Воспаление малоберцового нерва лфк
У 60% пациентов с травмами нижних конечностей выявляют воспаление малоберцового нерва (далее МБН). В 30 % случаев болезнь возникла еще до травмы. Эта патология значительно ухудшает качество жизни больных и нарушает функционирование опорно-двигательного аппарата.
Описание болезни
Нейропатия малоберцового нерва, или перониальная невропатия, одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Код 
заболевания по МКБ-10 G57 – мононевропатии нижних конечностей.
Нейропатия наблюдается одинаково часто как на правом, так и на левом малоберцовом нерве.
Миелиновая оболочка утолщенного плотного нерва значительно толще, чем у других. Он отходит от нижней 1/3 от седалищного, спускаясь через подколенную ямку и проходя на передней стороне голени, делится на внутреннюю и наружную ветви, иннервируя тыльную часть стопы. Передняя ветвь делится на двигательную и кожные ветви, иннервирующие кожу голени, стопы, межпальцевых промежутков и пальцы.
Благодаря им происходит разгибание стопы с пальцами и поднимание ее наружного края. Зачастую, травматизация нерва происходит в месте его вхождения в стопу – в области головки малоберцовой кости.
При острой или хронической гипоксии или компрессии происходит поражение нервной ткани и демиелинизация, в результате чего нарушается прохождение импульса по волокнам вплоть до полного их отсутствия. Из-за их отсутствия нарушается функционирование стопы: ее невозможно согнуть и разогнуть – синдром отвисания стопы. Также болезнь сопровождается нарушением чувствительности тыльной стороны стопы и кожи голени спереди.
Согласно статистическим данным заболеванию более подвержены женщины. Патология чаще выявляется у девочек и девушек 10-19 лет.
Причина возникновения
К деструктивным процессам миелиновой оболочки в большинстве случаев приводит острое кислородное голодание вплоть до аноксии, нарушая метаболизм тканей. Зачастую, это возникает по следующим причинам:
- травмы;
- компрессия;
- сосудистая патология;
- инфекции;
- токсины.
Невропатия малоберцевого нерва возникает после травмы колена, голеностопа, малоберцовой кости или голени. Это могут быть как незначительные ушибы, так и тяжелые вывихи или переломы.
Компрессия возникает из-за сдавливания волокна костно-мышечными структурами. Часто компрессионная форма патологии встречается у людей, чья трудовая деятельность требует длительного нахождения «на корточках». Например, укладчики тротуарной плитки или паркета, сборщики ягод и овощей, и другие. В таком положении тела возникает компрессия и нарушение трофики. Еще одно название компрессионной нейропатии — «туннельный синдром».
При сосудистых патологиях дефицит кислорода и питательных веществ истощает ткани нижней конечности.
Инфекции и токсины разрушают миелиновую оболочку и ткани.
Справка. В некоторых случаях повреждение происходит во время операции, не связанной с невритом. Такое осложнение одно из распространенных, при выполнении операций на коленном суставе, голени и голеностопе.
Симптомы
Так выглядит стопа с поврежденным малоберцовым нервом
Клинические проявления нейропатии малоберцового нерва зависят от локализации поражения и формы болезни. Благодаря специфическим признакам врачам удается точно определить локализацию патологического процесса.
Признаки высокой компрессии
Характерным признаком компрессии нерва до его разветвления (в области подколенной ямки) угнетение сразу всех его функций, так как импульс не проходит ни по одной из его ветвей. Наиболее часто выявляются следующие жалобы:
- боль на латеральной части голени, усиливающаяся во время приседания;
- невозможность разогнуть стопу и пальцы;
- нарушение отведения наружного края стопы;
- стопа отвисает вниз и подгибается кнутри – синдром «лошадиной стопы»;
- пациент не может стоять и ходить на пятках, наступая только на носок;
- потеря чувствительности передней поверхности голени;
- хроническая компрессия приводит к атрофии мышц голени и стопы, из-за чего пораженная нога худеет.
