Воспаление малоберцовой таранной связки

2 Апреля 2019
Литвиненко А.С.
652

Развитие катарального процесса в капсульно-связочном аппарате голеностопа и дегенеративные изменения цельнотканых структур называют лигаментитом (ligamentum — связка). Патология сопровождается болевым синдромом при ходьбе, удержании ног на весу. Основная причина воспаления связок голеностопного сустава — инверсионные повреждения стопы и голени, надрыв соединительных волокон. Триггером для развития заболевания также служат инфекции – бруцеллез, лептоспироз, артроз, анатомические аномалии. Дегенеративно-дистрофическое заболевание носит хронический характер, чаще беспокоит женщин в возрасте 45+.

Лечение воспаления связок голеностопа уколами

Записаться на лечение

Лечение лигаментита голеностопного сустава в клинике Стопартроз

Врачи центра много лет специализируются на патологиях опорно-двигательной системы и предлагают пациентам проверенные методики лечения. После сбора анамнеза травматолог-ортопед проводит пронационные и инверсионные тесты, направляет на рентгенографию и УЗИ.

Исследования помогают оценить:

• состояние цельнотканых структур сустава;

• степень воспаления связок голеностопа;

• объем выпота;

• толщину, целостность и эхогенность капсулы.

Больному запрещают любые нагрузки. Пораженную конечность иммобилизуют повязкой или ортезом. Классическая терапия лигаментоза голеностопного сустава включает:

• лекарства с противовоспалительными формулами;

• прогревание озокеритом (парафином и воском по кюветно-аппликационной технологии);

• гидрокортизоновый ультразвуковый фонофорез;

• корригирующий массаж;

• инъекции в сустав.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Для терапии лигаментита дельтовидной связки голеностопа назначают остеопатию, устраняющую структурно-анатомические дефекты.

Медицинские мероприятия снимают болевой синдром, стимулируют регенерацию мягкотканых структур. При отсутствии результата прибегают к радикальному методу. Под местной анестезией проводят рассечение связки. Затем убирают уплотнения, грануляционную ткань, контролируют натяжение сухожилий, их способность к сгибанию. После операции пациент проходит реабилитацию и выполняет упражнения, восстанавливающие функциональность ноги. При своевременном обращении в центр врачи гарантируют успешное излечение.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Посмотреть все методы →

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Разрыв связки голеностопного сустава происходит при неудачном подворачивании стопы наружу или вовнутрь или при вращении стопы вокруг голени, когда стопа фиксирована, а голень продолжает двигаться вперед.

Симптомы и признаки разрыва

• Боль
• Отечность
• Гематома
• Кровоизлияние (посинение сустава)
• Ограничение движений, болезненные ощущения при пальпации и тем более при давлении на поврежденную стопу

Самые частые причины разрыва

• Самый элементарный – человек оступился при ходьбе по неровной поверхности
• Неудачное приземление после прыжка в баскетболе или волейболе
• Подворот ступни при неудачном спуске с лестницы
• Падение при катании на коньках
• Резкая остановка при игре в теннис, футбол
• Неудачный спуск на лыжах
• ДТП и пр.

Способы лечения разрыва

1. Покой, ограничение ходьбы, преимущественно постельный режим
2. Использование ортопедических и вспомогательных средств (костыли, ортезы, шины)
3. Криотерапия, прикладывание холода
4. Наложение тугой восьмиобразной повязки, гипсовой лонгеты
5. Физиолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
6. УЗВ-терапия (лечение электрическим полем с ультравысокой частотой)
7. Лечебная гимнастика (по прошествии недели)
8. Обезболивающие мази – Кетонал, Найз гель, Долобене гель и другие

Анатомия травмы, какие связки повреждаются чаще всего

Разрыв связок — самая частая травма голеностопного сустава, которую многие ошибочно называют растяжением. На самом деле, связки растягиваться не могут, они могут только рваться. Характер же разрыва может отличаться. Отсюда выделяют три степени разрыва связок, которые различаются по силе боли, отекам, способам и длительности лечения:

