Воспаление лобных околоносовых пазух

• Острый фронтит (воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое продолжается менее трех недель):
  • повышенная температура тела, озноб;
  • общее недомогание;
  • заложенность носа;
  • скопление слизи в носовой полости;
  • насморк, сопровождающийся выделением густой слизи желтого или зеленого цвета;
  • боль и чувство тяжести в области лобных пазух (область надбровья);
  • боль и  отеки вокруг глаз  и носа; боль усиливается при наклоне вперед, во время сна;
  • боль может распространяться в височно-теменную область и отдавать в уши;
  • гнусавость;
  • снижение обоняния.
• Хронический фронтит — характерно волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями (период отсутствия симптомов заболевания).
  • Периоды обострений сопровождаются симптомами острого фронтита.
  • В периоды ремиссий клиническая картина менее выражена, возможно:
    • ощущение тяжести в надбровной области (усиливающееся при наклоне головы вперед, после физических нагрузок);
    • интенсивность боли в течение суток может меняться в зависимости от положения головы;
    • боль носит постоянный характер, иногда сопровождается ощущением пульсации;
    • боль может распространяться в височно-теменную область и отдавать в уши;
    • периодическое выделение из носа густой слизи желтого или зеленого цвета (преимущественно в утренние часы);
    • затрудненное носовое дыхание;
    • снижение обоняния;
    • гнусавость. 

По типу воспаления выделяют:

• острый катаральный фронтит —  проявляется заложенностью носа, выделениями из носа, иногда отмечается небольшая тяжесть в надбровной области. Может закончиться выздоровлением или перейти во вторую стадию, характеризующуюся наличием гнойного воспаления;
• острый гнойный фронтит —  характеризуется скоплением гноя в лобных пазухах. Головная боль становится более интенсивной, состояние больного значительно ухудшается. 

При любой из форм фронтит может быть:

• односторонним (воспаление пазухи с одной стороны);
• двухсторонним (воспаление пазухи с обеих сторон). 

В зависимости от источника проникновения инфекции в лобные пазухи выделяют:

• риногенный фронтит — фронтит, развившийся в результате ринитов (насморков);
• гематогенный  фронтит — развивается в результате проникновения в полость лобной пазухи инфекционного возбудителя;
• травматический — развивается в результате травм черепа в области лобных пазух.

