Воспаление малого таза у девочки 10 лет
Сальпингит — воспаление маточной трубы, которое нередко приводит к ее заращению.
Гидросальпинкс — скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита.
Пиосальпинкс — скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы и маточной части трубы.
Тубоовариальное образование — воспалительный конгломерат, включающий яичник и маточную трубу.
Эпидемиология
Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек — актуальная проблема детской гинекологии. В основном в патологический процесс вовлекаются маточные трубы, реже — яичники.
В структуре гинекологических заболеваний у девочек сальпингиты составляют около 18%.
Развитию воспалительного процесса в органах малого таза способствуют:
■ очаги хронической инфекции (тонзиллит);
■ охлаждение;
■ острые респираторные вирусные инфекции;
■ ослабление иммунной системы организма.
Классификация
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра выделяют:
■ сальпингиты и оофориты (включая абсцессы маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, сальпингоофорит):
— острый сальпингит и оофорит;
— хронический сальпингит и оофорит (включая гидросальпинкс);
— сальпингит и оофорит неуточненные;
■ воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (включая эндо(мио)мет-рит, метрит, миометрит, пиометру, абсцесс матки):
— острая воспалительная болезнь матки;
— хроническая воспалительная болезнь матки;
— воспалительная болезнь матки неуточненная.
Этиология и патогенез
Этиологическим фактором воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек наиболее часто являются следующие микроорганизмы:
■ Esherichia coli;
■ Staphylococcus aureus;
■ представители семейства Mycoplasmataceae;
■ микроорганизмы рода Bacteroides;
■ Chlamydia trachomatis.
Нельзя забывать и о вероятности туберкулезного поражения.
У девочек, в отличие от взрослых женщин, воспалительные заболевания органов малого таза развиваются вторично.
У девочек, которые не живут половой жизнью, в основном встречаются сальпингиты; сальпингоофориты бывают значительно реже; изолированно оофориты практически не встречаются.
Сальпингит может быть следствием перехода воспалительного процесса с органов брюшной полости на маточную трубу. Довольно часто сальпингиты у девочек возникают после гнойного аппендицита (воспалительные изменения в придатках матки обнаруживаются у 12— 68% пациенток при аппендэктомии, у 91% пациенток — в правых придатках, у 9% — в левых).
Кроме того, следствием гнойного аппендицита могут быть тубоовариальные образования.
Распространению инфекции по органам брюшной полости способствует характерное для детей недоразвитие сальника, благодаря чему не происходит ограничения острого воспалительного процесса, например острого аппендицита.
Сальпингит может быть также следствием нарушения кровообращения в трубе в результате перекрута гидатиды трубы, самой трубы или кисты яичника.
Развитию эндометритов у детей может способствовать снижение реактивных свойств организма на фоне переохлаждения, воздействия стрессовой ситуации и других факторов при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, колит, вульвовагинит и т.д.), длительных кровянистых выделений из половых путей, а также ЗППП, заражение которыми может происходить внутриутробно или при нарушении гигиенических норм.
Клинические признаки и симптомы
Для сальпингита характерны следующие клинические проявления:
■ боли внизу живота с одной или двух сторон;
■ бели;
■ возможны нарушения менструального цикла (как по типу олигоменореи, так и полименореи и дисменореи).
Клинические проявления острого сальпингита включают:
■ резкое нарастание интенсивности болей;
■ повышение температуры тела;
■ лейкоцитоз;
■ повышение СОЭ;
■ метеоризм, симптомы раздражения брюшины (непостоянно).
При эндометрите девочку могут беспокоить выделения из половых путей, обильные менструации, переходящие в кровотечения, подъем температуры тела.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностический минимум при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза:
■ дробная термометрия (измерение температуры тела каждые 3 ч);
■ клинический анализ крови;
■ определения уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
■ оценка иммунного статуса;
■ исследования влагалищного отделяемого для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
■ ПЦР-диагностика ЗППП;
■ бимануальное ректоабдоминальное исследование (если девушка живет половой жизнью — вагинальное исследование);
■ УЗИ органов малого таза;
■ МРТ органов малого таза (в сложных клинических ситуациях, например для дифференциальной диагностики тубоовариального образования и опухоли яичника).