Их выраженность и интенсивность зависит от интенсивности сдавливания. Так при сильной компрессии нервный импульс не проходит по тканям, полностью прекращая выполнение тех функций, за которые отвечает нерв. Полностью меняется походка, появляется характерная хромота. Для перемещения ноги приходится сильно сгибать колено, чтобы не повредить пятку.
Сдавливание наружного кожного нерва
Симптоматика слабовыраженная из-за дополнительной иннервации данного участка большеберцовым нервом. Больные жалуются на угнетение чувствительности кожи голени, могут не воспринимать незначительные прикосновения. Отмечается небольшое онемение кожи.
Поражение поверхностного малоберцового нерва
Основным симптомом является появление боли и жжения на голени и тыле стопы и первых четырех пальцев. Из-за снижения чувствительности трудно поднимать и отводить пятку, их походка приобретает характерный вид – чтобы не зацепить пятку пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, переносит ее вперед и становится вначале на пальцы, а затем и на пяту.
Поражение глубокой ветви
Пациенту сложно разгибать стопу и ее пальцы из-за выраженной мышечной слабости, которая сопровождается их свисанием. На ее тыльной стороне и поверхности пальцев отмечается значительное снижение чувствительности. Не ощущаются легкие прикосновения и покалывания, угнетение чувствительности сопровождается ощущением онемения. Атрофия мышц и уменьшение ноги в размере свидетельствует о длительном периоде заболевания.
Диагностика
Установить диагноз может невропатолог на основании собранного анамнеза, жалоб и симптомов и результатов инструментального и лабораторного обследования. Зачастую, применяют следующие способы обследования:
- электромиография;
- электронейрография;
- УЗИ.
Также врач обязательно проводит ряд тестов с помощью специальной иглы для определения сохранения рефлексов, уровня снижения чувствительности, скорости прохождения импульса и другие.
Пациенту с травмой дополнительно проводят рентгенографию костей и суставов.
Лечение
Терапия направлена на устранение нейропатии, нормализацию функционирования мышечной ткани и купирование возникших симптомов. Зачастую, для этого необходимо устранить причину возникновения патологии. В зависимости от характера и течения болезни, врачи определяют тактику ведения пациента. В некоторых случаях достаточно симптоматической медикаментозной терапии, но для достижения желаемого результата необходим комплексный подход.
Важно! Для улучшения состояния и предотвращения обострения рекомендует носить только удобную ортопедическую обувь, которая обеспечивает анатомически правильное положение ноги.
Медикаментозная терапия
С помощью препаратов удается снять воспаление и отек после травмы, улучить кровообращение в нижних конечностях и обеспечить нормальную трофику и поступление кислорода в нерв. Чаще всего пациентом назначают следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства – снимая воспаление, они устраняют отек и боль;
- витамины группы В – улучают трофику нервной системы;
- препараты, улучшающие прохождение нервного импульса – помогают восстановить функции конечности;
- сосудистые средства – улучшают состояние сосудистой стенки, улучшая кровообращение;
- антиоксиданты – необходимы в период восстановления во время реабилитации.
Назначить медикаменты и схему их применения может только лечащий врач после тщательного обследования.
Физиотерапия
С помощью различных физиотерапевтических процедур удается добиться значительного улучшения состояния нервной ткани и ее функционирования. Наиболее эффективны следующие физиопроцедуры:
- лечебный массаж – улучшает кровообращение и насыщение тканей кислородом. Помогает вернуть чувствительность кожи, укрепляет и восстанавливает атрофированные мышцы;
- магнитотерапия — активирует микроциркуляторное русло и обменные процессы, способствуя восстановлению нервной проводимости. Снижает болевой синдром, улучшает состояние мышц;
- электрофорез – используется для достижения большего эффекта от медикаментозной терапии. Лекарства вводятся непосредственно в пораженный участок с помощью электрического тока;
- электростимуляция – электрический ток возбуждает клетки нервно-мышечной системы, способствуя улучшению их работы.
Также применяют грязи, целебные ванны и другие методы.
