Это группа заболеваний, которые сопровождаются болевыми ощущениями и нарушением подвижности конечности. Лечение таких патологий должно проводиться под контролем врача, так как выбор методов зависит от типа заболевания, причины воспалительного процесса и индивидуальных особенностей больного.
Общая характеристика
Сухожилия — это прочные волокна, состоящие из коллагена и эластина. Они служат для прикрепления мышц к костям и суставам. Сухожилия не растягиваются, поэтому обеспечивают правильное направление для движения мышц. Кроме того, они важны для поддержания стабильности суставов. А связки соединяют разные суставные поверхности, кости. Они более эластичны, но выполняют похожие функции. Воспалительный процесс в этих тканях может появляться под влиянием разных факторов – инфекционных или неинфекционных. Обычно поражается часть сухожилия, которая примыкает к кости. Поэтому часто их воспаление сочетается с патологиями суставов.
При отсутствии лечения воспаление может стать хроническим, а это приводит к повреждению сухожильных волокон. В них откладываются соли кальция, что еще больше травмирует сухожилия. Они теряют эластичность, а из-за наличия оссификатов – или отложения солей – они часто подвергаются травматизации. При этом развивается оссифицирующий тендинит. Кроме того, длительный воспалительный процесс приводит к развитию дегенеративных процессов. При этом сухожилия при малейшей нагрузке могут надорваться.
Все подобные заболевания относятся к группе тендинопатий. Чаще всего поражаются воспалением сухожилия и связки стопы, ахиллово сухожилие, а также те, которые расположены в области коленей, плеча, локтя и тазобедренных суставов. Ведь конечности чаще всего подвергаются травмам и повышенным нагрузкам и травмам, которые и являются в большинстве случаев причиной патологий.
В зависимости от локализации различают несколько разновидностей этой болезни:
- Латеральный эпикондилит, по-другому называемый «локоть теннисиста». Это воспаление сухожилий на наружной стороне локтевого сустава. Возникает из-за повторяющихся движений предплечьем. Кроме болезненных ощущений постепенно вызывает ослабление мышц кисти. В запущенных случаях больной не может даже обслужить себя, так как пораженная рука сильно болит и теряет способность удерживать предметы.
- Медиальный тендинит поражает внутреннюю сторону локтевого сустава. Встречается эта патология довольно редко, в основном у тех, кто выполняет монотонные вращательные движения предплечьем.
- «Колено прыгуна» — так называется тендинит сухожилия коленного сустава. Возникает после интенсивных нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Патология носит хронический характер. Болезненные ощущения в основном возникают при разгибании голени и при прощупывании.
- Синдром Альберта – это хронический воспалительный процесс ахиллова сухожилия в области его прикрепления к пяточной кости. Встречается такое заболевание в основном у спортсменов, занимающихся беговыми или прыжковыми видами спорта.
- Воспаление связок и сухожилий пальцев кисти появляется у людей, выполняющих монотонную работу руками. Может быть также осложнением панариция или травм пальцев. Такую патологию называют лигаментитом.
Причины
Когда появляется боль, важно не пить сразу анальгетики, а разобраться, почему это произошло. Основной причиной любых тендинитов является повышенная нагрузка на конечности. Причем она может быть даже однократной, например, тендинит правого плеча появляется после покраски потолка или активного отдыха с игрой в теннис. Но обычно острое воспаление или хроническая тендопатия развиваются при постоянных повышенных нагрузках, которые приводят к микротравмам сухожильных волокон.
Поэтому подвержены этому заболеванию больше всего спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом. Причем значение имеет не интенсивность нагрузки, а ее однообразность. Это может быть игра в теннис, волейбол или гольф, метание копья, езда на лыжах. Часто встречается воспаление сухожилий у людей рабочих профессий: маляров, садоводов, плотников. В последнее время стали страдать от этой патологии офисные работники, которые много печатают на компьютере.
Часто воспаление сухожилий появляется из-за повышенных нагрузок при занятии спортом
Длительно повторяющиеся монотонные движения вызывают так называемую усталостную травму. Сначала сухожильные волокна начинают отекать из-за микротравматизации. Постепенно они теряют коллаген.
Внимание: повторяющиеся нагрузки приводят к омертвению тканей, замещению их кальцификатами или жировыми клетками.
Частой причиной воспалительного процесса являются также травмы, например, растяжение сухожилий. При этом развивается острый тендинит, отек и боль нарастают быстро. В таких случаях чаще развиваются осложнения.
Возрастает опасность развития тендинита у людей с возрастом. Ведь из-за замедления обменных процессов ткани теряют коллаген, что ослабляет сухожилия. Кроме того, в них начинают откладываться соли кальция – развивается оссифицирующий тендинит.
