Воспаление лимфоидной ткани за небными миндалинами
Тонзиллит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит патологическое поражение миндалин неба. В особенно тяжелых случаях воспаление может также затронуть мягкие ткани глотки: миндалины языка, носоглотки и гортани. Врачи-специалисты характеризуют эту болезнь как инфекционно-аллергическую. Патология имеет две формы это острый и хронический тонзиллит.
Как проявляется хроническая форма болезни
Хронической болезнь называют в тех случаях, когда область миндалин и глотки становится регулярным очагом развития заболевания. Симптомы в данной форме наблюдаются с определенной периодичностью. Это объясняется повышенной чувствительностью миндалин из-за недостаточной работы иммунитета.
Обострение хронического тонзиллита дает стандартные симптомы: повышение температуры тела, бессилие, заметное воспаление в области миндалин.
Как развивается хроническое воспаление
При хронической форме патологический процесс начинается непосредственно внутри одной или нескольких миндалин, поражая мягкие ткани. Под действием провокаторов воспаления, лимфоидная ткань заменяется на плотную соединительную. Образуются твердые рубцы и сужения просветов между клетками. Воспаление оказывается запертым в одной локации и образует постоянно действующий очаг инфекции.
Достаточно яркая выраженность признаков у взрослых и детей серьезно усугубляется тем, что из-за повышения непроходимости в мягких тканях могут внутри миндальных лакун образоваться скопления гноя, остатков пищи, микроорганизмов, продуктов разложения. Постоянное образование воспалительного процесса приводит к скоплению более трех десятков видов возможных патогенных микроорганизмов в мягких тканях. Эти вредоносные бактерии, грибки и кокки могут осложнить лечение, постепенно отправляя организм пациента, провоцируя последующее попадание инфекции в кровь и поражение других органов.
Причины возникновения тонзиллита
Прежде чем решать, как лечить хронический тонзиллит, врачу в процессе диагностики важно понять, что именно послужило пусковым фактором развития болезни.
Миндалины на небе являются частью иммунной системы организма. Они обеспечивают защиту дыхательной системы от проникновения в неё патогенных бактерий, грибков, кокков. В тканях органов, отвечающих за защиту, вырабатываются белки-антигены, способствующие борьбе человеческого тела с вредоносными микроорганизмами.
Снижение уровня иммунитета, спровоцированное факторами внешней и внутренней среды, приводят к тому, что со временем организм не может сопротивляться вредоносному действию, особенно если страдает от затяжного воспаления.
Причины возникновения тонзиллита могут быть следующими:
- физиологические нарушения дыхания через нос или глотку (полипы, аденоиды, гнойные воспалительные заболевания, кривизна носовой перегородки, запущенные формы кариеса);
- резкое понижение иммунитета после перенесения инфекционных заболеваний;
- генетическая предрасположенность к появлению воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- переход от острой формы в хроническую, если было назначено нерациональное, неэффективное лечение тонзиллита;
Причинами резкого ухудшения состояния при установленной форме хронической болезни называют:
- курение табака, приводящее к регулярному раздражению мягких тканей носоглотки;
- пренебрежение нормами и правилами гигиены полости рта;
- недостаточное потребление жидкости ежедневно;
- перегрев или переохлаждение организма;
- вредные условия труда;
- плохая экология в местах работы или проживания;
- высокая утомляемость;
- неврозы, стрессы;
- неправильное питание.
Во время течения хронической формы тонзиллита симптомы и лечение у каждого человека могут отличаться при схожих факторах, так как терапия назначается индивидуально, в соответствии с формой и видом патологии. Эти данные устанавливаются доктором после тщательного обследования.
Формы и виды хронического тонзиллита
Систематическое патологическое воспаление миндалин врачи-специалисты классифицируют по нескольким признакам: по локализации воспаления и тому, какие именно симптомы хронического тонзиллита наблюдаются в конкретном клиническом случае.
Формы тонзиллита различают согласно месту расположения патологического воспалительного процесса:
- Лакунарная – основной очаг воспаления и скопления экссудата будут наблюдаться в лакунах небных миндалин.
- Паренхиматозная – диагностируется, когда воспаление поражает фолликулы миндалин и мягкую лимфоидную ткань.
