Воспаление лимфоузлов при цитомегаловирусе
анонимно
Здравствуйте. В 2009 году заболел, началось все с поднятия температуры увеличения лимфоузлов (подмышками в паху и под челюстью), держалась температура 37.3-37-2, так же началась крапивница (ничем таким до этого не страдал). Сдавал все анализы ничего не обнаруживали, не ВИЧ не сифилис не гепатит. Обследовался долго, ничего не обнаруживали, состояние ухудшалось, появилась сильная слабость. Мучился в течении 7 месяцев, потом решили показаться по поводу увеличенных лимфоузлов гематологу -иммунологу (один врач по совместительству). Она направила меня на обследования (узи лимфоузлов и т.п.) и сказала что онкологии нет. Так же она направила на анализы на цитамегаловирус, эпштейн бар и герпесвирус. Был обнаружен цитомегаловирус в острой форме. После этого я сдал иммунограмму и врач назначила лечение.
Самочувствие стало улучшаться, перестал ощущать дискомфорт в лимфоузлах, прошла крапивница. Лечение как и сказала иммунолог-гематолог долгое, лечился я около полугода, но когда я себя отлично чувствовал оставалось пропить и проколоть несколько препаратов назначенных гематологом-иммунологом, я сильно перенервничал на работе и после этого у меня опять поднялась температура, увеличились лимфоузлы и стали болеть. Решили сделать биопсию лимфоузла, хирург посмотрел анализы и сказал, что увеличены моноциты, это свидетельствует о вирусе. Все лимфоузлы были глубоко расположены и поэтому решили сделать послеоперационную биопсию в стационаре с полным удалением лимфоузла, удалили паховый лимфоузел. Хирург сказал, что он увеличен в 3 раза. Вот какое заключение пришло с гистологического исследования лимфоузла:
Макроскопически — узел 2*1,5*0,7 см с буров тускл поверх и участ дир клетч. на разр серов желт напомин л/у зап (пишу как в результате с сокращениями)
Микроскопически — в лимфатическом узле хронический неспецифический лимфаденит с выраженной макрофагальной активностью синусов, крупноочаговым фиброзом, липоматозом и ангиоматозом области ворот.
Хирург сказал что онкологии и лимфогранулематоза нет, ничего страшного нужно лечиться у иммунолога.
Вот несколько вопросов прощу ответить:
1. Действительно ли нужно лечиться у иммунолога и увеличение и болезненность лимфоузлов связаны с иммунологическими проблемами?
2. Что означают данные гистологического исследования? Насколько это страшно? Легко ли лечиться?
3. Настоящее состояние может ли быть связано с цитомегаловирусной инфекцией ? Так как кроме нее в результете долгих обследований ничего обнаружено не было?
4. Лечусь и мучаюсь уже три года, на данный момент сильно беспокоят боли и дискомфорт в подчелюстных лимфоузлах и лимфоузлах под мышками, небольшая крапивница, подскажите куда можно обратиться еще? Может есть где либо специализированные центры занимающиеся такими проблемами?
Так же прилагаю скан последних анализов на цитомегаловирус герпес вирус и эпштейн бар. Их я делал еще до биопсии лимфоузла в сентябре 11 года. Что значит индекс активности? У герпеса показывает 100 это нармально?
https://s001.radikal.ru/i195/1202/d4/092f566d3a83.jpg
Спасибо!
Здравствуйте! 1. Не обязательно что связаны. Это может быть всего лишь следствие. 2. Результаты должен интерпретировать хирург или морфолог, а не инфекционист. Могу только сказать, что повышение моноцитов в первую очередь связано с бактериальной инфекцией и в последнию очередь с вирусами (обычно повышаются лимфоциты). 3. Судя по вышим результатам анализов такой связи нет. 4. По поводу крапивницы к дерматологу, с лимфоузлами к онкологу. Результаты свидетельствуют о контакте Вашего отрганизма с этими в вирусами в прошлом, на тот момент они были неактивны. Не индекс активности, а авидности — это значит что антитела «не свежие», выработались более 6 месяцев назад. Значит с Вашим самочувствием как минимум вирус герпеса никак не связан.