• Острый фронтит (воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое продолжается менее трех недель):
  • повышенная температура тела, озноб;
  • общее недомогание;
  • заложенность носа;
  • скопление слизи в носовой полости;
  • насморк, сопровождающийся выделением густой слизи желтого или зеленого цвета;
  • боль и чувство тяжести в области лобных пазух (область надбровья);
  • боль и  отеки вокруг глаз  и носа; боль усиливается при наклоне вперед, во время сна;
  • боль может распространяться в височно-теменную область и отдавать в уши;
  • гнусавость;
  • снижение обоняния.
• Хронический фронтит — характерно волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями (период отсутствия симптомов заболевания).
  • Периоды обострений сопровождаются симптомами острого фронтита.
  • В периоды ремиссий клиническая картина менее выражена, возможно:
    • ощущение тяжести в надбровной области (усиливающееся при наклоне головы вперед, после физических нагрузок);
    • интенсивность боли в течение суток может меняться в зависимости от положения головы;
    • боль носит постоянный характер, иногда сопровождается ощущением пульсации;
    • боль может распространяться в височно-теменную область и отдавать в уши;
    • периодическое выделение из носа густой слизи желтого или зеленого цвета (преимущественно в утренние часы);
    • затрудненное носовое дыхание;
    • снижение обоняния;
    • гнусавость.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания: отмечает ли пациент заложенность носа, густые выделения из носа (возможно, желтого или зеленого цвета), головную боль в лобной области, усиливающуюся при наклоне головы вперед, гнусавость, повышение температуры тела, предшествующий заболеванию насморк, простудное заболевание, и т.д. При диагностике хронического фронтита выясняют факт перенесенного ранее острого фронтита.
• Общий осмотр: наличие припухлостей в области глаз и носа, при ощупывании или постукивании стенок лобных пазух возможны болевые ощущения.
• Риноскопия — инструментальный осмотр носовой полости, в ходе которого могут быть обнаружены признаки развития воспалительного процесса (отечность и покраснение слизистой оболочки, гнойные выделения).
• Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть полость носа, обнаружить гной в среднем носовом ходе, изменения в полости носа, препятствующие нормальной циркуляции воздуха.
• Рентгенологическая диагностика: на рентгеновском снимке лобных пазух в некоторых случаях виден уровень жидкости. Метод позволяет отличить гнойный процесс от негнойного, но далеко не всегда рентгенологического заключения достаточно для постановки окончательного диагноза.
• Содержимое из пазух (при его получении в результате ЯМИК-процедуры) высевают на питательную среду для определения типа возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Данные антибиотикограммы применяются при выборе антибактериального лечения (если стандартная терапия оказалась неэффективна) или при рецидивирующих (повторяющихся) фронтитах.
• В диагностике хронического фронтита одним из важных методов является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: производятся послойные снимки, позволяющие четко определить распространенность процесса, анатомические особенности, которые могли привести к развитию заболевания. КТ имеет смысл проводить в период ремиссии (вне обострения хронического фронтита).
• УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
• Диафаноскопия лампочкой Геринга (в затемненной комнате лампочку вводят в полость рта больного, который затем плотно обхватывает ее основание губами. При воспалении лобной пазухи отмечают снижение свечения лампочки).
• Сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, позволяющий диагностировать возможные внутричерепные осложнения (распространение процесса в полость черепа с поражением головного мозга).

Острый фронтит.

• Медикаментозное лечение:
  • сосудосуживающие препараты в виде спреев или капель в полость носа (препараты данной группы снимают отек слизистой и способствуют выведению застоявшейся жидкости из лобных пазух). Средства применяются коротким курсом, продолжительностью 5-7 дней;
  • спреи в нос, содержащие антибиотики и стероидные гормоны (обладают противовоспалительным действием);
  • антигистаминные препараты — если заболевание развилось на фоне аллергических реакций;  
  • муколитики — препараты, способствующие разжижению содержимого пазух и, как следствие, облегчающие его выведение;
  • при гнойном процессе возможно назначение антибиотиков (в виде таблеток или инъекций);
  • поскольку соустье лобной пазухи расположено в нижнем ее отделе, как правило, выведение гноя из пазухи происходит самопроизвольно после снятия (устранения) отека.
• Немедекаментозное лечение.
  • При застое гноя в пазухах, сильной головной боли, явлениях интоксикации (проявляются высокой температурой, общим недомоганием, головными болями), признаках осложнений показано проведение трепанопункции – прокола лобной пазухи с ее последующим промыванием и введением лекарственного вещества. Трепанопункция (в отличие от пункции верхнечелюстной пазухи) – сложная процедура, проводится только в стационаре. Рентгенографически определяют размеры лобной пазухи, затем под местной анестезией накладывают отверстие на передней (лобной) ее стенке с помощью специального сверла. В отверстие устанавливают катетер, через который в дальнейшем производят повторные промывания пазухи и введение в нее лекарства.
  • Установка ЯМИК-катетера – беспункционный метод лечения, альтернатива проколам. В случае гнойного фронтита преимущество отдается данной процедуре, т.к. она является неинвазивной. Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона, в носоглотке и в области ноздри. Таким образом носовая полость герметично закрывается, после через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство. Недостатком метода является то, что данная процедура проводится не во всех медицинских учреждениях.
  • Промывание носа солевыми, травяными и антисептическими растворами:
    • процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
    • в ЛОР-кабинетах промывание носа и околоносовых пазух проводят методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку. Процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем установка ЯМИК-катетера.
  • Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии выздоровления и только при хорошем оттоке содержимого из пазух.
  • Электрофорез на лицевую стенку воспаленной лобной пазухи.
  • Прием общеукрепляющих препаратов.
  • Хирургическое лечение: проводится при наличии орбитальных (глазных) и внутричерепных осложнений.