При сальпингите и оофорите ректоабдоминальное исследование позволяет выявить пастозность в области придатков матки, болезненность при пальпации (резкую при остром воспалительном процессе), спайки в области придатков (характерны для хронического процесса).
Для тубоовариального образования характерно наличие в области придатков малоподвижного образования без четких контуров, чувствительного при пальпации.
При эндометрите матка может быть чувствительна при пальпации, несколько увеличена в размерах и иметь мягковатую консистенцию.
Показания к лечебно-диагностической лапароскопии:
■ положительные перитонеальные симптомы;
■ наличие тубоовариального образования;
■ неэффективность консервативной терапии.
При подозрении на воспалительный процесс в матке, помимо перечисленных инструментальных и лабораторных методов исследования, для постановки диагноза применяют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при остром воспалительном процессе проводят с:
■ острым аппендицитом;
■ перекрутом кисты яичника или придатков;
■ пороками развития влагалища, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови;
■ острым пиелонефритом;
При хроническом воспалительном процессе дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:
■ дисменореей;
■ эндометриозом;
■ варикозным расширением вен малого таза;
■ объемными образованиями придатков (кисты, кистомы).
Клинические рекомендации
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза проводят в стационарных условиях.
В комплекс лечебных мероприятий в различных комбинациях могут быть включены:
■ антибактериальная терапия (при остром процессе и неизвестном этиологическом факторе — комбинация нескольких ЛС);
■ дезинтоксикационная терапия;
■ противогрибковые и антигистаминные ЛС, НПВС, иммуномодуляторы, системные энзимы;
■ гормональная терапия;
■ физиотерапия.
Дозу ЛС подбирают с учетом возраста ребенка, массы тела и выраженности клинической симптоматики.
При выявлении гнойных образований обязательно хирургическое лечение (в современных условиях методом выбора является лапароскопия).
Физиотерапия при острых сальпингитах и сальпингоофоритах включает:
■ воздействие переменным магнитным полем/электрофорез кальция — в острый период (до ликвидации отека);
■ затем воздействие ультравысокочастотными токами/электрофорез цинка.
При хронических процессах физиотерапия может являться альтернативой фармакотерапии (если в остром периоде или периоде обострения проводилась адекватная лекарственная терапия, в т.ч. антибактериальная).
Кроме того, воздействие преформированными физическими факторами — практически единственный эффективный метод консервативного лечения при спаечном процессе в полости малого таза, сопровождающем воспалительные заболевания.
Применяют следующие методики:
■ воздействие переменным магнитным полем;
■ воздействие ультравысокочастотными токами;
■ электрофорез цинка, салициловой кислоты, йода.
Острый сальпингит и сальпингоофорит
Противомикробная терапия
Основной метод лечения — антибактериальная терапия:
Гентамицин в/м 1,5 мг/кг/сут в 2—3 введения, 7—10 сут
+
I Клиндамицин в/м 10—40 мг/кг/сут в 3—4 введения, 7—10 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 40—80 мг/кг 1 р/сут, 5 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 50—
100 мг/кг/сут (в тяжелых случаях 150—200 мг/кг/сут) в 3—4 введения, 7—10 сут
+
Гентамицин в/м 1,5 мг/кг/сут в 2—3 введения, 7—10 сут
+
Метронидазол в/в 7,5 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефепим в/в или в/м 0,5—1 г
2—3 р/сут, 7—10 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 40—80 мг/кг
1 р/сут, 7—10 сут
+
Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут
или Имипенем/циластатин в/в
30—60 мг/кг/сут в 3—4 введения,
7—10 сут или Меропенем в/в 20—40 мг/кг/сут
в 3 введения, 7—10 сут
+
Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут
в 2 приема, 7—10 сут или Кларитромицин внутрь 7,5—15 мг/кг
2 р/сут, 7—10 сут или Рокситромицин внутрь 5 мг/кг/сут
в 2 приема, 7—10 сут или Спирамицин внутрь
150 000 МЕ/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут.
