Воспаление маточных труб после родов

Сальпингит – острое воспаление маточных труб бактериальной этиологии. Встречается среди женщин репродуктивного возраста, однако заболевание может манифестировать и у девочек после длительного переохлаждения.

Сальпингит крайне редко протекает в изолированной форме. Практически в 100% случаев сальпингит сочетается с воспалением придатков матки. В этом случае говорят о сочетанном поражении маточных труб и яичников, что получило название сальпингоофорит.

Основной предрасполагающий фактор в возникновении сальпингоофорита – иммунодефицит и ослабленное состояние больной. Именно в таком состоянии пребывают женщины после родов и во время грудного вскармливания. Не удивительно, что эти воспалительные заболевания зачастую выявляются у кормящих женщин. В этой статье пойдёт речь о сальпингите и сальпингоофорите, как послеродовой патологии.

Этиология заболевания

Возбудителями инфекции могут быть простейшие или бактерии. Вирусная этиология для сальпингита и сальпингоофорита не характерна. Выделяют специфических и неспецифических возбудителей. Неспецифический сальпингоофорит вызывается следующими патогенами:

Грамотрицательная флора (клостридии, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.)
Грамположительная флора (стрептококки, стафилококки).
Грибковые микроорганизмы, которые являются резистентной флорой человека.
Смешанная флора.

Специфические патогенные тела попадают в маточные трубы и яичники чаще половым (реже гематогенным) путём. К ним относятся возбудители половых инфекций: хламидии, микоплазмы, трихомонады. Эти условно патогенные микроорганизмы имеют восходящий тип проникновения в маточные трубы. Сначала во время полового контакта они поражают матку и влагалище, после чего у ряда женщин распространяются на придатки матки, вызывая сальпингит, а затем и сальпингоофорит.

Гематогенным путём распространяется вторичная инфекция, к примеру, туберкулёзная палочка. Из первичного очага палочка попадает в кровь, после чего достигает придатков матки, вызывая там специфическое воспаление.

Важно! Сальпингит и сальпингоофорит возникает только на фоне ослабленного иммунитета и наличия предрасполагающих факторов, коим является период после родов и во время грудного вскармливания. Таким образом, роды и родовые травмы – один из предрасполагающих факторов воспаления придатков.

Помимо родов, предрасполагающими факторами выступают:

Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (миома матки, нарушения функции яичников).
Наличие в анамнезе абортов, выскабливаний, выкидышей.
Малоинвазивные манипуляции на матке – установка и удаление внутриматочных спиралей, диагностические выскабливания, удаление полипов, прижигания шейки матки.
Тяжёлые сопутствующие соматические заболевания.

Эти факторы создают ворота инфекции – повреждённые слизистые оболочки, через которые возбудитель легко попадает в репродуктивные органы.

Классификация

По форме:

Острый.
Подострый.
Хронический (сохранение симптомов в течение 3 месяцев после перенесённой инфекции).
По типу возбудителя:
Специфический (хламидийный, гонорейный, трихомонадный, микоплазменный).
Неспецифический.
По наличию осложнений:
Осложнённый (окклюзия маточных труб и, как следствие, бесплодие; кровотечение с разрывом трубы; инфицирование соседних органов с развитием перитонита).
Неосложнённый.

Симптомы острого сальпингоофорита у женщин после родов и в период кормления грудью

Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела, озноба и слабости. Одновременно с этим развиваются боли внизу живота, которые иррадиируют в пах, поясничную область, в область прямой кишки.

Специфические симптомы сальпингоофорита у больных во время кормления грудью:

Изменение выделений из половых путей. В норме после родов у женщины наблюдаются лохии – выделения бурого цвета со специфическим запахом. Лохии отходят в небольшом количестве и к концу первого месяца послеродового периода совсем исчезают. При сальпингите или сальпингоофорите выделения из влагалища обильные, белого цвета, без специфического запаха. Такие же выделения могут появиться в моче.
Учащённое мочеиспускание, в том числе ложные позывы на мочеиспускание. При этом пациентки жалуются на рези и боли.
Из-за близкого анатомического расположения матки и прямой кишки возникает жидкий стул.
Иногда пациентки отмечают болезненные ощущения во время полового акта.