ЛФК
Лечебная гимнастика необходима пациентам с перониальной невропатией в реабилитационный период. Активное сокращение мышц способствует усиленному кровообращению и насыщению пораженных тканей кислородом и полезными веществами. Благодаря этому устраняются воспалительные процессы, уменьшается боль и улучшается чувствительность кожи. Обогащение МБН кислородом улучшает его состояние и обеспечивая нормальное проведение импульсов.
Физические упражнения незаменимы при мышечной атрофии. Активируя их работу, они помогут вернуть мышечную массу.
В зависимости от тяжести болезни, упражнения выполняют лежа или стоя. Одним из простых упражнений лежа является имитация ходьбы.
Выбрать наиболее оптимальный комплекс упражнений с учетом физической подготовки и общего здоровья поможет врач-реабилитолог.
При тяжелом поражении ноги и выраженной атрофии мышц пациентам назначают ношение специальных ортопедических фиксаторов: ортезы.
Посмотрите видео о лечебной гимнастике при нейропатии малоберцового нерва.
Оперативное лечение
Хирургическую коррекцию патологии проводят только в тяжелых случаях, при полном прекращении иннервации ноги ниже колена. Также операция показана при неэффективности других методов лечения и при устаревших невропатиях.
При посттравматической нейропатии также проводят операцию.
Целью операции является восстановление целостности структуры нерва при его разрыве. При склонности к компрессии возможно изменение расположения сухожилий или нерва.
Осложнения и последствия
Нейропатия малоберцового нерва не опасна для жизни больного, и не влияет на ее продолжительность. Но ее проявления значительно ухудшают качество жизни.
Осложнения возникают при отсутствии должного комплексного лечения проблемы. Если не восстановить иннервацию, останется мышечная слабость, симптом свисающей ноги. Прогрессирующая атрофия мышц может стать причиной выраженной хромоты и болей.
Важно! Чем раньше начать восстановление атрофированных мышц, тем больше шанс вернуть их нормальное состояние. Полностью атрофированные мышцы восстановить крайне сложно.
Нарушение иннервации длительное время может осложниться поражением опорно-двигательного аппарата. Развитие артроза существенно ухудшает прогноз выздоровления, сопровождаясь стойкой выраженной деформацией суставов и сильной болью.
Прогноз на выздоровление
Правильно подобранная тактика ведения болезни и соблюдение всех рекомендаций врача позволяет практически всегда полностью вернуть здоровье. Крайне редко болезнь тяжело поддается лечению, повторно развиваясь после успешного лечения. Такое течение может привести к инвалидности и необходимости постоянно носить ортопедические фиксаторы.
Что нужно запомнить?
- Нейропатия малоберцового нерва — это поражение нервного ткани на любом из его участков.
- Чаще всего патология возникает из-за травм и сдавливания нерва.
- Основные проявления – нарушение разжимания стопы и пальцев, нарушение чувствительности передней поверхности голени.
- Диагноз устанавливается после тщательного обследования больного и проведения ряда неврологических тестов.
- Комплексное лечение с помощью медикаментозной терапии, физиолечения, ЛФК и оперативной коррекции позволяют полностью восстановить функционирование пораженной структуры.
- Зачастую, болезнь удается полностью устранить.
Литература
- Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные нейропатии //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. — С.3-6.
- Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.
- Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике //под ред. A.M. В ;йн. М.: Медпресс, 2001. — 368 с.
- Flores L.P., Koerbel A., Tatagiba M. Peroneal nerve compression resulting from fibular head osteophyte-like lesions. Surg Neurol 2005; 64(3):249-52.
- Perkins A.T., Morgenlander J.C. Endocrinologic causes of peripheral neuropathy. Pins and needles in a stocking-and-glove pattern and other symptoms. Postgrad Med 1997;102(3):81-2, 90-2, 102-6.
Источник
ЛФК малоберцового нерва (+видео)
Ответвление седалищного нерва, выходящего из крестцового сплетения, называют малоберцовым нервом. Это общее нервное окончание находится на внешней части голени, продвигается книзу, и делится на одну поверхностную, и несколько мелких веточек, отвечающих за чувствительность.
