Воспаление лимфатических узлов печени
Лимфатические узлы выполняют очень важные функции в человеческом организме. Они представляют собой своеобразный фильтр-барьер, через который оттекает лимфа в том числе и от печени. К сожалению, данная локализация полностью исключает возможность их физикального обнаружения, поэтому об увеличении могут свидетельствовать лишь данные дополнительных методов исследования. Почему это происходит, вы можете подробнее узнать из моей статьи.
Функции лимфатических узлов
Лимфатические узлы считаются иммунокомпетентными органами, однако их значение тяжело оценить по достоинству. Фактически они представляют собой особую систему защиты организма от любых инфекционных агентов, участвуя при этом в поддержании равновесия внутренних сред.
Они выполняют следующие функции:
- Гемопоэтическая (основная). Лимфоузлы являются местом пролиферации В- и Т-лимфоцитов6
- Иммунопоэтическая. В этих небольших органах также происходит образование плазматических клеток и вырабатываются антитела в ответ на проникновение инфекции;
- Биофильтрационная. Они предотвращают попадание вирусов, бактерий, белковых соединений и инородных частиц (в том числе опухолевых) в лимфу;
- Резервуарная. Лимфоузлы принимают участие в перераспределении жидкостных сред организма;
- Синтетическая. Часть сывороточных белков крови образуется посредством деятельности лимфатических узлов.
В меньшей степени они способствуют физиологическому разрушению эритроцитов, воздействуют на систему свертывания и провоцируют образование лейкоцитарных факторов. Благодаря координированному взаимодействию различных своих функций, лимфоузлы активно задерживают и обезвреживают чужеродные агенты.
Причины увеличения лимфоузлов печени
Основная проблема дифференциальной диагностики в этом случае – редкость первичного обращения больных.
Существует три группы лимфатических узлов печени, которые имеют следующую локализацию:
- Область ворот;
- Печеночно-двенадцатиперстная связка;
- Забрюшинное пространство.
Они увеличиваются в размерах из-за своих барьерно-фильтрационных особенностей в ответ на воспалительный процесс в своей функциональной области.
Инфекционные заболевания и факторы риска
Исходя из своего клинического опыта, увеличение лимфоузлов в печени нельзя считать предварительным диагнозом. В большинстве случаев это неспецифический симптом, который указывает на развитие воспалительного процесса. А вот причины этому могут быть следующие:
Факторы риска | Причины | Заболевания |
|
|
|
Воздействие лекарственных препаратов
В моей практике был случай, когда увеличенный лимфоузел в воротах печени обнаружили у пациента, вынужденного длительное время принимать «Фенитоин» по поводу прогрессирующей эпилепсии. Поэтому следует знать, что следующие препараты также могут сопровождаться таким побочным эффектов:
- Антиметаболиты: «Аллопуринол»;
- Противомикробные: «Пенициллин», «Цефалоспорин», «Сульфаниламид»;
- Гипотензивные: «Атенолол», «Каптоприл», «Гидралазин»;
- Антиконвульсанты: «Карбамазепин», «Дилантин», «Примидон»;
- Противомалярийные: «Пириметамин», «Хинин»;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВН): «Сулиндак»;
- Противоревматические: препараты на основе золота;
- Оральные контрацептивы: «Ярина», «Джес».
Онкология
Учитывая важность этого вопроса, я считаю, что стоит отдельно поговорить об опухолевой природе увеличения лимфоузлов в воротах печени. Диагностика онкологических заболеваний часто затруднена в связи с отсутствием выраженной симптоматики. В итоге больные попадают к врачу уже на последних стадиях, когда лечение носит лишь поддерживающий характер.
Пораженный лимфоузел в таком случае увеличивается по одной из следующих причин:
- Первичный рак;
- Доброкачественное новообразование;
- Метастатический процесс (с наиболее вероятным источником в печени).
Ведением такого больного может заниматься сразу несколько специалистов различных областей.