Для профилактики развития кандидоза антибактериальные ЛС применяют вместе с противогрибковыми средствами:
Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут,
3 сут (за 5 дней до окончания приема антибиотиков) или
Нистатин внутрь 250 000—500 000 ЕД
4 р/сут, 7—10 сут или Флуконазол внутрь 3—12 мг/кг/сут, однократно.
Противовоспалительная терапия
Противомикробную терапию целесообразно сочетать с применением НПВС:
Диклофенак внутрь 0,5—2 мг/кг/сут в 2 приема или в прямую кишку 50 мг 1 р/сут, 7 сут или
Индометацин внутрь
1,5—2,5 мг/кг/сут в 3—4 приема, 7 сут (детям старше 12 лет) или
Нимесулид внутрь 50—100 мг 2 р/сут, 7 сут.
Терапия антигистаминными средствами и иммуномодуляторами
Одновременно назначают антигистаминные ЛС и иммуномодуляторы, которые используют строго по показаниям:
Кетотифен внутрь 0,5 мг 2 р/сут (детям с массой тела менее 30 кг) или
1 мг или 5 мл сиропа 2 р/сут (детям с массой тела более 30 кг), 10 сут или
Клемастин внутрь 0,5 мг 2 р/сут (детям младше 12 лет), или 1 мг
2 р/сут (детям старше 12 лет), или в/м или в/в 2 мл 2 р/сут (детям 6—12 лет), 10 сут или
Лоратадин внутрь 5 мг или 5 мл сиропа 1 р/сут (детям в возрасте 2—12 лет) или 10 мг или 10 мл сиропа
1 р/сут, 10 сут или Хлоропирамин внутрь 6,25 мг 2 р/сут
(детям младшие 12 мес), или 8,33 мг
2 р/сут (детям в возрасте от 1 года до 6 лет), или 12,5 мг 2 р/сут (детям в возрасте 7—14 лет), 10 сут
+
Интерферон альфа-2В в прямую кишку 150 000 ЕД (1 свеча) 2 р/сут, 15 сут или
Метилглукамина акридонацетат
внутрь 0,3 г или в/м 0,25 г на 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20,23,26 и 29-е сут или
Системные энзимы 3—5 табл. 3 р/сут, до 3—6 мес.
Инфузионная терапия
При выраженной интоксикации назначают солевые и коллоидные растворы, восстанавливающие объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и осмотические свойства. Объем инфузии в большинстве случаев ограничивается 2 л.
Хронический сальпингит и сальпингоофорит
Антибактериальная терапия
Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза проводится по тем же принципам, что и острых.
Отличаются лишь схемы антибактериальной терапии:
Амоксициллин внутрь 25—50 мг/кг в 3 приема, 7—10 сут
+
Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут или
Метронидазол внутрь 30 мг/кг/сут I в 4 приема
+
Эритромицин внутрь 30 мг/кг/сут в 2—4 приема.
Гормональная терапия
При острых и хронических заболеваниях органов малого таза в случае нарушения менструального цикла назначают гормональную терапию.
Выбор того или иного метода гормональной терапии определяется видом нарушения менструального цикла, эстрогенной насыщенностью пациентки, результатами гистологического исследования соскоба эндометрия.
При гипоэстрогенных МКПП назначаются ЛС, содержащие натуральные эстрогены:
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг
1 р/сут с 5-го по 13-й день менструального цикла, 6—12 мес
+
Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут с 14-го по 25-й день менструального цикла, 6—12 мес или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг
1 р/сут с 5-го по 15-й день менструального цикла, 6—12 мес
+
Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—12 мес или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг
1 р/сут с 5-го по 15-й день менструального цикла, 6—12 мес
+
Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—12 мес.
При нормальном или повышенном содержании эстрадиола в сыворотке крови
ЛС выбора являются гестагены или КПК:
Дидрогестерон внутрь 10 мг
2—3 р/сут, с 16-го по 25-й день
менструального цикла, не менее 3—4 мес или
Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут, с 16-го по 25-й день менструального цикла, не менее 3—4 мес или
Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3 мес или
Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3 мес или
Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/150 мкг с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3 мес.
Через 3 месяца приема низкодозных КПК возможно назначение микродозных КПК:
Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес или
Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес.
Оценка эффективности лечения
Критерии эффективности лечения:
■ исчезновение характерных клинических симптомов заболевания;
■ нормализация клинико-лабораторных показателей.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При нерациональной антибактериальной терапии могут возникнуть осложнения, типичные для того или иного антибиотика или группы антибиотиков.
Ошибки и необоснованные назначения
Необоснованны следующие назначения:
■ консервативная терапия при симптомах острого живота, наличии гнойных образований придатков матки;
■ непроведение гистероскопии и диагностического выскабливания полости матки при ультразвуковой картине гиперплазии эндометрия;
■ применение ЛС (наиболее часто антибиотиков) без учета индивидуальной непереносимости (возможно возникновение аллергической реакции вплоть до анафилактического шока).
Прогноз
Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек могут привести в дальнейшем к нарушению репродуктивной функции и явиться причиной бесплодия.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
#!GinNA4ALO!#
Чаще всего воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовой системе диагностируются у взрослых женщин, но нередки случаи, когда воспаление «по-женски» возникает у маленьких девочек и подростков. Причиной детских гинекологических и урологических заболеваний могут быть как инфекции, возникшие в результате несоблюдения правил личной гигиены, так и инфекции, переданные от матери к ребенку при родах.
Детский сальпингофарит затрагивает маточные трубы и яичники и является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Заболевание может иметь ярко выраженные симптомы или протекать бессимптомно. Последнее чревато тем, что заболевание может перейти в хроническую форму и вызвать осложнения при формировании репродуктивной системы девочки вплоть до бесплодия.
Воспаление придатков: симптомы у детей
Воспаление яичников либо протекает совершенно бессимптомно и не беспокоит ребенка, либо характеризуется несколькими симптомами:
- боли внизу живота или в боковых его отделах (тупого и ноющего характера);
- повышение температуры тела;
- нарушение мочеиспускания;
- влагалищные выделения;
- общее недомогание и т.д.
На воспаление придатков у подростков могут указывать такие симптомы, как:
- отсутствие менструации у девочек до 15 лет (первичная аменорея);
- длительное отсутствие менструации (до полугода);
- очень болезненные месячные и значительное ухудшение общего состояния здоровья;
- нарушение длительности цикла;
- дискомфорт в области половых органов;
- наличие бородавчатых образований;
- нарушения процесса полового созревания (чрезмерный рост волос на груди, лице, ногах, отставание в росте, неразвитые молочные железы и т.д.);
- раннее появление вторичных половых признаков;
- травма половых органов.
Симптомы и интенсивность воспаления придатков и яичников у ребенка также зависят от типа и стадии заболевания: острая или хроническая форма, специфическая и неспецифическая форма. Как будет проявлять себя заболевание, зависит еще и от состояния здоровья девочки, наличия сопутствующих заболеваний и перенесенных ранее болезней половой сферы и не только.
Воспаление придатков: причины у детей
Ряд причин возникновения заболевания зависят от возраста ребенка. Воспаление может возникать в раннем возрасте (допубертатный период), у подростков, не живущих половой жизнь, и у подростков, рано начавших половую жизнь. Таким образом, девочки-подростки в возрасте 12–14 лет – это группа риска в отношении развития воспалительных процессов в придатках.
Также причинами воспаления придатков у девочек являются:
- изменения нормальной микрофлоры влагалища, вызванные быстрым ростом микроорганизмов (неспецифическая форма воспаления);
- инфекции, вызванные венерическими заболеваниями (специфическая форма диагностируется у подростков, рано начавших половую жизнь);
- острый аппендицит с сопутствующим инфицированием в органы малого таза (также относится к специфическим формам);
- перенесенные острые респираторные заболевания;
- передача инфекции от других зараженных внутренних органов (например, воспаления в толстом и тонком кишечнике);
- наличие хронических очагов инфекции и т.д.
Какой бы ни была причина сальпингофарита (воспаления придатков) у девочки-подростка, нельзя задерживать лечение, поскольку заболевание может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные осложнения для всего организма ребенка. При обращении в медицинском центре «Энерго» внимательно и деликатно заботятся о здоровье маленьких пациентов.
Непосредственно лечение начинается с первого посещения кабинета детского врача-гинеколога, когда уже могут быть предприняты первые шаги по улучшению состояния ребенка.
#!GinSeredina!#
Первичный прием
На первичном приеме врач проводит осмотр маленькой пациентки, собирает информацию о ее состоянии и назначает анализы и диагностические процедуры, чтобы затем составить индивидуальный план лечения воспаления яичников у ребенка.
Диагностика болезни
Какие анализы могут быть назначены?
Кроме общего и гинекологического осмотра врач может назначить:
- анализы крови и мочи и другие необходимые и возможные исследования исходя из возраста пациентки;
- бактериальный посев;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- анализы на определение состояния гормонального фона (у девочек-подростков).
Анализы позволяют определить возбудителя заболевания, а также стадию развития и форму воспаления придатков. Лечение назначается исходя из клинической картины в каждом конкретном случае.
Что включает лечение сальпингофарита у ребенка?
Как правило, лечение проводится на дому с последующими посещениями врача для контроля.
Врач может назначить:
- консервативную комплексную терапию: антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства;
- коррекцию питания и постельный режим.
В редких случаях для лечения воспаления придатков у девочек-подростков может быть назначено хирургическое вмешательство, но только по результатам диагностики.
Повторный прием
В строго индивидуальном порядке доктор назначает лечение и составляет план посещений, который обязательно включает вторичное посещение для осуществления контроля.
Если курс лечения проходит пациент с простой формой воспаления и без осложнений, то, как правило, требуется один или два последующих приема. Если у ребенка диагностирована сложная форма заболевания, это значит, что посещения врача будут происходить чаще, чем при простой форме.
Если схема подобрана правильно, то юный организм сразу пойдет на поправку. В случае необходимости врач может подкорректировать схему, например, сократив длительность приема каких-либо лекарств или сроки лечения.
Если выбранная схема не приносит должных результатов, то доктор может отправить ребенка на дообследование и назначить новую схему лечения.
Контрольный прием
Когда полный курс пройден, то доктор назначит контрольный прием, чтобы оценить состояние ребенка и назначить курс (если это необходимо) восстановления (иммуномодуляторы, восстановление микрофлоры влагалища, правильное питание и здоровый образ жизни).
Контрольный прием назначается примерно через 21–30 дней после курса лечения воспаления яичников у девочек-подростков. Также необходимо регулярно посещать раз в год гинеколога для профилактики.
Результат лечения
Данное заболевание хорошо излечивается при своевременном обращении к врачу и правильно подобранном методе лечения, а также при условии постоянного контроля со стороны специалиста по детским гинекологическим проблемам.
Длительное и непростое лечение сальпингофарита у девочки-подростка возможно при осложненных случаях и при хронической стадии заболевания. Сроки лечения определяются индивидуально, при первичном или вторичном посещении врача. Если необходимо, то обследование проходят и родители.
Профилактика
Профилактика половых заболеваний у детей – это забота в первую очередь родителей. Подростки, и в особенности маленькие дети, не могут полноценно заботиться о себе.
Воспаленные придатки – это диагноз, который чаще всего касается молодых девушек, которые могут обратиться к гинекологу самостоятельно. Если же боли в животе беспокоят маленькую девочку, то она едва ли догадается, с чем это связано. Здесь необходимо внимание мамы, которая приведет ребенка на консультацию к детскому или подростковому гинекологу.
Одна из мер профилактики – это регулярные осмотры у специалиста. В зависимости от возраста, примерная периодичность профилактических посещений врача-гинеколога выглядит следующим образом: до 10–12 лет дети в сопровождении взрослых должны проходить осмотр на наличие нарушений развития половой системы хотя бы раз в год, после 14–15 лет девушке необходимо регулярно, примерно раз в год, самостоятельно ходить на осмотры для выявления возможных заболеваний (особенно при раннем начале половой жизни).
Также к мерам профилактики относятся:
- соблюдение гигиены;
- ношение качественного и чистого белья;
- полноценное питание;
- достаточная физическая нагрузка, отдых и т.д.
Узнать больше о том, как защитить своего ребенка от неприятных гинекологических заболеваний, или же записаться на консультацию к специалисту можно на сайте центра «Энерго» или по телефону, указанному на странице.
#!GinKONEC!#
Источник