Воспаление лимфоузлов после бцж
После проведения вакцинации от туберкулеза в ряде случаев возникают осложнения, которые наносят урон здоровью малыша и требуют специального лечения. Самым частым среди них является лимфаденит после БЦЖ – воспаление ближайших к месту инъекции лимфоузлов. Такая реакция организма редко возникает у абсолютно здоровых детей, чаще всего у ребенка имеются сопутствующие нарушения звеньев иммунитета.
Что такое лимфаденит после БЦЖ?
Несмотря на удовлетворительную переносимость вакцины, довольно часто после нее появляются осложнения различного характера. Патология носит название БЦЖит и возникает после введения живых ослабленных бактерий туберкулеза. Ее развитие связывают с транзиторным иммунодефицитом, который присутствует в большей или в меньшей степени у всех новорожденных младенцев.
Ответная реакция на прививку развивается не сразу после проведения вакцинопрофилактики, а спустя полтора-два месяца. У ребенка набухают лимфоузлы, которые расположены поблизости от места инъекции. Чаще всего поражаются подмышечные, реже – надключичные, подключичные, шейные и загрудинные лимфатические образования.
Они становятся размером 10-15 мм и более, не причиняют болезненности ребенку, бывают спаяны с кожными тканями. Сначала текстура пораженного узла мягкая, затем он становится плотным на ощупь. У незначительного числа младенцев патология сопровождается образованием казеозных масс и прорывом их наружу.
Лимфаденит после прививки развивается в основном у детей на первом году жизни, именно у них он протекает с абсцедированием и образованием свищей. Не всегда педиатры в должной мере оценивают все возможные риски вакцинации. БЦЖиты развиваются в случае игнорирования противопоказаний, имеет значение ослабленное состояние ребенка, сопутствующие заболевания, врожденные патологии.
Особенности поствакцинальных лимфаденитов следующие:
- Несмотря на выраженные внешние проявления, общее самочувствие ребенка не нарушается;
- Местная и общая температура остается в пределах нормальных цифр;
- Скорость развития процесса зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем быстрее появляются клинические признаки;
- Чаще осложнения возникают после введения БЦЖ, ослабленная вакцина БЦЖ М отличается низкой концентрацией бактерий и вызывает меньшее число побочных реакций.
к содержанию ↑
Статистика поствакцинального лимфаденита
Количество зарегистрированных реакций на БЦЖ составляет 0,021% от общего числа вакцинаций. Лимфадениты возникают в 11,5 случаях на 100 тыс. привитых детей, что составляет 0,012%. Чаще всего поражение лимфоузлов развивается после инъекции, проведенной в условиях родильного дома.
Осложнение возникает у младенцев в первые 6 месяцев после проведения прививки, реже — от 6 до 12 месяцев.
Многие родители, узнав о возможных негативных последствиях прививки, отказываются от ее проведения. Этим они подвергают огромному риску своих детей, ведь туберкулез является весьма распространенным заболеванием и некоторые его формы могут привести к летальному исходу.
к содержанию ↑
Локализация и формы лимфаденита
к содержанию ↑
Подчелюстные лимфоузлы
Воспаление подчелюстных узлов как реакция на прививку развивается довольно редко. Обычно эта группа поражается на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания и ротовой полости. Причиной может быть стоматит, гингивит, прорезывание зубов, воспаление уха.
к содержанию ↑
Шейные лимфоузлы
Увеличенные лимфоузлы могут располагаться на передней или задней поверхности шеи, они хорошо визуализируются и доступны для пальпации. При развитии туберкулезной инфекции шейные структуры быстро вовлекаются в процесс и воспаляются.
к содержанию ↑
Надключичные лимфоузлы
Надключичный лимфоузел воспаляется при локализации инфекции в области груди, шеи и легких. Помимо вакцинации, причинами патологии могут являться опухоли, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лейкемия.
к содержанию ↑
Подмышечные лимфоузлы
Оптимальным местом для введения БЦЖ является плечо, а именно — граница верхней и средней его части. Воспаление лимфоузла в подмышечной впадине после введения БЦЖ чаще всего носит односторонний характер. Именно эта область собирает лимфу, идущую от верхней конечности, в том числе и от плечевой области. Другие причины подмышечного лимфаденита: мастит, опухоли, болезнь кошачьих царапин.
к содержанию ↑
Паховые лимфоузлы
Они собирают лимфу от ягодиц, половых органов, малого таза и заднепроходного отверстия. Поскольку паховые лимфоузлы располагаются отдаленно от места инъекции, при их воспалении следует искать другие причины – заболевания половых органов, венерические инфекции, опухоли.