Клиническая картина
Чаще всего мне встречались случаи неожиданной находки увеличенных лимфоузлов, связанных с печенью. Больные обращались по поводу других заболеваний, при диагностике которых устанавливали подобное явление. В большинстве своем оно не сопровождается специфической клиникой, характерной только лишь для него.
Однако следует принимать во внимание «тревожные» симптомы, которые могут быть косвенно связаны тем, что увеличиваются лимфоузлы в печени.
К ним можно отнести следующие:
- Чувство тяжести или дискомфорта в правом боку;
- Повышенная утомляемость;
- Тошнота, неприятный привкус во рту;
- Желтуха;
- Повышение температуры тела;
- Зуд кожных покровов;
- Усиленное потоотделение;
- Озноб;
- Варикозно расширенные околопупочные вены, асцит, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода);
- Отеки.
Несмотря на то, что я — врач-гастроэнтеролог, мой осмотр всегда учитывает многообразие симптомов специфических инфекционных заболеваний (сифилис, бруцеллез, вирус Эпштейн-Барр). С другой же стороны любая необъяснимая лимфаденопатия должна вызывать подозрение в отношении онкологической патологии.
Диагностический объем
Придерживаясь современного подхода к диагностике заболеваний, я стараюсь следовать клиническому алгоритму, который применяется при обнаружении увеличенного в размерах лимфоузла любой локализации. Он состоит из такой последовательности действий:
- Даже при наличии патогномоничных (свойственных только ему) симптомов какого-то заболевания, необходимо в плановом порядке выслушать все имеющиеся жалобы, собрать анамнез жизни, эпидемиологические данные и провести общий осмотр. При этом больной обязан честно отвечать на вопросы, сообщить о возможных пристрастиях (алкоголь, наркотические вещества), приеме других лекарственных средств и наличии аллергии;
- Пациенту назначают проведение лабораторного (общий и биохимический анализы крови/мочи, диагностика ВИЧ, маркеры вирусные гепатиты, реакция Вассермана) и инструментального (УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ с контрастированием, биопсия) исследований;
- При отсутствии четкой симптоматики и точного диагноза после проведения всех исследований, больного мы направляем к онкологу для дообследования.
В процессе физикального осмотра крайне важно обследовать доступные пальпации группы лимфоузлов, чтобы исключить генерализованный процесс. Назначение дополнительных лабораторно-инструментальных методов диагностики зависит от имеющейся клинической картины.
Чаще всего по этому вопросу мне бывает необходима консультация следующих специалистов:
- Инфекционист;
- Гематолог;
- ЛОР;
- Гинеколог;
- Дерматовенеролог;
- Ревматолог;
- Фтизиатр.
Таким образом, я должна отметить тот факт, что увеличение лимфоузлов любой локализации требует тщательного диагностического поиска и слаженной работы врачей различный направлений. Только в этом случае можно будет своевременно оказать помощь больному (если она вообще требуется).
Способы лечения
Принимая во внимание все вероятные причины данного явления, я не имею права четко утверждать, какое понадобится лечение. Каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности, которые мы обязательно учитываем при выборе тактики ведения.
Обычно воздействия непосредственно на сам лимфатический узел не требуется. При устранении основной причины их размер постепенно приходит в норму. Возможно применение таких групп фармацевтических средств:
- Антибиотики;
- Противопаразитарные;
- Противовоспалительные;
- Гастропротекторы;
- Цитостатики;
- Глюкокортикостеориды.
В случае опухолевого процесса вопросом занимаются онкологи. Они чаще всего сочетают хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию для достижения стойкой выживаемости больных.
Возможные последствия
Прогнозирование исхода текущего состояния пациента определяется причинно-значимым заболеванием, возрастом, сопутствующей патологией, доступностью медикаментов, условиями жизни и другими индивидуальными особенностями, поэтому судить о них я не могу в отсутствие объективности.
Однако каждый должен понимать, что игнорирование имеющейся проблемы всегда чревато большим риском для здоровья. Речь идет о хронизации течения, развитии осложнений в виде декомпенсированных сопутствующих заболеваний и необратимых изменениях в органах. Естественно, в худшем случае возможен летальный исход.