Спровоцировать воспалительный процесс у пожилых людей могут ревматические заболевания, патологии суставов, гормональные сбои и другие возрастные изменения.
Иногда также встречаются другие причины тендинитов:
- ревматизм;
- патологии щитовидной железы;
- обменные нарушения, например, сахарный диабет;
- инфекционные заболевания, например, гонорея или туберкулез;
- травмы, приводящие к повреждению сухожилий;
- аномалии строения скелета – разная длина ног, сколиоз, плоскостопие;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- снижение иммунитета;
- малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечно-связочного аппарата.
Симптомы
Все тендиниты сопровождаются почти одинаковыми симптомами. Они могут отличаться по интенсивности, локализации. В зависимости от вида заболевание может по-разному влиять на передвижение больного и его общее самочувствие.
Обычно при воспалительных процессах в сухожилиях наблюдаются такие симптомы:
- боль, которая усиливается при движениях, причем пассивные движения без напряжения мышц не влияют на ее интенсивность;
- наличие тригерных точек, которые болят при нажатии;
- хруст и пощелкивание при любом движении;
- покраснение кожи в месте проекции сухожилия, повышение местной температуры;
- небольшой отек в области прикрепления сухожилия к кости;
- ограничение подвижности, в запущенных случаях возможна полная потеря функций пораженной конечности.
Сначала при тендините может не быть отека и покраснения, даже боль бывает несильной, но постепенно патология прогрессирует
Часто на начальном этапе болезни все эти признаки неявно выражены. Сначала больной ощущает небольшую болезненность при нагрузке на тот участок конечности, где развивается воспаление. Болезненные ощущения имеют невысокую интенсивность и быстро исчезают в покое. Но постепенно воспалительный процесс прогрессирует, поэтому дискомфорт возникает чаще, даже уже при любых движениях. Боль становится резкой, приступообразной. Пораженная область отекает, становится болезненной при надавливании, кожа краснеет.
Лечение
Часто на начальных этапах заболевания симптомы не ярко выражены, поэтому не доставляют больному сильного беспокойства. Это приводит к тому, что не все люди при воспалении сухожилия сразу обращаются к врачу. Небольшие боли списываются на переутомление, тем более что в покое они стихают. Но постепенно воспалительный процесс распространяется, болят уже сухожилия по всей длине. Это доставляет серьезный дискомфорт, особенно когда нарушается подвижность.
Внимание: если начинать лечить тендинит на позднем этапе, течение заболевания будет более длительным и велика опасность развития осложнений.
Поэтому важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше. Врач проведет обследование, которое поможет определить причины и место локализации воспалительного процесса. После этого поврежденную конечность иммобилизуют шиной или лонгетой. Ведь главное при этом заболевании – обеспечить покой пораженной конечности. Дальнейшее лечение тендинита в основном медикаментозное – оно помогает снять боль и уменьшить воспаление. Не рекомендуется делать компрессы: как холод, так и тепло, может привести к ухудшению состояния.
В зависимости от результатов обследования выбираются дальнейшие методы лечения. Обычно применяется комплексная консервативная терапия. Это нужно, чтобы не только избавиться от неприятных симптомов, но устранить причину воспаления и восстановить функции сустава.
Эффективны такие методы:
- иммобилизация конечности пластиковой или гипсовой лонгетой на 1-2 недели;
- прием внутрь лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков;
- блокады с кортикостероидами;
- мази с противовоспалительным эффектом;
- рефлексотерапия, физиотерапия;
- лечебная физкультура.
Если вылечить воспаление такими методами не удается в течение нескольких месяцев или же появляются осложнения, назначают операцию. При хирургическом вмешательстве выполняют удаление измененных тканей сухожилия, его удлинение или прикрепление к другому участку кости.
Медикаментозная терапия
Чаще всего пораженные воспалительным процессом сухожилия лечатся с помощью лекарственных препаратов. В легких случаях эффективны наружные средства, при серьезном воспалении могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Но обычно боли хорошо снимаются анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами. Особенно эффективны Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Целекоксиб. Хорошо помогают недорогие мази на основе этих же действующих веществ – Найз, Кетанов, Долгит, Випросал.
Хорошо снимают боли инъекции анестетиков и кортикостероидов
Другие препараты для лечения тендинита используются редко. Только при инфекционном характере воспаления нужны антибиотики. Выбор их зависит от типа возбудителя. Но часто применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия: Цефексим, Амоксиклав, Ципролет.