По характеру клинических проявлений выделяют такие формы, как:
- Компенсированная – три этом типе патологии могут присутствовать только местные формы проявления и развития воспаления. Миндалины продолжают выполнять защитную функцию и не дают патологии распространиться через кровоток по другим органам и тканям.
- Декомпенсированная – форма патологии, сопровождаемая образованием воспаления в других органах и полостях. В этом случае может произойти системное поражение целого комплекса жизненно-важных органах.
По тому, как именно проявляются признаки и насколько остро протекают периоды рецидива, врачи-специалисты предлагают подразделять патологию на следующие виды:
- Простой, регулярно рецидивирующий вид. Характеризуется частым появлением простых ангин.
- Простой затяжной вид – вяло протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах.
- Простой компенсированный вид – крайне редко беспокоит пациента проявлениями тонзиллита и ангины.
- Токсико-аллергический вид, который подразделяется на два подвида:
- простой – помимо воспаления небных миндалин аллергический тонзиллит этого типа сопровождается во время острой стадии признаками аутоиммунной реакции и общей интоксикации организма. Добавляются симптомы и признаки, характерные для аллергического ответа.
- осложненный – признаки аллергии сопровождают больного не только во время обострения хронического воспаления, но и во время периодов ремиссий. Пациент жалуется на постоянную слабость, заложенность носоглотки, головную боль.
Определением разновидности хронического тонзиллита и как лечить в каждом конкретном клиническом случае, занимается исключительно врач-специалист. Для этого ему потребуется детальная диагностика состояния больного, внимательное рассмотрение проявляющихся симптомов и учет таких факторов, как возраст больного, присутствие других хронических заболеваний и тяжесть протекания патологии.
<span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>
Признаки хронической формы болезни
Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от формы и тяжести протекания болезни:
- Простая форма (любое проявление):
- большое количество жидкого гноя;
- неровная поверхность миндалин, припухлость;
- частая реакция образования ангины в легкой форме на перегрев или переохлаждение;
- отёк края небной дужки;
- образование спаек из соединительной ткани между миндалинами и складками нёба;
- лимфаденопатия в региональной форме;
- Токсико-аллергическая форма простая:
- совокупность симптомов простой формы;
- повышение температуры тела до субфебрильной;
- головная боль, слабость, шум в ушах;
- боль в суставах и мышцах;
- лимфадениты;
- Токсико-аллергическая форма осложненная:
- совокупность симптомов двух предыдущих стадий;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- тошнота, рвота, проблемы с пищеварением;
- сбои мочевыделительной функции;
- паратонзиллярный абсцесс;
- ревматические патологии.
Если не производить своевременное лечение хронического тонзиллита, осложнения, спровоцированные развитием воспаления и размножением патогенных микроорганизмов, приведут к крайне тяжелым состояниям, вывести из которых больного врачам будет очень трудно.
Методы лечения тонзиллита
Лечение, терапия, методы воздействия и восстановления определяются доктором в зависимости от формы и тяжести протекания патологии. При декомпенсированных формах заболевания также обязательно отмечается степень декомпенсации.
Для устранения воспаления применяются два способа лечения:
- консервативная терапия;
- оперативное хирургическое вмешательство.
При любом виде терапии прежде, чем начать лечение, рекомендуется устранить воспалительные заболевания полости рта, избавиться от кариеса и позаботиться о здоровье десен. Это существенно снизить риск повторной провокации обострения воспаления, поскольку часть патогенных микроорганизмов будет уничтожена.
Медикаментозное лечение
Данный метод воздействия на патологию подразумевает использование медикаментов выписанных врачом, принимаемых курсами в определенных дозах. Доктор решает чем лечить тонзиллит, основываясь на наиболее выраженных симптомах заболевания.
Стандартная схема лечения включает в себя применение лекарственных средств из следующих групп:
- антибактериальные препараты (Флемоклав, Супракс, Амоксиклав, Макропен);
- жаропонижающие лекарственные средства (Парацетамол, Нурофен);
- местные антибактериальные и противомикробные средства (Биопарокс, Гексорал, Тантум-верде);
- иммуностимулирующие препараты (Ингавирин, Кагоцел);
- пробиотические средства в капсулах и каплях для восстановления нормальной микрофлоры, которая может существенно пострадать во время лечения антибиотиками (Линекс, Бифиформ).
Для подбора антибиотика врач обязательно берет мазок с поврежденных миндалин, чтобы определить вид патогенного возбудителя.
Также, в качестве дополнительной меры, рекомендуют регулярно полоскать горло теплым раствором воды с антисептическими средствами (настойка эвкалипта, календулы, отвар ромашки, прополис) или использовать специальные дезинфицирующие растворы (Гексорал, Стоматофит).
Оперативное вмешательство
Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение будет неэффективным и не остановит частые рецидивирующие процессы.
Тонзиллэктомия может быть полной или частичной, на усмотрение врача-специалиста по текущему состоянию небных миндалин. Современные способы удаления миндалин представлены лазерным воздействием, применением хирургического ультразвука или устранением проблемы с помощью жидкого азота.
Эти методы не требуют длительного последующего восстановления, так как поражение мягких тканей минимально.
Для ускорения выздоровления рекомендуют использовать методы физиотерапевтического воздействия, такие как грязелечение, прогревания и ингаляции. Любой из этих методов может применяться только после согласования с лечащим врачом.
Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное устранение проблем помогут избежать переходу болезни в опасную для жизнеспособности форму.
Источник
В осенне-зимний период повышается риск заражения респираторными заболеваниями. Из-за отсутствия солнечного света и витаминов иммунитет ослабевает. Это делает организм более подверженным к проникновению в него различных микробов. Из-за этого может начаться воспаление небных миндалин и горла в целом.
Разновидности и основные функции миндалин
Миндалевидными железами либо просто миндалинами, принято называть имеющуюся в ротовой полости лимфоидную ткань.
- Небные миндалины, также именуемые гландами, располагаются за языком на небе, с двух сторон горла.
- Трубные миндалины, их также 2, каждая из которых расположена в районе слуховых труб.
- Глоточная.
- Язычная.
Все вместе миндалины являются одной из составляющих иммунной системы. Именно они находятся на переднем рубеже борьбы с вредоносными микроорганизмами, пытающимися проникнуть через носоглотку.
Общее ослабление иммунитета ведет к тому, что защитные свойства этих желез снижаются, а это позволяет микробам повысить свою численность и активность. Это, в свою очередь, провоцирует воспалительный процесс, которому может быть подвержена как одна гланда, так и сразу несколько.
Причины воспаления
Воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины, принято называть тонзиллитом. Чаще всего причиной его возникновения являются различные инфекции, вызванные стрептококками. Патогенные микроорганизмы быстро размножаются, поражая слизистую поверхность рта, после чего атакуют миндалины. Кроме стрептококка, способны вызвать воспаление:
- грибковые инфекции;
- вирусы герпеса и возбудители ОРВИ;
- хламидия;
- уреаплазма;
- спирохета.
Среди причин, не связанных с инфекцией, спровоцировать воспаление миндалин может лейкоз, лучевая болезнь, травма (например, укол рыбьей косточкой) и прочие.
Формы и признаки ангины
Острый тонзиллит принято называть ангиной. К его основным симптомам относятся:
- значительное повышение температуры;
- боль в горле;
- сиплость голоса;
- общая слабость;
- увеличение лимфоузлов.
Существуют следующие виды ангины:
- катаральная;
- фолликулярная;
- флегмонозная;
- лакунарная.
Катаральная – самая легкая форма, при которой симптомы проявляются слабо. Температура поднимается не очень сильно, а вместо болезненности в горле наблюдается першение. Гланды незначительно отекают. Может наблюдаться небольшое увеличение лимфоузлов. Но, несмотря на легкость симптомов, пренебрегать лечением не стоит.
В случае появления ангины фолликулярного типа на гландах образуются фолликулы, содержащие гной. Каждый такой гнойник может быть размером с зерно гречки. Такой тип ангины сопровождает сильнейшая, отдающая в ушах боль в горле и резкое повышение температуры. Кроме того, все тело будет ломить.
В случае возникновения флегмонозной ангины, начинает развиваться разлитой гнойный очаг. Резко повышается температура. Поднявшись, она может длительное время держаться не менее чем на 40°. Это делает такой вид ангины наиболее опасным.
При лакунарной ангине в углублениях миндалин происходит накопление гноя. При этом температура может подняться до 39°.
Кроме этого, существует еще тонзиллит хронический, который характеризуется вялотекущим прогрессированием либо постоянными обострениями состояния. Основные признаки:
- увеличение размеров гланд и скопление на них гноя;
- может появиться неприятный запах изо рта;
- небные дужки отекают.
При атипичных формах ангины, воспалительный процесс в миндалинах вызывается грибками либо вирусами. Так, ангину могут вызвать дрожжеподобные грибки. При таком заболевании помимо обычных признаков, на миндалинах появляется творожистый налет.
Ангина, при которой на миндалинах появляются грязно-зеленые язвы, носит название Симановского-Плаута-Венсана. Ее главный симптом – ощущение инородного предмета в горле.
Воспаление из-за инфекций
Довольно часто воспаленные миндалины – признак инфекционного заболевания. Это могут быть:
- инфекционный мононуклеоз;
- скарлатина;
- дифтерия;
- сифилис;
- корь и прочие.
При любом из заболеваний воспаление миндалин не имеет специфических признаков, поэтому для диагностики большое значение имеют сопутствующие симптомы и лабораторные исследования.
Инфекционный мононуклеоз возникает из-за попадания в организм вируса Эпштейна-Барра. Сопутствующие симптомы похожи на обычную ангину. Особенностью заболевания является поражение сразу всех групп лимфатических узлов, в то время как при ангине они увеличиваются регионально. Признаками инфекционного мононуклеоза являются:
- увеличение печени и селезенки, повышенная их чувствительность при пальпации;
- кожные высыпания;
- продолжительная сохранность симптомов, вплоть до 3-4 месяцев.
При дифтерии миндалины покрываются специфической пленкой и отекают. Температура может подняться до 40°. Пленку с миндалин снять практически невозможно: при любых попытках ее удалить под ней появляются эрозивные кровоточащие участки.
Воспалиться миндалины могут и из-за других инфекций, но часто случается, что для постановки диагноза одним осмотром не обойтись. Комплексная диагностика и анализ сопутствующих симптомов помогут врачу определить вид заболевания.
Провоцирующие факторы воспаления миндалин
Одной из возможных причин частых воспаления желез является особенность организма, иначе говоря – патология развития. Среди более распространенных факторов следует отметить:
- переохлаждение (пребывание на морозе, холодное питье, еда или вдыхаемый воздух);
- курение;
- стрессы и переживания.
Все эти факторы способны привести к воспалению миндалин, но самой распространенной причиной все же остается употребление холодных продуктов и переохлаждение.
Как диагностируется заболевание
Перед тем как начать лечить воспалившиеся гланды, следует провести диагностику. Чаще всего для этого достаточно лишь визуально осмотреть миндалины. В случае если воспаление повторяется неоднократно либо перетекает в хроническую форму – необходим анализ крови, и последующее исследование, которое поможет выявить провоцирующий фактор воспалительного процесса.
Как проходит лечение
Воспалительные процессы в миндалинах можно лечить как медикаментозными средствами, так и традиционными, используя различные полоскания и ингаляции.
Для полоскания потребуются равные доли цветов календулы, плодов софоры и листьев эвкалипта. Все это необходимо измельчить при помощи кофемолки. После чего в течение часа заваривать 1 ст.л. получившейся смеси в 0,5 л кипятка. С утра для полоскания необходимо использовать половину получившегося отвара. Оставшийся настой применить перед сном для ингаляции. Повторять эти процедуры необходимо в течение двух недель.
Весьма эффективно полоскание, при котором 1/3 ч.л. соды и 0,5 ч.л. соли растворяются в стакане теплой воды, после чего туда следует добавить 5 капель йода. Такое полоскание эффективно при острой ангине. Но, не стоит применять его более 3 дней.
При медикаментозном лечении можно орошать воспаленные гланды различными антибактериальными препаратами, например: Мирамистином, Хлоргексидином и другими. В случае обильного скопления гноя необходимо будет применить антибиотики. Наряду с этими препаратами, стоит принимать и различные жаропонижающие средства.
При частых воспалительных процессах для лечения применяют лазерную либо радиоволновую терапию, возможно и хирургическое удаление желез. Но это крайний метод.
Источник
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
1. Клиническая анатомия лимфаденоидного кольца глотки.
Лимфаденоидное кольцо глотки представлено крупными скоплениями:
Лимфоидной ткани.
Небные миндалины (1 и 2).
Глоточная миндалина (3).
Язычная миндалина (4).
Трубные миндалины (5 и 6).
Кроме того, имеется скопление лимфоидной ткани на боковых стенках
глотки (боковые валики) и задней стенке виде лимфоидных гранул. Наиболее крупным скоплением являются небные миндалины в которых выделяют:
лакуны.
крипты (от 12 до 20).
паренхиму.
строму (капсула, трабекулы).
Паренхима состоит из рыхлой аденоидной и ретикулярной ткани в которой заложены различные по величине единичные лимфоциты и их шаровидные скопления – фолликулы, располагающиеся в один ряд по
ходу крипт. Анатомически выделяют первичные и вторичные фолликулы. Последние более крупные с просветом в центральной зоне, где происходит образование лимфоцитов, большая часть которых через лимфатические сосуды миндалин проникает в кровеносную систему, меньшая – эмигрирует через эпителиальный покров в область устьев крипт и просвет глотки. Функционально анатомической единицей миндалины является криптолимфон.
2. Роль лимфаденоидного кольца в создании иммунных барьеров слизистой оболочки глотки.
В последние годы благодаря широкому использованию моноклональных антител и развитию иммуногистохимических методов исследования получены приоритетные данные о структуре мембранных белков клеточной поверхности, позволившие по новому объяснить целый ряд феноменов иммунологической реактивности и обосновать концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных отношений. В частности сформирована концепция органо-специфического хоуминга (возвращения домой) объясняющая заселение слизистых оболочек лимфоцитами, пришедшими из гемоциркуляции, которые были рождены и обучены в региональных лимфоэпителиальных органах. Идея хоуминга стала центральной идеей в понимании физиологической роли миндалин глоточного кольца, имеющих непосредственное отношение к созданию иммунного барьера слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Миндалины лимфоидно глоточного кольца являются периферическими органами иммунной системы. Их лимфоидная ткань, как и ткань лимфатических узлов представлена фолликулярной (В-зависимой) и парафолликулярной )Т-зависимой) зонами. В отличие от лимфатических узлов они не имеют замкнутой капсулы и сквозного тока лимфы, а их лимфоидная ткань включена в структуру собственной пластинки слизистой оболочки глотки. Особенностью миндалин, как лимфоэпителиальных органов, является тесная взаимосвязь с покровным эпителием, получившая название лимфоэпителиального симбиоза и структурно оформленная картиной ретикуляции эпителия, отражающей межклеточные взаимодействия лимфоцитов и эпителиоцитов в иммунном ответе.
Подобно лимфатическим узлам, миндалины осуществляют лимфоцитопоэтическую функцию, генерируя клоны лимфоцитов, сенсибилизированных к определенным антигенным раздражителям, с которыми контактировала слизистая оболочка носа и ротоглотки. По современным данным лимфоцитопоэтическая функция миндалин проявляется продукцией клонов не зрелых В-лимфоцитов типа клеток памяти, подготовленных к восприятию вторичного сигнала и сопровождается экспансией этих клеток по ходу гемоциркуляции в соответствующие слизистые оболочки.
Окончательная дифференцировка незрелых В-лимфоцитов в зрелые иммунопродуценты происходит на месте, в слизистых оболочках, преимущественно в субэпителиальной и перигландулярной локализации. Заселение слизистых оболочек «обученными» лимфоцитами происходит по закону хоуминга.
Плазматические клетки слизистых оболочек, появляющиеся в результате дифференцировки местных В-клеток памяти, пришедших из гемоциркуляции, синтезируют иммуноглобулины А,М,G,D, причем IgA и IgM соединяются с секреторным компонентом эпителиоцитов серозных желез, образуя секреторные антитела. Последние постоянно присутствуют на поверхности слизистых оболочек в качестве «первой линии защиты», осуществляя иммунную охрану слизистых покровов. Продукция секреторных антител является центральным звеном местного иммунитета слизистых оболочек и составляет его специфику. Особая роль в иммунологической функции миндалин отводится зоне лимфоэпителиального симбиоза. Данный компартмент является ответственным за инициацию и регуляцию иммунного ответа миндалин, поскольку именно здесь, на территории ретикулярного эпителия, с помощью эпителиоцитов происходит представление антигены лимфоидным клеткам.
В качестве антигенпредставляющих клеток в эпителиальном пласте выступают специальные эпителиоциты – безреснитчатые М-клетки с тубуло- везикулярной системой в цитоплазме. Кроме того, есть основание рассматривать эту зону лимфоэпителиального симбиоза как место приобретения Т-лимфоцитами рецепторов органоспецифического хоуминга. Таким образом, физиологическая роль миндалин лимфаденоидного кольца глотки заключается в создании регуляции иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных и пищеварительных путей.
Миндалины по потребности обеспечивают слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и тем самым контролируют, по видимому, адекватность иммунного ответа на территории слизистых покровов. С этих позиций миндалины лимфоидноглоточного кольца допустимо рассматривать как своеобразные региональные центры управления местным иммунитетом слизистых оболочек. По оценке состояния герминативных центров фолликулов и развитию зоны лимфоэпителиального симбиоза, наибольшая иммунологическая активность миндалин приходится на возраст 3-7 лет, поэтому удаление небных и глоточных миндалин в период первого детства чревато значительным ослаблением иммунного барьера слизистых оболочек и возникновением предрасположенности к хроническим воспалительным заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей.
3. Клиническая классификация тонзиллитов.
I. Острые тонзиллиты.
1. Первичные:
катаральный.
лакунарный.
фолликулярный.
язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаут-Венсана.
2. Вторичные:
При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина,
инфекционный мононуклеоз и т.д.).
При заболеваниях системы крови (агранулоцитоз, лейкоз).
II. Хронические тонзиллиты.
1. Неспецифические:
Компенсированная форма.
Декомпенсированная форма.
2. Специфические:
При инфекционных гранулемах (ТБС, сифилис, склерома).
4. Острый первичный тонзиллит и его осложнения.
Распространенность его более высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Жители городов болеют чаще. Характерна высокая контагиозность – вспышки в коллективах, цехах, в армии. Заболевание имеет сезонный характер. Чаще болеют лица молодого возраста (17-30 лет) в холодное время года и периоды высокой влажности. Заболеванию способствуют вредные производственные факторы, запыленность, загазованность, ОРВИ. Заражение – воздушно-капельный путь (кашель, чихание). Источник инфекции – больной человек, предметы быта, бактерионоситель.
Этиология:
бета гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, менингококк, клебсиелла, палочки инфлюэнцы, аденовирусы. Редкой причиной бывают палочки Сибирской язвы, анаэробы типа клостридий. Заболевание возникает при поражении неспецифических и специфических факторов защиты.
Патогенез:
Патогенные свойства стрептококков связаны со способностью выделять некоторые ферменты (гиалуронидаза, коагулаза, лецитиназа ) и продуцировать эндотоксины (энтеротоксин, гемолизин, некротоксин, лейкоцидин, лецитиназа ). Выделяемая стрептококком лецитиназа разрушает гиалуроновую кислоту, как основу соединительной ткани мелких сосудов, в том числе и капилляров, в результате чего усиливается диапедез форменных элементов крови, содержащих иммуноглобулины M,G,A, ферменты, комплемент. Стрептококк с антителами образуют иммунные комплексы, обладающие высокой хемотаксической активностью к макрофагам, стимулируют их фагоцитарную активность. Протеолитические ферменты, выделяемые макрофагами в ответ на агрессию иммунного комплекса не только лизируют эти комплексы, но и повреждают окружающие ткани, особенно клетки фолликулов, приводя их к некрозу. Общее токсическое действие обуславливается всасыванием стрептококковых токсинов – стрептолизина О, стрептокиназы. Стрептолизин О оказывает выраженное кардиотоксическое действие ( блокирует процессы тканевого дыхания в миокарде, нарушает проведение сердечных импульсов. Стрептокиназа – превращает плазмин крови в плазминоген; оказывает фибринолитическое действие и повышает проницаемость антимикробных барьеров; вызывает мукоидное набухание соединительнотканных структур, что является важным моментом патогенеза начального периода ревматизма. Стрептококковые антитела обладают определенным тропизмом к эпителию вилочковой железы. Ее поражение приводит к тяжелым иммунодефицитным состояниям.