Источник
Циотомегаловирусом пугают детей, беременных женщин и суровых мужчин. Так ли он страшен на самом деле? Публикуем сухой науч-поп нашего доктора. Выводы делайте сами 🙂
Если кто-то захочет почитать про цитомегаловирусную инфекцию у беременных, это можно сделать здесь, в другой статье
Цитомегаловирусная инфекция — коротко
Цитомегаловирус (ЦМВ) очень распространен, заразиться им может любой человек. Большая часть людей переносит ЦМВ инфекцию бессимптомно, даже на зная о ней. Цитомегловирс опасен для беременных и для больных с ослабленной иммунной системой.
После эпизода заражения ЦМВ вирус остается в организме пожизненно. Цитомегаловирус распространяется с биологическими жидкостями: с кровью, слюной, мочой, спермой и грудным молоком.
Если ЦМВ инфекцией заражается беременная, до того не болевшая ЦМВ, то вирус может вызвать проблемы у нерожденного ребенка.
ЦМВ невозможно полностью устранить из организма, однако с помощью современных противовирусных антибиотиков возможно облегчить протекание инфекции.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Большая часть людей с нормальной иммунной системой переносят ЦМВ инфекцию легко, либо вообще без симптомов. В некоторых случаях после первого контакта с ЦМВ у взрослых развивается заболевание, напоминающее мононуклеоз со следующими симптомами:
- слабость и упадок сил
- ночные поты
- подъем температуры
- увеличение лимфоузлов
- боль в горле
- потеря аппетита
- боли в суставах и мышцах
Диагноз часто трудно поставить, руководствуясь одними симптомами, т.к. они быстро исчезают (к счастью) и довольно неспецифичны (т.е. встречаются и при других заболеваниех, не только при ЦМВ инфекции).
Симтомы у больных с ослабленным иммунитетом
У взрослых больных с ослабленной иммунной системой ЦМВ может особенно тяжело поражать некоторые органы:
- глаза (нарушение зрения и слепота)
- легкие
- желудочно-кишечный тракт (диаррея и внутренние кровотечения)
- печень (гепатит)
- мозг (энцефалит, нарушение поведения, судороги и кома)
Симптомы ЦМВ у детей
Если ЦМВ впервые заболевает беременная, инфекция может поразить и нерожденного ребенка, т.к. ЦМВ проходит через плаценту. К счастью симптомы ЦМВ инфекции проявляются только у 1% зараженных детей при рождении, но если уж симптомы есть, обычно болезнь протекает тяжело и могут привести к инвалидизации.
Часто ЦМВ инфекция не проявляется не при рождении, а спустя несколько месяцев после, чаще всего — глухотой. В небольшом проценте случаев возникает слепота.
В целом, у большинства младенцев с врожденной ЦМВ инфекцией никаких симптомов не возникает.
Симптомы ЦМВ инфекции, проявляющиеся сразу после рождения:
- желтуха
- сыпь на коже
- низкий вес
- увеличение селезенки
- увеличение печени, дисфункция печени
- пневмония
- судороги
Осложнения врожденной ЦМВ инфекции:
- глухота
- проблемы со зрением (потеря центрального зрения, рубцы на сетчатке, увеит)
- нарушения психики
- синдром дефицита внимания
- аутизм
- нарушения координации
- малая окружность головы
- судорожный синдром
Когда обращаться к врачу
Лицам с иммунодефицитом (рак, СПИД, принимающим иммуносупрессанты и кортикостероиды) и беременным при появлении симптомов, напоминающих мононуклеоз (см. список симптомов выше) нужно обратиться к врачу.