В настоящее время большинство тяжелых заболеваний поддаются лечению, а в противном случае проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Но большая часть успеха, по-моему, зависит от приверженности пациентов к этому и его доверительных отношений с лечащим врачом.
Источник
Периферические органы лимфатической системы, выполняющие фильтрацию лимфы, называют лимфоузлами. Лимфоузлы в воротах печени не всегда требуют лечения. Увеличение размеров сложно обнаружить визуальным обследованием пациента, изучением симптоматики и пальпацией, для этого используют более точные способы диагностики. Четкую картину об изменении в размерах позволяет сформировать обеспечивает комплекс диагностических мер. Отклонение от нормы вызывается различными причинами и свидетельствует о развитии заболевания в организме в целом либо в органе, в котором они расположены.
Что это такое и зачем они нужны
Узлы являются частью лимфатической системы человека. В различных локациях расположены 150 образований, которые выполняют ряд функций:
- защищают организм от инфекций;
- укрепляют иммунитет;
- очищают лимфу от вредных примесей;
- участвуют в процессе обмена.
Лимфоузлы печени, как и расположенные в других местах, округлой или овальной формы. Редко встречаются одиночные образования, чаще они образуются группами. Изменение размера и плотности происходит при развитии заболевания. Увеличение размеров называется лимфаденопатией.
Печень является природным фильтром организма. Очищающую работу железы обеспечивают лимфоузелки, расположенные в воротах. Этим термином называют поперечную борозду, расположенную в нижней части органа. Изначально в ней находятся лимфоузлы, выполняющие двойную функцию – обеспечивают циркуляцию лимфы и фильтруют ее содержимое. Заболевания этой части наибольшей железы человека свидетельствует о развитии онкологического заболевания. Поэтому важно следить за состоянием печеночных лимфоузлов.
Причины увеличения
Изменение размеров лимфоузлов в воротах печени может вызвать:
- наследственность;
- прием антибиотиков, оказывающих влияние на печень;
- употребление пищи и напитков, содержащих токсичные вещества;
- алкоголь, наркотики;
- воспалительные заболевания;
- наличие инфекции;
- употребление в пищу сырого мяса;
- беспорядочные половые контакты;
- работа с токсичными веществами без специальных средств защиты;
- контакты с больными животными;
- туберкулез;
- артрит;
- паразитарное поражение;
- развитие метастаз при онкологическом заболевании.
У детей до 5 лет к увеличению лимфоузлов в печени может привести гепатобластома (онкологическое заболевание). Оно передается по наследству, и факторы, вызывающие развитие болезни, не изучены. Есть предположение, что к развитию патологии может привести прием матерью оральных контрацептивов. Обычно опухоль формируется у плода, затем прорастает в печень.
Как понять, что появились проблемы с печеночными лимфоузлами
Нет специфичных симптомов, с помощью которых можно определить, что лимфоузел в воротах печени увеличился в размерах. О необходимости пройти обследование свидетельствуют:
- потливость;
- разбухание печени;
- боль под правыми ребрами при легком надавливании;
- отечность;
- потеря веса, не связанная с диетами;
- слабость и быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела (резкое либо незначительное, но длительное).
Если заболевание запущено, ткани разрастаются и в них скапливается гной. Под давлением стенки разрываются, и содержимое попадает в брюшину, распространяясь на соседние органы. Процесс сопровождается резкой болью, слабостью, повышением температуры.
В запущенных случаях лимфоузлы печени располагаются не только в воротах, но и распространяются на орган. Они разрастаются и проявляются наружно. В такой ситуации заболевание можно выявить визуально и при пальпации.
Методы диагностики
Ворота печени расположены в нижней части органа, и пальпация этой части не проводится. Легким надавливанием в области правого подреберья врач определяет плотность печени, насколько она увеличилась в размерах, выявляет болевую реакцию пациента. Для точной диагностики проводится пальпация не только железы, но и селезенки, расположенной рядом.
Выявить изменение размеров лимфоузлов в печени помогают:
- лабораторные исследования крови и мочи;
- лапароскопия и при необходимости отбор тканей;
- УЗИ, КТ и МРТ.