Диагностика острого сальпингоофорита

Принципы диагностики заболевания у женщин после родов ничем не отличаются от диагностики сальпингита у других пациенток. После сбора жалоб и анамнеза, больную осматривают на гинекологическом кресле.

Влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах малоинформативные. Заподозрить сальпингоофорит поможет бимануальное исследование матки, при этом будет отмечаться резкая болезненность матки во время пальпации и при попытке её движения. Нередко под рукой врач ощущает опухолевидное утолщение в области маточных труб. Этот симптом свидетельствует о начавшемся образовании спаек, что представляет собой угрозу для репродуктивной функции в будущем.

Для уточнения диагноза пациентке назначаются анализы:

Клинический анализ крови, где отмечаются воспалительные изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитов.
Биохимический анализ крови, где изменяется соотношение белковых фракций, появление воспалительного С-реактивного белка.
Ультразвуковое обследование органов малого таза. Датчиком удаётся обнаружить утолщение маточных труб, серозный или серозно-геморрагический выпот в брюшной полости, опухолевидные образования и спайки.
Бактериологический анализ — посев мочи и отделяемого из влагалища. Таким образом удаётся обнаружить антиген, вызывавший заболевание, а также проверить его на чувствительность к антибиотикам.
Для дифференциальной диагностики помогает пункция заднего свода влагалища, однако к ней прибегают довольно редко из-за сложности выполнения и частого наличия осложнений.

Особенности лечения острого сальпингоофорита в период кормления грудью

Кормление грудью – такое время в жизни женщины, когда она несёт ответственность не только за своё здоровье, но и за здоровье своего малыша, что представляет трудности в лечении.

Лечение острого сальпингита и сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре, даже если пациентка является кормящей мамой. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода лечения – дело лечащего врача, но, как правило, достаточно придерживаться консервативной терапии, так как операция несёт тяжёлые последствия и непоправимый урон для репродуктивного здоровья.

Консервативное лечение

Консервативная терапия комплексная, схема лечения включает в себя назначение нескольких групп препаратов:

Антибактериальные средства широкого спектра действия или действующие на специфического возбудителя при его лабораторном выявлении. Чаще всего назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, аминогликозидов, метронидазол. Антибиотики принимаются курсом, до пятого дня нормальной температуры тела.
Неспецифическая противовоспалительная терапия.
Обезболивающие средства.
Детоксикация путём введения солевых растворов в большом объёме.
Иммуномодулирующая терапия.

Хирургическое лечение

Показано только при наличии гнойных осложнений и при тяжёлых, запущенных состояниях. Операция проводится лапароскопическим или открытым способом. В ходе вмешательства удаляется полностью труба и яичник. Если затронуты соседние органы, происходит экономное иссечение повреждённых тканей.

Важно! На время приёма антибиотиков кормление грудью женщина прекращает, ребенок переводится на искусственные смеси. Продолжительность отмены грудного кормления после выписки определяет врач, срок зависит от вида антибиотика и его периода полувыведения из организма.

При подостром течении (первый месяц после выписки) пациентке рекомендуется проводить физиопроцедуры, укреплять свой организм после родов, проводить массаж. Это необходимо для того чтобы сальпингоофорит не перешёл в хроническую форму.

Симптомы, диагностика и лечение хронического сальпингоофорита после родов

Симптоматика

Хронизация воспалительного процесса происходит при неэффективности лечения или при раннем прекращении курса антибиотиков. Хроническая форма протекает спокойно, без явно выраженной клиники. Выделяют периоды ремиссии и обострения.

В фазу ремиссии никаких клинических проявлений нет, пациентки ни на что не жалуются. Жалобы появляются во время обострений, что проявляется болезненными симптомами внизу живота слабой интенсивности, нарушениями менструального цикла и половой жизни.