Во время ведения беременности акушеры гинекологи проверяют иммунный статус беременной — есть ли у нее иммунитет против цитомегаловируса или нет (есть ли в крови anti-CMV IgG).
Цитомегаловирусная инфекция — подробнее
Цитомегаловирус принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса и вирус мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барра). Как и другие вирусы из этого семейства Herpesviridae (так и хочется написать — «из этой семейки»), цитомегаловирусная инфекция проходит через периоды активация и затухания. Во время периоды активации вирус выделяется с биологическими жидкостями (с кровью, мочой, слюной, слезами, спермой, грудным молоком и тд), т.е. больные становятся заразными в это время.
Заражение может происходить следующими путями:
при касании глаз или слизистой оболочки носа или рта рукой, если на кожу пальцев попали частички зараженной биологической жидкости (отсюда важность тщательного мытья рук!).
- при половом контакте
- мать может передать ребенку инфекцию через грудное молоко.
- через переливание крови или пересадку органов
- заражение плода при заболевании матери
Распространенность цитомегаловируса
ЦМВ широко распространен. К возрасту 40 лет 50-80% населения уже заражены ЦМВ.
Осложнения цитомегаловирусной инфекции
Иногда ЦМВ инфекция вызывает серьезные осложнения даже у человека с нормальной иммунной системой:
- ЦМВ мононуклеоз. Картина заболевания напоминает классический мононуклеоз, который вызываер вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).
- Кишечные осложнения: диаррея, боль в животе, воспаление кишечника, кровь в стуле
- Печеночные осложнения. Гепатит, повышение ферментов печени (АЛТ и АСТ), повышение температуры.
- Неврологические осложнения. Встречаются они относительно редко, но спектр их очень разнообразен. Главное неврологические осложенение — воспаление мозга (энцефалит).
- Легочные осложнения. Пневмонит.
Диагностика ЦМВ
Симптомы ЦМВ инфекции не очень специфичны, поэтому требуется лабораторное подтверждение.
Самый распространенный анализ — антитела к ЦМВ.
Наличие антител класса М (IgM, anti-CMV IgM) говорит об острой инфекции.
Если IgM антител нет, а есть только IgG антитела, то это говорит о перенесенной в прошлом ЦМВ инфекции и о наличии иммунитета к ней.
Во время обострения цитомегаловирус также можно обнаружить в биологических жидкостях с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — очень точного и чувствительного анализа.
Про тестирование беременных на ЦМВ я уже написал выше.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Совсем устранить ЦМВ из организма невозможно, да — в случае людей с нормальной иммунной системой — и не нужно.
Новорожденным с ЦМВ и больным с ослабленным иммунитетом вводят специальные противовирусные антибиотики
- ганцикловир
- фоскарнет
- ацикловир
- цидофовир (cidofovir)
Профилактика ЦМВ
Профилактика ЦМВ инфекции особенно важна для беременных, не имеющих противоЦМВ иммунитета и для больных с ослабленной иммунной системой.
- тщательное мыть рук с мылом. Мыть руки надо миниму 15-20 секунд, особенно если у вас был контакт с биологическими жидкостями.
- избегайте контакта со слюной. Например, когда целуете ребенка, не целуйте его в губы, а в щеку.
- не используйте общую посуду, посуда у вас должна быть отдельная!
- помните также и о половом пути передачи вируса!
- больным с тяжелым иммунодефицитом может быть показан профилактический прием противовирусных препаратов.
Источник
Источник
Диагностика увеличения лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов является проявлением большого количества заболеваний.
В результате анализа случаев обращения к врачу пациентов с увеличенными лимфоузлами оказалось, что более чем в 60% случаев увеличение лимфоузлов было связано с неспецифическими причинами, простудными заболеваниями или обострением хронической бактериальной патологии.
Опухолевый процесс был выявлен меньше чем в 1%.