Наиболее информативны гистологический анализ тканей узлов и МРТ/КТ. Для забора биологического материала из печени используется специальная игла. Через надрез в брюшине инструмент вводится в полость, отсекается пробный фрагмент и передается в лабораторию для исследования.
При подозрении на заражение паразитами проводится исследование на определение типа организмов. В некоторых случаях проводится исследование на ВИЧ.
Онкологический тип заболевания
Если есть подозрение на рак, проводится совмещение всех видов диагностики. Для установления стадии развития патологии назначается:
- лапароскопия;
- радиоизотопное исследование;
- контрастная лимфогиография;
- торакоскопия;
- ПЭТ.
Для уточнения зоны поражения обследуют не только печень, но и расположенные рядом органы, лимфатическая система. При раковых болезнях кишечника риск поражения лимфоузлов в воротах печени возрастает на 12%. Наиболее часто лимфоузлы в печени переходят в онкологическую форму у людей, зараженных вирусом гепатита, а так же при циррозе.
Стадии развития патологии
Лимфоузлы изначально локализуются в воротах печени. При детальном обследовании выявляют их количество и размеры. В нормальном состоянии диаметр образований не превышает 1 см. Если параметры не отклоняются от нормальных, лечение не проводится. Поэтому при выявлении лимфоузлов в воротах печени на УЗИ или другом оборудовании, паниковать не стоит. Врач разъяснит, есть ли опасность и необходим ли курс терапии.
О стадии развития болезни свидетельствует не только увеличение размеров, но и плотность образований. Если развивается заболевание, узлы, обычно расположенные отдельно, срастаются.
Если организм здоров, узелки в воротах железы мягкие. При воспалении они становятся более плотными, если развивается лимфома – плотность образований средняя, при онкологических недугах – каменистая.
Терапия
В зависимости от причины увеличения узлов назначается терапия. Методику и продолжительность курса выбирает онколог, инфекционист или гепатолог. Цель лечения – снятие симптоматики, устранение причин, вызвавших развитие патологии, восстановление функции печени. Исходя из результатов обследования и лабораторных анализов, назначается терапия:
- антибактериальная;
- противопаразитарная;
- противовоспалительная.
Проводится лечение с помощью гепатопротекторов, стимуляторов лимфооттока. Если диагностирован рак, проводится хирургическое вмешательство (если нет метастаз), химиотерапия, иные специфичные методы удаления недоброкачественных образований.
При лимфоденопатии в воротах печени лучевая терапия не назначается, так как печень плохо реагирует на такой способ лечения. При всех курсах лечения назначаются общеукрепляющие препараты. На ранней стадии болезни можно использовать народные методы терапии. На поздних этапах они хорошо сочетаются с медицинскими препаратами, но не заменяют их.
Как избежать увеличения лимфоузлов в воротах печени
Чтобы не допустить увеличения лимфоузлов печени следует:
- избегать продуктов, содержащих вредные вещества – красители, ароматизаторы, консерванты и пр.;
- свести к минимуму употребление алкоголя;
- вовремя лечить воспалительные заболевания и доводить курс терапии до конца;
- избегать употребления немытых овощей и фруктов, чтобы не допустить попадания в организм паразитов;
- использовать защитные средства во время работы с токсичными веществами;
- не заниматься самолечением и не принимать препараты, негативно влияющие на печень;
- отказаться от употребления в пищу сырого мяса;
- регулярно проходить медосмотры.
Лимфоузлы в печени могут быть самостоятельной патологией или сопутствующей, при развитии более сложных заболеваний. В любом случае нельзя самостоятельно лечить недуг. Это может привести к осложнениям. Только врач решает, какой курс лечения выбрать и определяет его продолжительность.
Источник
Лимфатические узлы в печени – это основная группа лимфатической системы. При каких-либо ее нарушениях наблюдаются заболевания печени и ухудшение работы всего организма.