Физиотерапия
Лечение тендинита проводится не только лекарствами. Эффективно помогают восстановить поврежденные сухожилия и уменьшить воспалительный процесс физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение и обмен веществ, повышают эластичность тканей и местный иммунитет.
Самые эффективные процедуры для лечения тендинита такие:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- иглоукалывание;
- ультразвук с Гидрокортизоном;
- электрофорез с Лидазой;
- УФО;
- ударно-волновая терапия;
- бальнеотерапия.
После стихания воспалительного процесса больному обязательно назначается лечебная физкультура. Если регулярно делать специальные упражнения, это поможет восстановить функции поврежденного сухожилия. Мышечно-связочный аппарат с помощью гимнастики укрепляется, что помогает не допустить рецидива воспалительного процесса.
Народные методы
Лечение подобных заболеваний почти всегда проводится в домашних условиях. Больной соблюдает все рекомендации врача: сначала постельный режим, прием лекарств, потом умеренная нагрузка, физиотерапевтические процедуры. Одновременно с этим можно применять народные средства. Они помогут уменьшить воспалительный процесс и ускорят выздоровление.
Есть несколько рецептов, особенно эффективных при воспалении сухожилий:
- смешать измельченные цветки календулы с детским кремом, наносить мазь на ночь под повязку;
- подобную мазь можно приготовить из нутряного жира и травы полыни, только смесь нужно немного проварить;
- смешать 150 гр голубой или красной глины с водой до образования сметанообразной консистенции, добавить столовую ложку яблочного уксуса, компресс с этим составом делается на полтора часа;
- в чайную ложку оливкового масла добавить по 2 капли масел лаванды и пихты, втирать средство в пораженное место дважды в день;
- растворить в стакане теплой воды столовую ложку соли, смочить в растворе салфетку, несильно отжать и приложить к воспаленному месту, накрыть пленкой и забинтовать.
Выводы
Воспаление сухожилий чаще всего встречается у людей, подвергающихся повышенным физическим нагрузкам. Но никто не застрахован от этой патологии. Поэтому нужно помнить, что при первых признаках воспаления необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет быстро избавиться от воспаления и избежать осложнений.
Источник
1. Остеоартрит тазобедренного сустава
(деформирующий артроз, коксартроз)
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (второе название
— «коксартроз») – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, при котором он постепенно
разрушается.
Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет.
Причем с возрастом частота патологии только растет.
Причины
Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В
связи с чем, различают 2 формы патологии.
· Первичный коксартроз. Причины появления
патологии неизвестны.
· Вторичный коксартроз. Патологический процесс
возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха
бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного
сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у
детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это
единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к
взрослым.
Патогенез
Пусковым механизмом заболевания является изменение свойств
внутрисуставной жидкости. Она становится менее вязкой, ее количество
уменьшается. Это создает дополнительные нагрузки на суставные поверхности
хрящей. Они при отсутствии должного «смазывания» и под влиянием нагрузок
начинают постепенно разрушаться. Кости, образующие сустав, вступают (по мере
разрушения хряща их поверхности все больше и больше обнажаются) в контакт. Это
приводит к их разрушению и деформации. Одновременно запускается процесс развития
остеофитов – костных разрастаний. Они способствуют еще большей травматизации
как самих костей, формирующих сустав, так и окружающих тканей.
Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за
нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом
роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости
в соответствующей конечности.
Клиническая картина
Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно.
Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других.
Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто
не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного
сустава.
К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в
области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает
после нагрузок и ближе к вечеру.
Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность
(сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными,
появляется слабость пораженной конечности.
Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется
хромота.
Финальная стадия характеризуется потерей двигательной
активности в суставе.
Диагностика
Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза,
осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения
в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В
некоторых случаях может понадобиться артроскопия.
2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц
Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое
заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления
сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для
молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.
Причины развития
Заболевание связано с различными факторами, приводящими к
травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.
· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это
бывает при ушибах и растяжениях.
· Артрит и артроз тазобедренного сустава.
· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках).
Например, при занятиях спортом.
· Деформация позвоночника. Является результатом
неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том
числе и на ягодичные).
· Нарушение формирования сухожилий бедра и
связочного аппарата тазобедренного сустава.
Патогенез
Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает
хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям
сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к
кости. В данном случае это бедренная кость.
Перерождение начинается с постепенного замещения волокон
сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки,
продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами
коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая
ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную
ткань.
Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько
этапов.
1. На первой стадии начинает развиваться тендинит.
В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной
интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто
бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в
бедре. Проходят в покое.
