Воспаление матки с гноем

Гнойный эндометрит – наиболее опасная форма патологии. В отсутствие лечения провоцирует бесплодие у женщин и становится причиной выкидышей. Развивается из-за скопления в матке гнойного экссудата, который создает благоприятные условия для проникновения и развития стафилококковой, стрептококковой и других инфекций. Часто заболевание возникает после родов или прерывания беременности.

Гнойный эндометрит, или пиометра – это тяжёлая форма инфекционного воспаления слизистой матки, которая всегда сопровождается яркой симптоматикой: болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния из-за интоксикации организма. У женщин состояние развивается после родов или абортов, когда в результате закупорки шеечного канала в полости начинает образовываться гнойный экссудат.

Пиометра может стать причиной бесплодия. Без своевременной врачебной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Причины гнойного эндометрита

Основная причина нагноения – проникновение инфекции внутрь матки в сочетании с травмированием эндометрия из-за неудачного гинекологического вмешательства. Заражение также может произойти при половой жизни во время менструации.

Возникновение гнойного эндометрита объясняют сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов:

• занесение и активизация условно-патогенной и патогенной флоры;
• наличие питательной среды для размножения инфекционных агентов –сгустков крови, фрагментов плаценты или разлагающейся раковой опухоли;
• отсутствие естественных условий для отхода экссудата – слабое сокращение матки, закупорка канала шейки.

Предрасполагающие факторы

• Низкий иммунитет;
• ИППП, инфекционные заболевания ЖКТ (сальмонеллез, псевдомембранозный колит, энтерит);
• недостаточная интимная гигиена;
• использование тампонов и ВМС.

Подобрать адекватную антибактериальную терапию поможет тщательное обследование на выявление состава патогенной микрофлоры и определения степени распространения гнойного процесса.

Симптомы

Признаки гнойного эндометрита отличаются в зависимости от того, в какой форме он протекает: острой или хронической.

Острый эндометрит

Заболевание имеет следующие выраженные признаки:

• сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу;
• характерные выделения: гнойные, иногда кровянистые;
• повышенная температура, озноб.

Симптомы характерны для острой фазы гнойно-катарального эндометрита, которая часто диагностируется после родов кесаревым сечением (у 40% женщин) и в 2 раза реже после естественного родоразрешения.

Если в течение 10 дней не принять меры для удаления гноя и блокирования микробной инфекции, острый эндометрит переходит в трудноизлечимую стадию.

Хронический эндометрит

При хронической форме воспалительный процесс частично подавляется иммунитетом, поэтому женщина не чувствует явного дискомфорта. Сбой менструального цикла, выделения с неприятным запахом ошибочно связывают с перестройкой организма после родов или аборта.

Хронический эндометрит может возникнуть без каких-либо предпосылок, но чаще является последствием недостаточного лечения острой формы заболевания. В 10% случаев он приводит к абсолютному бесплодию.

Острая фаза болезни, несмотря на тяжёлые симптомы, считается менее опасной. Хронический процесс затрагивает клеточную структуру эндометрия, вызывая осложнения в виде образования кист и опухолей. При этом патологические изменения в структуре матки могут проявиться не сразу, а через несколько лет, например, во время следующей беременности.

Диагностика и лечение гнойного эндометрита

Диагностические процедуры направлены на определение состава микробной среды и стадии заболевания.

Что входит в диагностику

• опрос – выясняется клиническая картина, характер и длительность симптомов (с какого времени появились выделения, насколько выражены боли, какие средства контрацепции используются);
• осмотр – при пальпации отмечается болезненность, увеличение матки, наличие гнойного экссудата;
• общеклинические анализы крови и мочи – для подтверждения воспаления и бактериальной инфекции;
• кольпоскопия – для оценки состояния эндометрия;
• УЗИ эндометрия, органов малого таза – выявляются очаги инфекции;
• ПЦР-анализ – определяется состав микрофлоры;
• бакпосев мазка – для определения типа возбудителя;
• биопсия – анализ на онкологию.