Характеристика
Печень – орган, который относится к системе пищеварения, в котором происходит преобразование желчи, глюкозы, белков крови. Орган состоит из двух долей, а также продольной и поперечной борозды на нижнем ее участке. Поперечная борозда – это ворота печени, здесь находится большое количество кровеносных сосудов, желчных протоков и лимфатических сосудов.
Характеристика лимфоузлов:
- Размер до 1 см.
- Число 2-3.
- Безболезненность при пальпации.
- Не соединены с тканью печени.
- Не нарушают ток крови и лимфы.
- Структура однородная.
Если наблюдается увеличение лимфоузлов, то это указывает на формирование патологии. Диагностируются чаще при проведении УЗИ. Первоначальное формирование не выдает себя определенными симптомами, жалобы от пациентов начинают поступать на более запущенных стадиях.
Причины увеличения
Многие заболевания приводят к увеличению лимфоузлов, при этом ставится предварительный диагноз — лимфаденопатия. Подобное состояние требует тщательного обследования. К увеличению лимфоузлов могут привести следующие причины:
- Болезни инфекционного характера.
- Туберкулез.
- Прием определенных медикаментов.
- Случайные сексуальные контакты.
- Наркотическая зависимость.
- Грибковые болезни.
- Артрит — заболевание суставов.
- Использование сырого мяса, рыбы.
- Контакт с больными животными.
- Посещение южных стран.
- Раковые заболевания в запущенных стадиях.
- Интоксикация организма химическими веществами, грибами.
Раковая опухоль у детей до 5-летнего возраста провоцирует воспалительный процесс ворот печени, который проникает в глубокие ткани органа. Возникновение подобного процесса наблюдается на фоне генетической предрасположенности, применения оральных противозачаточных средств матерью. Подобный тип рака быстро прогрессирует, пускает метастазы, поражает другие органы.
Симптомы
Патологическое увеличение лимфоузлов проявляется рядом симптомов:
- Болевые ощущения, чувство тяжести в подреберье справа.
- Тошнота, рвота.
- Желтушность кожи.
- Лихорадка.
- Резкая потеря веса.
- Чувство горечи во рту.
- Зуд кожных покровов.
- Усиленная работа потовых желез, особенно ночью.
- Отечность ног.
- Брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
- Желтушность глазных яблок.
- Высокая температура тела (до 39°С).
- Увеличение печени.
Появление подобных признаков говорит о нарушении работы печени. Опасность такого состояния заключается в ухудшении вывода токсинов из организма, происходит самоотравление.
Диагностика
Для того чтобы выяснить провоцирующий фактор, врач начинает собирать анамнез, который включает в себя жалобы больного, выясняется наследственная предрасположенность пациента, когда появились первые симптомы, пережитые заболевания и прочее.
Далее необходимо провести общее и биохимическое исследование крови. Для определения размера лимфоузла используется ультразвуковой анализ. Для выявления опухолевого процесса и провокатора инфекции назначается рентген, компьютерная и магниторезонансная томография. Применение КТ и МРТ обнаруживают даже небольшие нарушения организма, отдельных органов и тканей.
Точные результаты дает биопсия узла в воротах печени. Для взятия анализа для гистологического исследования используют специальную иглу, которой проводится забор материала. Исследование осуществляется в лабораторных условиях.
При воспалении одного лимфоузла обследуется все зоны тела, через которые проходит его содержимое. Обнаружиться при этом могут новообразования, воспалительные реакции, тяжелые поражения кожного покрова. Также возникает необходимость проведения оценки близлежащих лимфатических узлов. При этом учитываются следующие параметры:
- Размер узла не более 10 мм.
- Связь между узлами (патология нескольких взаимосвязанных узлов указывает на системные заболевания и раковые новообразования).
- Наличие боли при пальпации.
- Локализация узла (дает возможность сузить наличие провокаторов).
- Структура узла однородная и эластичная (при увеличенной плотности можно предварительно диагностировать лимфому, твердая – указывает на раковое заболевание, мягкая – на воспалительную реакцию либо инфекционное поражение).
По теме
Если врач заподозрит раковое образование, то назначается тщательное исследование всех системы лимфоузлов, проводится ряд методов диагностики:
- Позитронно-эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования, с его помощью определяется присутствие раковых клеток в труднодоступных зонах и при небольшом воспалительном процессе.
- Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку.
- Радиоизотопное сканирование — помогает определить степень поражения.
- Контрастная лимфангиография — рентгеновское исследование лимфатической системы с предварительным введением в нее контрастного вещества. Проводится с целью определения наличия лимфом и метастазирования.
- Плевроскопия — метод эндоскопической диагностики состояния плевральной полости.
В лечебном процессе принимают участие врачи разных специализаций:
- Онколог.
- Инфекционист.
- Уролог.
- Эндокринолог.
Первоначальная задача состоит в устранении причины нарушений, это даст возможность восстановить ток лимфы. В более запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство для устранения очагов поражения. Чаще всего такой метод назначается при онкологических заболеваниях для подавления рецидивов.
Лечение
Все терапевтические методы назначаются лечащим врачом после проведения всех анализов, в первую очередь требуется нормализовать отток лимфы и восстановить структуру лимфатических узлов. Терапия проводится в зависимости от причины патологии, назначаются следующие лечебные меры:
- Антибактериальные лекарственные средства.
- Противопаразитарные средства.
- Гепатопротекторы — оказывают положительное воздействие на функционирование печени и способствуют ее восстановлению.
- Противовоспалительные препараты.
При раковых заболеваниях можно помочь только хирургическое вмешательство, как дополнительные меры назначаются также лучевая и химиотерапия. Их назначить могут до операции с целью уменьшения опухоли, что облегчит проведение процедуры; так и после хирургии, что позволит разрушить оставшиеся раковые клетки.
Современная терапия рака предусматривает использование радиочастотной аблации, тартагенного и протонного лечения. Назначение терапевтических мер зависит от распространенности патологического процесса, стадии онкологического заболевания и сопутствующих патологий.
На запущенных формах рака для облегчения страданий больного назначается поддерживающая симптоматическое лечение, из рациона питания исключаются вредные и тяжелые для переваривания продукты питания. Это снижает риск развития рецидива, протекание которого будет отличаться агрессивностью.
По теме
Иногда может понадобиться пересадка стволовых клеток, которые принимают активное участие в процессе кроветворения.
Высокий риск развития злокачественного заболевания печени и лимфоузлов у людей, которые страдают вирусным гепатитом и циррозом печени.
Использовать домашние терапевтические меры можно только после консультации со специалистом, правильно подобранные методы помогут справиться с начальными степенями лимфаденопатии. При самостоятельном назначении терапия может ухудшить клиническую картину и перевести патологию в хроническую форму, справиться с которой будет значительно сложнее.
Возможные осложнения
При сильно увеличенном лимфатическом узле может наблюдаться скопление гнойной жидкости, при этом возрастает риск разрыва оболочки узла и вытекание его содержимого в окружающие ткани. Это провоцирует развитие флегмоны — гнойные воспаления жировой клетчатки. При хронической форме лимфаденопатии не исключены небольшие болевые ощущения.
Самое опасное осложнение – возникновение ракового заболевания.
Прогноз
При присутствии своевременной и правильной терапии исход, как правило, благоприятный.
При злокачественных новообразованиях благоприятным прогноз считается при достижении длительного периода ремиссии, но он у каждого больного индивидуален. Поэтому о результате можно судить по стадии патологии, с которой назначено было лечение.
Профилактика
Для того чтобы уменьшить риск развития нарушений лимфатической системы, необходимо соблюдать несколько простых правил:
- Не допускать случайных сексуальных связей.
- Соблюдать норму приема лекарственных препаратов, которые оказывают отравляющее действие на печень.
- Полностью отказаться от спиртных напитков и табачных изделий.
- Применять защитные средства при тесном контакте с химическими препаратами.
- Соблюдать лечебную диету.
- Своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
Нужно помнить о прохождении профилактических осмотров, которые дают возможность диагностировать различные нарушения на первоначальных стадиях развития. Это дает возможность назначить своевременную и адекватную терапию и быстрее устранить заболевание.
Источник