к содержанию ↑
Подколенные и локтевые лимфоузлы
Причиной лимфаденита могут являться как специфические инфекции (туберкулез, сифилис), так и неспецифические возбудители (стрепто-, стафилококки, токсоплазмы, вирусы). Появление «шишки» под коленкой случается при воспалении суставов нижних конечностей. Наличие кожных повреждений, язв и фурункулов поблизости также может отразиться на состоянии лимфатических структур.
к содержанию ↑
Какая локализация наиболее часто встречается после БЦЖ?
Левосторонний подмышечный лимфаденит – это самое частое осложнение после БЦЖ. Именно в этой зоне расположены лимфатические образования, находящиеся наиболее близко к месту инъекции. Воспаление возникает спустя 1-3 месяца после проведения прививки. В аксиллярной области появляется подкожная «шишка» размером с фасоль, иногда она увеличивается до размера грецкого ореха.
к содержанию ↑
Причины осложнений после БЦЖ
Поствакцинальные осложнения большей частью обусловлены:
- Нарушением техники введения БЦЖ (вместо внутрикожного введения инъекция сделана внутримышечно);
- Передозировкой препарата;
- Изменением реактогенности вакцины (количество жизнеспособных бактерий выше допустимого уровня);
- Введение препарата ребенку из группы риска;
- Наличие первичного иммунодефицита у новорожденного.
Основные противопоказания к вакцинации:
- Гнойно-септические заболевания;
- Внутриутробные инфекции;
- Тяжелая форма гемолитической болезни;
- Наличие больного диссеминированной формой туберкулеза в семье;
- ВИЧ у матери;
- Тяжелое поражение нервной системы;
- Иммунодефицит у ребенка;
- Онкологическая патология.
Поскольку БЦЖ – это препарат из живых ослабленных бактерий, полностью избежать осложнений невозможно.
Прививка защищает ребенка от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Хотя она не препятствует заражению микобактериями, но снижает вероятность заболевания и смертность среди детского населения.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Спустя 4-8 недель в подмышечной впадине образуется бугорок, который постепенно увеличивается в размерах. Величина его составляет 10мм и более, кожные покровы над ним не изменены, общее самочувствие ребенка не нарушено.
Типичными признаками поствакцинального лимфаденита являются:
- Сначала образование имеет мягкую текстуру, затем становится плотным на ощупь;
- При пальпации не вызывает болезненности;
- Нет повышения общей и местной температуры.
Если родители не обратились к врачу, происходит размягчение бугорка в центре. Формируются казеозные массы, которые затем прорываются наружу. На месте бугорка образуется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое.
При назначении лечения через 2-3 недели воспаление лимфоузла затухает, в дальнейшем происходит его кальцинация (отложение солей кальция в зоне очага) и образование капсулы.
При запоздалом лечении лимфаденита изменяется общее состояние ребенка: развивается интоксикация, повышается температура, появляется анемия, печень увеличивается в размерах.
Опасным и очень редким осложнением вакцинации является генерализованная БЦЖ-инфекция. Патология развивается при выраженном дефиците иммунитета у новорожденного. На генерализацию могут указывать:
- Реакция со стороны многих групп лимфоузлов;
- Вовлечение кожи и костно-суставной системы;
- Полиморфная реакция со стороны внутренних органов.
На аутопсии обнаруживают милиарные бугорки и казеозный распад, из очагов которых выделяются микобактерии вакцинного штамма. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции может закончиться летальным исходом.
к содержанию ↑
Диагностика
Врач заподозрит осложнение после введения БЦЖ по таким признакам:
- Воспаление развивается постепенно;
- Ребенок не заражен туберкулезом;
- Нет болевого синдрома и общей реакции организма;
- Имеется связь лимфаденита с введением БЦЖ.
Для уточнения данных применяются:
- Исследование анализов крови и мочи;
- Рентгенография грудной клетки;
- Посев отделяемого на питательные среды;
- ПЦР;
- Цитологическое исследование (обнаруживаются лейкоциты и казеозный распад в очаге, что подтверждает диагноз);
- Томография пораженного лимфоузла;
- Проба Манту ставится по истечении 12 месяцев после вакцинации.
к содержанию ↑
Лечение
В России появление БЦЖита рассматривается как локальный туберкулезный процесс. Лечение проводится в стационаре химиотерапевтическими препаратами (Изониазид, Пиразинамид) на протяжении 2-х месяцев. Хирургическое иссечение применяется по показаниям.
Кальцинированный заживший лимфоузел содержит внутри себя микобактерии туберкулеза, поэтому считается «бомбой замедленного действия». В любой момент (ослабление иммунитета, стрессы, другие инфекции) бактерии могут активизироваться и распространиться по организму. Поэтому после стихания воспалительной реакции рекомендуется удаление пораженного узла. Операция не является сложным вмешательством, поскольку образование расположено под кожей в доступном для хирурга месте.
Прогревать и применять народные рецепты для лечения поствакцинального лимфаденита запрещается. Это не только бесполезно, но еще и опасно.