Эти отростки несут ответственность за большеберцовую мышцу, функцию разгибания пальцев нижних конечностей. Они проходят по стопе и заканчивают свой путь в первых двух пальцах ноги.
Существуют разнообразные причины защемления малоберцового нерва, такие как:
- Причинение травм. Так как окончания находятся вблизи от поверхности, они легко поддаются повреждениям. Это называют травматическим невритом. Может быть спровоцирован ранениями, переломами, вывихами, операциями и другими факторами. При этом может образоваться парез или мышечный паралич;
- Образование туннельных синдромов. Являются следствием длительного бездействия конечности или монотонного движения. Происходит передавливание нерва диском между позвонками;
- Ноги находятся в неправильном положении при длительном нахождении в неподвижной позе;
- Нарушение снабжения организма кровью;
- Сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, проблемы с почками;
- Инфицирование тяжелыми заболеваниями;
- Онкологические болезни могут спровоцировать сдавливание окончаний опухолями и метастазами.
При лечении различных поражений малоберцового нерва эффективно применяется ЛФК.
Упражнения по восстановлению малоберцового нерва
В лечебной физкультуре применяются щадящие упражнения, от которых зависит сохранение в работоспособности мышечных функций. Они помогают восстановить сгибание стоп на подошве и с тыльной стороны, улучшают движение крови по сосудам.
В медицинских учреждениях существуют специальные кабинеты для ЛФК, где происходят занятия с пациентами. Доктор индивидуально подбирает комплекс упражнений, проводящийся впоследствии в домашних условиях.
Лечение невропатии при прохождении курса ЛФК происходит долгое время, продолжительность которого зависит от давности поражения. Терапия должна производиться в комплексе, одновременно занимаясь восстановлением работоспособности мышц ног. При неэффективности процедур, может применяться хирургическое вмешательство.
При защемлении малоберцового нерва ЛФК ставит перед собой задачу, как можно сильнее уменьшить дегенеративно-воспалительные процессы и содействует возвращению мышечной функциональности.
При различных заболеваниях или повреждениях седалищного отростка, применяют соответствующие методы воздействия при помощи комплексов лечебной физкультуры.
Имитация ходьбы
Такой вид воздействия на заболевание используется при парезе. Если не предпринимать никаких мер, то может измениться походка в худшую сторону. Но применение гимнастики ЛФК, массаж, физиотерапия и употребление лекарственных препаратов, поможет вернуть ногам функциональность.
Предполагается выполнение комплекса упражнений вначале в лежачем положении, затем сидя. Воздействия делятся на 3 группы:
- Применение усилий на здоровую сторону;
- Подвергаются воздействию не пораженные суставы на здоровой нижней конечности;
- Подвергается тренировке вестибулярный аппарат.
Комплекс упражнений лечебной физкультуры способствует улучшению снабжения кровью пораженного нервного окончания.
Динамические упражнения
При неврите поможет гимнастика ЛФК, в которой используются множество способов упражнений, основными видами которых выделяют движение по прямой линии различными темпами, такими как:
- Замедление;
- Ускорение;
- Резкие остановки;
- Повороты назад или развороты.
Часто рекомендуется выполнять задания, не открывая глаз.
Ходьба
Этот метод способствует усилению движения крови по сосудам организма. Это помогает уменьшить воспаления и позволит предупредить образование спаек.
Для большей эффективности применяют элементы, обеспечивающие сопротивление, и, соответственно, увеличение нагрузки на мышцы ног.
ЛФК – длительный процесс, но ее проведение просто необходимо при защемлении малоберцового нерва.
Парез малоберцового нерва — какие упражнения ЛФК применяются?
Парез малоберцового нерва возникает чаще всего в результате травматического поражения. При этом страдают мышцы, которые отвечают за сгибание пальцев и стопы, а также те, которые отводят стопы в сторону.