Проводилось исследование, включающее 220 больных с увеличенными лимфоузлами, в 16% были обнаружены опухоли (лимфогранулематоз, лимфомы и метастазы), в 84% случаев увеличение лимфоузлов имело неопухолевые причины. В 63% увеличение лимфоузлов имело вторичный характер. У остальных пациентов причиной увеличения лимфоузлов было инфекционное заболевание. Часто выявлялись следующие инфекции: цитомегаловирусная, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, токсоплазмоз или туберкулез. Следовательно, у большинства пациентов увеличение лимфоузлов имело неопухолевую природу.
Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов
1.Инфекционные заболевания
а. Вирусные — цитомегаловирусная инфекция, Эпштейна –Барр инфекция, вирусные гепатиты, простой герпес, опоясывающий герпес, инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа, краснуха, корь, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, вакцинация
б. Бактериальные — стрептококковые и стафилококковые инфекции, фелиноз(болезнь кошачьей царапины), бруцеллез, туляремия, чума, туберкулез, сифилис, дифтерия
в. Грибковые
г. Хламидийные
д. Паразитарные — токсоплазмоз
е. Гельминтозы — токсокароз
2. Иммунные и аутоиммунные заболевания
а. Ревматоидный артрит
б. Ювенильный ревматоидный артрит
в. Смешанное заболевание соединительной ткани
г. СКВ
д. Дерматомиозит
е. Синдром Шегрена
ж. Сывороточная болезнь
з. Побочные эффекты лекарственных средств — фенитоин, гидралазин, аллопуринол, препараты золота, карбамазепин и другие
и. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
к. Первичный билиарный цирроз печени
л. Реакция «трансплантат против хозяина»
м. Реакция на силиконовые протезы
3. Злокачественные новообразования
а. Гемобластозы — лимфогранулематоз, лимфомы, острые лимфобластные лейкозы, хронический лимфолейкоз, волосатоклеточный лейкоз, злокачественный гистиоцитоз
б. Метастазы
4. Липидозы — болезнь Фабри, танджирская болезнь
5. Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз
6. Прочие заболевания
а. Синдром Каслмана
б. Саркоидоз
в. Дерматопатический лимфаденит
г. Лимфоматоидный гранулематоз
д. Некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи)
е. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (синдром Розаи—Дорфмана)
ж. Болезнь Кавасаки
з. Гистиоцитоз X
и. Периодическая болезнь
к. Амилоидоз
л. Тяжелая гипертриглицеридемия
м. Сосудистая трансформация лимфатических синусов
н. Воспалительная псевдоопухоль лимфоузла
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ
При опросе обязательно выясняют наличие боли в горле, длительной невысокой температуры (субфебрилитет), потливости, снижения работоспособности, веса, болезненности увеличенных лимфоузлов.
К важным дополнительным сведениям относятся – пол, профессия, возраст, наличие в семье домашних животных(токсоплазмоз, токсокароз), половое поведение(ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция), прием лекарственных препаратов.
У молодых людей и детей, как правило, увеличение лимфоузлов связано с неопухолевыми заболеваниями, инфекциями верхних дыхательным путей, острыми и хроническими инфекциями: цитомегаловирусной, Эпштейна – Барр инфекциями, токсоплазмозом, реже туберкулезом.
У пациентов старше 50—55 лет риск опухолевого поражения увеличенных лимфоузлов возрастает, а инфекционной природы – снижается.
При осмотре определяют местный или генерализованный характер имеет увеличение лимфоузлов, определяют их размер, подвижность, консистенцию, наличие болезненности. Обращают внимание на наличие воспаления окружающих тканей и повреждение кожи. У взрослых пациентов выясняют вредные привычки (курение).
При изменении лимфоузлов одной группы увеличение лимфоузлов считается местным, а 2 и более несвязанных областей называется генерализованным. Большая часть перечисленных заболевания протекает с признаками и местного и генерализованного увеличения лимфоузлов и значение этого признака не столь велико.