Ускорить заживление помогут лишь специфические противотуберкулезные препараты.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения
Игнорировать воспаление узла после прививки нельзя. Если не проводить лечение, появляется изменение кожи, абсцесс, гноетечение. Это может привести к заражению всего организма.
Лимфаденит после БЦЖ – не самое опасное осложнение, однако он требует лечения у фтизиатра. В дальнейшем ребенок находится под наблюдением врача 2 года. Образование кальцинатов и капсулы указывает на выздоровление малыша.
Источник
Лучшим методом борьбы с любой болезнью является ее предупреждение.
Благодаря прививке БЦЖ множеству людей удалось спастись от туберкулеза.
И, несмотря на это, прививка имеет множество осложнений, благодаря чему ученые всего мира до сих пор не пришли к консенсусу, нужна ли вообще такая вакцинация.
Одно из таких осложнений — лимфаденит.
Нормы и вероятные осложнения после прививки БЦЖ
Для начала, вспомним, как проходит вакцинация БЦЖ. Она осуществляется под кожу посредством укола.
Суть в том, что прививка человека как бы заражает полумертвыми и ослабленными палочками Коха. Они слишком слабы, чтобы вызвать туберкулез, зато организм вырабатывает иммунитет от болезни.
Организм на укол реагирует совершенно однозначно — воспалением. Затем на месте очага образуется инфильтрат, который позже рассасывается. Однако это не значит, что все процессы там затихли — они могут продолжаться и в течение трех месяцев после прививки БЦЖ.
Под словом «процессы» понимается очень многое. В частности, такие серьезные последствия, как:
- нарыв;
- келоидный рубец;
- некроз тканей кожи и образование язвы;
- вторичная инфекция;
- остиомиэлит;
- региональный лимфаденит;
- так называемые «бэцэжиты» (персистирующая, диссеминирующая инфекции, волчанка и остит — могут вызвать серьезные последствия для организма и привести к летальному исходу).
От регионального лимфаденита следует отличать как раз последние «бэцэжиты» — при них тоже наблюдается воспаление лимфатических узлов. Иногда бывает и такое, что прививаемый ребенок заражен вирусом иммунодефицита человека, то прививка БЦЖ будет действительно фатальной — развивается диссеминирующая инфекция, которая практически всегда приводит человека к смертельному исходу.
Причем, проявляет она себя далеко не сразу, а тогда, когда кажется, что прививка сделана и все уже позади — через месяц, а порой даже через год после проведенной вакцинации. Отмечается увеличение лимфатических узлов, поражение всех внутренних органов. Это явление еще носит название «генерализованная БЦЖ-инфекция».
Фото 1. Гнойный нарыв на месте прививки БЦЖ — серьезное последствие, которое требует незамедлительного обращения к врачу.
Другое неприятное явление — так называемый «постБЦЖ-синдром». Он чреват различными болезнями, которые появляются, к сожалению, как раз благодаря упомянутой прививке БЦЖ или БЦЖ-М. Это гранулематоз, узловая эритема, келоидные рубцы. Последнее не смертельно и не опасно, но весьма неприятно и чисто эстетически некрасиво — возникает заметный толстый змеящийся шрам, какой бывает от воздействия огня. Самое печальное, что хирургическое вмешательство здесь бесполезно.
Так что получается, что локальный лимфаденит на фоне всех перечисленных «бонусов» от БЦЖ выглядит далеко не самым большим злом, хоть и потребует определенных усилий, чтобы от него избавиться.
Внимание! К сожалению, как показывает практика, прививка БЦЖ, несмотря на свою благую миссию, вовсе не так безобидна и может вызвать хотя и несравнимые с туберкулезом, но весьма неприятные последствия. И лимфаденит — не самое противное, что может случиться с пациентом.
Что такое региональный и поствакцинальный лимфаденит?
Зачастую оказывается, что с прививкой БЦЖ было введено слишком много вакцины или же содержимое ее было слишком активно. В этом случае в организме происходит воспалительная реакция — лимфаденит. Очаг находится в зоне левой подмышечной впадины.
Через месяц -полтора воспаляется лимфатический узел, который может увеличиться в размерах и до величины грецкого ореха; возможна спайка с кожным покровом.
На воспаленной зоне образуется (впрочем, не всегда) гнойный свищ с кальцификатами. Он свидетельствует о процессе казеозного распада, спровоцированного лимфаденитом.
Лечение воспаленного лимфоузла за ухом
Хирургическое. Врач удаляет капсулу лимфаденита и затронутые лимфатические узлы, также применяется химиотерапия. Медикаментозная терапия занимает два-три месяца.