Если не предпринимать никаких мер, то положение ноги с отвисшей стопой фиксируется очень быстро и связано это с развитием контрактур. Такое положение стопы сказывается и на походке пациента — при каждом шаге он вынужден высоко поднимать ногу, что напоминает походку петуха.
ЛФК при парезе малоберцового нерва должно проводиться только после выявления уровня снижающей силы мышц. Выражается этот показатель в баллах, и составляет от 0 до 5.
- Пять баллов – нормальная сила мышц.
- Четыре – пациент может поднять конечность, при этом испытывает только небольшое сопротивление.
- Три – пациент может поднять конечность, если при этом не оказывается дополнительного сопротивления.
- Два – движения могут выполняться только в горизонтальной плоскости.
- Один – активные движения ногой выполняются при малой амплитуде.
- Ноль – полная неподвижность.
Только после прохождения этого теста можно начинать выполнять ту или иную гимнастику, которая вместе с массажем, приёмом медикаментов и физиотерапией поможет вернуть ногам былую силу.
Очень важно понимать, что ЛФК проводится не только для больной ноги, но и для здоровой. Это делается для того, чтобы минимизировать различие амплитуды движения между здоровой и больной ногами.
Простые упражнения
Самым простым вариантом при поражении малоберцового нерва считается имитация ходьбы, причём выполнять такое действие можно сначала лёжа, а потом и сидя. Все упражнения можно разделить на несколько групп:
К первой группе будут относиться динамические, которые проводятся на здоровой стороне тела.
Ко второй группе — динамические, которые выполняются на здоровых суставах поражённой ноги.
К третьей группе –тренировка вестибулярного аппарата. Это полезно при поражении не только ног, но и рук.
Очень важно, чтобы комплекс ЛФК включал в себя занятия, которые были бы направлены на усиление кровоснабжения поражённого нерва. Это помогает в короткий срок снять воспаление, улучшит процессы восстановления и предупредит спаечный процесс. При выполнении этих движений поражённый сустав обязательно должен быть хорошо зафиксирован. В данном случае стопа должна быть зафиксирована при помощи бинта на 90 градусов, то есть в своём физиологическом положении.
Для того, чтобы ещё больше улучшить кровоток, идеальными окажутся занятия на преодоление сопротивления. Делать такие упражнения легче и удобнее всего с использованием резинового бинта.
Следует помнить, что упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата при парезах ног трудноосуществимы, поэтому вместо таких положений, как стоя или сидя, следует выбирать варианты в положении лёжа. Это не только позволит усилить кровоснабжение поражённого нерва, но и уменьшит риск развития стеноза сосудов, которые питают спинной мозг.
После таких занятий приступают к выполнению ЛФК, которые восстанавливают функцию поражённой ноги. Следует помнить, что в этом случае приспособления, которыми до этого фиксировался сустав, должны быть сняты.
Методика восстановления зависит от степени нарушения. Так, например, если пациент совсем не может пошевелить поражённой ногой, тогда идеальными окажутся пассивные движения, которые будут выполняться с посторонней помощью.
Для достижения эффекта пассивные упражнения следует повторять многократно, порой до 30 раз, только в самом медленном темпе, и несколько раз в день. Важно следить за тем, чтобы мышцы, которые имеют парез, не перерастягивались и не перенапрягались.
Если при оценке силы мышцы была поставлена оценка 3 балла, то в этом случае занятия могут выполняться в свободной форме без помощи постороннего. Однако все они должны иметь облегчённый вариант.
Поэтому прежде, чем начинать заниматься, необходимо ответить на три таких вопроса:
- Какие мышцы находятся в состоянии пареза.
- Каким будет лучшее исходное положение для проведения ЛФК – лёжа, сидя, стоя.
- Каким будет оптимальное направление движений. Это могут быть движения только по горизонтали, только по вертикали или и те, и другие.
Восстановление после пареза той или иной мышцы может длиться несколько лет. Поэтому посещать всё это время специалиста было бы нецелесообразно, а значит, каждый пациент с таким диагнозом должен обязательно заниматься самостоятельно либо с помощью родственников.