Лечение

Основная роль отводится противовоспалительной терапии. По индивидуальной дозировке назначают три группы препаратов:

• противомикробные – антибиотики широкого спектра действия (например, Амоксицилин, Метрогил, Метронидазол);
• для уменьшения боли и воспаления – Ибупрофен;
• для ускорения процесса восстановления эндометрия – гормональные средства, оральные контрацептивы.

Для ликвидации симптомов интоксикации женщине капают внутривенно физраствор, а на завершающем этапе назначают физиолечение.

Если острый эндометрит вызван загноением в матке остатков плаценты, делают выскабливание с последующим промыванием и дренированием полости. После «чистки» проводится курс антибиотикотерапии.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Если гнойный процесс грозит перитонитом, а показатели анализов после лечения не улучшаются, показана операция. Объём вмешательства зависит от степени вовлечённости других органов. Во избежание дальнейших осложнений женщине могут удалить матку с придатками.

Чтобы не прибегать к радикальным мерам, нужно своевременно обратиться к гинекологу и составить план лечения, исходя из клинической ситуации.

Осложнения

Любые воспалительные процессы в матке патологически влияют на механизм репродукции. Пиометра – самая опасная форма послеродового эндометрита, приводит к выкидышам и бесплодию, провоцирует образование доброкачественных и злокачественных опухолей, которые поддаются только оперативному лечению.

Вопросы пациентов

Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова

Гнойное воспаление матки — это инфекционно-воспалительное заболевание сопровождающиеся скоплением гноя в полости матки и воспалением эндометрия.
Данная патология возникает у животных  преимущественно  пожилых ( после 4-5 лет), но есть случаи возникновения  и в более раннем возрасте ( с 4х месяцев),  так как данная патология бывает  неспецифична и варьирует среди пациентов в зависимости от хронизации заболевания . 

Пиометра может возникнуть у любой породы собак и кошек. Породистой предрасположеностью к пиометре среди собак  являются  жесткошерстные колли, ротвейлеры, цвергшнауцеры, кавалер кинг чарльз спаниелей, золотистые ретриверы, бернские горные собаки, английский спрингер спаниелей.

Гнойное воспаление матки (пиометра) может быть смертельно опасным заболеванием, поэтому лечение должно быть своевременным!

Этиология  и патогенез

Данное заболевание    развивается   у  животных  с отклонениями со стороны репродуктивной  системы: любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющиеся в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения,  последствием гидрометры или следствием развития атрезии цервикального канала травматического характера, атрофии и  десквамации слизистой оболочки,  хирургические вмешательства с не соблюдением правил асептики и антисептики ( например кесарево сечение),  а так же  закрытия цервикального канала  неоплазией с  дальнейшим развитием гнилостной микрофлоры в полости матки. Так же  может быть спровоцировано приемом экзогенных гормонов. Некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции – являются основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия.

Чаще всего данное заболевание возникает во время или после лютеиновой  фазы  репродуктивного цикла  в следствии гиперплазии  эндометрия  со  вторичной  бактериальной  инфекцией.   В результате гормональных нарушений в этот период, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки .  Гнойное воспаление матки  бывает открытое и закрытое,  в зависимости от состояния шейки матки. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие этого заболевания:

— подавление иммунной реакции;

— стимуляция секреции маточных желез;

— функциональное закрытие шейки матки.

Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия.   Еще  в 1950-х годах были проведены исследования в результате которых выяснили, что кистозная гиперплазия эндометрия является предпосылкой для развития гнойного воспаления матки.  Под влиянием прогестерона на  железы, находящиеся в эндометрии, начинается их увеличение и выделяться секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист.  Кистозная гиперплазия эндометрия и накопление секрета в  матке  в конечном итоге  обеспечивает  отличные условия для роста бактерий. Инфицирование  происходит во время течки, когда цервикальный  канал шейки матки открыт. Таким образом, эта патология развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии.  Прогестерон может также ингибировать реакцию лейкоцитов к бактериальной инфекции. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища или субклиническая инфекция  мочевыводящих путей. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Клинические признаки

Клинические признаки проявляются обычно через  4-8 недель после течки. Большинство клинических признаков не являются специфическими. Но в основном клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками: анорексия (отсутствие аппетита), полидипсия (усиленная жажда), полиурия(повышенное мочеиспускание), рвота, угнетенное состояние. Так же помимо данных клинических признаков может развиваться заторможенность, гипертермия, диарея особенно в момент развития тяжелого синдрома системной воспалительной реакции.  Повышение температуры тела более чем на 20% имеют признаки лихорадки. Температура может повышаться в начале развития болезни, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной.   Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии и  шока.

Гнойное воспаление матки сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости (у крупных пород собак вес матки может достигать до 10 кг). У некоторых сук и кошек  диаметр матки увеличивается незначительно.

В зависимости от состояния цервикального канала и истечений из влагалища,  гнойное воспаление матки может быть как открытое так и закрытое.

При открытой помимо выше перечисленных клинических симптомов наблюдаются серозно-геморрагические и слизисто-гнойные  выделения из влагалища, в следствии оттока гнойного содержимого снижается риск перерастяжения стенки матки и последующей перфорации с сопутствующим септическим перитонитом.

Более серьезно страдают животные с  закрытой пиометрой, у них могут наблюдаться признаки шока, обезвоживания или коллапса.  Выделения из влагалища отсутствуют из-за закрытой шейки матки, это  препятствует ликвидации гнойного содержимого, тем самым количество гноя  в полости матки увеличивается в объеме  и  развивается эндотоксинемия. Данное течение заболевания более опасно для животного, так как увеличивается вероятность осложнений, таких как сепсис и развитие перитонита в следствии разрыва матки, а так же затрудняет временно постановку диагноза.  Симптомы могут быстро прогрессировать до шока и смерти.

Диагностика

Диагноз устанавливается  на основании анамнестических данных, клинического осмотра, ультразвукового, рентгенологического, цитологического и гематологического исследований (клинический и биохимический анализы крови).  В период патологического состояния животного  наблюдается:  повышенная  жажда, полиурия, полидипсия, снижение или отсутствие аппетита, эпизодическая рвота , иногда диарея, влагалищные гнойные выделения. Если у  пациента  таковые выделения отсутствуют  выделения установка диагноза может быть затруднена.

При физикальном осмотре при пальпации прощупывается увеличенная матка  в брюшной полости и умеренная болезненность. Следует избегать агрессивных попыток пальпации для предотвращения самопроизвольного разрыва матки. Необходимо помнить про другие возможные причины выделений из влагалища и/или увеличение матки, включая беременность, течку, гидрометру, гематометру, вагинит, злокачественные новообразования, перекрут матки,  все эти признаки  должны рассматриваться как дифференциальный диагноз.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и рвоты, также с их помощью возможно оценить функцию почек, кислотно-основного состояния и  септицемии.

Общий клинический анализ крови часто отражает наличие воспаления с явлениями интоксикации:  лейкоцитоз в 2 раза и более, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, нейтрофилия с регенеративным  сдвигом влево, нейтропения со сдвигом влево может быть выявлена у животных с эндотоксикозом. Увеличение СОЭ, эритроцитопения ( вероятно вторичное подавление костного мозга связанное с воспалением матки и токсикозом), олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Биохимический анализ крови: умеренное повышение общего белка в следствии увеличения в крови белков острой фазы. Концентрация С-реактвного белка выше верхней границы нормы в 3.5 раза. Снижение альбуминов в 2.5 раза в следствии активации иммунологического процесса в острую фазу воспаления.  Повышение уровней креатинина, аланинаминотрансферазы и ЩФ .