Начинают, разумеется, с консервативной терапии, для чего используются следующие препараты:
- Изониазид (чем меньше ребенок, тем выше доза препарата) — 20 мг/кг, причем из них 15 дается внутрь, а оставшимися пятью обкалывают воспалившийся узел. Один курс состоит из десяти инъекций, применяемых через день, если же гной все-таки не уходит или его слишком много, курс повторяют.
- Стрептомицин 20 мг/кг;
- Пиразинамид 25 мг/кг;
- витамин Б6 (в течение получаса после получения Изониазида).
Фото 2. Витамин B6 в капсулах, 90 штук по 0,25 г от производителя «ВИС ООО».
Правильное применение лекарств должно решить проблему лимфаденита в течение максимум 3 месяцев. Но иногда этого оказывается недостаточно и тогда применяется хирургическое вмешательство.
Иногда бывает и так, что лечение провели, абсцесс ликвидирован, жизни маленького человека уже ничто не угрожает и вроде бы можно вздохнуть с облегчением — но уплотненные лимфатические узлы так и продолжают оставаться увеличенными.
Этого не надо бояться. Если, кроме лимфаденита, нет других тревожащих признаков после БЦЖ — к коим относится нагноение, повышение температуры, свищи, покраснение — можно считать, что это нормально. Увеличенные лимфатические узлы рассасываются далеко не быстро, этот процесс редко завершается в несколько дней. Обычно для полного избавления от таких свидетельств побочного явления БЦЖ требуется несколько месяцев, а иногда и лет.
Справка! Иногда наблюдаются и другие лимфадениты, например, в заушной или подчелюстной зоне. Они указывают на другие процессы в организме ребенка, например, на режущиеся зубы, стоматит, гингивит, воспаление среднего и наружного уха, фурункулез, либо же банальное заражение вшами.
Вам также будет интересно:
Вероятные последствия в патанатомии
Все будет зависеть от того, как протекает лимфаденит и как на него реагировать. Единого мнения среди врачей на этот счет нет.
Большинство медиков считает, что если у привитого малыша просто увеличиваются лимфатические узлы за ухом или на шее, это ничем не сопровождается, то никакой надобности в их лечении нет.
Тем не менее, случаев, чтобы воспаленные увеличенные узлы в патанатомии пропали просто так, не так уж и много.
Коварство этой болезни состоит в том, что уплотненные лимфоузлы долгое время никак больше себя не проявляют и родители маленького пациента успокаиваются, а совершенно зря — потому что как раз после этого начинается следующая стадия, интоксикация, появление свищей и прочие связанные с этим нюансы. Соответственно, вмешательство врачей все-таки требуется.
Важно! Наличие гноя, покраснение, увеличение зоны воспаления говорит о начале абсцесса и необходимости немедленного лечения. Пренебрежение к лимфадениту может привести даже к заражению крови и пусть и крайне редко — к летальному исходу.
Воспринимать лимфаденит в поствакцинальный период в данном случае скорее нужно как неизбежное и далеко не самое большое зло после необходимой прививки. К сожалению, многие мамы считают, что раз прививка БЦЖ богата на осложнения, то самым лучшим вариантом будет отказаться от нее (а заодно и всех остальных прививок вообще).
Это очень серьезная ошибка. При всех неприятных нюансах вакцина БЦЖ спасла множество людей от страшной болезни и придуманы прививки не для того, чтобы дать фармакологическим корпорациям нажиться на людях, как утверждают противники прививок, а чтобы сохранить их здоровье и жизнь и не допустить эпидемий. В результате которых, к слову, «куш» производителей лекарств будет несравненно больше, чем от массовой вакцинации.
Что нужно делать, если лимфоузел воспалился
Если вы обнаружили, что у малыша воспалился лимфоузел, появились уплотнения или другие неприятные явления после проведенной прививки БЦЖ, это повод немедленно обратиться к врачу.
Только он, проведя осмотр и необходимые исследования, может точно сказать, что это и назначить соответствующее лечение.
Как бы это ни было неприятно, но единственный эффективный метод лечения такого неприятного последствия после БЦЖ — это применение химиотерапии и, в случае надобности, хирургическое вмешательство.
Внимание! Ни в коем случае нельзя прибегать к так называемым «бабушкиным» и народным средствам, еще хуже — прогревать воспаленные участки, это неизбежно приведет к распространению процесса.
Так что получается, что прививка БЦЖ совсем не безобидна и может спровоцировать весьма неприятные процессы, в числе которых и региональный лимфаденит. Этого не нужно бояться, не нужно и отказываться от прививки — последнее, учитывая высокую степень заражения населения туберкулезом, может оказаться фатальным. Нужно просто обследовать ребенка накануне прививки и быть готовым к мелким неприятностям, справиться с которыми при своевременном обращении совсем не сложно.
Полезное видео
В видеосюжете доктор Комаровский дает некоторые рекомендации по лечению лимфаденита народными способами, несмотря на то, что к таким методам прибегать нежелательно.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник