Воспаление лимфоузлов на шее после химиотерапии
Схемы химиотерапии
Схема химиотерапии зависит от множества факторов (стадия заболевания, тип и размеры опухоли, наличие/отсутствие метастаз, возраст пациента и сопутствующие заболевания и т.п.) и опирается на несколько принципов:
Лекарства должны быть подобраны так, чтобы уничтожить все виды раковых клеток в организме;
Сочетание лекарств подбирается таким образом, чтобы побочные эффекты не усиливались;
Злокачественные клетки не должны адаптироваться к применяемым химпрепаратам;
Дозировка зависит от возможностей пациента перенести терапию.
Схема химиотерапии обычно называется по первым буквам используемых в курсе лекарственных препаратов (если их несколько). Например, ECF (эпирубицин, цисплатин и 5-FU) или EOX (эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин) и др. Иногда может потребоваться лечение лишь одним лекарственным средством.
Курс химиотерапии
Перед химиотерапией: как подготовить организм?
Химиотерапия действует на всех по-разному, даже если используются одни и те же лекарства. Это связано с возрастом пациента, его состоянием, спецификой опухоли, наличием сопутствующих заболеваний.
Однако существует ряд рекомендаций, которые позволят легче перенести предстоящий курс лечения.
Отказаться от вредных привычек – курение, прием алкоголя.
Пролечить сопутствующие заболевания, находящиеся в стадии обострения (в том числе кариес и пульпиты).
Желательно проконсультироваться с психологом или пройти подготовку к побочным эффектам.
Сдать необходимые анализы (их назначает врач).
Проведение химиотерапии
Химиотерапия может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, реже – дома.
Лекарственные препараты могут вводиться в организм по-разному, что зависит от диагноза, локализации опухоли и наличия метастаз.
наружно: при раке кожи;
перорально в виде таблеток и капсул (самый простой способ, не требующий присутствия медицинского персонала);
внутривенно (самый распространенный путь введения): препарат попадает в кровь и действует системно;
локально: интраперитонеально (то есть через живот – используется при лечении онкологии органов брюшной полости), интраплюрально (в грудную клетку), интравесциально (через уретру) и т.д.;
непосредственно в опухоль (как правило, проводится во время операции при прямом доступе к злокачественному образованию).
Сколько длится химиотерапия?
Лечение химпрепаратами достаточно длительное, так как лекарства воздействуют не только на больные клетки, но и на здоровые, и, значит, требуются перерывы между курсами лечения. Чаще всего курс лечения состоит из нескольких циклов в несколько дней с «отдыхом» в несколько недель. В среднем химиотерапия занимает 3-6 месяцев.
После химиотерапии
Восстановление после химиотерапии
Период восстановления у всех проходит по-разному. Кому-то достаточно нескольких месяцев, а у кого-то может уйти несколько лет. Обычно под «восстановлением» понимают возвращение нормального функционирования органов и тканей, которые подверглись побочным эффектам, нормализация веса и т.п.
Традиционно лечащий врач назначает ряд восстанавливающих препаратов, которые способствуют восстановлению функций почек, печени, состава крови, расписывает сбалансированную диету и рекомендует обильное питье.
Опухоль после химиотерапии
При диагностике заболевания на ранней стадии зачастую полностью уничтожается, однако это происходит не всегда. Но это не свидетельствует о неудачном лечении, так как все зависит от целей курса. Например, зачастую терапия помогает уменьшить злокачественное образование, что позволяет успешно провести ее хирургическое удаление, или с помощью химпрепаратов можно повысить чувствительность раковых клеток к последующей лучевой терапии.
Кровь после химиотерапии
Меняет свой состав. Обычно лекарственные препараты снижают количество клеток крови, что ведет к негативным последствиям.
Лейкоциты после химиотерапии
Чрезвычайно снижены, поэтому их количество необходимо поднять, ведь именно эти белые кровяные тельца выполняют защитную функцию организма, повышают иммунитет.
Тромбоциты после химиотерапии
Также снижены по сравнению с нормой, что влечет нарушения свертываемости крови.
Снижение эритроцитов чревато анемией.
Волосы после химиотерапии
начинают отрастать чере 3-4 недели после проведения последней процедуры химиотерапии. Для роста волос необходимо использовать репейное масло, ополаскивание головы натуральными отварами трав, втирание масел.
Боли после химиотерапии
Возникают не у всех, однако это довольно частое явление. Боли возникают на месте опухоли, вследствие поражения раковых клеток. В случае появления сильных болей необходимо поставить лечащего врача в известность: он не только пропишет обезболивающие, но и порекомендует соответствующую диету (например, при болях во время опорожнения кишечника или при болях в области гортани), режим дня. Также рекомендуется консультация сопутствующего специалиста и наблюдение у него (стоматолог, невролог, кардиолог и т.д.).
Температура после химиотерапии
Связана со снижением защитных функций организма, что способствует проникновению инфекций и развитию воспалительного процесса. Необходимы консультация специалиста и последующее лечение.
Печень после химиотерапии
Зачастую находится в наименее выгодном положении в сравнении с другими органами, ведь именно она способствует переработке токсинов и их выведению. Необходимо помочь ей восстановиться, вывести остатки токсических веществ и тяжелых элементов. Признаками поражения печени является желтизна кожи и белков глаз, появление или увеличение количества сосудистых звездочек.
Лимфоузлы после химиотерапии
У некоторых пациентов склонны к отечности и увеличению, что связано с реакцией на препараты химиотерапии. Но также это может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Потому необходимо посетить врача.
Тошнота после курса лечения химпрепаратами
Частое явление. Зачастую врач назначает специальные противорвотные средства.
Отеки после химиотерапии
Возникают из-за обильного питья, необходимого для улучшения самочувствия и выведения из организма продуктов распада препаратов химиотерапии и мертвых клеток. Преимущественно отекают конечности. Отеки являются частым побочным действием многих биогенных препаратов и химиотерапевтических лекарств.
Возникающие отеки после химии не свидетельствуют о сбое функций почек, через несколько недель после завершения курса химиотерапии все восстанавливается. Первостепенная помощь организму достигается за счет диеты, которая помогает почкам в их работе, а также пополняет запасы необходимых веществ.
Источник
анонимно, Женщина, 31 год
Юлия Александрова, добрый день.
В мае 2018 года после 2-х родов (мне 31 год, дням 4 года и 1 год) и прекращения гв (в феврале 2018) заметила уплотнение в левой груди. Было сделано УЗИ в 2-х клиниках в Екатеринбурге. В обеих был поставлен диагноз нелактационный мастит и прошла лечение. После физиопроцедур (лазер на участки груди) произошло покраснение и опухание груди.
В июне 2018 поступила на обследование в областную больницу, была сделана мамография, но аппарату не удалось сделать снимок груди во второй проекции, причиной была не болезненность как указано, а именно сбой, так как пытались неоднократно.
Взята биопсия опухоли. По данным обнаружили рак груди T4N2M0. Трижды негативный, на рецепторы HER по 0. ki67-90%.
Лечение врачи начали сразу (по плану было 8 курсов химиотерапии), пока я прошла 7 курсов химиотерапии.
Красная химия дала прекрасный результат (как и говорил врач, при таком высоком Кi67 химия должна помочь именно на эти растущие клетки), спал отек, ушла краснота и грудь приняла одинаковые размеры с правой молочной железой. Я очень была обрадована таким результатом и надеялась на возможную операцию либо полную гибель клеток опухоли.
Химию в целом переносила неплохо (была тошнота, бессонница), при этом сохранился аппетит и пока месячный цикл.
Но, после 5 химии (белая, паклитаксел) заметила при самостоятельной пальпации увеличение уплотнения. Врачу при следующем приёме соообщила. Было принято решение продолжить лечение паклитакселом. После 6 химии опухли лимфоузлы в подмышечной впадине. По моим ощущениям 2 лимфоузла.
7-я химия проводилась CMF (инъекциями в вену). Сейчас грудь снова стала краснеть, но при пальпации узелок кажется меньше.
Подскажите, лимфоузлы могли опухать из-за химиотерапии или снова опухоль дала рост?
На УЗИ между курсами не отправляли, рекомендовали сделать после всех химий.
Я очень переживаю, ведь после 4 Красных химий был такой замечательный эффект, а сейчас я не знаю в каком состоянии опухоль.
Порекомендуйте пожалуйста, что сделать для контроля за состоянием? Сделать УЗИ в платной клинике? Как проверить именно лимфоузлы?
Делать ли маммография?
Нужно ли делать УЗИ других органов (есть покалывание в правом боку и в районе левого яичника).
По поводу возможных метастазов, также изначально было поставлено М0, но ПЭТ КТ или УЗИ других органов не делали.
Врач на прошлом приёме сказал, что возможно сделаем ещё 2 курса красной химии, если в прошлый раз она дала эффект.
По поводу операции подскажите пожалуйста, при таком диагнозе так понимаю предстоит мастэктомия. У нас в больнице делают только удаление. В платных центрах возможно с одномоментный реконструкцией, знаю что и в Москве делают ее по квотам.
Врачам я доверяю, но вместе с тем понимаю, что у них поток пациентов, едут со всей Свердловской области.
Заранее благодарю Вас за помощь и ответы.
Успехов в Вашей профессиональной деятельности и благодарных пациентов!
Здравствуйте. Раз есть подозрение на продолженный рост опухоли, нужно, конечно, делать обследование. Опухать от химиотерапии лимфоузлы не должны. УЗИ брюшной полости, лимфоузлов подмышечных и над-подключиных, левой молочной железы, малого таза. Но тут же еще важна оценка в динамике. Новый УЗИст вам не оценит динамику. Это может только врач, который видел начало заболевания и эффект после первого блока ХТ. Если не делалось, в первичный объем обследования еще входит рентгенография легких (или в идеале КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, что показано при тройном негативном типе) и определение мутаций BRCA1 / 2 . Если в настоящий момент опухоль операбельна, то, возможно, стоит предпочесть мастэктомию
По поводу операции возможны 2 варианта. Можно одновременную реконструкцию. А можно мастэктомию с установкой эспандера, прохождение лучевой терапии и потом восстановление железы. Хирурги даже больше любят второй вариант, т.к. результат лучше по эстетичности обычно и нет осложнений в процессе лучевой терапии, которые возможны для одномоментной. Но это, конечно, затянуто по времени около года на все про все. Ну и окончательное решение, безусловно, за хирургом. В Блохина, последний раз докладывали, что одновременной пластикой занимаются 2 хирурга сразу: онколог и пластический.
Если в настоящий момент опухоль операбельна, то, возможно, стоит предпочесть мастэктомию с лимфаденэктомией уже сейчас, а после рассмотреть вариант адъювантной терапии капецитабином.
Источник
Лимфостаз головы и шеи является не очень распространенным поздним побочным эффектом лечения рака головы и шеи. Это является хроническим заболеванием с потенциально серьезными последствиями для качества жизни. К сожалению, знания о данном состоянии бедны. Здесь мы предлагаем обзор текущих клинических характеристик лимфостаза головы и шеи после лечения рака.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФОСТАЗА ГОЛОВЫ И ШЕИ ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОСТАЗ?
Лимфостаз — это хроническое состояние, отек, вызванный повреждением лимфатической системы (вторичный лимфостаз) или пороками развития лимфатической системы (первичный лимфостаз). Нарушения нормального функционирования лимфатической системы приводят к недостаточной очистке лимфатической жидкости (лимфы) и скоплению её в определенных частях тела.
Лимфатическая система — больше, чем просто система сбора жидкости, она также является жизненно важным компонентом иммунной системы (транспортируя иммунные клетки вокруг тела). Следовательно, блокада лимфотока приводит к накоплению жидкости, а также другим вредным изменениям, включая локализованную иммунную депрессию. Лимфостаз, как правило, наблюдается в конечностях (руках и ногах), но также очень распространен на лице и в паху.
ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОТАЗ ГОЛОВЫ И ШЕИ ЛИМФОСТАЗ И КАК ОН ВОЗНИКАЕТ?
Вторичный лимфостаз головы и шеи, как правило, возникает в результате повреждения лимфатической системы при биопсии или лечении рака. Удаление лимфатических узлов при раке (биопсия или резекция) является основной причиной развития вторичного лимфостаза у пациентов. Это является прямым следствием важной роли лимфатических узлов в сборе лимфы из мелких лимфатических сосудов и сливе её в более крупные сосуды, ведущие к сердцу.
Лучевая терапия также может привести к повреждению всех оставшихся лимфатических узлов и сосудов, расположенных в поле излучения. Это вторая потенциальная причина лимфостаза при лечении рака. К сожалению, большое число узлов в области головы и шеи увеличивает риск радиационно-индуцированного повреждения.
Нарушение лимфотока в области головы и шеи в результате накопления лимфатической жидкости, приводит к развитию хронического и прогрессирующего отека, который может влиять на различные области головы, шеи и лица. Как и при лимфостазе рук или ног, лимфостаз головы и шеи надо лечить на ранних стадиях, чтобы облегчить симптомы и предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания.
Неуправляемый отек вызывает дополнительные повреждения от перенапряжения остальных здоровых лимфатических сосудов, а также может инициировать каскад вредных событий, в том числе локализованные воспаления, ослабление иммунной системы, и в конце концов упрочнению отека и огрубению кожи, еще более усугубляя проблему.
Упрочнение является результатом изменений, которые происходят в тканях, в том числе фиброз (рубцевание), пролиферация (разрастание) соединительной ткани и накопление жира — возможный результат измененного поведения стволовых клеток. Эта тяжелая стадия заболевания менее реагирует на традиционные методы лечения, а вместо этого может потребоваться хирургическое вмешательство.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЛИМФОСТАЗА ГОЛОВЫ И ШЕИ?
Основной симптом лимфостаза — это отек, который обычно развивается на 2-6 месяце после лечения рака. На ранних стадиях отек головы и шеи может трудно наблюдаться. Лимфостаз может развиваться внутри гортани и глотки, или наружно в области шеи и лица, или сочетание того и другого, в зависимости от того, какие лимфатические каналы повреждены. Реже опухоль может прогрессировать до точки, где это создает серьезные функциональные проблемы, такие как затруднение дыхания и глотания, а также очевидные проблемы с очертаниями лица и связанных с ними психологических проблем, возникающие от деформации шеи и лица. В целом, лимфостаз имеет потенциал, чтобы серьезно ухудшить качество жизни пациентов.
Симптомы лимфостаза от легкого до умеренного могут включать:
- Видимые отеки под подбородком, на шее или лице, включая глаза и губы.
- Ощущение стянутости или ограничение движения в этих областях, включая челюсть или плечи.
Симптомы лимофтсаза от умеренного до тяжелого могут включать:
- Выраженный отек лица и шеи.
- Отеки на ощупь жесткие и твердые.
- Проблемы со зрением или слухом.
- Затруднение дыхания, глотания, приема пищи или речи.
- Заложенность носа, хронические ушные боли.
КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ?
Лимфосцинтиграфия или других методы визуализации, включающие инъекции контрастных веществ для рассмотрения лимфатической патологии течения жидкости, нужны для постановки окончательному диагноза. Чаще наличие лимфостаза оценивается на основе наблюдений, результатах физического обследования, симптоматики, а также обзора истории болезни пациента. Исключить альтернативные причины отеков необходимо. Соответственно, на ранних стадиях заболевания особенно трудно диагностировать.
Субъективные выводы по симптоматике часто теряют свое значение, тогда как объективные показатели изменения объема более трудно получить. Это особенно верно для ранних стадий и особенно в таких областях, как под подбородком, где нет симметричного аналога, который может быть использован для сравнения (в отличие, например, от отека на одной стороне лица, который можно сравнить с другой не пораженной стороной).
Внешний лимфостаз — легко видимый отек лица или шеи определяется с помощью специальных измерений. Внутренний лимфостаз является более трудным в диагностировании. Используется эндоскопия или зеркало для измерения 11 внутренних анатомических мест.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛИМФОСТАЗА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
Принципиально повышает риск возникновения лимфостаза тогода, когда были повреждены лимфоузлы. Чем больше узлов удалено, тем больше вероятность развития лимфостаза головы и шеи. Кроме того, суммарная доза лучевой терапии, а также количество дней излучения также увеличивает риск развития заболевания. В дополнение к количеству удаленных лимфатических узлов, дополнительными факторами, увеличивающими шанс развития лимфостаза, являются:
- Химиотерапия до или после операции,
- Высокий индекс массы тела,
- Генетические факторы, связанные с лимфостазом,
- Снижению общей оценки здоровья.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛИМФОСТАЗА ГОЛОВЫ И ШЕИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
Рак головы и шеи составляет только 3-5% из всех раков, но в этой группе населения получение лимфостаза является значительным (около 50%). Эта цифра, вытекают из четырех европейских исследований, в которых изучался данный вопрос. Более крупные и комплексные исследования внутреннего и внешнего лимфостаза говорит о том, что распространенность его на голове и шее после лечения рака может быть тревожным (до 75.3%).
Больше информации о лимфостазе и его комплексном лечении тут
Источник
Операцию на лимфатическом узле, чтобы проверить распространение рака молочной железы, можно избежать даже у женщин с агрессивными раковыми заболеваниями, если они хорошо реагируют на первоначальное лечение рака молочной железы методом химиотерапии, свидетельствуют результаты двух новых исследований.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака молочной железы в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Результаты, представленные на 11-й Европейской конференции по раку молочной железы, свидетельствуют о том, что некоторые женщины с тройным отрицательным раком груди или с HER2 положительным типом опухоли могут избежать подмышечной хирургии и связанных с ней неблагоприятных аффектов.
Распространение рака молочной железы на близлежащие лимфатические узлы, является ключевым показателем прогноза пациента. Вот почему биопсия дозорного лимфатического узла была важной частью лечения рака молочной железы.