Однако генерализованное увеличение чаще всего связано с хроническим инфекционными заболеваниями: цитомегаловирусной инфекцией, Эпштейна – Барр вирусной, токсоплазмозом, СПИДом.
У пожилых пациентов с генеральзованнным увеличением лимфоузлов исключают лимфомы, лейкозы и лимфогранулематоз. Расположение лимфоузлов при местном их увеличении несет важную информацию.
Увеличение затылочных лимфатических узлов часто наблюдается при болезни кошачьей царапины(фелиноз), краснухе, аденовирусной инфекции и туляремии.
Не редко встречается увеличение лимфоузлов шеи. Это связано как с болезнями полости рта, зубов, хронической ЛОР- патологией, так и с инфекционным мононуклеозом и другими инфекционными причинами. Но возможен и опухолевый процесс, поэтому при местном увеличении лимфоузлов шеи исключают также метастазы опухолей, лимфогранулематоз и лимфомы.
Увеличение надключичных лимфоузлов очень часто имеет опухолевую природу. Исключают лимфому, опухоли забрюшинного пространства и грудной полости. Увеличенный надключичный лифоузел слева или вирховский метастаз связан с опухолями ЖКТ. К инфекционным заболеваниям, которые могут привести к увеличению надключичных лимфоузлов относят токсоплазмоз, туберкулез.
Подмышечная лимфоаденопатия не редко связана с инфекциями рук, травмами или инфекционными заболеваниями — болезнью кошачьей царапины или туляремией.
Паховые лимфоузлы увеличиваются при травмах и инфекциях нижних конечностей, а также при инфекциях, которые передаются половым путем. Изолированная паховая и подмышечная лимфоаденопатия у возрастных больных может быть обусловлена лимфогранулематозов, лимфомами или метастазами опухоли.
При объективном осмотре обращают внимание на консистенцию и величину лимфоузлов.
Величина лимфатических узлов менее 1см2 — это практически всегда реактивное (неопухолевое) увеличение. Проводилась биопсия лимфатических узлов пациентам 8—26 лет. В результате обследования выяснили, что лимфатические узлы размером больше 2 сантиметров чаще оказывались признаком онкологического или гематологического процесса.
Размер лимфатического узла менее 1,5 см2 без признаков токсоплазмоза, иннфекционного мононуклеоза, системных проявлений требует наблюдения.
Консистенция лимфоузлов может быть эластичной или плотной, а поверхность бугристой или гладкой.
Для воспаления лимфоузлов характерна болезненность.
Для гематологических заболеваний более характерно симметричное увеличение лимфатических узлов; как правило они плотноэластической консистенции, крупные, безболезненные и подвижные. Плотные, спаянные с окружающими тканями и безболезненные лимфоузлы бывают при метастазах опухоли.
При одновременном увеличении и селезенки и лимфоузлов следует думать о токсоплазмозе, болезне кошачьей царапины, инфекционном мононуклеозе, саркоидозе, гематологических заболеваниях.
Увеличение брюшных и внутригрудных лимфоузлов обычно определяют при углубленном обследовании. Часто увеличение внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии. Увеличение внутригрудных лимфоузлов сопровождается кашлем, охриплостью голоса, отечностью лица, руки или шеи. При лифоаденопатии средостения и корней легких дифференцируют системные заболевания и заболевания легких. Инфекционный мононуклеоз и саркоидоз у молодых людей может сопровождаться увеличением лимфоузлов средостения. Если увеличение внутригрудных лимфоузлов одностороннее, то необходимо дифференцировать лимфогранулематоз, лимфому и туберкулез. Метастаз рака легких (особенно у курильщика), туберкулез и саркоидоз исключают у пожилых больных. Забрюшинные лимфоузлы и внутрибрюшные лимфоузлы могут увеличиваться при гематологических и онкологических заболеваниях. Туберкулез исключают при увеличении лимфоузлов брыжейки кишечника.
Источник