Проявления острого тонзиллита выделяются по локализации и форме воспалительного процесса на небную, глоточную, трубную, язычную ангины. Каждая из них может протекать по катаральной, фолликулярной, лакунарной, флегмонозной и язвенно-некротической форме.
Небная ангина катаральная форма: представляет собой поверхностное поражение миндалин. Имеет острое начало с болями в горле при глотании, сухостью, першением, чувством инородного тела. Объективно пациент отмечает общее недомогание, повышение температуры до суб- или фебрильных цифр. При фарингоскопии наблюдается увеличение объема миндалин в пределах лимфаденоидной ткани.
Фолликулярная ангина: предполагает вовлечение в воспалительный процесс паренхимы миндалин, лимфоидных фолликулов, что местно проявляется в виде островков фибринозного налета на ее поверхности. Сопровождается более тяжелым общим состоянием больного (Т – 39-40 градусов, озноб, боли в горле, суставах, сердце, у детей может быть рвота на почве высокой интоксикации).
Лакунарная ангина: характеризуется наличием на миндалинах белесоватого пленчатого налета расположенного преимущественно в области устьев лакун.
Продолжительность заболевания от 6 до 14 дней.
Лечение:
проводится, как правило, в домашних условиях. В случае тяжелого течения и выраженной интоксикации пациенты госпитализируются в инфекционный стационар. Необходима изоляция от окружающих, отдельная посуда и туалетные принадлежности. Назначается щадящая диета с повышенным количеством жидкости. Общее лечение предполагает антибактериальную, гипосенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию. Местно – полоскание антисептическим раствором, тепло на область шеи.
Язвенно-пленчатая ангина: Возбудитель – симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Болезнь развивается у больных со сниженными защитными силами организма, гиповитаминозах С, В; кахексии; иммунодефиците; интоксикациях. На поверхности миндалины образуется изъязвление, сверху покрытое хорошо снимающимся серовато-желтоватым налетом. Поражение чаще одностороннее, в ряде случаев может распространяться и на прилежащие ткани, заднюю стенку глотки. Протекает при относительно удовлетворительном состоянии пациента. Объективно имеет место дурной запах изо рта, слюнотечение. Боли при жевании и проглатывании пищи, региональный лимфаденит на стороне поражения. Температура на субфебрильных цифрах, умеренный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Диагноз подтверждается бактериологическими исследованиями.
Лечение:
в инфекционном стационаре при участии оториноларинголога. Общее – дезинтоксикационная, витаминотерапия, усиленное питание. Местно – 10% раствор новарсенола в глицерине, 2% р-р метиленового синего, 1% р-р борной кислоты, р-р Риванола, розовый раствор перманганата калия, 10% р-р сульфата меди (медный купорос), биохиноль.
Осложнения первичных тонзиллитов:
Осложнения общего характера: тонзиллогенный сепсис, острый ревматизм, гломерулонефрит.
Осложнения местного характера связаны с распространением инфекции по направлению клетчаточных пространств глотки (околоминдаликовое, заглоточное, окологлоточное).
Паратонзиллит – воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще возникает после или в период течения ангины. На 5-6 сутки от начала заболевания резко усиливается интоксикация, боль в горле, появляется тризм жевательной мускулатуры. В зависимости от преимущественной локализации гнойника выделяют передний (между миндалиной и верхней частью передней дужки), задний (между миндалиной и задней дужкой) и боковой (в наружном отделе паратонзиллярной клетчатки) паратонзиллит. Лечение, как правило, хирургическое вскрытие гнойника. При латеральном абсцессе – абсцесстонзиллэктомия.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный) – встречается у детей до 7 летнего возраста. Ведущим местным симптомом является выпячивание задней стенки глотки кпереди. Может сопровождаться затруднением дыхания с характерным хрипом, усиливающимся в горизонтальном положении больного. Лечение – вскрытие в месте наибольшего выпячивания.
Окологлоточный абсцесс (парафарингеальный) – гнойник локализуется в боковом окологлоточном пространстве. Вскрытие производится наружным доступом, подходом по переднему краю кивательной мышцы. Его осложнением является медиастинит.
Будьте здоровы!
Источник