Важная информация! Длительное течение сальпингита приводит к бесплодию. Хроническое воспаление влечёт за собой обширное образование спаек, что нарушает транспорт яйцеклеток по маточной трубе. Не затягивайте с лечением хронических форм, если планируете иметь детей в будущем.

Диагностика и лечение

Принципы диагностики и лечения ничем не отличаются от острых форм. Используется та же антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия и иммунокоррекция. Так как женщина кормит грудью, основной упор делается на физиопроцедуры и массаж.

Полезное видео: Главное о маточных трубах

Профилактика заболевания

Все профилактические мероприятия сводятся к профилактике абортов, выскабливаний, предотвращению половых инфекций и санации уже существующих инфекционных заболеваний. Необходимо своевременно лечить хронические патологии репродуктивных органов, которые предрасполагают к сальпингиту.

Загрузка…

Источник

Изображение 1: Воспаление маточных труб - ЭКО-блог

Что это такое

Существует несколько путей попадания инфекции, именно поэтому распространенность этого заболевания столь высока. Процесс начинается с воспаления слизистой оболочки, затем поражаются слои, лежащие глубже. В результате возникают спайки и нарушение функции, что приводит к бесплодию, которое плохо поддается лечению. Однако при этом заболевании отсутствует четкая локализация процесса. Воспаление может распространится на матку и яичники. При недуге, вызванном гонококковой инфекцией, в процесс вовлечены мочеиспускательный канал и шейка матки.

Причины

Причины воспаления маточных труб весьма многочисленны. К наиболее распространенным относятся:

Наличие инфекции. Возбудителями заболевания могут быть трихомонады, гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки и др. У 12% пациенток болезнь вызывается туберкулезной палочкой. Чаще всего микроорганизмы попадают в организм по восходящему пути: через влагалище, шейку матки и матку, вызывая воспаление маточных труб. При нисходящем пути инфекция попадает из червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Кроме того, вызвать развитие болезни может любой инфекционный очаг в организме, в этом случае патогенные микроорганизмы разносятся гематогенными и лимфогенными путями.
Повреждения слизистой оболочки, которые возникают при выполнении медицинских процедур (введение медикаментов в полость матки, различные исследования), при абортах, во время родовой деятельности и др. Спровоцировать заболевание способна даже внутриматочная спираль, подчас воспринимаемая организмом, как инородное тело.
Невылеченная гинекологическая патология (например, воспаление яичников)
Частая смена сексуальных партнеров
Половые отношения в период менструации

Также важно отметить такие факторы, как постоянные стрессы, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем и др., которые вызывают ослабление иммунитета.

Клиническая картина

Изображение 2: Воспаление маточных труб - ЭКО-блог

Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.

Боль — один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
Нерегулярные менструации
Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. — эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.

Виды заболевания

В зависимости от месторасположения процесса, а также его активности различают несколько видов воспаления маточных труб.

Острый сальпингит — при этой форме симптомы ярко выражены. В случае появления выделений гнойного характера речь идет о гнойном сальпингите. Самой распространенной причиной гнойной формы заболевания является гонорея.
Хроническое течение — возникает при несвоевременном обнаружении и отсутствии лечения острой формы болезни. Симптомы в этом случае выряжены не столь ярко, подчас болезнь протекает в бессимптомной форме, температура либо нормальная, либо субфебрильная. Однако боли в нижней части живота сохранены. В хронической стадии воспаление может передаваться на соседние органы. На фоне хронического заболевания нередко развивается трубная непроходимость.
Левостороннее, правостороннее или двустороннее воспаление — форма болезни зависит от того, с какой стороны возник патологический процесс. Односторонний сальпингит нередко развивается при воспалении близлежащего органа. Например, правостороннее воспаление маточных труб возникает при аппендиците. Наиболее опасен двусторонний процесс, риск бесплодия при этом существенно возрастает.