2. Время второй стадия приходится на пик развития
тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли
сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят
не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.
3. Третья стадия начинается с постепенного угасания
тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон
сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически
постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что
требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается
тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при
поворотах бедром.
Диагностика
Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора
анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях,
проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым
синдромом.
На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики
существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое
исследование.
3. Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние,
развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта
патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой
радикулопатией.
Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом
бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом
она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие
пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и
нервы.
Механизм развития
В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной
мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень
давления зависит от силы спазма.
Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную
(связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.
Вертеброгенные причины:
· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных
сегментах. Точнее – от первого
поясничного, до первого крестцового.
· Травмы позвоночника и спинного мозга.
· Заболевания позвоночника и спинного мозга.
· Патологии поясничных позвонков, приводящие к
сужению спинномозгового канала.
Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции
грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации
болей от тазовых органов.
состоят из симптомов, которые объединены в
несколько групп.
· Локальные симптомы возникают непосредственно в
проекции мышцы и окружающем ее пространстве.
· Симптомы сдавления седалищного нерва.
· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое
седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя
половая артерии.
К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого
таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц,
костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят.
Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.
Симптомы сдавления седалищного нерва очень похожи на ишиас –
неврологическое заболевание, связанное с тем, что данный нерв ущемляется
отростками поясничных позвонков. Боли ноющего и тупого характера
распространяются по ходу всего нерва: от области таза, до стопы. Одновременно
возникает чувство жжения по задней поверхности нижней конечности и ее
похолодание, ощущаемое в виде «зябкости ноги». Чаще всего боли провоцируются
изменениями погоды и стрессом.
К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это
перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после
кратковременного отдыха.
Диагностика
При диагностике синдрома основная роль отводится сбору
анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном
расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные
методы: УЗИ, МРТ.
При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его
внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней
поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.
Если поколачивать по ягодице на стороне поражения
грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней
поверхности бедра.
4. Трохантерит (вертельный бурсит)
Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий
двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так
называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление
слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления
сухожилий с костью.
Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им
страдают женщины.
Патогенез и причины патологии
Заболевание начинается по классической схеме. Нарушение в
структуре коллагеновых волокон приводит к асептическому воспалению. Это
вызывает отек сухожилия. Одновременно процесс запускается в полости слизистой
сумки по принципу «рикошета».
Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она
может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и
перегрузками.
Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:
· переохлаждения;
· сидячий образ жизни;
· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);
· ожирение;
· искривления позвоночника, приводящие к нарушению
рациональных нагрузок на нижние конечности;.
Клиническая картина и течение
патологии
Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при
подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро
и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой
траектории практически нет.
Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они
ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения
безболезненны.
Редко боли сопровождаются вегетативными нарушениями на
стороне поражения. Пациент может отмечать зябкость или «одеревенение» ноги.
Заболевание протекает в двух формах:
· острый приступ;
· умеренное обострение.
Острый приступ сопровождается внезапно возникшими
интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.
Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым
синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.
Диагностика
Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и
пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.
При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы
при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации
отмечается резкая болезненность в области трохантера.
Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических
поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).
5. Импинджмент синдром
Импинджмент синдром – результат длительного патологического
соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины.
Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.
Патогенез и виды патологии
В норме вертлужная впадина является вместилищем головки
бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском
языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).
При несоответствии между поверхностями бедренной кости
(головки и/или шейки) и краями вертлужной впадины возникает их чрезмерное
соприкосновение. Они вступают в так называемый «конфликт». Чрезмерное соприкосновение
вызывает их усиленное трение, что приводит к постепенному разрушению хрящей по
краям вертлужной впадины. В процесс
вовлекаются кости, которые в ответ на механическое разрушение «отвечают»
появлением остеофитов.
Различают 3 типа импинджмент синдрома тазобедренного
сустава. Это связано с существованием 3 разновидностей непосредственных причин
«конфликта» между вертлужной впадиной и бедренной костью.
· Пинсер-тип. «Конфликт» связан с увеличением
хряща (или костного массива), покрывающего по краям вертлужную впадину. При
этом размеры головки и шейки бедренной кости остаются в пределах нормы.
· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для
бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже
встречается утолщение шейки кости.
· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих
костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.
Причины синдрома и его
распространенность
Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и
приобретенными причинами.
Врожденные причины связаны только с аномалиями
внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к
импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии
бедренной кости и вертлужной впадины.
К аномалиям бедренной кости относят: нарушения конфигурации
и размеров головки, укорочение тела кости и костные разрастания на шейке. ?