1. I Степень – незначительное повреждение. Рвется лишь небольшое число волокон, а основной пучок остается целым. Сустав остается рабочим, боль терпима при хождении, отек слабый. Ориентировочное время выздоровления – 2 недели.
2. II Степень – рвется значительная часть волокон пучка, но сустав остается рабочим. Боль при ходьбе и пальпации существенна, наблюдается сильный отек и кровоизлияние. Лечение осуществляется не менее 3 недель.
3. III Степень – полный разрыв пучка связок. Сустав становится нестабильным, наблюдается сильная боль даже при незначительном давлении на сустав, отекает вся стопа, образуется гематома, ходьба становится невозможной. Лечение идет не менее месяца.

Много говорить о строении голеностопного сустава не будем, потому как это очень большая, отдельная тема. Поговорим лишь о том, какие связки голеностопного сустава повреждаются в первую очередь. Самая «хрупкая» — таранно-малоберцовая связка. Малоберцовая связка образована тремя пучками:

1. Задняя таранно-малоберцовая связка
2. Передняя таранно-малоберцовая связка
3. Пяточно-малоберцовая связка

Передняя таранно-малоберцовая связка вплетается в капсулу сустава и во время сгибания она отвечает за ограничение супинации (слишком сильного поворота). Поэтому, при сильном подворачивании именно передняя связка подвергается самой сильной нагрузке и нередко её не выдерживает.

Часто, вместе с передней таранно-малоберцовой, рвется пяточно-малоберцовая связка, которая отвечает за разгибание сустава. Самая прочная – задняя связка, она рвется только при очень тяжелых травмах, которые сопровождаются переломом лодыжек.

Связки

Далее рассмотрены связки голеностопного сустава, их строение и особенности.

Передняя таранно-малоберцовая

Связка больше других подвержена травмам. Она отвечает за стабилизацию и предотвращение излишней мобильности таранной кости, а также за подошвенное сгибание стопы. Находится близко к капсуле голеностопа и состоит из двух пучков. Между пучками проходят ветви малоберцовой артерии. Передняя таранно-малоберцовая связка крепится к переднему краю малоберцовой кости на расстоянии 1 см от вершины кости.

В функционально выгодном (нейтральном) состоянии стопы в позиции среднего сгибания и разгибания связка имеет горизонтальный ход и имеет точку прикрепления на теле таранной кости в верхнем отделе на границе с поверхностью сустава. Протяженность прикрепления – от 0,5 до 1 см. Если ступня принимает сгибательное положение, основная нагрузка ложится на верхний пучок, а при разгибании – на нижний.

Пяточно-малоберцовая

Начинается под передней таранно-малоберцовой связкой. Иногда между связками удается обнаружить соединительные пучки волокон. Если лодыжка находится в нейтральной позиции, связка идет по направлению вниз с небольшим отклонением назад, следуя к латеральной части пяточной кости, где находится точка ее прикрепления.

При рассечении связки можно отметить ее округлую форму, сечение имеет диаметр 0,6–0,8 см, а общая длина – 2 см. Вся пяточно-малоберцовая связка находится под прикрытием сухожильного растяжения мышц малоберцовой группы. При сгибательном и разгибательном положении стопы она остается напряженной.

Расслабление волокон наблюдается при вальгусной установке стопы, а максимальное напряжение отмечается при варусном положении. Пяточно-малоберцовая связка имеет вертикальный ход при сгибании стопы и горизонтальный – при разгибании.

Задняя таранно-малоберцовая

Имеет горизонтальный ход, начинается от медиальной части малоберцовой кости и крепится к задне-латеральной поверхности таранной кости. В функционально-выгодной позиции стопы связка находится в расслабленном состоянии, напряжена она при сгибательном положении. Ввиду того, что связка состоит из множества пучков, она крепится на широком основании ко всей заднее-латеральной части таранной кости, латеральному ее отростку, а также к треугольной кости.