Осложнения

Самым распространенным осложнением считается воспалительный процесс в яичниках. Признаки заболевания при этом практически идентичны сальпингиту.
Тубоовариальный абсцесс — опасное осложнение воспаления маточных труб, развивающееся при гнойном характере заболевания. Опасность заключается в том, что инфекция может перейти на брюшину, что способно привести к перитониту или сепсису — заражению крови. Пациентке в сложившейся ситуации необходима срочная помощь.
Бесплодие — основное осложнение, возникшее в результате трубной непроходимости. Единственным вариантом забеременеть в этом случае остается ЭКО.
Внематочная беременность — довольно частое последствие заболевания. Риск развития этой патологии достигает 15-50%.
Следует заметить, что беременность при сальпингите может привести не только к негативным последствиям для организма женщины. Осложнения могут вызвать гибель плода или привести к выкидышу. При гонорейной или хламидийной инфекции существует риск заражения ребенка.

Диагностика

Изображение 3: Воспаление маточных труб - ЭКО-блог

Диагностика воспаления маточных труб основана на данных анамнеза и результатах обследования и включает в себя:

Микробиологическое исследование содержимого женских половых органов (влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки). Чаще всего причина заболевания кроется в инфекции, поэтому необходимо выявить возбудителя болезни. Кроме того, с помощью анализов можно обнаружить признаки воспаления в организме.
УЗИ диагностика (соногистеросальпингоскопия) — неинвазивный способ, позволяющий с помощью трансабдоминального и трансвагинального метода обнаружить патологические изменения в женской половой сфере.
Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, дает возможность оценить структуру, форму, просвет маточных труб. Для лучшей визуализации обследование проводится с использованием контрастного вещества. Точность исследования составляет 80%.
Лапароскопия — основной метод диагностики, эффективность которого достигает 80-90%. Визуализация придатков матки проводится с помощью лапароскопического оборудования, позволяющего оценить наружную поверхность труб. Обследование выполняется под общей анестезией.
Для назначения грамотного лечение необходимо провести анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения воспаления маточных труб зависит от причины и формы заболевания, а также от возникших осложнений и сопутствующих болезней.

Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекции и воспаления, а также на укрепление иммунной системы. При консервативном лечении применяются антибиотики, однако перед их назначением рекомендовано провести исследование организма на чувствительность. Также для более эффективного воздействия на патологический очаг могут назначаться суппозитории — препараты местного воздействия, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для стимуляции защитной реакции организма показана аутогемотерапия. Для уменьшения болезненности и для рассасывания спаек нередко используется физиотерапия: токи низкой частоты, бальнеотерапия, рефлексотерапия и др.
Операция проводится при неэффективности консервативных методов лечения и заключается в удалении части трубы. Наиболее оптимальный способ — лапароскопия — хирургическое вмешательство с помощью лапароскопа через отверстия в передней стенке брюшины. В некоторых случаях может понадобиться лапаротомия — при этом для полноценного доступа производится разрез стенки живота. Показанием к операции являются: гнойные образования и опухоли в зоне придатков, трубная непроходимость в результате спаек и др.

Как лечить воспаление маточных труб — можно решить лишь после тщательного обследования женщины.

Профилактика

Профилактика воспалений маточных труб заключается, прежде всего, в борьбе с абортами. Кроме того, усилия следует направить на предотвращение осложнений после абортов и родов. Своевременное лечение различных инфекций и заболеваний органов малого таза также имеют немаловажное значение.

Учитывая восходящий путь проникновения инфекции, следует придерживаться правил личной гигиены. Кроме того, профилактические гинекологические осмотры дважды в год помогут своевременно распознать и начать лечение, что предотвратит дальнейшее развитие болезни.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога	2 300
Повторная консультация гинеколога	1 900
Первичный прием по уро-гинекологии	2 400
Повторный прием по уро-гинекологии	1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Гистероскопия	20 500
Биопсия эндометрия	3 500
Гистологическое исследование эндометрия	2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса	2 200
УЗИ гинекологическое экспертное	2 800

Подпишитесь на новости

Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.

Источник