Общий анализ мочи: Наблюдается снижение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек; незначительное повышение белка. При исследовании осадка — большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия и бактерий. В связи с пиометрой следствием которой была кишечная палочка возможны нарушения функции почечных канальцев с дальнейшим развитием пиелонефрита.

Цитология:   цитология влагалищного мазка с открытой шейкой матки  помогает определить количество нейтрофилов, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. (Рис 1.) Данное исследование не является обязательным для постановки данного диагноза, так как схожая цитологическая картина возможна при вагините. Отсутствие нейтрофилов и бактерий во влагалищном секрете является основанием для пересмотра причины состояния пациента. 

 Рис.1 Дегенеративные нейтрофилы с 
внутриклеточными бактериями, присутствующими в вагинальном
отделяемом при открытой пиометре.

Ультразвуковая диагностика брюшной полости:  один из самых основных методов постановки данного диагноза. Диаметр рогов и тела матки увеличен в размерах, в полости рогов матки  анэхогенное содержимое ( возможны гиперэхогенные мелкие включения. Рис 2). Так же визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии в следствии которой развилась пиометра. У животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости.  Так же УЗИ диагностика важна при данной патологии так как возможно увеличение матки при ранней беременности.

Рис.2 Расширеные рога матки заполненные анэхогенным  содержимым.

Лечение

Лечение данного заболевания возможно исключительно хирургическим путем. Овариогистерэктомия – это единственно возможный по эффективности вариант лечения гнойного воспаления матки. Этот вид оперативного вмешательство заключается в экстрипации (удалении) яичников и матки. Рис.3

Рис.3 Удаленная матка с яичниками при пиометре у суки
весом 65 кг.
Вес удаленной матки с гнойным содержимым 5 кг.

Решение о проведении хирургического вмешательства осуществляется только после согласия владельцев  в отношении анестезиологического  риска и состояния тяжести животного, а так же проведением стабилизации  состояния животного непосредственно перед операцией. Потенциальные осложнения во время операции могут возникнуть у животных с кардиопатологией.

Если животное с клиническими признаками шока, то сначала его необходимо стабилизировать. Цель стабилизации заключается в восстановлении электролитного баланса, снятии интоксикации (  инфузионная терапия) , антибиотикотерапия, обезболивание. После проведения овариогистерэктомии рекомендуется проводить Бак посев из образцов удаленной матки для определения чувствительности к антибиотикам для подтверждения эффективности антибактериальной терапии.  Продолжительность терапии  от 10 до 14 дней. После операции таким пациентам необходим строгий мониторинг состояния в условия отделения ОРИТ до полной стабилизации общего состояния. 

Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки  с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом.
Уровень смертности, связанный с пиометрой составляет около 5%, и большинство этих смертей из-за вторичного эндотоксикоза и шока.

Профилактика

Овариогистерэктомия – это самый эффективный способ лечении гнойного воспаления матки.  Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни.  Если животное не планируются  в разведение, то целесообразно провести плановую овариогистерэктомию до первой течки.  Если же животное планируют  вводить в разведение, то необходимо соблюдать строгий контроль гормонального состояния, моциона и питания, а так же не применять препараты  влияющие на гормональную функцию животного.

Список литературы:

1. Ю.С. Мартынова, А.Н. Мартынов, В.Г. Турков, Л.В. Клети-Кова. Роль белков острой фазы воспаления в патогенезе пиометры. Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2015г
2. Шафикова А.В. Морфофункциональные изменения эндометрия у собак при гормональных нарушениях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы функциональной и морфологической диагностики болезней животных», — Новочеркаск. 2011г.
3. Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. Hysterectomy leads to fast improvement of haematological and immunological parameters in bitches with pyometra. J Small Anim Pract 2007.
4. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystic endometrial hyperplasia, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 2008.
5. Pretzer SD. Clinical presentation of canine pyometra and mucometra: a review. Theriogenology 2008.
6. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra. Theriogenology 2011.

Вернуться к списку