Перед тем, как начинать самостоятельные занятия, врач ЛФК должен понять, что пациент точно знает, какие именно упражнения ему следует делать, в какой последовательности, и как именно.
Краткая характеристика заболевания. Показания и противопоказания на занятиях физкультуры
Невропатия малоберцового нерва наиболее часто возникает при его сдавлении у головки малоберцовой кости, что может быть вызвано резким подошвенным сгибанием и супинацией стопы, длительным пребыванием в положении на корточках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ношением гипсовой повязки. Характерны паралич разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и 1–IV пальцев, болезненность и парестезии при пальпации и перкуссии в месте сдавления нерва. При длительном поражении развивается атрофия мышц передней и наружной групп голени.
- * невозможность разгибания (тыльного сгибания) стопы и пальцев в плюснефаланговых суставах;
- * опущение наружного края стопы;
- * свисающая стопа;
- * нарушение походки (шлепающая);
- * нарушение чувствительности на переднебоковой поверхности стопы.
Трофических и сосудистых нарушений может не быть.
Поражение нерва происходит при сдавлении его в области шейки малоберцовой кости, так как он лежит непосредственно на этой кости, при переломах малоберцовой кости, вывихах в коленном суставе. Собственно травмы колена, а особенно головки малоберцовой кости с кровоизлияниями, являются причиной повреждения нерва в виде растяжения, давления или даже надрыва. Другими причинами могут быть: очень тесная обувь или травмы в области голеностопного сустава. Малоберцовый нерв — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва. Наиболее успешное лечение невропатии – лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев (свисающая стопа). Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности голени и на тыле стопы, при поражении только глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Болевой синдром и выпадение сухожильных рефлексов не характерны. Причиной поражения нерва чаще бывает внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости. Это может происходить во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствие тесной гипсовой повязки. К сдавлению нерва предрасполагает быстрое снижение массы тела (в том числе при раковой кахексии). На этом уровне нерв может сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго Сидеть, закинув ногу на ногу или вынужденных длительное время работать на корточках (например, при уборке картофеля). Реже причиной дисфункции нерва является сдавление в туннеле (в том месте, где глубокая ветвь пересекает межкостную мембрану между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей). В этом случае парез стопы развивается медленно и обычно сопровождается болями в голени. Нерв может также подвергаться сдавлению ганглием или кистой в области коленного сустава, липомой, опухолью малоберцовой кости. ЛФК применяют чрезвычайно широко, учитывая ее стимулирующее и общеукрепляющее действие. Она показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации кровообращения и декомпенсации I–II степени (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, порок сердца, дистрофия миокарда и др.), болезнях периферических сосудов, дыхательной системы (пневмония, хронические неспецифические заболевания, туберкулез), болезнях системы пищеварения (холецистит, гастрит, язвенная болезнь в фазе ремиссии, колит и др.), болезнях обмена веществ (ожирение), болезнях мочевыделительной системы (хронический нефрит, мочекаменная болезнь). ЛФК назначают в ранние сроки после операций на сердце, сосудах, легких и органах брюшной полости с целью профилактики послеоперационных осложнений и ускорения восстановления, компенсации функций. Лечебную физкультуру применяют при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сосудистых заболеваниях мозга, сопровождающихся двигательными расстройствами, нарушением чувствительности и вестибулярными расстройствами, при неврозах, в пред- и послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Большое значение имеют занятия ЛФК у больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата для восстановления его функции, подвижности в суставах, укрепления мышц, коррекции деформаций, улучшения регенераторных процессов костной и мягких тканей. ЛФК используют также при ожоговой болезни и после различных ортопедических и пластических операций. Общими противопоказаниями являются многие острые лихорадочные состояния и воспалительные процессы, обострения ряда хронических заболеваний, предрасположенность к кровотечению, нарастающая сердечно-легочная недостаточность, резко выраженная недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, выраженный болевой синдром, острые повреждения до иммобилизации, большинство злокачественных новообразований. ЛФК противопоказана также при неадекватных психических реакциях на процедуру.
Источник