Тем не менее, эта процедура связана с постоянными неблагоприятными последствиями у некоторых женщин, такими как отек, онемение и снижение движения руки.
Эти два исследования дают клиницистам информацию о том, какие пациенты имеют очень низкий риск развития рака в лимфатических узлах после химиотерапии, что может позволить им уменьшить ненужную операцию, когда это безопасно, чтобы помочь специалистам адаптировать лечение рака груди к отдельным пациентам.
Чтобы определить, можно ли избежать подмышечной хирургии рака молочной железы у пациентов с опухолью , не затронувшей лимфатические узлы ( cN0 ), ученые изучили 90 женщин с HER2 + или тройным отрицательным раком молочной железы, которые прошли неоадъювантную терапию в период с 2011 по 2016 год.
Все женщины подверглись подмышечному ультразвуку, результаты которого были подтверждены при цитологическом тестировании.
Группа обнаружила, что до лечения у 54 (60%) женщин была заболевание cN0; остальные 36 (40%) имели болезнь N1.
Среди пациентов с заболеванием cN0 у 23 пациентов (42,5%) наблюдался патологический полный ответ после неоадъювантного лечения рака молочной железы; 52 (96,3%) не выявили признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
Из двух пациентов (3,7%) с остаточной подмышечной болезнью ни один из них не показал патологического полного ответа на лечение рака груди.
Среди пациентов с болезнью N1 у 17 был патологический полный ответ на неоадъювантную терапию рака молочной железы. Для 13 (76,5%) этих пациентов не было доказательств остаточного заболевания в подмышечных узлах.
Это было значительно больше, чем у семи (36,8%) пациентов без остаточной подмышечной болезни среди пациентов без патологического полного ответа (P = 0,02).
Команда обнаружила, что у женщин с патологическим полным ответом на проходимое лечение рака молочной железы более низкие шансы да диагностирование положительных результатов для метастазов в лимфатических узлах, чем женщины без патологического полного ответа при относительном риске 0,35.
Согласно выводам исследователей у женщин, у которых не было признаков рака в лимфатических узлах и где лечение рака молочной железы, похоже, очистило рак в груди, хирургию лимфатических узлов можно было бы избежать.
С другой стороны, у женщин, у которых были признаки рака в лимфатических узлах до лечения, все еще существует риск того, что болезнь останется там, даже если она успешно лечится в самой груди.
Результаты свидетельствуют о том, что предоставление химиотерапии пациентам с этими типами рака молочной железы перед рассмотрением операции дает возможность уменьшить или даже избежать оперативного лечения рака молочной железы.
В другом исследовании изучил 298 пациентов с раком молочной железы cN0 . Ученые искали факторы, которые были прогностическими факторами, отрицательных дозорных лимфатических узлов после неоадъювантной терапии.
Команда обнаружила, что у 258 (86,6%) женщин были опухолевые отрицательные дозорные лимфатические узлы, у 16 (5,4%) был макрометастаз, у 16 (5,4%) был микрометастаз, а у восьми (2,7%) были выделенные опухолевые клетки.
Существовала значительная разница в отношении доли пациентов с отрицательными показаниями дозорного лимфатического узла в отношении подтипов опухоли. Среди пациентов с резистентным к гормонам рецептором (HR +), заболеванием HER2 +, данные дозорного лимфатического узла были отрицательными на 78%; для пациентов с HER2 + / HR-заболеванием результаты были отрицательными на 100%; и для женщин с тройными отрицательными опухолями результаты были отрицательными для 98,5% (Р <0,001).
Сообщалось, что женщины, у которых был хороший ответ на химиотерапию рака молочной железы, чаще имели отрицательные показатели наличия метастазов в лимфатических узлах.
Среди женщин, у которых была радиологическая реакция на сочетанную реакцию в груди, у 95,2% были отрицательные лимфатические узлы, по сравнению с 79,3%, которые не (P <0,001). Среди женщин, у которых была патологическая полная реакция, у 100% были отрицательные лимфатические узлы, по сравнению с 92,5%, которые не (P <0,001).
При многофакторном анализе исследователи обнаружили, что единственным фактором, который был значительным предиктором наличия отрицательных дозорных лимфатических узлов, был патологический полный ответ на химиотерапию рака груди.
Эти результаты свидетельствуют о том, что биопсии дозорного лимфатического узла, скорее всего, не нужны для многих женщин, которые проходят химиотерапию рака груди и не имеют признаков рака в лимфатических узлах до начала химиотерапии.
Источник: MedsCape News
Источник