 
Хронический фронтит.
Методы лечения в стадии обострения такие же, как у острых фронтитов.
При хронических фронтитах вне обострения проводят:

• промывание носа солевыми растворами;
• носовые спреи со стероидными гормонами (вещества, обладающие противовоспалительным действием). Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, многие из них разрешены к применению у маленьких детей;
• длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах (препараты группы антибиотиков, наименее токсичные по отношению к организму человека, обладают противомикробным, противовоспалительным, а также иммуномодулирующим свойствами);
• лечение аллергии;
• при неэффективности консервативной терапии, при наличии анатомических дефектов полости носа всегда проводится эндоскопическая операция под общим наркозом. После нее восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривление перегородки носа, аномалии носовых структур) параллельно производится их коррекция – так устраняется причина хронического фронтита и предупреждаются рецидивы (повторные эпизоды заболевания);
• до сих пор в некоторых учреждениях для лечения хронического фронтита проводят радикальные операции на пазухах, заключающиеся в удалении всей слизистой оболочки, выстилающей пазуху, с разрезом кожи в области лба и наложением крупного отверстия на передней костной стенке пазухи. Сейчас такие операции считаются калечащими, так как после них оперированная пазуха полностью лишается своих функций; кроме того, высока частота повторных заболеваний после таких операций. Список показаний к ним достаточно узок.

• Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (недостатку кислорода), что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в том числе на умственной деятельности – страдают внимание, память.
• Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).  У таких пациентов отмечается повышенная дневная сонливость.
• Острый и хронический тонзиллит, фарингит (воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки), ларингит (воспаление гортани).
• Воспаление мягких тканей лица.
• Вовлечение в процесс зрительного нерва и/или глазного яблока может проявляться светобоязнью, слезотечением, снижением зрения. Данное состояние опасно развитием слепоты.
• Распространение воспалительного процесса в полость черепа с развитием менингита, энцефалита  или абсцесса мозга (образование гнойных полостей).
• Гнойное воспаление костей черепа (серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства).
• Сепсис.
• Риск летального исхода.
• Снижение обоняния.  

• Своевременное лечение насморка, ОРВИ, гриппа.
• Для предотвращения развития хронического фронтита необходимо своевременное и полноценное лечение острого фронтита.
• Своевременное лечение заболеваний носа, хирургическое удаление образований, препятствующих нормальной циркуляции воздуха (полипов, кист и др.).
• Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
  • закаливание в осенне-зимний период;
  • избегать переохлаждений;
  • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
  • сбалансированное и рациональное  питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень и др.));
  • отказ от курения, отказ от злоупотребления алкоголем.

Некоторые кости черепа человека представляют собой полые образования, то есть внутри имеют пазухи. 
Околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия.

Выделяют следующие пары (правая и левая) околоносовых пазух:

• верхнечелюстные (гайморовы) – расположены в верхнечелюстных костях. Передняя их стенка соответствует верхней части щеки. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморитом;
• лобные (фронтальные) – расположены в лобной кости, в центральной части лба, над переносицей. В случае воспаления лобной пазухи говорят о фронтите;
• решетчатые (этмоидальные) – состоят из отдельных связанных друг с другом воздухоносных клеток, которые делятся на передние решетчатые и задние решетчатые клетки, расположены в глубине носа. Воспалительный процесс в решетчатых пазухах — это этмоидит;
• клиновидные (сфеноидальные) – расположены в клиновидной кости, наиболее глубокие околоносовые пазухи, задняя их стенка граничит с полостью черепа и головным мозгом. Сфеноидит — это воспаление клиновидных пазух.