Межлодыжечная

Характеризуется как тонкая пластина соединительной ткани и имеет различное строение, состоит из пучков, имеющих разнонаправленный ход. По аналогии с задней таранной она может травмироваться при резком приведении стопы в состояние сгибания. Связки, проходящие между малой и большой берцовыми костями, защищают их от излишней мобильности вперед, назад и в латеральном направлении, а также препятствуют чрезмерной пронации и супинации.

Между берцовыми костями расположены связки:

• трансверзальная берцовая,
• интероссальная перепонка,
• нижняя трансверзальная.

Интероссальная

Выглядит как множество небольших плотных волокон, которые продолжают мембрану. Мнения ученых о роли этой связки в стабилизации сочленения костей человека расходятся. Одни считают, что она имеет ведущее значение, другие имеют прямо противоположное мнение.

Лечение с помощью народных средств

Лечение заболевания посредством народных средств заключается в использовании разных примочек, компрессов и ванночек. Вот несколько рецептов средств:

• примочки на основе репчатого лука и кухонной соли – измельчите две луковицы вместе кожей на мясорубке или в блендере. Полученную смесь перемешайте с ложкой соли и сложите ее между несколькими марлевыми слоями и прикладывайте к месту повреждения;
• водочный компресс – он помогает в течение суток избавить от отека в месте повреждения сустава. Для его приготовления смочите водкой несколько слоем марли и поместите на место травмы. Сверху его накрывают полиэтиленом, а потом – ватой. Далее, такой компресс нужно замотать тканью из шерсти и оставьте на 8 часов;
• рецепт на основе водки, чеснока и уксуса – 120 мл водки смешайте с 500 мл уксуса на основе яблок или вина. Измельчите 10 почищенных зубчиков чеснока и смешайте с остальными ингредиентами. Поместите смесь в темное место и настаивайте три недели. Потом его процедите, добавьте эвкалиптовое масло и можете использовать для лечения.

Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.

Растяжение связок голеностопного сустава

Мази при растяжении связок голеностопа

Врачи-травматологи наиболее часто сталкиваются с травматическим растяжением связочного аппарата ноги. Причиной таких травм являются внезапные широкоамплитудные движения суставных поверхностей.

Зачастую диапазон резких движений существенно превышает нормальный объем суставной мобильности. Наиболее подвержены растяжению связки голеностопа и коленных сочленений.

Если в голеностопе потянуло, при любой степени тяжести травмы имеет место нарушение анатомической целостности связки. При небольшом растяжении повреждение можно заметить только на уровне волокон коллагена, а при сильных травмах происходит разрыв в целом. Даже при массивных разрывах возможно полное восстановление структуры связки, ведь соединительная ткань обладает большим репаративным потенциалом.

Растяжение связок иногда путают с растяжением сухожилий, однако это 2 разных вида соединений костей. Первые обеспечивают сочленение диафизов и метафизов костей либо их суставных поверхностей, а сухожилия – эластичные мышечные и костные соединения.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

• высокой двигательной активности;
• перегрузки нижних конечностей;
• избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
• врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
• ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
• систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

Одна из распространенных травм, приводящая к растяжению связок

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам — землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Симптомы

Клиническая картина при растяжении связок включает следующее:

• Болезненность во время движения, усиливающуюся при повороте конечности в сторону повреждения.
• Болевые ощущения при механическом воздействии на мышцы голени.
• Боль варьируется от едва заметной до пронзительной.
• Появление плотного и горячего на ощупь участка отечности, который увеличивается со временем, делая ногу визуально объемнее.
• После травмы в области повреждения появляется гематома, иногда она локализуется немного ниже места разрыва.
• Изменяется подвижность сустава – при незначительной травме мобильность резко ограничивается, а при полном разрыве связки появляется феномен гипермобильности – чрезмерной подвижности. Теряется стабильность.

В момент, когда человек растянул связки сустава, слышно звук хлопка или треска – верный признак того, что произошел разрыв.

Кровеносные сосуды

Кровеносная система играет далеко не последнюю роль в работе голеностопного сустава. Она обеспечивает ткани необходимым питанием. Голеностоп снабжается кровью посредством трех крупных артерий, однако повреждение сустава может привести и к деформации сосудов, что спровоцирует недостаточный приток к стопам.

Также в голеностопе содержатся нервы, обеспечивающие чувствительность и нормальное функционирование стоп и мышц. Если нервные окончания повреждены, могут развиться мышечная слабость, потеря чувствительности и онемение ног.

Отток венозной крови происходит по наружной и внутренней сетям, которые сходятся в передние и задние большеберцовые вены, малую и большую подкожные вены. Венозные сосуды соединены в единую сеть анастомозами.

Как вылечить повреждение связок голеностопа

Современная травматология использует следующие способы терапии, если повреждены связки голеностопа:

Холодовая терапия

Является скорой помощью сразу после повреждения связок. Такой метод примечателен тем, что под воздействием низких температур происходит спазм сосудов, уменьшение отеков и исчезновение резкой боли в поврежденной области.

В месте травмы, где сильно болит, накладываются ледяные компрессы, емкости с замороженной водой или попросту кубики льда

Компрессионный метод

Сдавливание тканей ведет к уменьшению отечного синдрома и помогает снизить мобильность сустава. Применяют тугое эластичное бинтование конечности или накладывание компрессионных повязок. Не рекомендуется вставать на пораженную конечность даже при малой массе тела. Для уменьшения выраженности отеков и боли ногу следует зафиксировать выше уровня сердца.

Лечение препаратами

Хорошими обезболивающими свойствами обладают:

• ненаркотические анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Кеторолак);
• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Мелоксикам, Диклофенак).

Средства применяются внутрь и наносятся на область травмы в виде мазей и кремов. Если болевой синдром не ликвидируется таблетированными медикаментами, врачи прибегают к назначению инъекций. Внутрисуставное введение Новокаина, Лидокаина или Бупивакаина помогает заблокировать болевые рецепторы и справиться с отечностью тканей.

Лечебная физкультура

Для эффективной реабилитации после снятия гипсовой повязки или иммобилизационной лонгеты пациенту назначают курс лечебной физкультуры, чтобы быстро срастались связки сустава. Комплекс лечебных упражнений проводится под контролем специалиста.

Компрессы

К концу третьих суток после травмы допускаются прикладывания к больному суставу и дельтовидной мышце тепловых компрессов и согревающих мазей (Финалгон, Финалгель, Капсикам).

Оперативное лечение

Полный разрыв связки голеностопа можно лечить только хирургическим путем. Операция назначается в первые несколько суток после травмы. Хирургическое вмешательство также необходимо, если суставы срослись неправильно. В рамки послеоперационной реабилитации входят процедуры физиотерапии: диатермотерапия, лазерное лечение, парафиновые компрессы.

Для борьбы с болью в суставе делают массаж. Несколько визитов к мануальному терапевту снимут боль и ускорят регенерацию в связочном аппарате сустава.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

МРТ – один из современных методов диагностики

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

• рентгенография — получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
• УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
• МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
• артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
• термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Профилактика

Для того чтобы избежать травмы, необходимо укрепить голеностопный сустав, выполняя следующие рекомендации. Фиксировать сустав специальной накладкой перед выполнением физической нагрузки. Обязательное условие перед занятием спортом – разогрев мышц, суставов при помощи комплекса вращательных упражнений.

В спортивную обувь необходимо вкладывать мягкие силиконовые подкладки для того, чтобы стабилизировать голеностоп. Следует выбирать удобную ортопедическую обувь как для занятий спортом, так и для ежедневных прогулок.

Осложнения

Самолечение и несоблюдение рекомендаций врача грозят плохими последствиями. К возможным ранним посттравматическим осложнениям относятся:

1. Вывих.
2. Нагноение гематомы.
3. Гемартроз.

К поздним осложнениям относятся:

1. Нестабильность сустава.
2. Плоскостопие.
3. Артроз.
4. Артрит.

Ранние осложнения чаще всего возникают из-за упущения сопутствующих патологий. Необходимость обратиться к специалисту заключается не только в правильном лечении, но и в качественной диагностике.

Поздние осложнения – следствие несоблюдения назначений врача и профилактических мер.